Виды артритов тазобедренного сустава, симптомы и лечение

Артрит тазобедренного сустава — воспалительная патология, поражающая суставные поверхности вертлужной впадины и головки кости бедра. Клинически он проявляется болями, отечностью, скованностью движений, изменением походки. К консервативным методам лечения артрита относятся иммобилизация тазобедренного сустава, прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

Общее описание патологии

Артриты разнятся причинами развития, тяжестью течения, степенью поражения костных, хрящевых тканей тазобедренного сустава. Заболевание обычно диагностируется у пациентов старше 45 лет, причем женщины страдают от него чаще, чем мужчины. Но некоторые виды патологии поражают и молодых людей, а ювенильный ревматоидный артрит выявляется у детей и подростков.

Воспалительный процесс вначале развивается во внутренней оболочке суставной капсулы, а затем в него постепенно вовлекаются хрящи, кости, связочно-сухожильный аппарат.

Виды артрита тазобедренного сустава

В основе классификации артрита лежат его этиология и патогенез. Они определяют и результативность лечения, прогноз на полное выздоровление. Патология может быть острой, подострой, хронической. Особенно опасны рецидивирующие заболевания, течение которых сопровождается чередованием ремиссий и обострений. В ортопедии выделяют следующие основные виды артрита тазобедренных суставов:

  • ревматоидный, в том числе ювенильный;
  • реактивный, возникающий на фоне урогенитальной или кишечной инфекции;
  • инфекционный (вирусной, микотической, бактериальной, паразитарной, посттравматической, инфекционно-аллергической этиологии);
  • псориатический.

Инфекционные артриты бывают специфическими, спровоцированными микобактериями туберкулеза, бледными трепонемами, гонококками. Неспецифические патологии развиваются при активизации стрептококков, стафилококков, энтеробактерий.

Гнойный артрит таза

Причиной развития первичного гнойного артрита становится проникновение инфекционных возбудителей в полость тазобедренного сустава. К возникновению заболевания предрасполагают открытые переломы, вывихи, пункции и хирургические вмешательства с заносом инфекции. Вторичный артрит развивается при проникновении патогенных микроорганизмов из первичных воспалительных очагов. Чаще всего они формируются в органах дыхательной и мочеполовой систем, желудочно-кишечном тракте.

Ведущие симптомы гнойного артрита таза — острые, пронизывающие суставные боли, отечность, покраснение кожи. Его течение осложняется признаками общей интоксикации организма. Наблюдается подъем температуры тела до 38,5 °C, озноб, лихорадочное состояние, диспепсические расстройства, в тяжелых случаях – нарушения сознания.

Ревматоидный артрит таза

Основа патогенеза этого вида артрита — чередование аутоиммунных реакций, разрушающих синовиальную оболочку, провоцирующих формирование грануляционных тканей, их разрастание и проникновение в хрящи тазобедренного сустава. Ревматоидная патология отличается тяжелым течением, частыми болезненными обострениями. Она клинически проявляется не только суставными симптомами, но и признаками поражения внутренних органов — печени, почек, сердца, ЖКТ.

Туберкулезный артрит

Так называется костно-суставная форма туберкулеза, причиной развития которой стало внедрение в организм микобактерий Коха. Для патологии характерно длительное деструктивное течение, проявляющееся симптомами общей интоксикации. В процессе жизнедеятельности микобактерий туберкулеза в системный кровоток проникают токсичные вещества. Это провоцирует резкое повышение температуры тела, избыточное потоотделение, лихорадку. На приеме у врача пациенты жалуются на боли в тазобедренном сочленении, слабость мышц ног.

Основа лечения этого вида артрита — использование препаратов для уничтожения возбудителей туберкулеза. Затем проводятся реабилитационные мероприятия для восстановления всех функций нижней конечности.

Провоцирующие факторы

Причина развития ревматоидного артрита пока не установлена. Провоцирующим фактором к его возникновению предположительно становится наследственная предрасположенность (носительство антигена HLA-DR1, DR4). Патология манифестирует при активизации:

  • вирусов простого герпеса;
  • возбудителей кори, паротита, респираторных инфекций;
  • цитомегаловирусов;
  • вирусов Эпштейна-Барра.

Артриты тазобедренных суставов могут развиться на фоне системных заболеваний — псориаза, красной волчанки, болезни Крона, анкилозирующего спондилоартроза, хондропатий. Реактивную патологию провоцируют перенесенный сальмонеллез, бруцеллез, иерсиниоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз или микоплазмоз.

Симптомы заболевания

Острое начало характерно только для гнойных, быстро прогрессирующих артритов. В остальных случаях патология клинически проявляется постепенно. На начальном этапе возникают слабые дискомфортные ощущения, но их выраженность неуклонно повышается. По мере прогрессирования воспалительного процесса в области паха появляются давящие, тупые боли. Их основная локализация — наружная сторона бедра и ягодицы. Боли усиливаются при движении, сгибании и разгибании сустава. Возникают и другие характерные симптомы артрита:

  • слабость мышц, а при отсутствии лечения атрофия их волокон;
  • покраснение кожи над суставом, повышение местной температуры;
  • отечность, спровоцированная воспалением;
  • ограничение объема движений, трудности при ходьбе;
  • прихрамывающая походка.

Сначала боли появляются при длительном нахождении в неудобном положении тела. Затем они возникают даже в ночные часы. Изменяется и психоэмоциональное состояние человека — он становится, нервным, раздражительным, страдает от бессонницы.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, анамнестических данных, результатов оценки мышечной силы и сохранности функций тазобедренного сустава. Проведение инструментальных исследований позволяет установить вид артрита и причину его развития.

Для обнаружения деструктивно-дегенеративных изменений костных суставных структур назначается рентгенография. На прогрессирование артрита указывают околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, краевые костные дефекты, деструктивные кистозные очаги околосуставной костной ткани. Также проводятся следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ для определения наличия выпота в полости тазобедренного сустава и параартикулярных изменений;
  • МРТ или КТ для обнаружения локализации воспалительного процесса, его выраженности, а также оценки повреждений хрящевых и мягких тканей.

Обязательны общеклинические исследование анализы крови и мочи, биохимические анализы для определения ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, С-реактивного белка. С помощью бакпосева устанавливается вид инфекционных возбудителей, их резистентность к лекарственным средствам.

Как проходит лечение

В зависимости от вида артрита тазобедренного сустава его лечением занимается ревматолог, ортопед, травматолог.  К проведению терапии привлекаются инфекционисты, урологи, гинекологи, венерологи. При остром течении воспалительной патологии пациентам накладывается гипсовая лангетка для иммобилизации ноги, снижения выраженности болей. В подостром периоде больным показано ношение ортопедических приспособлений слабой или средней фиксации — эластичных бандажей, ортезов.

Во время рецидивов пациентам рекомендован полупостельный режим. Следует избегать любых серьезных нагрузок на сустав. Для этого необходимо при передвижении пользоваться тростью, костылями, посторонней помощью.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая тактика обусловлена видом артрита тазобедренного сустава. Для лечения инфекционных патологий часто достаточно только курсового приема антибиотиков. А при ревматоидном артрите показана пожизненная терапия с использованием базисных препаратов, бисфосфонатов, иммуносупрессоров.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства всегда становятся препаратами первого выбора в терапии артритов. Для устранения острых, приступообразных болей применяются инъекционные растворы, а затем таблетки. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений позволяет локальное нанесение наружных средств.

Лекарственные формы НПВС, применяемые в лечении артритов Наименование препаратов
Инъекционные растворы Мовалис, Мелоксикам, Ортофен, Диклофенак, Ксефокам, Кеторолак, Кеторол
Таблетки Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Диклофенак, Ортофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Эторикоксиб
Мази, гели, кремы Фастум, Артрозилен, Вольтарен, Долгит, Финалгель, Диклофенак, Кетопрофен

Местные обезболивающие

Помимо мазей с НПВС, в терапии артритов используются наружные средства с согревающим действием. Они применяются только после купирования острого воспаления и спровоцированных им сильных болей. В состав таких препаратов входят ингредиенты с местнораздражающими свойствами — экстракт красного перца, змеиный или пчелиный яд, живичный скипидар, эфирные масла розмарина, эвкалипта, сосны. Наибольшая терапевтическая активность характерна для мазей Капсикам, Финалгон, Випросал, Эфкамон, Наятокс.

Нередко в лечебные схемы включаются средства с хондропротекторным действием для частичной регенерации суставов. Это Терафлекс, Хондроитин-Акос, Хондроксид.

Миорелаксанты

В ответ на возникающую при артрите боль могут возникать мышечные спазмы, значительно повышающие ее выраженность. Для расслабления скелетной мускулатуры пациентам назначаются миорелаксанты. Обычно сначала применяется инъекционный раствор Мидокалм, в состав которого также входит анестетик лидокаин. А затем терапевтический результат закрепляется приемом таблеток (Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).

Минералы

Один из предрасполагающих к развитию артрита факторов — недостаток в организме микроэлементов. Поэтому для улучшения состояния суставных структур, трофики, иннервации пациентам рекомендован курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и минералов. Это Центрум, Витрум, Селмевит, Компливит, Супрадин. В состав качественных препаратов обязательно входят селен, кальций, фосфор, магний, молибден, медь. При заболеваниях суставов особенно необходимы витамины группы B, аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, эргокальциферол.

Антибиотики

При проведении биохимических исследований выявляется чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Так как результатов анализов приходится ожидать несколько дней, то при инфекционных артритах больным назначаются препараты широкого спектра действия. К ним относятся макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин). В последующем терапевтические схемы корректируются с учетом данных анализов.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения из-за быстрого прогрессирования артрита или выраженной деформации сустава больным показана хирургическая терапия. Проводятся синовэктомия, артротомия, резекция сустава, артродез, хейлэктомия, артроскопические операции. Серьезные деструктивные изменения в суставах — основание для эндопротезирования или реконструктивно-восстановительных малоинвазивных хирургических вмешательств.

Физиопроцедуры и массаж

Для усиления действия препаратов, ускорения выздоровления используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, магнитотерапия. Хорошо зарекомендовали себя бальнеолечение, гирудотерапия, аппликации с парафином и озокеритом.

Улучшить кровообращение, стимулировать регенерацию тканей позволяют массажные процедуры. Выраженность симптоматики артрита существенно снижается после нескольких сеансов. Особенно востребован классический, вакуумный, точечный, сегментарный массаж.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для каждого пациента. Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышц, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами и кислородом. Первые занятия проводятся под контролем врача ЛФК. Он следит за техникой движений, подсказывает, как избежать повышенных нагрузок на больные суставы.

Терапия народными средствами

Без проведения полноценного лечения артрит стремительно прогрессирует, поражая здоровые суставные структуры. Поэтому народные средства используются только после проведения основной терапии. Запрещается в острый и подострый период применять компрессы, настойки, аппликации с водкой, спиртом, чесноком, хреном, жгучим стручковым перцем.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства прогрессирующее течение патологии приводит к развитию деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. А при гнойном артрите больному должна быть оказана незамедлительная медицинская помощь, иначе возникает угрожающее жизни человека состояние. Туберкулезное поражение суставов становится причиной дефигурации сустава, формирования гнойных свищей.

Ревматоидные артриты протекают по типу моноартрита, олигоартрита, полиартрита. В последнем случае в воспалительный процесс оказываются последовательно или одновременно вовлечены не только тазобедренные, но и другие сочленения. Это заболевание нередко приводит к инвалидности из-за обездвиживания суставов.

Прогноз и профилактика

Некоторые формы артрита (ревматоидный, псориатический, подагрический) пока не поддаются полному излечению. С остальными можно успешно справиться при соблюдении всех врачебных рекомендаций касательно приема препаратов, особенностей реабилитации.

К предпосылкам возникновения артрита относятся ожирение, предшествующие травмы, курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждения, чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав, малоподвижный образ жизни. Чтобы не допустить развитие патологии, следует исключить эти провоцирующие факторы из привычного образа жизни.

Свежие публикации автора:

Нарушения, возникающие в любых суставах (особенно в крупных), причиняют сильный дискомфорт. Они могут серьезным образом изменить жизнь человека, грозя ограничением его подвижности. К таким заболеваниям относится артрит тазобедренного сустава.

Какие же симптомы болезни и ее виды?

Артриту присущи воспалительные процессы тканей, расположенных между тазовыми и бедренными костями. Воспаления охватывают внутренние стенки полости сустава. Артрит бедренного сустава (носит и такое название – коксит) является серьезным заболеванием, оно не стоит на месте, а все время развивается и прогрессирует. При его запущенности последствия будут серьезными, вплоть до инвалидности.

По данным научных исследований, недуг возникает в основном у людей в солидном возрасте, причем у женщин его диагностируют намного чаще, чем у мужчин. Но иногда диагноз «коксит» ставят и в самом молодом возрасте, болеют им и дети.

Болезни подвергается или одна половина тазобедренного сустава, или одновременно обе части. С учетом этого различают двусторонние или односторонние виды. Двусторонняя форма появляется не сразу, вначале нарушения наблюдаются в одном суставе, затем артрит развивается и в суставе на второй стороне.

Артрит тазобедренного сустава или коксит – воспалительное заболевание суставных тканей, которое возникает как ответ организма на проникновение в ткани бактерий или вирусов

Код по международной классификации

Международной классификацией болезней МКБ10 артрит бедра выделяют в класс болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей (ХІІІ.М00-М49).

Подразделение на разновидности

Пока не выработано единой классификации артрита бедра. Делят его на разновидности, учитывая возникновение, развитие болезни и некоторые ее проявления.

В связи с этим различают такие разновидности артрита:

  • ревматоидную;
  • реактивную;
  • инфекционную;
  • псориатическую.

По клинической картине патологии выделяют:

  • острые артриты (болезнь появляется впервые и ее признаки наблюдаются около 2 мес.);
  • затяжные (длятся около года);
  • хронические (продолжаются больше года);
  • рецидивирующие (возникают не в первый раз и продолжаются более полугода).

По первоначальному месту поражения болезнь разделяют:

  • на первично-синовиальный, когда признаки поражения обнаруживают на синовиальных оболочках;
  • на первично-костный, первоначально заболевание развивается на тканях костей.

Лечение артрита тазобедренного сустава подбирается с учетом его разновидности и после установления причины.

Все виды артритов разделены на две основные группы в зависимости от причины их возникновения

Провоцирующие факторы

Чем вызывается возникновение артрита бедра?

Медики первым фактором называют избыточный вес. Суставные хрящи выдерживают немалые нагрузки, и чем они больше, тем сильнее происходит давление на их поверхность и тем скорее начинается их стирание. В результате постоянного чрезмерного давления может происходить расшатывание и разрушение хрящевой ткани. Незащищенные хрящами суставы при движении вызывают болезненность, следовательно, активность сокращается.

Вторая основная причина – полученные ранее травмы:

  • вывихи, когда бедренная часть сустава выходит из своего постоянного месторасположения;
  • переломы бедра способствуют нарушению в системе кровотока, которое приводит к некрозам.

Признаки, приводящие к воспалительному процессу

Патологическая реакция в ТБС зарождается в подавляющем большинстве из-за инфекционных болезней. Если в человеческом организме присутствуют инфекции (менингита, туберкулеза, бруцеллеза, болезни Лайма и других болезней), то они становятся причинами артрита тазобедренного сустава.

Воспаления в бедре могут развиваться под влиянием аллергий, болезни Бехтерева, при кишечных патологиях.

Остальные воспаления суставов не слишком отрицательно влияют на бедренный сустав, иногда проявляются на последних этапах проявления артрита.

Инфекционные поражения занимают одно из первых мест среди причин воспаления ТБС

По каким причинам происходит развитие у детей?

Наиболее часто форма артрита с воспалениями тазобедренного сустава возникает у детей. Отличие эволюции детского артрита от взрослых в его проявлениях: начало особо острое и отмечаются местные и общие воспалительные процессы. Происходит это из-за не сформировавшейся иммунной системы, повышенной чуткости и специфики детского организма.

Инфекционная форма артрита бедра у детей может развиваться на фоне возрастных инфекций – краснухи, кори, эпидпаротита, ветрянки, мононуклеоза, ОРВИ.

Воспаление суставных структур может явиться следствием проведенных прививок или аллергических проявлений. Вовремя принятая противоаллергическая терапия помогает убрать симптоматику.

Болезнью Бехтерева и ювенильным псориатическим артритом у детей могут провоцироваться воспаления ТБС. Остальными системными патологиями признаки артрита тазобедренного сустава в основном не вызываются.

Симптомы артрита тазобедренного сустава 1-2 степени

Чем больше прогрессирует болезнь, тем она тяжелее поддается лечению. Чтобы определить, как далеко продвинулся в развитии артрит, в нем выделяют четыре степени. Более точно патологию поможет определить рентген.

  1. Для 1-й степени характерно течение практически без симптомов. Наблюдается небольшая затрудненность при движении больным суставом в утренние часы, которая быстро проходит.

При тазобедренном артрите возникают симптомы, характерные для воспалительного процесса: боль, отек, покраснение, повышение температуры в пораженной области

У детей всегда заметно начало заболевания на первом этапе, так как они не хотят играть, бегать, начинают падать. Ранняя диагностика помогает справиться с недугом.

  1. На 2-й стадии заметны деформации суставов, что проявляется в эрозийных процессах, истончениях суставных тканей. Кроме этого, есть и иные симптомы артрита тазобедренного сустава. Их не всегда удается диагностировать на этом отрезке болезни. Боль иногда ощущается не в бедре, а в коленях, что вызывает хромоту.

Проявления 3-4 стадии

При 3-й степени на рентгене можно рассмотреть характерные изменения пораженной конечности. Пациент с трудом ходит, его движения ограничены, даже без какой-либо двигательной нагрузки боль не проходит. В этот период болезненность сопровождается спазмами мышц, что приводит к неправильной фиксации конечностей, и как результат – суставы искривляются еще больше.

4-я стадия артрита бедра — самая тяжелая, так как деформированные суставы невозможно восстановить. Особенность этого периода в том, что больная конечность теряет подвижность, к такому состоянию приводят фиброзы или анкилозы костной ткани – сращения, образовавшиеся во внутренней полости суставов. Боль присутствует все время, поэтому приходится использовать средства для обезболивания.

Причины реактивного артрита в детском возрасте

Реактивный артрит возникает у детей как реакция организма на перенесенные за несколько недель до этого заболевания, связанные с мочеполовой сферой, респираторные инфекции и инфекции кишечника. Эта форма артрита поражает не больше 4-х суставов, причем их характер ассимметричный.

Дети чаще взрослых страдают туберкулезным артритом ТБС

Наиболее подвержены изменениям нижние конечности, пальцы на стопах сильно распухают и синеют.

Развивается реактивный артрит остро, за несколько часов, начало отмечается лихорадочным состоянием, общей вялостью. Пораженный сустав болит, наблюдается хромота, при болях в сочленении руки дети придерживают больную руку здоровой. Кожные покровы над областью сустава краснеют, опухают, горячие при ощупывании.

У детей могу воспаляться сухожилия там, где они соединяются с костями, бывают боли в позвоночном столбе. Иногда появляются кожные высыпания, а на слизистой поверхности – ранки. Воспалительные процессы развиваются снаружи половых органов, на глазах, в сердечной мышце.

Протекает болезнь по-разному – от 2 – 3 дней до месяца. В некоторых случаях переходит в хроническую форму.

Диагностика заболевания

Чтобы правильно диагностировать болезнь и установить разновидность артрита, одного осмотра больного недостаточно. Пользуются комплексными методами. Проводится первичный осмотр пациента, изучаются лабораторные исследования и данные, полученные при помощи инструментальных методов.

При осмотре выясняется первоначальная причина патологии. Для этого определяют характер и силу болевого синдрома, продолжительность болезни, наличие других заболеваний у пациента. Изучают форму пораженного сустава, обращая внимание на то, как расположены конечности, проверяют походку и то, в какой мере больной может производить движение пораженным органом.

Рентгенография таза

Обязательным является осмотр узкими специалистами:

  • ревматологом;
  • инфекционистом;
  • травматологом;
  • фтизиатром;
  • дерматологом.

Для постановки диагноза назначают такие обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • рентгенографию ТБС;
  • контрастную артрографию.

Чтобы определить степень воспалительного процесса, делают пункцию сустава. Иногда требуется проводить биопсию и артроскопию. Результаты лабораторного обследования помогают выяснить характер происхождения болезни.

Экстренная помощь при резких болевых приступах

При сильной болезненности с повышением температуры при артрите бедра для снятия этих симптомов можно применять медикаменты нестероидных противовоспалительных групп.

Среди этой группы препаратов, применяемые наиболее часто:

Своевременное начало лечения при помощи современных методов позволяет быстро устранить заболевание во многих случаях

  • «Ортофен»;
  • «Найз»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Ксефокам».

Эти средства убирают болезненность или снижают ее интенсивность, уменьшают воспаление.

При появлении признаков артрита пациенту следует расположиться в удобной позе, а пораженной конечности придать неподвижное состояние. Запрещается подвергать больной сустав нагрузкам или разминать его.

Детям при артрите бедра дают детский «Ибупрофен» в виде суспензии.

Оказав первую помощь больному, необходимо сразу же доставить его в медучреждение.

Прогноз и профилактика

Если вовремя диагностировать тазобедренный артрит и не медлить с обращением за помощью к специалисту, то недуг можно победить. В таком случае результат положительный, может отмечаться слегка заметная малоподвижность сустава. При запущенных формах болезни прогноз неблагоприятный, приводящий к полной неподвижности.

При гнойных кокситах болезнь может осложняться инфекционно-токсическим шоком, а также сепсисом.

Использование инновационных средств для лечения способно свести к минимуму разлад в работе пораженного сустава, предупредить появление остеопороза.

Профилактические меры направлены на поддержание правильного образа жизни, избавление от избыточного веса, обеспечение полезного питания. Положительным в этом отношении станут и посильные занятия физическими упражнениями без больших нагрузок на суставы. Нужно следить за тем, чтобы суставы не переохлаждались, обувь подбирать по размеру, не допуская сжимания стопы.

Лечение артрита тазобедренного сустава очень длительное по времени. Использование комплексных методов лечения наряду с терапией народными средствами и диетическим питанием ускоряет выздоровление.

Поддерживайте себя в форме и не болейте!

Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.

Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).

Артрит тазобедренного сустава

Причины артрита

Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.

Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.

Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы — простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Классификация

Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический)
  • инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический)
  • псориатический артрит и др.

По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем — синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.

Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.

Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.

Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Диагностика

При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.

Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.

С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.

После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.

При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.