Род бактерий Протей как причина инфекций и типы лечения

Типовой вид P. vulgaris.

Протей впервые был выделен Хаузером в 2019 г. Это грамм» палочки. В мазках
располагаются парно или цепочками, спор
и капсул не образуют, подвижны
. Капсул
не имеют, факультативные анаэробы.
Хорошо растет на обычных питательных
средах
. На МПА образует два вида колоний:
в Н-форме колонии имеют вид «роения».
Это типичная форма роста (сплошной
рост), которая сопровождается неприятным
гнилостным запахом. При неблагоприятных
условиях (наличие в среде фенола, желчных
солей) образует О-формы колоний, с ровными
краями
. Пигментов не образуют. При росте
на жидких средах дают равномерное
помутнение.

Антигенная структура. У протеев выделяют
О-, Н- и К-антигены
. Соматический О-антиген
термостабилен, Н-ан-тиген — термолабилен.
Род Proteus состоит из 5 видов, Pr
. vulgaris, Pr.
mirabilis, Pr. morgani (66 сероваров), Pr. rettgeri (45
сероваров), Pr. inconstans (156 сероваров).
Некоторые из них относят к патогенным
бактериям, хотя протей считается
условно-патогенным микроорганизмом.

Резистентность. Во внешней среде протеи
довольно устойчивы
. При 60°С сохраняются
около часа
. Низкие температуры переносят
хорошо. Устойчивы к действию дезраство-ров.

Патогенез поражений. Важным фактором
патогенности протея является способность
к образованию уреазы. Бактерии разлагают
мочевину в качестве источника энергии,
конечные продукты метаболизма (хлорид
аммония) вызывают местное воспаление
и способствуют образованию камней и
застою мочи.

«Роящиеся» бактерии способны к адгезии
и паренхиме почечной ткани и эпителию
мочевого пузыря. Эти бактерии
характеризуются повышенным образованием
уреазы и гемолизинов
. На кровяном агаре
гемолитическая активность проявляется
через 48 часов.

При снижении защитных сил организма
протеи вызывают у человека циститы,
энтероколиты, воспаление среднего уха,
сепсис, послеоперационное нагноение
ран и т. д.

Иммунитет после перенесенных заболеваний
непродолжительный.

Лабораторные методы диагностики такие
же, как и при других кишечных инфекциях.
Идентификация протеев самая простая
во всем семействе Enterobacteriaceae. Их легко
распознать по способности давать вид
«роения» и по гнилостному запаху.

Профилактика протейных заболеваний
сводится к соблюдению санитарно-гигиенических
правил: защита воды и продуктов питания
от загрязнения испражнениями и гнойными
выделениями.

§ 6. Род Klebsiella

Капсульные бактерии обнаруживаются в
слизи зева и носа, выделениях дыхательных
путей, кишечнике человека.

Морфологические и культуральные
свойства. Клебси-еллы толстые, короткие
палочки с закругленными концами,
неподвижные, спор не образуют
. В мазках
располагаются одиночно, попарно, реже
— короткими цепочками
. Грам~. Факультативные
анаэробы. Хорошо растут на простых
питательных средах
. На твердых средах
образуют мутные, слизистые колонии, в
бульоне отличается интенсивное
помутнение, пленка на поверхности жидкой
среды или пристеночное кольцо. На средах
Эндо и Плоскирева клебсиеллы образуют
колонии с металлическим блеском.

Резистентность. Клебсиеллы — это
сравнительно устойчивые бактерии
. При
комнатной температуре могут сохраняться
месяцами, при нагревании до 65°С погибают
через 1 час
. Чувствительны к действию
дезрастворов.

Антигенная структура. В клебсиеллах
содержатся К-антигены, О-соматические
и деградированный О-антиген (R-антиген).
Клебсиеллы классифицируются по
капсульному антигену, поэтому реакции
агглютинации ставят, используя капсульные
бактерии
. В популяциях клебсиелл, которые
содержат К- и О-антигены, имеются серовары.

Патогенез поражений. Вирулентность
клебсиелл связана с наличием у них
капсул, способностью вырабатывать
эндотоксин
. Бактерии, которые утратили
способность к кап-сулообразованию,
становятся непатогенными.

Клинические проявления. Наиболее
известные поражения вызывает К.
pneumoniae, как правило, у лиц с поражениями
дыхательных путей
. Клебсиеллы пневмонии
вызывают у человека воспаление легких,
а также бронхиты и бронхопневмонии.
Пневмония характеризуется поражением
одной и нескольких долей легкого. Иногда
возбудители пневмонии вызывают менингит,
цистит; у детей — септицемию и другие
заболевания.

К. pneumoniae, подвид ozaenae — является
возбудителем хронических заболеваний
дыхательного тракта. Поражают гортань,
трахею, вызывают атрофию придаточных
полостей и носовых раковин, выделение
вязкого секрета, подсыхающего с
образованием плотных корок, затрудняющих
дыхание и издающих зловонный запах,
известного как озена
. Удаление корок
вызывает кровотечение
. Заболевание
может приводить к потере обоняния.

К. pneumoniae, подвид rhinoscleromatis — у человека
вызывает хронический гранулематозный
процесс в слизистой оболочке носа,
глотки, гортани, трахеи, бронхов.
Заболевание характеризуется хроническим
течением, клиническая картина поражений
развивается очень медленно — от 3 до 5
лет. Риносклерома — малоконтагиозная
болезнь
. В первой стадии заболевания
появляется сухость в носу, кашель. На
слизистой оболочке носоглотки обнаруживают
плотные беловатые узелки, покрытые
мокротой, из которой можно высеять
возбудителя
. Во второй стадии заболевания
у больных отмечается нарушение дыхания,
в верхних дыхательны путях образуются
множественные инфильтраты, покрытые
корками
. Состояние больных ухудшается,
так как дыхательные пути забиты корками
и очень сужены
. В таких случаях | возможен
летальный исход.

Схема выделения возбудителей заболеваний,
вызываемых условно-патогенными
энтеробактериями

Испражнения, рвотные массы, гной, смывы
из зева, моча, кровь, спин-но-мозговая
жидкость и др.

Среды обогащения: глюкоз-ный бульон,
селенитовая, буферная и др.

Среды Эндо, Левина, Плоскирева,
висмут-сульфит-агар, ЭФ-2 и др.

Ферментативные свойства (СИБ)

Серологическое тестирование

Серологический метод

РА с аутоштаммом

6. Зак. 361

После перенесения заболеваний, вызванных
клебсиелла-ми, у человека остается
недлительный, слабонапряженный иммунитет.

Профилактика этих заболеваний сводится
к выявлению больных людей, лечению их
антибиотиками и химиопрепа-ратами.

Лабораторная диагностика.

1. Микроскопирование.

При пневмонии окрашивают мазки, полученные
из мокроты.

При озене — просматривают слизь из
носа. При риносклероме — исследуется
гранулематозная ткань.

2. Выделяют чистую культуру и идентифицируют
ее по культуральным, биохимическим и
серологическим признакам.

3. Ставят серологические реакции с
диагностическими антисыворотками.

Род Proteus относится к семейству Enterobacteriaceae и включает следующие виды: Pr. vulgaris, Pr. mirabilis, Pr. morganii, Pr. rettgeri.

Морфология. Бактерии рода Proteus — полиморфные палочки размером 0,5—0,6X1,2—3 мкм, подвижные (перетрихи) грамотрицательные, не образующие спор и капсул. Факультативные анаэробы (рис. 3).

Культуральные свойства. Микроб хорошо культивируется на питательных средах. При посеве материала, содержащего палочку протея, в конденсационную воду свежескошенного агара (метод Шукевича) через несколько часов отмечается роение микроба, ползучий рост, в виде Н-формы (поверхность МПА покрывается тонкой прозрачной пленкой). Посев по методу Шукевича широко применяют в диагностических лабораториях при выделении палочки протея из объектов внешней среды и продуктов. На плотных углеводных средах (Эндо, Плоcкирева) Pr. morganii дает прозрачные, округлые, «нероящиеся» О-формы колонии. На среде Плоскирева вокруг прозрачных колоний, обладающих характерным запахом, среда окрашивается в желтоватый цвет. Более старого возраста колонии нередко мутнеют, а их центр окрашивается в бурый цвет. Ферментативные свойства. Бактерии рода Proteus сбраживают глюкозу с выде­лением кислоты и газа, неферментируют лактозу и маннит, расщепляют мочевину. Pr. vulgaris и Pr. mirabilis обладают протеолитической способностью, разжижают желатин; выделяют HjS. Pr. vulgaris в отличие от Pr. mirabilis образует индол, сбраживает мальтозу. Ферментативные свойства микробов этой группы представлены в табл. 2.

Устойчивость. Бактерии из рода Proteus погибают при 60°С в течение 1 ч, при 80°С — за 5 мин.

Proteus устойчивы к низким температурам, переносят трехкратное попеременное замораживание и оттаивание. 1%-ный раствор фенола вызывает гибель протея через 30 мин.

Санитарно-показательное значение бактерий рода Proteus. Микроорганизмы этой группы, в частности вид Pr. vulgaris, в небольшом количестве встречается как в кишечнике человека и животного, так и во внешней среде. Он является возбудителем гнилостных процессов в природе. Вид Pr. mirabilis — обитатель кишечника человека и животных. В отличие от уже рассмотренных санитарно-показательных микроорганизмов (бактерий группы кишечных палочек, энтерококков, Cl. periringens), палочки Proteus встречаются в кишечнике человека сравнительно в небольшом количестве (в 5—10% случаев) ; в кишечнике лошадей, крупного рогатого скота и других животных их обнаруживают чаще, особенно летом. Из вышеизложенного следует, что бактерии рода

Proteus не имеют самостоятельного значения как показатели фекального загрязнения. Они не удовлетворяют основным требованиям санитарно-показательных микро-организ.мов. Тем не менее бактерии рода .Proteus имеют определенное санитарно-показательное значение, так как обнаружение большого количества Pr. vulgaris в почве, воде свидетельствует о содержании в них и разрушении органических веществ животного происхождения. При загрязнении объектов внешней среды фекальными стоками, как правило, выявляют Pr. mirabilis.

Как санитарно-показательные микроорганизмы бактерии рода Proteus вместе с Е. coli, энтерококком, Cl. perfringens и бактериофагом применяют для санитарно-гигиенической оценки почвы, воды открытых водоемов.

Обнаружение протея в пищевых продуктах свидетельствует о гнилостном процессе. Степень обсеменения мясных продуктов (мяса, колбас и др.) бактериями рода Proteus устанавливают по титру протея. Для этого в конденсационную воду свежескошенного агара вносят по 0,1-мл десятичных разведений исследуемого материала. Посевы выращивают при 37°С в течение 18—48 ч. Титр определяют по наименьшему количеству засеянного продукта, в котором обнаружен рост палочки протея в виде Н-формы.

Доброкачественные продукты: колбасные изделия, студни, жареная птица, кулинарные изделия из рубленого мяса— не должны содержать бактерий рода Proteus.

Proteus vulgaris представляют собой палочкообразные, нитратредуцирующие, индол-, сероводород- и каталазопозитивные, грамотрицательные бактерии, которые в норме заселяет желудочно-кишечный тракт человека и животных (в низких титрах). Proteus vulgaris широко распространена в природе, она может быть найдена в почве, воде и фекалиях. Proteus vulgaris — представитель  группы  энтеробактерий и является одним из оппортунистических патогенов человека, животных и птиц. Proteus vulgaris, как известно, вызывают и осложняют инфекции мочеполового тракта. Proteus vulgaris  является также возбудителем раневой инфекции.    По данным лабораторных испытаний, Proteus vulgaris ферментирует глюкозу и амигдалин, но не сбраживает маннит или лактозу. Proteus vulgaris также дает положительный результат при осуществлении теста с метиловым красным (реакция Фогес-Проскауэра), а также является чрезвычайно подвижным микроорганизмом. Для идентификации Proteus vulgaris важное значение имеют положительные результаты тестов по утилизации серы, производства уреазы, триптофана, деаминазы и индола.  Ценным является выявление желатиназной активности и способности  сбраживать сахарозу, отсутствие лизин- и орнитиндекарбоксилазы, не способность сбраживать адонит, арабинозу, сорбит, дульцит и лактозу.

Оптимальными условиями роста этого микроорганизма в факультативно-анаэробной среде является средняя температура около 40° С. Proteus vulgaris является возбудителем протейной нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции. Она вызывает гнойно-воспалительные процессы у пациентов с ослабленной иммунной системой или осложняет течение других болезней.

Протейная инфекция протекает совместно с другими условно-патогенными бактериями, а именно с микроорганизмами родов  Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, энтерококками, стафилококками, стрептококками и т. д. Микроорганизмы родов Proteus   и Pseudomonas являются частой причиной  грамотрицательной бактериемии и сепсиса. Наличие сепсиса, связанного с инфекцией мочевыводящих путей, возникает у тяжелобольных пациентов при длительной катетеризации мочевого пузыря.

Proteus vulgaris играет важную роль в развитии мочекаменной болезни у человека, животных, птиц. Производство уреазы приводит к осаждению органических и неорганических соединений, что приводит к образованию струвитных уролитов. Струвитные камни состоят из комбинации фосфата, аммония, магния  и карбоната кальция. Поэтому использование антибактериальной терапии является важнейшим этапом лечения уролитиаза. Способность Proteus vulgaris расщеплять уреазу приводит к сильному защелачиванию мочи и дополнительному камнеобразованию. Подкисление мочи с помощью различных лекарственных веществ является важным моментом патогенетической терапии.

Для лечения болезней, обусловленных Proteus vulgaris, используют антибиотики широкого спектра действия, после предварительной лабораторной подтитровки. Высокоэффективными в отношении Proteus vulgaris  антибиотиками являются: ципрофлоксацин, цефтазидим, ампициллин-сульбактам, цефоперазон, меропенем, пиперациллин-тазобактам и уназин. Указанные антибиотики назначаются в максимальных дозировках,  например для взрослого человека, ципрофлоксацин следует вводить на уровне, по меньшей мере 2019 мг в день перорально, в отличии от «стандартной дозы» 2019 мг в день.

Интересно знать: