Сердечная астма: симптомыприступа, первая помощь и лечение

Первая помощь при сердечной астме

Сердечная астма — серьезное заболевание, внезапные приступы которого способны привести к летальному исходу. Провоцирующие его причины совершенно разнообразны: неадекватные физические и психоэмоциональные нагрузки, переедание и прием избытка жидкости на ночь.

Сердечная астма скорее следствие или осложнение основного заболевания. К ним относятся недостаточность или порок митрального клапана, острая сердечная недостаточность, гипертонический крис, инфаркт, пневмония.

К симптомам приступа этого заболевания относят:

  • затруднение при вдохе или выдохе, нехватка воздуха;
  • кашель выделением с небольшого количества пенообразной мокроты ил без нее;
  • появление одышки (до 40-60 вдохов в минуту);
  • паническое состояние, боязнь смерти;
  • учащение пульса, аритмия;
  • снижение артериального давления (в большинстве случаев) или его значение может находиться в пределах нормы.

Нередко приступ сердечной астмы переходит в начальную фазу отека легких: появляются мелкопузырчатые и отчетливо различимые на расстоянии хрипы при дыхании, пенообразная розовая мокрота (с примесью крови), холодный пот, лицо и шея бледнеют и приобретают синюшный оттенок, больной теряет сознание.

Если у человека проявляются любые из перечисленных симптомов, то следует незамедлительно звонить в экстренные службы. Первая помощь при сердечной астме до прибытия медицинского персонала подразумевает следующий комплекс мер:

  1. Больному помогают сесть или расположиться полулежа.
  2. Освобождают грудную клетку от стесняющих элементов одежды.
  3. Обеспечивают доступ свежего воздуха.
  4. Определяют значение артериального давления (если в наличии есть тонометр).
  5. При систолическом давлении на уровне или выше 100 мм рт. ст. следует дать нитроглицерин в таблетированной (под язык до полного растворения) или аэрозольной форме, в противном случае — только валидол. Оба препарата принимают не больше двух раз с промежутком не меньше 5 минут и при строгом контроле артериального давления. В большинстве случаев этой меры вполне достаточно, улучшение состояния наступает не позднее 15 минут после последнего приема лекарств. Аэрозоли нитроглицерина (препараты нитроминт, нитроспрей) обладают большей эффективностью в сравнении с таблетированной формой.
  6. Через 5-10 минут после того, как человек удобно расположился полулежа, одновременно на ноги и одну руку больного накладывают жгут (или туго затягивают эластичный бинт, капроновый чулок). На верхних конечностях жгут располагают ниже плеча не менее, чем на 10 см, на ногах — ниже 15 см относительно паховой складки. Чрез 20 минут жгуты снимают, затем через 3-5 минут накладывают снова. Если жгут наложен верно, то ниже его расположения прослушивается пульс, а кожный покров становится багрово-синюшного цвета.
  7. Ножные горячие ванны обладают эффектом, подобным наложению жгута. Эти два метода способствуют снижению общего объема циркулируемой крови и, соответственно, нагрузки на сердце. Однако, горячая ванна для ног менее эффективна, чем наложение жгута.

Этот алгоритм действий до приезда неотложной помощи позволит облегчить состояние, предотвратить летальный исход и дождаться приезда медицинского персонала. Даже если приступ сердечной астмы удалось купировать, госпитализация больного необходима для выяснения причин его появления, особенно, если это произошло впервые.

Неотложная помощь при сердечной астме

Неотложную медикаментозную помощь при сердечной астме оказывает квалифицированный медицинский персонал. Общие принципы действий (независимо от уровня артериального давления) направлены на купирование приступа, предотвращение или снижение отека легких.

Неотложная помощь при сердечной астме состоит из следующих этапов:

  • внутривенное введение раствора наркотических анальгетиков (морфина, фентанила) в сочетании с 0,5 мл раствора атропина (0,1%). Предельно допустимое количество применяемых обезболивающих (концентрацией 1%) составляет соответственно до 1 мл и 2 мл. Морфин противопоказан при гипоксии, аритмии, брадикардии, пониженном давлении;
  • капельное введение раствора диуретиков, например, фуросемида (концентрацией 1%) от 2 до 8 мл (противопоказание — низкой артериальное давление);
  • применение кислорода в ингаляторной форме;
  • медленное внутривенное введение растворов сердечных гликозидов дигоксина (до 2 мл с концентрацией 0,025%) или строфантина (до 1 мл с концентрацией 0,05%). Препараты применяют на растворе хлорида натрия (0,9%).

При смешанной астме с характерными спазмами бронхов используют гормональные лекарственные средства (преднизолон, гидрокортизон в количестве 30-60 мг и 60-125 мл, соответственно) и внутривенно введение эуфилина (раствор 2,4%) до 10 мл. Для снижения образования пены мокроты эффективны ингаляции паров этилового спирта.

Алгоритм неотложной помощи при отеке легких

В зависимости от уровня артериального давления отек легких разделяют на три типа: при повышенном, среднем и пониженном значении. Каждый случай предполагает свой алгоритм действий.

Помощь при повышенном значении артериального давления

Разгрузка работы сердца при повышенном давлении предполагает применение ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад, бензогексоний), действие которых направлено на увеличении просвета сосудов периферической кровеносной системы.

Применение этих препаратов внутривенно осуществляется при постоянном измерении показателей: один человек следит за дозировкой лекарства, другой за показаниями тонометра (измерения проводят через каждые 2-3 мл введенного раствора). Показатель артериального давления снижают не более чем на третью часть от исходного значения.

Необходимое количество пентамина (1 мл раствора с концентрацией 5%) или бензогексония (1 мл с концентрацией 2%) смешивают с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Арфонад (дозировкой 250 мг) применяют в чистом виде или в смеси с раствором хлоридом натрия.

Помощь при нормальном значении артериального давления

Если уровень давления находится в пределах нормы или незначительно повышен, то применяют венозные вазодилататоры в сочетании с быстродействующими диуретиками.

К первой группе относят нитроглицерин (спиртовой раствор концентрацией 1%), перлинганит, изокет. Их применяют капельно при постоянном контроле систолического давления, значение которого не должно падать ниже 100 мм.рт.ст. Количество вводимого препарата рассчитывается индивидуально.

В качестве диуретиков чаще всего применяют лазикс (струйно внутривенно от 60 мг до 120 мг).

Помощь при пониженном значении артериального давления

Медикаментозная помощь при пониженном давлении заключается в стимуляции сердечных β-адренергических рецепторов. К таким лекарственным средствам относят добутамин, дофамин. Последний вводят внутривенно капельно. Скорость введения раствора определяется динамикой изменения артериального давления и характером сердечного ритма.

Для внутривенных инфузий одну ампулу дофамина (200 мг) смешивают 250-500 мл с раствором хлорида натрия. После фиксации в пределах 100-115 мм.рт.ст. И восстановления нормального кровоснабжения почек назначают диуретики (лазикс в количестве 60-80 мг).

Сердечной, или кардиальной, астмой называется клинический синдром, который проявляется при острой недостаточности левого отдела сердца. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий сердечно-сосудистой системы. Ослабление деятельности левого желудочка проявляется главным образом в признаках сильной одышки с приступами удушья. В этой ситуации требуется срочная медицинская помощь, так как в случае промедления может развиться отек легких, что приводит к смерти больного.

Симптомы болезни

Астма сердца, симптомы, лечение и профилактика которой изучены достаточно хорошо, является серьезным и опасным заболеванием. В основном страдают люди старше 60 лет. Приступ болезни часто является следствием повышенной физической или эмоциональной нагрузки, стресса. Обычно он развивается внезапно и характеризуется следующими основными признаками:

  • затрудненное дыхание, переходящее в приступы удушья;
  • сухой кашель;
  • повышенное артериальное давление;
  • сильное сердцебиение;
  • холодный пот;
  • ощущение панического страха в результате кислородного голодания мозга.

При этом нередко появляется нарушение кардиального ритма или аритмия, что еще больше ухудшает положение больного.

Характерно то, что чаще всего приступ начинается ночью во время сна. В это время больной находится в горизонтальном положении, происходит перераспределение крови в кровеносных сосудах и ее застой в малом круге кровообращения. Именно это обстоятельство и является главной причиной сердечной астмы. Симптомы у взрослых мужчин и женщин схожие, но беременным женщинам особенно следует избегать приема большого количества жидкости на ночь.

Оказание первой помощи

В большинстве случаев оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи неизбежно, важное значение имеет также правильное и своевременное проведение доврачебных мероприятий.

Первая помощь при сердечной астме состоит из ряда следующих основных последовательных действий:

  • больного необходимо переместить в сидячее положение, при этом ноги обязательно должны находиться внизу;
  • нужно обеспечить ему поступление свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть рубашку, снять ремень и галстук);
  • при нормальном или повышенном давлении следует дать под язык таблетку нитроглицерина; можно применить его в жидком состоянии или в виде аэрозоля для усиления эффективности действия лекарства;
  • до прибытия скорой помощи целесообразно поместить ноги больного в таз с теплой водой, эта мера будет способствовать улучшению кровообращения.

Прибывшая бригада скорой помощи при подтверждении диагноза сердечной астмы в любом случае обязана произвести оперативное лечение с последующей госпитализацией больного. Комплекс неотложных мер во время работы скорой помощи включает в себя следующие мероприятия:

  • непрерывный контроль артериального давления;
  • снятие и анализ электрокардиограммы;
  • проведение кислородных ингаляций;
  • инъекции различных препаратов в зависимости от состояния больного.

При наличии признаков начинающегося отека легких назначается применение сильных анальгетиков, например, однопроцентного морфина. В процессе лечения обязательно используются внутривенно мочегонные средства, в частности, фуросемид или торасемид. В случае возникновения аритмии применяется электроимпульсная терапия.

Диагностика сердечной астмы

Необходимо иметь в виду, что клинические картины при сердечной и бронхиальной астме имеют большое сходство. Это обстоятельство иногда может существенно осложнить диагностику, так как в обоих случаях появляются проблемы с дыханием. Главное отличие заключается в том, что при сердечной астме больной не может сделать вдох полной грудью, а при бронхиальной астме появляются трудности с выдохом. Очень важно правильно поставить диагноз, так как методы лечения этих болезней существенно различаются.

При бронхиальной астме, например, применение мочегонных средств усугубляет состояние больного, так как при выводе жидкости из организма мокрота в бронхах может сопреть и закупорить их просвет.

Лечение заболевания

В общем случае лечение этого заболевания является комплексным и осуществляется по таким направлениям, как, исключение угрозы появления отека легких, нормализация работы сердца и органов дыхания, а также снятие нервной нагрузки.

Сердечная астма, лечение которой может быть эффективным исключительно в условиях стационара, является вторичным заболеванием. Поэтому крайне важно своевременно определить истинную причину возникновения одышки и приступов сильного удушья. Необходимо принимать во внимание возраст больного и то обстоятельство, что его организм может не воспринимать то или иное лекарство. Все это можно сделать только в больнице при наличии современного оборудования и квалифицированного медицинского персонала.

Все лечебные процедуры должны проводиться только по предписанию лечащего врача. Сердечная астма является серьезной болезнью и самовольный прием лекарств или средств народной медицины может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. После окончания курса лечения необходимо помнить о правилах питания и соблюдения режима.