Симптомы и лечение остеомиелита позвоночника и конечностей

© 2019 Артриту — НЕТ

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте представлена лишь с информационной целью. Диагностика, методы терапии требуют знания истории болезни и обследования врачом. Пользуясь данным сайтом, Вы принимаете условия Пользовательского соглашения и Политики конфиденциальности.

Актуальность проблемы «спондилодисцит» определяется нарушением основных функций позвоночника: обеспечения стабильного вертикального положения туловища и защиты спинальных невральных структур. Неспецифичность клинической картины, редкая встречаемость и, в связи с этим, недостаточная информированность врачей по вопросам инфекционных заболеваний позвоночника, а также отсутствие единого клинического руководства и протоколов лечения спондилодисцита обусловливают частые ошибки в диагностике данной патологии. Вследствие этого задержка в постановке диагноза достигает иногда 12 месяцев (и более), в среднем составляя 4,3 месяца. Несмотря на широкое использование антибактериальной терапии, летальность при спондилодисците остается достаточно высокой и составляет от 2 до 17%.
Остеомиелит — это (osteomyelitis, греч. osteon — кость, myelos — костный мозг и itis — воспаление) — инфекционный воспалительный процесс, который поражает все элементы кости — костный мозг, собственно кость и надкостницу (иногда и окружающие мягкотканые структуры), т.е. паностит (однако термин «паностит» не нашел широкого применения в медицинской литературе).

Составляющим элементом («структурной [костной] единицей») позвоночного столба является «позвонок» (лат. — vertebra, греч. — spondylos). Он состоит из тела (1) и дуги (2) позвонка, которая образует отверстие для размещения в нем спинного мозга (все вместе позвонки создают спинномозговой канал), и на которой находятся отростки (остистый (3) и суставные (4), последние образуют межпозвонковые суставы (5) [син.: дугоотросчатые, фасеточные суставы]). Между собой два [смежных] позвонка соединены межпозвонковым диском [МПД] (6) и межпозвонковыми суставами. Два смежных позвонка, соединенных МПД, межпозвонковыми суставами и мышечно-связочным аппаратом образуют «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС).

Таким образом, остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на «спондилит(ы)» и «спондилодисцит(ы)» (далее оба термина обозначены «СД»).

Заболеваемость СД в развитых странах колеблется в пределах 4 — 25 случая на 1 млн. населения в год. Распределение по возрасту во многих исследованиях выявляет два подъема заболеваемости: до 20 лет и в возрасте 50 — 70 лет. При этом заболевание может возникать в любом возрасте. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются в 35 — 50% случаев, а шейный отдел поражается только в 3 — 10% случаев. Заболеванию наиболее подвержены пожилые люди, пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Обратите внимание! Таким образом, СД [!!!] должен входить в круг дифференциальной диагностики при острых позвоночных болях у лиц старше 50 лет, а также у больных сахарным диабетом, ревматоидным артритом, у иммуно-скомпрометированных (в связи с медицинским вмешательством или медикаментозной иммуносупрессией) или у лиц, использующих медикаменты внутривенно.

В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы СД:

гнойные (пиогенные) СД, которые по типу выделяемой бактериальной микрофлоры могут быть [1.1] неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой и др.) или [1.2] специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);

гранулематозные СД, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта СД: [2.1] микобактериальные (туберкулезные), [2.2] микотические (грибковые) и [2.3] спирохетные (сифилитические) СД.

На сегодняшний день наиболее часто встречаются гнойные СД, вызываемые грам-положительной флорой, в особенности Staphylococcus aureus (их частота составляет от 30% до 80%). Грам-отрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, вызывают до 25% инфекций позвоночника. Анаэробные бактерии также могут явиться причиной СД, особенно в случае проникающей травмы позвоночника. СД ассоциированные с Mycobacterium tuberculosis особенно распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых частота их достигает 60%. В остальной популяции частота туберкулезных СД значительно снизилась за последние 50 лет. Однако следует обратить внимание, что существуют эндемичные районы, такие как Восточная Европа и Средиземноморье, где частота СД туберкулезной и бруцеллезной этиологии остается высокой. Другими возможными возбудителями СД являются коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, клебсиелла, энтерококки, сальмонелла, синегнойная палочка, протей, бактероиды, ацинетобактер, кингеллы, грибы рода Candida, Aspergillus. Чаще всего инфекция вызвана одним видом возбудителя. При этом в одной трети случаев заболевания возбудителя определить не удается.

Путь заражения позвоночника (СД-том) чаще всего гематогенный. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям, существующим между венозными сплетениями малого таза и позвоночника. Различают две главные теории гематогенной диссеминации инфекционного агента в позвоночник — венозная и артериальная. Оба механизма очень важны для определения центра инфекции в позвоночном столбе (следует помнить, что возможен первичный СД, возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции). Негематогенный путь заражения обусловлен экзогенной инфекцией, которая попадает в позвонок (позвонки) вследствие открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях (и других травм костей), а также вследствие распространение инфекции на кость с окружающих тканей (эпидурит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс и др.).

Клинические симптомы СД не специфичны. Начало заболевания, как правило, проходит незамеченным, и сигналом тревоги становится постоянная боль в спине, которая усиливается в ночное время, при ходьбе и нарастающие признаки общей интоксикации. Длиться такое состояние может по-разному: от 10 дней и до одного месяца, в зависимости от тяжести процесса. Самый распространенный симптом СД — боль в спине, однако до 15% пациентов могут не испытывать болевых ощущений. Болевой синдром зависит от локализации и распространенности патологического процесса в позвоночнике. Самая частая локализация болей и, соответственно, поражения — в поясничном отделе, реже — в грудном и очень редко — в шейном. Боли в грудном отделе позвоночника могут напоминать пневмонию или плеврит, в нижнегрудном и поясничном отделах имитируют острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, «остеохондроз» (в т.ч. дегенеративную болезнь диска). Это приводит к ошибкам в диагнозе или даже к ненужной операции. Лихорадка менее распространенный симптом, который наблюдается примерно у половины пациентов. Реже всего лихорадка встречается при СД туберкулезной этиологии. Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается развитием радикулярного синдрома с ограничением двигательной активности, признаками раздражения или угасания рефлексов, нарушениями чувствительности в зонах пораженных корешков. При прогрессировании заболевания появляются признаки компрессии спинного мозга: развитие парезов конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации. Деформация позвоночника в виде кифоза чаще встречается при туберкулезном поражении. СД шейного отдела может проявляться дисфагией или кривошеей. Резкая болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральной области на уровне поражения (локалный вертебральный синдром) — самый частый признак, выявляемый при обследовании пациента (78 — 97% случаев), который нередко ассоциирован с ограничением амплитуды движений и спазмом паравертебральных мышц. Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к поздней диагностике и ухудшению результатов лечения.

читайте также пост: Вертебральный синдром (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


автор: Антон Епифанов «Как посчитать позвонки?» (опубликовано: 27.10.16 на www.youtube.com [смотреть] или сохраненная копия [смотреть])
Обратите внимание! СД у взрослых чаще всего является результатом гематогенного заноса микроорганизмов из дистального очага в примыкающее пространство позвонкового диска, так как сам диск является аваскулярным. Постановка диагноза часто запаздывает на несколько месяцев, а заболевание вначале лечится как дегенеративный процесс (от начальных проявлений жалоб до установления правильного диагноза проходит, как минимум, от 1 — 3 месяцев). Наиболее тяжелыми неврологическими проявлениями СД являются спинно-мозговые расстройства с частотой от 10 до 65% с компрессией спинного мозга в той или иной степени. Очень редким (но опасным) осложнением считается сочетанное поражение позвоночника (СД) и аорты: если его вовремя не диагностировать, то оно может привести к летальному исходу (диагноз обычно бывает запоздалым и смертность достигает ~70%).

СД обычно диагностируется на фоне упорной боли в спине, резистентной к консервативным методам лечения, и повышенных маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок [лейкоцитоз выявляется только у 30 — 50% пациентов и является наименее чувствительным воспалительным маркером заболевания]), сопровождающихся или не сопровождающихся лихорадкой. Обзорная рентгенография позвоночника не обладает достаточной чувствительностью для ранней диагностики спондилита. Часто для подтверждения диагноза требуется компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника (ультразвуковой контроль малоэффективен при диагностике заболеваний позвоночника).

Запомните! Когда следует предполагать СД? [рекомендации] [1] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся лихорадкой. [2] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся повышением СОЭ или уровня С-реактивного белка. [3] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины на фоне сепсиса или инфекционного эндокардита. [4] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с лихорадкой без/с болью в области спины и появлением новой неврологической симптоматики. [5] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с вновь появившейся болью в области шеи или спины и наличием в ближайшем анамнезе эпизода инфекции кровотока, вызванной Staphylococcus aureus.

Наиболее важно при диагностике СД определить этиологический фактор, вызвавший инфекционный процесс, посредством микробиологической диагностики (это связано с достаточно широким кругом возможных возбудителей и ростом антибиотико-резистентности; эмпирически назначенная антибиотикотерапия часто приводит к развитию осложнений, расширению показаний для оперативного лечения, а также к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре и повышению затрат на лечение). Самым простым методом микробиологического исследования является гемокультура. Однако данный метод имеет диагностическое значение лишь в 25 — 33% случаев и бывает положителен лишь при инфекции, вызванной высоковирулентным штаммом. При этом кровь на посев нужно брать на высоте лихорадки и до начала антибактериальной терапии, что редко представляется возможным.

Биопсию инфицированной зоны (с последующим микробиологическим исследованием) чаще всего используют у пациентов с отрицательным результатом посева крови. Биопсия у этих пациентов положительна в 43 — 78% случаев. Биопсийный материал должен быть посеян на среды, диагностические для аэробных, анаэробных микроорганизмов, грибов и микобактерий. Одновременно биопсийный материал должен быть подвергнут гистологическому исследованию. Основная его роль — разграничение гнойного и гранулематозного процесса. Также биопсийный материал можно исследовать с помощью ПЦР. Это высокоэффективный метод, который позволяет выявить микроорганизмы в минимальном количестве, а также после начала антибиотикотерапии.

Консервативное лечение показано при отсутствии на КТ и МРТ очагов деструкции и признаков сдавления спинного мозга, что является стандартом лечения. В отношении консервативных методов терапии разногласий нет, и в настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию и иммобилизацию (при значительно выраженном болевом синдроме и когда имеется риск развития нестабильности позвоночника).

Эмпирическая терапия должна охватывать наиболее распространенных возбудителей СД и хорошо проникать в центральную нервную систему и кости. В большинстве случаев эффективными являются следующие комбинации антибиотиков для эмпирической терапии: [1] предпочтительная схема: ванкомицин 15 — 20 мг/кг + цефтриаксон 2 г в/в, каждые 12 ч; [2] альтернативная схема при аллергии на пенициллины: ванкомицин 15 — 20 мг/кг + азтреонам 2 г в/в, каждые 8 ч. Препаратами для лечения СД в составе эмпирической терапии также являются: цефепим 6 г в сутки в/в, меропенем 6 г в сутки в/в. Если в результате бактериологических исследований был идентифицирован возбудитель, назначается рациональная антибиотико-терапия, которая проводится с учетом резистентности выделенного патогена к антибактериальным препаратам. Длительность парентеральной антибиотикотерапии составляет в среднем 2 — 4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения СОЭ, количества лейкоцитов. Основанием для перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральное может служить уровень С-реактивного белка. Если данный показатель нормализуется в первые 2 недели лечения, рекомендуется переход с парентерального введения антибиотиков на пероральный прием. Лечение следует продолжать в течение как минимум 6 — 8 недель после нормализации воспалительных маркеров.

Хирургическое вмешательство рекомендуется у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, прогрессирующей деформацией и нестабильностью позвоночника с/без боли, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Хирургическая ревизия с/без стабилизации предлагается у пациентов с персистирующей или рецидивирующей инфекцией кровотока (без альтернативного источника) или усиливающейся болью, несмотря на адекватную терапию (неясная этиология процесса и/или предполагаемое онкологическое заболевание).

Подробнее о СД в следующих источниках:

обзор «Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых» Карпов И.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В., Разницына О.Т.; УО «Белорусский государственный медицинский университет», город Минск, Республика Беларусь (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №3, 2017) [читать];

статья «Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению; Кубраков К.М., Мигунова В.А.; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь (журнал «Вестник ВГМУ» №1, 2018) [читать];

клинические рекомендации «Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга» обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14 октября 2019 г.; Москва, 2019 [читать];

статья (обзор) «Вертебральная инфекция» И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева; ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия (журнал «Хирургия позвоночника» №2, 2009) [читать];

статья «Спондилодисцит в практике невролога» Л.А. Фуросова, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск (журнал «Лечебное дело» №4, 2015) [читать]

Остеомиелит позвоночника – это инфекционное поражение костной и близлежащих тканей. Чаще всего возбудителем воспалительного процесса выступает золотистый стафилококк. Заражение возможно при травме позвонков, во время которой болезнетворные бактерии проникают внутрь.

Патологии позвоночника считаются одними из самых сложных и опасных заболеваний. Это объясняется тем, что позвоночный хребет имеет очень сложное строение и расположен близко к жизненно важным системам организма – нервная магистраль и костный мозг. Нарушения этих областей способны вывести из строя работу внутренних органов, нервной системы и кровотока. Представляют большую угрозу для полноценной жизни пациента. Кроме костного мозга остеомиелит поражает многие составляющие кости (надкостницу, хрящевую ткань, губчатое вещество).

Классификация заболевания

Тип остеомиелита Описание
По форме развития
Острый Впервые диагностированное поражение. Обязательно развиваются воспалительные процессы. Назначаются антибиотики для устранения действия инфекции, предотвращения наступления осложнений.
Хронический Устоявшаяся форма заболевания. Имеет несколько периодов обострений. Опасна длительным разрушительным воздействием на ткани позвоночника, риском развития заболеваний кроветворной системы.
По виду проникновения
Эндогенный Второе название – гематогенный. Инфекции и бактерии попадают позвоночник с кровотоком. Подразделяется на следующие виды:

  • местный;
  • септико-пиемический;
  • адинамический.

Эндогенный остеомиелит распространен среди пациентов детского возраста.

Экзогенный Проникновение происходит через поврежденные ткани костей. Подразделяется на следующие категории:

  • контактный (к воспалению причастны мягкие ткани вокруг кости);
  • огнестрельный (заболевание вызвано сильным, обширным поражением кости и ее мягких тканей);
  • послеоперационный (нарушение процедуры обработки антисептическими препаратами предметов во время проведения операции);
  • посттравматический (возможен после открытой травмы кости).

Экзогенный остеомиелит по статистике является наиболее распространенным.

Лечение и дальнейшее восстановление зависит от формы приобретения заболевания, пути его проникновения и своевременного обращения к специалисту.

Причины развития

Костные ткани достаточно устойчивы к разного рода бактериям. Образование остеомиелита происходит в том случае, если для инфекции существуют благоприятные условия, что значительно повышает риск инфицирования костей.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:

  • Слабая иммунная система (наличие СПИДа, ВИЧ, рака).
  • Плохое питание. Переедание или недоедание способно снизить защитные силы организма.
  • Сахарный диабет.
  • Применение кортикостероидов.
  • Плохо обработанные медицинские катетеры. Являются причиной занесения больничной суперинфекции, инфекции устойчивой к различным антибиотикам.
  • Травмы костей или близлежащих тканей.
  • Возраст после 50 лет.
  • Наркомания. Применение внутривенных инъекций наркотиков чаще всего проводится необработанными иглами. Это становится причиной передачи инфекции через кровь.
  • Нарушения кровообращения.

В большинстве случаев воспалительный процесс развивается в поясничном отделе спины. Это объясняется особенностью венозного кровотока позвоночного отдела.

Симптоматика

Главным признаком заболевания является сильный болевой синдром, который устраняется только с помощью обезболивающих препаратов. Неприятные ощущения снижают свою активность в обездвиженном положении тела. При прикосновении к пораженному участку можно ощутить небольшой отек и болезненность.

Остеомиелит сопровождается следующими симптомами:

  • четко выраженные вены в области травмы;
  • снижение массы тела;
  • повышение потливости, независимо от времени суток;
  • возможны судороги;
  • повышение температуры тела, ощущение озноба;
  • в ночное время усиливаются болевые ощущения;
  • понижение артериального давления;
  • тахикардия.

Первоначальные признаки заболевания можно спутать с другими патологиями спины. Для точного установления недуга требуется проведения полноценной диагностики с применением лабораторных исследований.

Диагностические мероприятия

Основной задачей диагностики спинных болезней является своевременное выявление причин развития заболевания. Современные комплексные способы исследований позволяют определить тип возбудителя, путь его проникновения и его влияние на окружающие ткани.

В зависимости от формы остеомиелита назначаются следующие виды обследований:

  • Рентген. Выявляет различные скопления в позвонках. Чаще применяется при хроническом течении заболевания.
  • МРТ. Тип исследования популярен тем, что имеет возможность определить с высокой точностью костные патологии. Вовремя обнаружить возможные опухолевые, кистозные, воспалительные образования.
  • КТ. Применяется для выявления точного расположения гнойных скоплений. Точно определяет размер и локализацию мелких и обширных поражений.
  • УЗИ. Показывает участки с большими скоплениями жидкости, гноя. Выявляет патологические ткани, которые подверглись увеличению и изменению.
  • Микробиологическая диагностика. Проведение биопсии для точного определения возбудителя, его чувствительности к разным антибактериальным препаратам. Исследование помогает правильно назначить необходимое лечение.
  • Фистулография. Проводится введение специального контраста в область кости для последующей диагностики с помощью КТ. Позволяет уточнить характер воспаления и степень его распространения.

Самым распространенным, информативным методом является магнитно-резонансная томография. Использование рентгена имеет очень низкую информативность, так как для правильного отображения патологического процесса должно пройти не менее 3-х недель с момента травмы.

Лечение патологии

В основном применяется консервативное лечение заболевания. Хирургическое вмешательство возможно только в случае необходимости проведения удаления отмерших тканей, декомпрессии нервных окончаний, стабилизации позвонков, обработки тканей, которые подверглись повреждению.

Тип лечения Описание
Консервативное
  • соблюдение постельного режима в течении 3-х месяцев;
  • проведение внешней иммобилизации (для стабилизации позвонков);
  • попутное лечение инфекционных заболеваний всего организма;
  • антибактериальная терапия.

Все манипуляции контролируются с помощью проведения необходимых анализов и снимков пораженной области.

Оперативное В течение полугода оперативное вмешательства требуется крайне редко. В основном такой тип лечения необходим для чистки позвонков, ран, устранении некрозных участков.
Физиотерапевтическое Физиотерапевтические мероприятия показаны после снятия воспалительного процесса. Используются в качестве общеукрепляющих процедур. Тонизируют, стимулируют и способствуют к восстановлению поврежденный участок позвоночника.

Тип лечения, время проведения и его итоги зависят от готовности организма восстанавливаться. Наличие других хронических недугов, возрастная категория пациента играет большую роль в скорости выздоровления.

БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

  1. Инфо
  2. Энциклопедия
  3. Остеомиелит позвоночника

Остеомиелит – заболевание, при котором возбудитель инфекции поражает кости и костный мозг. В детском возрасте наиболее подвержены возникновению остеомиелита длинные трубчатые кости. У взрослых достаточно часто встречается остеомиелит позвоночника.

Пути проникновения возбудителя инфекционного процесса

Очень часто патогенные микроорганизмы заносятся внутрь позвоночного канала с током крови из других очагов инфекции, имеющихся в организме человека. Кроме того, на позвонки может распространиться инфекция органов малого таза, т. к. кровь оттуда поступает в вены нижних отделов позвоночника. Если инфекция попала в позвоночный канал одним из вышеперечисленных способов, развивается так называемый гематогенный остеомиелит. Также возбудитель может проникнуть в костную ткань позвоночника при травме или ранении последнего. В таком случае говорится о развитии негематогенного остеомиелита.

Группа риска

Наибольшему риску заболевания остеомиелитом позвоночника подвержены лица, у которых имеются:

  1. Открытые переломы позвонков и оперативные вмешательства на позвоночнике в анамнезе (в том числе проведенные ранее пункции спинного мозга). При открытых переломах костей возбудитель инфекции может проникнуть в костную ткань непосредственно через место перелома. Во время оперативного вмешательства, затрагивающего костную ткань, возбудитель может попасть внутрь нее через операционное поле.
  2. Заболевания сосудистой или кровеносной системы, сопровождающиеся явлениями хронического застоя и нарушения тока крови по сосудам, а также снижением количества клеток — фагоцитов, которые защищают организм человека на тканевом уровне, захватывая и поглощая патогенные микроорганизмы и погибшие клетки. К данной группе заболеваний относятся сахарный диабет и серповидно — клеточная анемия, а также заболевания периферических сосудов (в частности, облитерирующий атеросклероз). Дело в том, что в закупоренных участках сосудов создается благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов, которые впоследствии, при устранении препятствия для тока крови, распространяются по организму человека, поражая, в том числе, и костную ткань. А при наличии клеточного (в частности, фагоцитарного) дефицита, бактериям ничто не может воспрепятствовать.
  3. Катетеризация мочевого пузыря или установка внутривенного (в частности, подключичного) катетера в анамнезе. Несмотря на то, что в современных больницах используются только одноразовые катетеры, они по-прежнему остаются воротами для проникновения инфекционного агента из внешней среды внутрь организма.
  4. Зависимость от употребления наркотических средств, вводимых внутривенно. Как известно, очень часто для введения наркотика используются нестерильные иглы, а участок кожи в месте укола не обрабатывается антисептическим раствором. В результате такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк и синегнойная палочка, с током крови проникают в спинно-мозговой канал и провоцируют развитие остеомиелита позвоночника. Кроме того, наркоманы достаточно часто страдают такими инфекционными заболеваниями, передающимися трансмиссивным (т. е. через кровь) путем, как вирусный гепатит С и В, которые значительно ослабляют иммунную систему организма.
  5. Ослабленная иммунная система. Защита организма может ослабевать вследствие таких заболеваний, как ревматоидный артрит, сахарный диабет, рак и СПИД. Кроме того, намеренно подавляется специальными препаратами иммунитет у людей, которым были подсажены донорские органы. Также ослабление иммунной системы вызывает хроническое недоедание и истощение организма. При выраженном иммунодефиците развитие остеомиелита позвоночника может провоцировать даже так называемая условно – патогенная микрофлора, т. е. те микроорганизмы, которые обычно присутствуют в теле каждого человека, но при определенных условиях вызывают развитие воспаления.
  6. Туберкулез легких. Микобактерия туберкулеза достаточно часто вызывает воспаление костной ткани, а в позвоночнике, как правило, поражает позвонки шейного и грудного отделов.
  7. Пожилой возраст.

Симптоматика

  1. Постоянные ноющие боли в спине, усиливающиеся при движении, не проходящие в покое. Кроме того, боли могут усиливаться в ночное время и, как правило, не купируются приемом анальгетиков и применением сухого тепла.
  2. Признаки общей интоксикации организма:
    — незначительное повышение температуры тела;
    — озноб;
    — потливость;
    — снижение массы тела.
  3. В случае распространения инфекционного процесса внутрь спинномозгового канала, возможно, развитие местного абсцесса, которое приведет к сдавлению и воспалению нервных корешков. Как следствие, нарушится функция иннервируемых органов, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие параличей и парезов.

Диагностика

На ранних стадиях диагностика остеомиелита позвоночника затруднительна. Предположение о наличии данной патологии выносится на основании жалоб пациента, с учетом принадлежности его к какой-либо из групп риска. Выявление данного заболевания возможно только после проведения полного инструментального и лабораторного обследования больного. Полная диагностика включает в себя:

  1. Рентгенографическое исследование позвоночника. Однако следует учитывать, что рентген-картина может оставаться нормальной в течение первого месяца после начала заболевания; как правило, изменения на рентгенологических снимках появляются после разрушения половины и более клеток костной ткани позвоночника. Если в патологический процесс оказываются вовлечены межпозвоночные диски, врач — рентгенолог может отметить уменьшение расстояния между телами позвонков и признаки разрушения концевых пластинок.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Для выявления остеомиелита, проводят МРТ — исследование позвоночника с введением контрастного вещества, которое накапливается в большом количестве в пораженных инфекцией позвонках, т. к. имеющаяся в них воспалительная реакция сопровождается усилением с последующим замедлением местного кровотока и отеком.
  3. Сцинтиграфия – метод, при котором в организм пациента вводят радиоактивные изотопы, а при помощи излучаемых ими гамма-лучей получают изображение исследуемой области на специальном экране. Данный метод помогает обнаружить наличие изменений в позвоночном столбе, но с его помощью невозможно конкретизировать, какая патология имеет место в данном случае: опухоль, грыжа или остеомиелит.
  4. Бактериологический посев крови (на стерильность). В 50 процентах случаев данный анализ позволяет выявить возбудителя заболевания и определить, к какой группе антибактериальных препаратов он наиболее чувствителен.
  5. Общий анализ крови. Как правило, данный анализ позволяет выявить наличие в организме пациента воспалительной реакции, о чем свидетельствуют увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Последний показатель при остеомиелите позвоночника будет изменен более чем в 80 процентах случаев.
    Кроме того, этот анализ является одним из основных показателей эффективности проводимого лечения: в случае, если препараты подобраны правильно, лейкоцитарная формула достаточно быстро приходит в норму
    . Однако нужно учитывать, что такой показатель, как СОЭ, реагирует на уменьшение воспалительного процесса достаточно медленно, и нередко остается завышенным уже после излечения больного.
  6. Биопсия ткани. Проводится чрескожно во время пункции позвоночника иголочным способом (с обязательным предварительным проведением компьютерной томографии или флюорографии для точного определения локализации измененной ткани) или открытым способом (если очаг инфекции труднодоступен, или же имеет место поражение нервной ткани). Позволяет точно установить возбудителя инфекции.

Лечение

1. Консервативное. Включает в себя комплекс мероприятий, таких, как:

А) Антибактериальная терапия:

  • внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия или антибиотиков, к которым была выявлена самая высокая чувствительность возбудителя при проведении бактериального посева крови и составлении антибиотикограммы. Нередко используется сочетание нескольких антибиотиков, усиливающих действие друг друга. Внутривенным путем антибактериальные средства вводятся, как правило, в течение месяца
  • пероральное применение антибиотиков в течение последующих двух недель
  • при туберкулезной этиологии остеомиелита позвоночника лечение проводится специфическими препаратами, наиболее эффективно воздействующими именно на микобактерии, и продолжается в течение года.

Б) Прием иммуностимулирующих и общеукрепляющих средств, а также дезинтоксикационная терапия (выведение из организма пациента токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности и гибели возбудителя инфекции).

В) Покой. Ограничиваются физические нагрузки, в течение двух-трех месяцев показано ношение специального корсета с целью фиксации позвоночника. Корсет убирают после появления положительных изменений на рентгенологических снимках.

2. Хирургическое. Показано в случае, если:

А) имеет место сдавление нервных волокон абсцессом, который убирается во время оперативного вмешательства.

Б) проводимое антибактериальное лечение не дает положительного результата; очаги инфекции в данном случае санируются путем проведения операции.

В) имеется большое количество костных разрушений и выраженная деформация позвонков. Хирургическим путем восстанавливаются костные элементы, и стабилизируется позвоночник, что уменьшает риск его дальнейшего разрушения.

Осложнения

  1. Некроз (омертвление) костной ткани вследствие наличия воспалительного процесса и нарушения кровообращения в очаге воспаления. Небольшие участки некроза (так называемые секвестры) удаляются хирургическим путем; оставшиеся ткани восстанавливаются. В случае удаления большого участка некроза прогноз менее благоприятный.
  2. Артрит близлежащих суставов (септический артрит)- возникает вследствие распространения инфекции за пределы позвоночного столба.
  3. Переход заболевания в вялотекущую хроническую форму, образование свищевых отверстий, сообщающих очаг инфекции с внешней средой.
  4. Рак кожи – может развиться вследствие образования остеомиелитных свищей и последующего перерождения кожи вокруг свищевых отверстий.
  5. Сепсис – попадание в кровь и последующее распространение патогенных микроорганизмов и их токсинов за пределы очага воспаления.
  6. Спинномозговые расстройства.
  7. Поражение близлежащих органов (бронхов, плевры, аорты).

Врачи клиники Бобыря: стаж работы от 10 лет

Бобырь М.А. Академик РАМТН, Кандидат медицинских наук, вертеброневролог, остеопат, мануальный терапевт, дефанотерапевт Торопцев Д.А. Кандидат медицинских наук, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, невролог. Сорокин С.Д. Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, дефанотерапевт, вертебролог. Животов А.А. Мануальный терапевт, дефанотерапевт, невролог, ортопед. Бабий А.С. Мануальный терапевт дефанотерапевт, детский хирург ортопед.

Прием врача

В ходе приема, врач:

  1. 1) Проведет комплексное обследование состояния позвоночника
  2. 2) Проанализирует результаты исследований (рентген, МРТ, УЗИ)
  3. 3) Поставит диагноз
  4. 4) Составит план лечения

Остеомиелит позвоночника – это одно из наиболее опасных заболеваний опорно-двигательной системы, так как инфекционное поражение костей способствует разрушению твердых тканей. Симптомы патологии проявляются не сразу, ее достаточно сложно определить на ранних стадиях при помощи разных диагностических методов, что усугубляет ситуацию.

Формы

Классификация форм остеомиелита позвоночника зависит от двух факторов: длительность течения заболевания и способ заражения тканей.

В зависимости от длительности течения болезни формы делятся на:

  • острую или первичную – инфицирование происходит единично, развивается быстро, но при своевременной терапии удается полностью ликвидировать очаг бактерий;
  • «первичная хроника» – заболевание протекает как в предыдущем пункте, но отличие в том, что при терапии не удается полностью уничтожить очаг инфекции, но при помощи профилактики и регулярных курсов антибиотиков больной может сдерживать рецидивы;
  • хроническую – заболевание носит постоянный характер, в позвоночнике регулярно появляются очаги инфекции, например, из-за хронических патологий других систем органов или ослабленного иммунитета.

По способу заражения тканей отличают:

  • эндогенный или гематогенный остеомиелит (бактерии попадают в тело позвонка или спинной мозг с током крови);
  • экзогенный (инфекционные агенты проникают в кость при травмах позвонков или межпозвоночных дисков, во время хирургического вмешательства или в период реабилитации после него).

Причины

Остеомиелитическое поражение позвоночника развивается по разным причинам:

  • травмы позвонков и межпозвоночных дисков в зонах позвоночника, возле которых расположены пораженные инфекцией ткани;
  • несоблюдение мер асептики – предотвращения инфицирования во время операций на позвоночнике;
  • инфицирование костных тканей в период реабилитации после операций или травм через медицинские катетеры (для диализа, отвода мочи или внутривенные) или другими путями;
  • постоянное присутствие в организме патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы в других органах (например, возбудители пневмонии или туберкулеза);
  • постоянное снижение иммунной защиты на фоне тяжелых заболеваний: сахарный диабет, СПИД, гепатит, онкология, анемии;
  • регулярное внутривенное введение наркотических веществ (повышает риск заражения разными инфекциями, снижает иммунную защиту организма, ускоряет гибель клеток).

Симптомы

Если у больного развивается остеомиелит позвоночника, симптомы он заметит не сразу, первые признаки инфицирования появляются только через 1-3 недели. Симптоматика зависит от формы патологии и индивидуальных физиологических факторов. Например, у обладателей слабого иммунитета или аутоиммунных заболеваний наблюдаются резкие скачки температуры тела, но без влияния этих факторов гипертермия может быть выражена слабо.

В комплекс симптомов остеомиелита входят:

  • стойкая гипертермия – температура тела может держаться в диапазоне 37,5-38 ºC, повышаясь после физических или эмоциональных нагрузок, или из-за усталости;
  • тянущие или распирающие болевые ощущения в пораженной зоне спины;
  • остеомиелит поясничного отдела позвоночника может ощущаться тянущими болями в почках или кишечнике, которые находятся в области поясницы;
  • признаки интоксикации (желтый оттенок кожи и склер, постоянная тошнота и головные боли, слабость);
  • если гной из скоплений внутри позвонков попадает с кровью в спинной мозг, то возможны нарушения со стороны нервной системы (обмороки, бред, судороги).

Диагностика

Остеомиелит позвоночника не сразу дает свои симптомы, но при их обнаружении нужно сразу начать диагностику и дальнейшее лечение. Диагностирование этой патологии трудоемкое и длительное (может занять от 2 недель до нескольких месяцев).

В комплекс диагностических исследований входят:

  • рентгенография;
  • контрастное МРТ (более информативное и точное в сравнении с рентгеном);
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • бактериальный посев крови и мочи (позволяет определить возможных возбудителей остеомиелита);
  • биопсия костной ткани для точного определения возбудителя (может быть открытой или закрытой);
  • определение наличия маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов, уровень гистамина и другие).

Воспаление костного мозга позвоночника также отражает нарушение нормального содержания разных клеток в крови (тромбоцитов, эритроцитов и некоторых лейкоцитов), так как эта часть позвонков отвечает за «размножение» этих структур. Но заметные изменения появляются через несколько месяцев после начала патологии.

Какой врач лечит остеомиелит позвоночника?

Когда у больного при помощи диагностики подтвердился остеомиелит позвоночника, лечение должно быть комплексным, его назначают несколько врачей: ортопед, иммунолог и другие специалисты. Если необходимо удалить пораженные и отмершие костные ткани, то прибегают к помощи хирурга.

Лечение

Лечение остеомиелита делится на консервативное или безинвазивное и хирургическое. В первом случае для терапии используют:

  • курс антибактериальных препаратов, зачастую их вводят внутривенно (Амоксиклав, Аугментин, Бактериофаг, Офлоксацин, Зинацеф, Линкомицин);
  • иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты для повышения защитной функции организма (Ехинацея, Максидин, Иммьюнити, Флараксин);
  • гормональные или нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Ибупрофен, Ацеклофенак, Целекоксиб, Кеторолак);
  • жесткий корсет для фиксации позвоночника (необходимо носить пока состояние здоровья пациент не станет стабильным, а рентген не покажет положительную динамику терапии).

Хирургическое лечение остеомиелита необходимо в тех случаях, когда очаги инфекции крупные, в них скапливается большое количество гноя, начинается абсцесс. Последний опасен тем, что может провоцировать сдавливание нервных окончаний, повышает риск заражения крови или попадания токсичных веществ в спинной мозг. Также операция требуется в случае значительного разрушения костной ткани, которую необходимо удалить и реконструировать.

Профилактика

Предсказать возможность появления остеомиелита достаточно сложно, поэтому правила профилактики носят общий характер:

  • избегать травмирования спины, а при получении повреждений своевременно начинать терапию;
  • вовремя начинать терапию инфекционных заболеваний других систем и органов;
  • при наличии проблем с иммунной системой организма необходимо укреплять ее при помощи лекарств, диеты, здорового образа жизни;
  • отказаться от внутривенного употребления наркотических веществ.

Остеомиелит тканей позвоночника опасен тем, что его симптомы проявляются не сразу, заболевание развивается, провоцируя скопление гноя в позвонках и гибель их клеток. Для диагностики используют разные инструментальные и лабораторные методы исследования, подтверждение диагноза и определение возбудителя может занять от нескольких недель до месяцев. Терапия остеомиелита зависит от формы и запущенности патологии, она может быть консервативной или хирургической.

Автор: Валентина Мельник, специалист,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеомиелит

Рейтинг статьи