Техника операции Иваниссевича и Паломо при варикоцеле

Варикозное расширение вен часто ассоциируют с локализацией в области нижних конечностей, при этом забывая, что заболевание может поражать абсолютно любые части тела, где проходят венозные сосуды. Независимо от зоны, в которой развилась болезнь, непременно требуется соответствующее лечение.

Варикоцеле представляет собой расширение просвета и истончение стенок сосудов венозных сплетений, отвечающих за питание яичка. Патология достаточно опасна, так как быстро прогрессирует и приводит к развитию бесплодия. Избавиться от болезни поможет лишь операция. Как показывает практика, медикаментозная терапия в данном случае неэффективна.

Преимущества этой методики

Операция Иваниссевича предусматривает блокировку вен, питающих яичко. При варикоцеле она применяется достаточно широко, так как является простой в выполнении и при этом даёт положительный эффект. Использовать её можно на любой стадии патологического процесса, однако, чем запущеннее болезнь, тем чаще удаётся наблюдать рецидивы после хирургического вмешательства.

Основными плюсами операции можно считать:

  1. Редкие осложнения. Как правило, после операции пациенты быстро идут на поправку.
  2. Лёгкость проведения самой манипуляции.
  3. Низкая стоимость. Доступность позволяет применять операцию Иваниссевича любым категориям населения, независимо от их уровня дохода.
  4. Даёт положительный результат на любой стадии болезни.
  5. Операция может применяться для любых возрастных категорий, исключением являются только дети до 13 лет.
  6. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде.

Недостаток у операции лишь один: после её выполнения в период реабилитации пациенту стоит в течение полугода придерживаться режима и избегать физических нагрузок.

Противопоказания

Несмотря на то, что операция по Иваниссевичу даёт отличный результат и хорошо переносится больными, делать её не рекомендуется при следующих состояниях:

  • Острые воспалительные процессы, например, аппендицит, перитонит.
  • Инфекционные заболевания.
  • Гемофилия и прочие проблемы, сопровождающиеся плохой свёртываемостью крови.
  • Болезни в стадии декомпенсации, например, сахарный диабет.

Часто ли развиваются рецидивы?

После операции Иваниссевича повторные случаи болезни диагностируются нередко, преимущественно они развиваются, если болезнь достигла 3-4 степени прогрессирования. Происходит это из-за того, что не удаётся полностью блокировать все сплетения, так как варикоз распространился на мелкие ответвления яичковой вены.

Подготовка

Перед проведением операции пациенту назначается ряд исследований, которые помогают установить состояние здоровья больного и исключить возможные сопутствующие патологии. Нужно сдать такие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические показатели крови.
  • Флюорография.
  • Электрокардиограмма.
  • Кровь на определение группы и резус-принадлежности.

Если все показатели в рамках нормы, пациенту, страдающему варикоцеле, назначают проведение операции Иваниссевича.

Как проводится операция?

Техника операции Иваниссевича при варикоцеле достаточно проста. Главное – отыскать все поражённые сосуды, это поможет снизить риск развития рецидива. Пациент укладывается спиной на операционный стол, предварительно ему необходимо удалить волосы с нижней части живота. После этого проводится непосредственно оперативное вмешательство.

Как правило, при варикоцеле операция Иваниссевича проводится с локальной анестезией, общий наркоз используют по показаниям.

Вначале операции врач делает продольный разрез тканей слева в подвздошной области вплоть до достижения венозного сплетения, точно так же, как при аппендэктомии, только с противоположной стороны. После этого необходимо осмотреть состояние сосудов, особенно тщательно стоит это делать при 3-4 степени варикоцеле.

Расширенные вены фиксируют с помощью ниток-держателей, хорошо прошивают, после чего пересекают. Важно устранить все патологические сосуды, даже самые мелкие ответвления, так как это предотвратить рецидив варикоцеле.

Когда поражённые вены перевязаны переходят к заключительному этапу: рана поэтапно зашивается и закрывается стерильной повязкой. Через некоторое время после операции Иваниссевича больной приходит в себя. Длительность такого вмешательства составляет около получаса, в тяжёлых случаях может занимать 60 минут, но не более того.

Восстановительный период

Чтобы избежать возможных осложнений пациент, которому была проведена операция Иваниссевича, должен придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Сразу после манипуляции на место разреза кладут пузырь со льдом. Холод способствует устранению отёчности и предотвращает развитие кровотечения из раны. Это достаточно важно, ведь такие симптомы возникают часто после хирургических методов лечения.

Сразу после операции по Иваниссевичу рана закрывается стерильной повязкой, на протяжении 3-5 дней послеоперационного периода её необходимо менять. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться болезненные ощущения, для их устранения назначают приём обезболивающих препаратов.

Чтобы предотвратить возможное развитие инфекции в операционной ране, применяется курс антибактериальных препаратов. Также на протяжении нескольких суток после операции больному показано ношение суспензория – специальная повязка, предназначенная для поддержания яичек. В последующем эту функцию будет выполнять обтягивающее бельё, однако оно не должно слишком сдавливать тело.

Швы после операции Иваниссевича снимают по истечении 7-14 дней, это зависит от состояния пациента. Несколько дней после вмешательства больной соблюдает постельный режим.

После выписки на протяжении 6 месяцев после лечения варикоцеле путём операции Иваниссевича рекомендуется отказаться от тяжёлых физических нагрузок, умеренные занятия спортом допускаются, как только пройдёт дискомфорт в области шва.

Осложнения

Как и другие вмешательства, операция по Иваниссевичу иногда может сопровождаться такими последствиями:

  1. Водянка яичка, или гидроцеле. Характеризуется скоплением лимфоидной жидкости в тканях мошонки. Происходит подобный патологический процесс в результате ошибочной перевязки лимфатических сосудов в ходе операции.
  2. Боль. Такой симптом развивается из-за перерастяжения капсулы яичка, которое развивается вследствие скопления крови в его придатке.
  3. Атрофические изменения яичка. Подобное осложнение возникает крайне редко. Оно проявляется уменьшением яичка в размере и нарушением его функций.
  4. Гематомы в месте разреза.
  5. Занесение инфекции. Сопровождается ухудшением состояния больного, гипертермией, выделением гнойной жидкости из раны.

Данные проблемы возникают нечасто.  В большинстве случаев операция Иваниссевича при варикоцеле заканчивается благополучно и возвращает пациента к нормальной жизни.

Когда восстанавливается сексуальная функция?

Когда можно иметь половые отношения может точно сказать только лечащий врач. В первое время после операции заниматься сексом нельзя, да и желание вряд ли возникнет, ведь определённый дискомфорт всё же сохраняется. Вернуться к привычным половым отношениям разрешается по истечении 21 дня после хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что вначале могут возникать неприятные ощущения при половом акте или мастурбации, однако через какое-то время они проходят. Что касается репродуктивной функции, то она полностью сохраняется. Сразу после операции результаты спермограммы будут иметь некоторые отклонения, но по истечении реабилитационного периода они нормализуются. Риск развития бесплодия возникает при запущенном заболевании, и то не всегда.

При варикоцеле операция Иваниссевича даёт прекрасные результаты, при этом не требует затрат со стороны пациента. А также отличается простотой в выполнении манипуляции.

На поздних стадиях варикоцеле требуется проведение оперативного вмешательства. Существует несколько методов хирургии для устранения данной патологии. Одной из них является операция Иваниссевича при варикоцеле.

Суть метода

Техника Иваниссевича предполагает обычную полостную варикоцелэктомию, при которой делается разрез в области паха

Операция Иваниссевича представляет собой классический тип оперативного вмешательства, помогающий избавиться от варикоцеле у мужчин. Сущность метода составит в перевязке сосудов для нормализации кровообращения в области мошонки.

Техника Иваниссевича предполагает обычную полостную варикоцелэктомию, при которой делается разрез в области паха. Из-за этого увеличивается срок реабилитации пациента. В настоящее время медицина предлагает эндоскопические методы терапии, не подразумевающие выполнение разрезов. Но, несмотря на это, операция Иваниссевича еще используется медиками.

Преимущества и недостатки операции

Методика Иваниссевича имеет свои положительные и отрицательные моменты. Плюсы оперативного вмешательства следующие:

  • Невысокая стоимость операции.
  • Отсутствие необходимости в наличии специального оборудования.
  • Простая техника проведения, не требующая особых знаний.
  • Возможность проводить при любой стадии варикоцеле и при любом возрасте больного.

К сожалению, недостатков у операции Иваниссевича по сравнению с другими хирургическими методами больше, чем достоинств. К отрицательным сторонам лечения относится следующее:

  • Высокая степень травматичности.
  • Большой риск возникновения осложнений после операции и повторного развития патологии.
  • Длительный срок реабилитации.
  • Наличие послеоперационных болей.
  • Возникновение крупного шрама на месте разреза.

Современные методы хирургии, пришедшие на смену полостной операции, имеют намного больше плюсов и меньше минусов. Но, несмотря на это, врачи до сих пор применяют метод Иваниссевича.

Техника проведения

После операции к месту разреза прикладывают ледяной компресс

Операция Иваниссевича при варикоцеле выполняется довольно просто. Главное для хирурга – не допустить случайного повреждения сосудов. В противном случае повышается риск возникновения осложнений.

При осуществлении оперативного лечения врач выполняет следующие последовательные действия:

  1. Вводит обезболивающее средство. Операция проводится с использованием местной анестезии. Обычно применяют новокаин. Если у пациента имеется противопоказание к обезболивающему препарату, то назначается общий наркоз.
  2. Разрезает продольно подвздошную область. Размер разреза составляет не более 5 см. При его выполнении важно не контактировать с сосудами.
  3. Проверяет состояние вен. Особенно тщательно требуется оценивать сосуды на поздних стадиях варикоцеле, при которых поражению подвергается сразу несколько ответвлений.
  4. Обнаруживает пораженные вены, фиксирует их с помощью специальных нитей, после чего прошивает и иссекает. При данном действии важно, чтобы кровь не попала на место перерезания сосуда.
  5. Удаляет большое скопление крови в гроздьевидном сплетении с помощью массажа тканей мошонки. При массировании просвет конца вены мошонки оставляет расширенным с помощью специального зажима.
  6. Накладывает швы. Делается это послойно. После зашивания ранка обрабатывается антисептическим средством и покрывается стерильной марлевой повязкой.

После хирургического вмешательства врачи советуют прикладывать к месту разреза ледяной компресс. Это помогает устранить отечность швов. Для профилактики воспалительных процессов доктор может назначить антибиотики, а при развитии болевого синдрома – обезболивающие препараты.

Подготовка к проведению операции

Перед операцией нужно проводить диагностику

Перед проведением операции Иваниссевича пациенту требуется пройти обследование. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные противопоказания к оперативному лечению, оценить общее состояние мужчины и подтвердить наличие определенной стадии варикоцеле.

Диагностика включает в себя следующие методы:

  1. Исследование крови на общие и биохимические показатели.
  2. Анализ крови для определения группы и резус-фактора.
  3. Проверка свертываемости крови.
  4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Бактериальный посев мочи.
  7. Электрокардиограмма.
  8. Флюорография.
  9. Спермограмма.
  10. Ультразвуковое исследование яичек.

Если в процессе обследования не будет выявлено никаких противопоказаний, то лечащий врач разработает план проведения лечения.

Внимание! Непосредственно перед операцией требуется сбрить волосы в паховой зоне и принять душ. Принимать пищу последний раз можно не позже 22:00.

Показания к проведению

Операция по методу Иваниссевича при варикоцеле имеет одно показание – варикозное расширение вен яичка. Обычно назначают вмешательство при третьей или четвертой степени мужского заболевания, когда наблюдается выраженная клиническая картина.

Обязательно операция требуется при наличии следующих симптомов:

  • Ухудшение качества спермы.
  • Сильный болевой синдром в паховой области.
  • Остановка роста яичка у подростка во время полового созревания.
  • Наличие выраженного косметического дефекта.

Целесообразность проведения оперативного лечения определяет лечащий доктор на основании результатов обследования.

Противопоказания

Нужно вылечить патологические процессы в организме, только потом делать операцию

У метода Иваниссевича имеются свои противопоказания. К ним относится следующее:

  • Тяжелые болезни внутренних органов в декомпенсированной стадии.
  • Острая форма инфекционных патологий.
  • Кожные заболевания, сопровождающиеся выделениями гноя, развитием воспаления. Особенно это касается кожи, расположенной в месте планируемого разреза.
  • Инфекционные болезни мочевыделительной и половой системы.
  • Плохая свертываемость крови.

Если это возможно, патологические процессы в организме вылечивают, только потом назначают операцию. Особенно опасны при вмешательстве инфекции, поэтому они должны быть устранены в полной мере.

Риск осложнений в процессе операции

В процессе проведения оперативного вмешательства всегда имеется риск возникновения неблагоприятных последствий. Обычно они связаны со случайным повреждением здоровых тканей. Наиболее часто встречаются следующие осложнения во время хирургической терапии:

  • Травмирование подвздошной артерии. Данное последствие считается самым опасным. Такая артерия располагается рядом с паховой веной, поэтому врач может ошибочно перевязать ее. Также возможно просто случайное повреждение хирургическими инструментами.
  • Повреждение сосудов лимфатической системы. Вследствие этого у пациента после оперативного вмешательства возникает гидроцеле.
  • Повреждение нервных окончаний. Данное осложнение не является опасным, но приносит сильные болевые ощущения. Также задетый нерв вызывает временную потерю чувствительности участков бедра.

От ошибок во время операции никто не застрахован. Если после лечения возникают неприятные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу для своевременного выявления осложнений.

Реабилитация после операци

На полное восстановление мужчине понадобится от 3 месяцев до полугода

После окончания оперативного вмешательства пациенту надевают на мошонку суспензорий. Он представляет собой своеобразный бандаж, который препятствует растягиванию семенного канатика, не дает яичку двигаться при ходьбе.

На протяжении 8-10 дней мужчина находится в стационарных условиях. В это время лечащий врач наблюдает за восстановлением больного. Перед выпиской снимаются швы. Если при нахождении в больнице не было выявлено никаких осложнений, то пациента отпускают домой.

В домашних условиях реабилитация продолжается. На полное восстановление мужчине понадобится от 3 месяцев до полугода. Весь послеоперационный период больной должен строго придерживаться рекомендаций медиков.

Доктор советует следующее:

  1. Отказаться от посещения сауны или бани, приема ванны с горячей водой.
  2. Носить плотное нижнее белье.
  3. Воздержаться от интимной жизни.
  4. Не допускать интенсивной физической активности.
  5. Не поднимать тяжести.
  6. Следить за гигиеной швов.

Данные рекомендации помогут максимально снизить риск возникновения неблагоприятных последствий после хирургического лечения.

Возможные осложнения

Вероятность появления осложнений после операции при варикоцеле имеется всегда. Но, как правило, они возникают редко. Применение метода Иваниссевича способно вызвать следующие последствия:

  • Возникновение гематомы на месте выполнения разреза.
  • Водянка. Патология представляет собой скопление большого количества лимфы в брюшной полости. Обычно такое явление связано с тем, что врач ошибочно перевязывает лимфатический сосуд вместе с кровеносным.
  • Болезненные ощущения. Развивается симптом вследствие растяжения яичковой капсулы яичка или случайного повреждения нервного корешка в зоне паха.
  • Атрофия яичка. Под этим состоянием понимают нарушение функций половой железы и уменьшение его параметров.
  • Проникновение инфекции в послеоперационную ранку. В этом случае у пациента возникает повышенная температура тела, появление гнойных масс, резко ухудшается самочувствие.

После операции всегда остается риск развития рецидива варикоцеле, особенно если она была проведена на последних стадиях заболевания.

Аналоги операции

Хорошей альтернативой операции по методу Иваниссевича является лапароскопия

Есть два типа полостного оперативного вмешательства, которые очень схожи по принципу выполнения с методом Иваниссевича. К ним относят следующие операции:

  1. Паломо. В процессе хирургии выполняют разрез в области брюшины, через который перевязывают пораженные вены и артерию. При этом у яичек должен остаться иной источник поступления крови, чтобы процесс кровообращения не был нарушен.
  2. Бернарди. Сущность терапии заключается в лигировании яичковой вены в зоне расположения внутреннего пахового кольца. Артерию при этом не затрагивают.

Хорошей альтернативой операции по методу Иваниссевича является лапароскопия

. Она не предполагает выполнение разрезов, поэтому срок восстановления после лечения значительно сокращается.

Проводится лапароскопическое вмешательство следующим образом. В области живота делается три прокола. Через первый вводится видеокамера, а через остальные хирургические инструменты. Сначала в брюшную полость выпускают воздух, чтобы органы раздвинулись и не мешали доступу к пораженным венам.

На монитор выводится изображение всех манипуляций, проводимых при операции. Во время терапии доктор иссекает 3 см расширенной вены, а ее концы пережимает с помощью специальных приспособлений. После этого инструменты извлекаются и накладываются швы.

Таким образом, операция по Иваниссевичу при варикоцеле – классический способ устранения расширенных вен, имеющий свои плюсы и минусы. В настоящее время при возможности использования эндоскопической терапии данный метод уходит на второй план.

Мужские проблемы, связанные с расширением вен на яичках, пытались решать еще в древности. В то время хирургические операции делать было нельзя (не было наркоза), поэтому можно было использовать лишь различные примочки, отвары, ванночки. Ход истории изменился, и стало понятно, что варикоцеле без операции вылечить невозможно. На помощь пришла полостная, микрохирургическая и эндоскопическая операция, другие виды лечения, предотвращающие бесплодие.

Необходимость хирургического вмешательства

Операция по удалению варикоцеле не всегда имеет показания. Она необходима, когда вены становятся видны, а больной при этом испытывает боли. Принятие лекарств снимает болевой синдром лишь на время, остальные симптомы обостряются, диагностируется бесплодие.
Варикоцеле зачастую определяют в подростковом возрасте, но если сделать операцию в период полового созревания, то обычно она имеет рецидив. У мужчин репродуктивного возраста он наблюдается гораздо реже и зависит от степени заболевания и качества проведенной операции.
Основным критерием, при котором имеются показания для операции, служит снижение фертильности, невозможность зачать здорового ребенка, сильные боли. Связанное с заболеванием бесплодие выражается в снижении подвижности сперматозоидов, их количества в семенной жидкости, снижении потенции. Все эти показатели находят отражение в спермограмме, которую обязательно нужно сделать для установления причин, вызвавших бесплодие.
После проведения оперативного лечения женам пациентов с диагнозом «варикоцеле» удается забеременеть в течение 6-12 месяцев, и ради этого стоит сделать операцию.

Операция по Иваниссевичу

Лечение этим методом относится к полостным операциям. Впервые сделать ее довелось аргентинскому хирургу О. Иваниссевичу в 2019 году. В то время медицина не располагала высокотехнологичными инструментами и оборудованием. Методика в ХХ веке получила широкое распространение, но в настоящее время используется обычно там, где больные имеют показания для лечения варикоцеле, а медицинское заведение не оснащено современной техникой.
Операция проходит под местной анестезией
. Делают разрез брюшины (30-50 мм) в подвздошной области с левой стороны, так как в большинстве случаев поражается левое яичко. Пройдя подкожную клетчатку и мышечный слой, хирург выделяет яичковую вену и ее ответвления в семенном канатике. Вены перевязывают. Накладываются швы, операция завершена. Ход ее составляет до 30 минут.
Среди преимуществ – показания при лечении всех степеней недуга и невысокая цена. К недостаткам относят малоэффективность – отличается высоким процентом рецидивов, повышенной травматичностью, продолжительным периодом реабилитации – 3 месяца. Шов выглядит неэстетично. По длине он такой же, как дает микрохирургическая операция.

Метод операции Эдуарда Паломо и Анатолия Ерохина

Оба хирурга видоизменили операцию Иваниссевича, Э. Паломо предложил делать рассечение немного выше. При этом можно достичь яичковой вены на входе, где она еще не поражена расширением. Это позволяет исключить ошибки, которые можно сделать при поиске пораженного участка, и добиться значительного снижения рецидивов, вылечить бесплодие.
А.П. Ерохин модифицировал операцию Паломо введением контрастирующего вещества для окрашивания лимфатических сосудов яичка. Хирургу становится проще сделать перевязку, т.к. он легче находит поврежденные участки.
Ход применения методики показал, что ее недостатком является перевязывание внутренней семенной артерии, которое приходится делать, а она обеспечивает приток артериальной крови к яичку
. Полное восстановление отмечается у 80-85% пациентов, а у тех, кому указанная манипуляция была не нужна, количество выздоровевших было на 10% выше. Обезболивание можно осуществлять местное или общее.
Начиная с 2019 г., операция Паломо утратила свою актуальность и в настоящее время она идет в ход редко
. Возникающие после нее осложнения – гидроцеле (водянка яичка), лимфостаз (отек мошонки), гипотрофия и атрофия яичка.

Лапароскопия

После 2019 г., когда эндоскоп пустили в ход, и была проведена первая лапароскопическая операция, методика нашла применение при лечении варикоцеле. Особая подготовка для ее проведения не нужна, но снижается кровопотеря, короче период реабилитации. Операция длится от 15 до 40 минут (зависит от сложности диагноза). Лапароскопия эффективней на поздней стадии заболевания, когда вены имеют яркую выраженность. Тогда на операцию затрачивается меньше времени. Обычно делают под общим наркозом, но можно проводить и при спинальном. Главное – избавиться от боли.
Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле делается тремя проколами троакаров. В тот, что находится ближе к пупочному кольцу, вводится эндоскопическая видеокамера, а с помощью инструментов в двух других проводят манипуляции. Имея на экране 10-кратное увеличение, врач находит расширенные вены и накладывает на них клипсы. Можно также вены перевязывать.
Преимущество заключается в минимизации рецидивов до 2-х процентов и уменьшении различных осложнений
. Не нужна длительная госпитализация. По сравнению с 8-9 днями при операции Паломо лапароскопия имеет показания для нахождения пациента в клинике в течение 2-3 суток.

Современный метод операции — «золотой» стандарт

Операция Мармара при варикоцеле является самым современным методом, избавляющим от боли и лечащим бесплодие. Повсеместно применяется зарубежными хирургами. Выполняется амбулаторно под местным наркозом, после чего пациент сразу отправляется домой. В течение операции он находится в сознании, но боли не чувствует. Послеоперационный период составляет всего 2 дня. Показания для проведения – ранние степени варикоцеле. Расположение шва (у основания полового члена) длиной в 2-3 см скрыто под нижним бельем, не доставляя мужчине неудобств.
В числе основных преимуществ методики, проводимой с использованием микроскопа (в отличие от Иваниссевича и Паломо) – невозможность повредить артерию, лимфоузлы, нервы, поскольку разрез нужно сделать в области паха
. В остальном операция осталась такой же, как полостная или эндоскопическая.
Осложнения возникают в виде кровотечений, при этом перекрыт ход для развития гидроцеле. Восстановление сперматогенеза помогает избавиться от главной проблемы – бесплодия, и конечно, боли.
Отвечая на вопрос, сколько стоит операция варикоцеле по методу Мармара, надо отметить, что ее цена высокая
. Лапароскопия и другие виды обойдутся дешевле.

Другие виды лечения

Микрохирургическая реваскуляризация отличается тем, каким образом проходит восстановление кровотока в яичковой вене. Для этого нужно сделать 5-сантиметровый разрез в нижней части живота, а деформированный участок удалить. Ее место занимает надчревная вена. Подготовка к тому, чтобы кровообращение приняло нормальный ход, не нужна. Процесс происходит сразу после завершения операции. Сделать манипуляцию придется под общим наркозом в стационаре, где пациенту необходимо пробыть 4 дня. Боли проходят быстро, нет опасности развития водянки яичка, устраняется бесплодие.
Техника проведения склеротерапии построена на введении в яичковую вену вещества, вызывающего сращение просвета вены
. После этого кровообращение в ней прекращается. Затем вена перевязывается. Склерозант доставляют через катетер, которому к этому времени уже нужно найти ход в бедренную вену. Для контроля используется рентген. Эффективность у операции низкая из-за высокого процента рецидивов. Эндоскопическая и микрохирургическая выглядят привлекательнее. Наркоз не применяется, но боли пациент не ощущает.
Существуют многие другие виды лечения заболевания, похожие между собой
. Но какие бы ни были использованы способы, варикоцеле без операции устранению не поддается.

Послеоперационный период

Чтобы женщина смогла забеременеть, мужчине нужно не только прооперироваться, но и правильно вести себя в послеоперационный период.

Cуспензорий

В первые дни врачи рекомендуют носить суспензорий. Он представляет собой специальную повязку, обеспечивающую поддержку мошонки и избавляющую от боли. Если есть показания, то назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Когда боли не беспокоят, то достаточно правильно организовать период восстановления, чтобы вылечить бесплодие. Питание должно быть сбалансированным и легким, чтобы облегчить дефекацию. Используют разные виды жидкой пищи, постепенно переходя к твердой.

Имеется ряд запретов, помогающих пациенту сделать ход восстановления правильным. После операции (даже если ничего не болит) нельзя:
• 48 часов принимать душ, а ванну в течение месяца. Воду необходимо сделать теплой, но не горячей;
• Поднимать больше 4-5 кг;
• Заниматься спортом, подвергать организм физическим нагрузкам в течение 2-4 недель;
• Мастурбировать и заниматься сексом первые 1-3 недели (в зависимости от типа операции)
. Затем половая жизнь должна принять обычный ход для улучшения кровообращения.
К врачу на осмотр нужно появиться через 1, 3 и 6 месяцев, после чего контролировать состояние самостоятельно.

Похожие статьи

Операция Иваниссевича — это классическая методика оперативного вмешательства при варикоцеле. Она была разработана Иваниссевичем в 2019 году. На текущий момент метод Иваниссевича практически не применяется, всвязи с большим колличеством недоставков и существованием более современных методик.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

  1. спермограмма;
  2. допплерография мошонки;
  3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле — самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Показания и противопоказания к операции

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

  • болезненность, дискомфорт в паху;
  • нарушения роста или развития яичка;
  • неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

  • серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
  • мочеполовые инфекции любого генеза;
  • болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
  • заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
  • инфекционные заболевания в острой фазе.

Плюсы и минуса метода Иваниссевича

Операция Иваниссевича почти не используется в современной урологической хирургии, так как методика сильно устарела и имеет большое колличество недостатков:

  1. высокий разрез на животе;
  2. необходимо разрезать апоневроз, мышцы живота;
  3. длительный период заживления;
  4. высокий процент рецидивов варикоцеле;
  5. может быть атрофия яичка, в случае если случайно перевязать атерию яичка.

Из плюсов можно выделить только небольшую стоимость операции. Но поверьте — оно того не стоит. В своей практике мы используем только современные методики оперативного вмешательства при варикоцеле — операция Мармара и микрохирургическая операция.

Подготовка к операции

Накануне операции пациенту необходимо сбрить волосы в паховой зоне, принять душ, головку полового члена после душа можно обработать раствором фурацилина, хлоргексидина или мирамистина.

Последний прием пищи должен не позднее чем за 12 часов до операции.

Если пациент не может уснуть и волнуется, то врач может назначить ему легкое снотворное.

Техника исполнения и ход операции

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

  1. иссечение брюшины;
  2. выведение из полости яичковой вены;
  3. перевязка и пересечение вены;
  4. проверка гемостаза;
  5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Послеоперационный период

После операции пациенту требуется еще некоторое время находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Шов необходимо регулярно обрабатывать, делать перевязки. При наличии установленного дренажа необходим постоянный осмотр раны на предмет отделяемой жидкости.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, местные антисептические средства. На мошонку накладывают удерживающую повязку для уменьшения нагрузки на семенной канатик. Первые дни после операции следует соблюдать постельный режим. Практически полгода мужчине или мальчику необходимо исключить физические нагрузки, перейти на менее травматичные условия труда.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

Среди самых опасных осложнений выделяют:

  • перевязка подвздошной артерии;
  • перевязка нерва пахового канала;
  • инфицирование раневого канала;
  • осложненные рецидивы варикоцеле.

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины. 

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.