Рак кишки сигмовидной: причины, симптомы и лечение

Рак сигмовидной кишки – это довольно часто диагностируемый недуг, при котором онкологическое новообразование имеет эпителиальное происхождение. Такая разновидность колоректального рака встречается более чем в 30% случаев. Основополагающими факторами формирования болезни считают неправильное питание и малоподвижный образ жизни человека. Однако существуют и другие предрасполагающие факторы.

Коварство болезни состоит в том, что оно имеет бессимптомное течение. Характерные признаки возникают при тяжёлом течении заболевания, когда операбельное лечение не может быть осуществлено. Основными признаками выступают – болезненность и дискомфорт, изменение предпочтений в пище и увеличение размеров живота.

Чтобы поставить правильный диагноз проводят инструментальные обследования, которые дополняются лабораторными изучениями и данными, полученными при внешнем осмотре больного.

Лечение комплексное и включает в себя операцию, химиотерапию и радиотерапию. От того, насколько своевременной будет врачебная помощь, зависит прогноз рака сигмовидной кишки.

В международной классификации болезней такой патологии присвоено собственное значение – код по МКБ-10 – С18.7.

Сигмовидная кишка, рак которой встречается наиболее часто среди всех сегментов кишечника, представляет собой предпоследний отдел этого органа. В нём выполняется окончательное формирование фекалий и всасывание питательных элементов.

Широкая распространённость патологии диктуется её специфическим строением – по форме она напоминает букву S и достигает прямой кишки. Из этого следует, что в этой области густеет кал, отчего её слизистая оболочка практически всегда контактирует с канцерогенами и токсинами, которые содержатся в испражнениях. На этом фоне высока вероятность формирования полипов, которые могут трансформироваться в онкологию.

Помимо озлокачествления доброкачественных опухолей, привести к тому, что образуется раковая опухоль данной локализации, могут такие причины:

  • хроническое течение воспалительных процессов, которые поражают толстый кишечник – к таким заболеваниям стоит отнести НЯК, дивертикулез, терминальный илеит, болезнь Крона и вялотекущий колит;
  • полипоз толстого кишечника – при этом обнаруживается наличие большого количества полипов. Такое состояние является предраковой стадией;
  • атония кишечника, связанная с процессами старения организма. Такое расстройство характеризуется тем, что происходит снижение перистальтики и потеря тонуса этого органа;
  • перенесённые ранее операции на брюшине или иных отделах толстой кишки;
  • беспорядочный приём лекарственных препаратов;
  • гиподинамия – выражается в недостатке активности в жизни людей. Это может произойти по нескольким причинам – специфические условия труда, протекание тяжёлых недугов или банальная человеческая лень;
  • несбалансированный рацион – поскольку питание имеет очень важное значение в функционировании кишечника, то потребление большого количества жирной пищи, животных белков и тяжёлых углеводов в значительной степени повышает вероятность развития онкологии. Для того чтобы этого не произошло, стоит обогатить меню растительной клетчаткой. Именно из-за этого, в основе лечения лежит диетическое питание при раке сигмовидной кишки;
  • интоксикация организма, которая произошла на фоне многолетнего пристрастия к распитию спиртных напитков или выкуриванию сигарет;
  • генетическая предрасположенность – отмечается наследственная передача раковых генов по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что минимум один из родителей может передать патологический ген ребёнку;
  • подверженность организма хроническим запорам.

Основную группу риска составляют:

  • представители мужского пола – у мужчин подобная патология диагностируется в 1.5 раза чаще, нежели у женщин;
  • лица в возрастной категории от сорока до шестидесяти лет, но подвергнуться раку также могут люди среднего и молодого возраста.

Строение толстого кишечника

Онкология сигмовидной кишки имеет несколько разновидностей — начиная от особенностей роста опухоли и заканчивая стадиями тяжести течения недуга.

Таким образом, выделяют следующие типы злокачественного новообразования:

  • экзофитные – характеризуются тем, что растут в просвет этого органа. По виду – это выступающие узлы, имеющие тонкую ножку. Они довольно часто изъязвляются, кровоточат и инфицируются;
  • эндофитные – прорастают вглубь, отчего распространяются по стенке кишечника и циркулярным способом охватывают кишку. Это приводит к сужению просвета и затруднению продвижения фекалий, т. е. развивается непроходимость кишечника.

При раке сигмовидной кишки у женщин и мужчин наиболее часто обнаруживаются эндофитные новообразования.

Если учитывать гистологическое строение, то специалисты из области гастроэнтерологии выделяют три разновидности злокачественных новообразований сигмовидной кишки, а именно:

  • аденокарциному – состоит из железистых клеток верхнего слоя кишечника. Это наиболее распространённая разновидность, поскольку диагностируется практически в 80%. В свою очередь делится на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную. Чем ниже такой уровень, тем хуже исход патологии по отношению к пациенту;
  • мукозную аденокарциному – представляет собой подвид низкодифференцированной опухоли предыдущего типа. Состоит из мукозных клеток, которые включают в себя слизь. Такие образования отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием;
  • перстневидноклеточный рак – выражается в атипичных клетках, имеющих перстневидную форму. Диагностируется наиболее редко, лишь в 4% случаев и имеет неблагоприятное течение.

Основная классификация злокачественных образований представлена стадиями протекания болезни, которых существует четыре:

  • первая – в таких случаях объёмы опухоли не больше двух сантиметров. Она располагается в слизистом или подслизистом слое этого органа. Метастазы полностью отсутствуют;
  • вторая – разделяется на два типа. 2А – новообразование по размерам не превышает половины окружности кишки и не прорастает в стенку. Метастазирования не наблюдается. 2В – отличается тем, что поражает стенку кишечника, однако не выходит за её пределы. Обнаруживаются метастазы в региональных лимфатических узлах, а отдалённых метастаз – нет;
  • третья – также делится на две формы. 3А – в диаметре опухоль превышает половину диаметра кишки, но метастазирования нет. 3В – в дополнение ко всему обнаруживаются региональные метастазы;
  • четвёртая – аналогично предыдущим стадиям имеет две разновидности. 4А – новообразование перекрывает просвет кишечника, а также выражаются местные метастазы. 4В – патологический процесс распространяется на близлежащие органы.

Стадии рака сигмовидной кишки

Симптомы рака сигмовидной кишки могут на протяжении длительного времени отсутствовать и зачастую выражаются на третьей степени течения недуга.

Такая особенность приводит к тому, что на начальных этапах прогрессирования очень сложно диагностировать заболевание. В подавляющем большинстве случаев это происходит случайно, например, во время прохождения профилактического осмотра у гастроэнтеролога или при диагностировании совершенно другой болезни желудочно-кишечного тракта.

Тем не менее первыми признаками принято считать:

  • повышенное газообразование;
  • отрыжку;
  • частые позывы к опорожнению кишечника, при этом они нередко бывают ложными;
  • периодические боли в левой части подвздошной области;
  • изменение вкусовых предпочтений.

Принимая такие признаки за иные пищевые расстройства, некоторые люди, сами того не подозревая, самостоятельно лечат рак сигмовидной кишки народными средствами, а это делать категорически запрещено.

Начиная с третьей из возможных 4 стадий протекания болезни, к вышеуказанным клиническим проявлениям могут присоединиться:

  • резкая беспричинная слабость;
  • нарушение работы кишечника, что выражается в появлении характерного урчания;
  • расстройство стула, зачастую происходит чередование диареи и запоров;
  • тошнота, которая не приводит к рвотным позывам;
  • сильные боли во время процесса дефекации;
  • появление в кале примесей слизи, крови и гноя – именно этот симптом зачастую заставляет обратиться человека за квалифицированной помощью;
  • бледность кожного покрова;
  • снижение или полное отсутствие аппетита, из-за чего пациенты резко теряют в весе;
  • одностороннее вздутие живота;
  • усиление признаков интоксикации;
  • желтуха и анемия.

Диагностирование рака сигмовидной кишки требует комплексного подхода, в котором помимо лабораторно-инструментальных обследований, значение имеет работа клинициста с пациентом.

Таким образом, первичная диагностика направлена на:

  • ознакомление гастроэнтеролога или проктолога с историей болезни и жизненным анамнезом как пациента, так и его близких родственников – это поможет в выяснении наиболее характерной причины появления болезни у каждого человека;
  • осуществление тщательного физикального осмотра – при этом клиницист проводит пальпацию передней стенки брюшной полости и следит за реакцией больного. Сюда также стоит отнести пальцевое исследование прямой кишки;
  • Пальпация сигмовидной кишки

  • проведение детального опроса пациента на предмет первого времени появления и выраженности симптомов рака сигмовидной кишки.

Наибольшей диагностической ценностью обладает такое лабораторное исследование, как анализ кала на скрытую кровь. Однако также может потребоваться общий анализ крови, в частности для изучения способности к свёртыванию.

Инструментальная диагностика представлена следующими процедурами:

  • ректороманоскопией;
  • колоноскопией;
  • ирригоскопией;
  • биопсией.

Для того чтобы обнаружить рак сигмовидной кишки с метастазами в печень, лёгкие, позвоночник и иные внутренние органы, проводят:

  • УЗИ брюшины;
  • обзорную рентгенографию;
  • КТ и МРТ.

Подобное заболевание, симптомы которого очень схожи с несколькими иными патологиями дифференцируют от:

  • воспалительных недугов или предраковых состояний кишечника;
  • подвижной опухоли брыжейки;
  • неподвижных образований забрюшинной области.

Подтверждения диагноза подразумевает то, что лечение рака сигмовидной кишки будет состоять из:

  • врачебного вмешательства;
  • радиотерапии;
  • химиотерапии.

Операция рака сигмовидной кишки заключается в том, чтобы провести не только резекцию поражённого сегмента толстого кишечника, но также отсечение брыжейки и региональных лимфоузлов.

Резекция сигмовидной кишки

Что касается радиотерапии и химиотерапии при раке сигмовидной кишки, то такие методики показаны как до, так и после хирургического вмешательства.

При диагностировании болезни на 4 степени течения терапия носит паллиативный характер, т. е. направлена на купирование симптоматики и предупреждении прогрессирования метастаз.

Не последнее место в процессе лечения занимает диета при раке сигмовидной кишки. Принципы питания заключаются в том, чтобы суточное меню включало в себя:

  • углеводов – 50%
  • белков — 40%
  • жиров – 10%.

Продолжительность соблюдения диетического рациона, перечень дозволенных и запрещённых продуктов, а также другие правила питания составляет лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Лечить рак сигмовидной кишки народными средствами нецелесообразно. Более того, это может только ухудшить состояние пациента.

Чтобы не допустить развитие такой болезни необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • принимать медикаменты строго по предписанию врача;
  • своевременно лечить патологии ЖКТ, которые относятся к предраковым состояниям;
  • не применять народные средства для купирования симптомов пищевых расстройств;
  • удерживать в норме массу тела;
  • несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр, с обязательным посещением гастроэнтеролога.

Прогноз после операции напрямую зависит от того, на какой стадии протекания было начато лечение. При первой и второй степени тяжести пятилетняя выживаемость составляет 95%, при третьей – 40%, а при четвёртой – 30%. Помимо этого, не стоит забывать, что недуг может осложниться перитонитом.

Во всем мире наблюдается тенденция к росту заболеваемости колоректальным раком. В России, по статистическим данным за 2015г., опухоли данной локализации занимают четвертое место в структуре всех злокачественных новообразований и составляют 12%. Причины, вероятнее всего, кроются в ухудшающейся экологической обстановке, накоплению генетических мутаций и изменения характера питания в сторону продуктов с низким содержанием клетчатки.

Из всех злокачественных новообразований ободочной кишки, локализация карциномы в сигмовидной встречается примерно в 50% случаев.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) рак сигмовидной кишки шифруется под кодом — C18.7.

Краткий анатомический экскурс

Сигмовидная кишка – это конечный отдел ободочной кишки, имеет S-образную изогнутую форму, расположена в левой подвздошной ямке. Длина ее составляет от 45 до 55 см.

В данном отделе кишечника формируются каловые массы, которые в последующем перемещаются в прямую кишку. Исходя из анатомических ориентиров и особенностей кровоснабжения, хирурги выделяют три отдела – проксимальный (верхний), средний и дистальный (нижний). В зависимости от того, в каком сегменте локализуется опухоль, избирается и объём оперативного вмешательства.

Причины развития

Предрасполагающими факторами развития заболевания относят:

  • потребление рафинированной высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение, алкоголь;
  • возраст старше 60 лет.

Несмотря на то, что единого представления о причинах возникновения злокачественных опухолей данной локализации в настоящий момент не сформировано, выявлена связь между развитием рака сигмовидной кишки у людей, относящихся к группе риска.

  • Наличие подтвержденного рака кишечника у родственников первой линии. Шанс заболеть раком у таких лиц увеличивается в 2-3 раза.
  • Наследственные заболевания кишечника. В первую очередь, это семейный аденоматозный полипоз, на фоне которого, без соответствующего лечения, в 100% случаев развивается злокачественная опухоль.
  • Полипы сигмовидной кишки. Это доброкачественные образования (аденомы), исходящие из слизистой оболочки. Полипы перерождаются в рак в 20-50% случаев. Почти всегда карцинома развивается из полипа, крайне редко – из неизмененной слизистой.
  • Другие предраковые поражения кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, сигмоидит.
  • Ранее перенесенные операции по поводу злокачественных опухолей кишечника других локализаций.
  • Состояние после лечения злокачественных новообразований  молочной железы, яичников у женщин.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки развивается достаточно медленно, и долгое время протекает никак клинически не проявляясь. От начала злокачественного перерождения клеток до появления первых симптомов может пройти несколько лет. Этот факт имеет как положительные, так и отрицательные аспекты.

Во-первых, медленно развивающийся рак можно выявить и вылечить на ранних стадиях с использованием мини-инвазивных технологий.

С другой же стороны, если человека ничего не беспокоит, его очень трудно мотивировать выполнить обследование. Тем более такое неприятное, как колоноскопия.

В 80% случаев, первыми симптомами рака сигмовидной кишки являются:

  1. Нарушение дефекации. Могут быть задержки стула до нескольких дней, чередование запоров с поносами, тенземы (ложные позывы) или многоэтапный акт дефекации (чтобы опорожнить кишечник, требуется несколько походов в туалет).
  2. Различные патологические выделения из заднего прохода. Это могут быть примеси крови, слизи.
  3. Наличие общей слабости, повышенной утомляемости, бледности кожного покрова, появление одышки и сердцебиения (признаки анемии и интоксикации).
  4. Дискомфорт в животе (вздутие, боли в левой половине и нижних отделах брюшной полости).

По мере роста опухоли все симптомы прогрессируют вплоть до грозных осложнений – острой кишечной непроходимости, перфорации стенки органа или кровотечения из новообразования. Почти половина пациентов, поступающих экстренно с непроходимостью – это больные с запущенным раком сигмовидной кишки, классическая клиника которого – это сильнейшие спастические боли, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов, рвота.

Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин и мужчин почти не отличаются, особенностью является только то, что анемия у женщин долгое время может интерпретироваться исходя из других причин, и, при отсутствии характерных клинических проявлений, женщина направляется на обследование кишечника достаточно поздно.

Диагностика

Заподозрить злокачественное новообразование сигмовидной кишки можно по одному или нескольким перечисленным симптомам. Далее для подтверждения диагноза проводятся:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • ректороманоскопия (осмотр ректосигмоидного отдела с помощью жесткого аппарата), метод старый, но до сих пор используемый в некоторых лечебных учреждениях;
  • сигмоидоскопия – исследование нижних (дистальных) отделов кишечника гибким эндоскопом;
  • колоноскопия – осмотр всей толстой кишки;
  • ирригоскопия – рентгеновское исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (проводится сейчас редко, только при невозможности проведения колоноскопии);
  • биопсия измененного участка слизистой оболочки или целого полипа;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография легких для исключения метастазов;
  • определение онкомаркеров РЭА, СА 19.9.

Дополнительные методы обследования назначаются по показаниям: эндоскопическое УЗИ, МРТ брюшной полости с контрастированием, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, диагностическая лапароскопия.

Классификация

По характеру инвазии различают экзофитные (растущие внутрь) и эндофитные (прорастающие стенку кишки) формы.

По гистологическому строению различают:

  • Аденокарциномы (в 75-80% случаев)- опухоль из железистой ткани, она может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной.
  • Слизистая аденокарцинома.
  • Перстневидно-клеточный рак.
  • Недифференцированный рак.

Классификация по системе TNM

Международная классификация TNM позволяет стадировать опухоль, что влияет на план лечения и прогноз.

Т (tumor)- это распространение первичного очага.

  • Тis- рак in situ, опухоль ограничена слизистым слоем.
  • Т1, Т2, Т3 – новообразование соответственно прорастает подслизистую основу, мышечную оболочку, распространяется в подсерозную основу.
  • Т4 – определяется инвазия (распространение) за пределы стенки кишки; возможно врастание в окружающие органы и ткани.

N (nodus)- метастазирование в региональные лимфоузлы.

  • N0 – поражения лимфоузлов нет.
  • N1- метастазы в 1-3 лимфатических узлах.
  • N2 – поражение более 3 лимфоузлов.

М –наличие отдаленных метастазов.

  • М0 — очагов нет.
  • М1 – определяются метастазы в других органах. Рак данного отдела чаще всего метастазирует в печень, реже – в легкие, головной мозг, кости и другие органы.

Исходя из TNM, выделяют следующие стадии рака:

0. TisN0M0

I.   T1-T2; N0M0.

II.  T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T любое; N любое; M1.

Лечение

«Золотой стандарт» лечения рака сигмовидной кишки – оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Если опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки – вполне допустимо ее эндоскопическое удаление. Обычно на практике это происходит так: врач-эндоскопист иссекает подозрительный полип, отправляет его на гистологическое исследование. Если патоморфолог выявляет карциному in situ, пациент тщательно обследуется еще раз, и при отсутствии признаков распространения процесса, он считается излеченным и наблюдается по определенному плану.

При 1, 2 и 3-й стадии рака необходима резекция кишки. Операции при злокачественных опухолях выполняются по принципу хирургического радикализма с соблюдением абластики. Это значит:

  • Достаточный объем резекции (не менее 10 см от опухоли выше и ниже ее границ).
  • Ранняя перевязка сосудов, идущих от новообразования.
  • Удаление участка кишки одним пакетом с регионарных лимфоузлов.
  • Минимальное травмирование поражённого участка.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

  • Дистальная резекция. Выполняется при расположении опухоли в нижней трети кишки. Удаляется 2/3 органа и верхнеампулярная часть прямой кишки.
  • Сегментарная резекция. Удаляется только участок, пораженный опухолью. Обычно применим при раке 1-2 стадии, расположенном в средней трети.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При раке 3 стадии и расположении его в верхней трети кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием колоректального анастомоза (поперечноободочная кишка мобилизуется, низводится в малый таз и сшивается с прямой кишкой).
  • Обструктивная резекция (по типу Гартмана). Суть вмешательства – резецируется участок с опухолью, отводящий конец кишки ушивается, а приводящий выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы. Данное вмешательствр выполняется у ослабленных, пожилых больных, при экстренных операциях по поводу непроходимости кишечника, при невозможности формирования анастомоза за одну операцию. Часто — является первым этапом хирургического лечения. Вторым, после подготовки больного, возможно проведение реконструктивновосстановительной операции. Реже — колостома остается навсегда.
  • Паллиативные хирургические пособия. Если опухоль распространилась так, что удалить ее нельзя, или имеются множественные метастазы в других органах, применяются только меры по устранению кишечной непроходимости. Обычно это формирование противоестественного заднего прохода- колостомы.
  • Лапароскопическая резекция. Допускается при небольших размерах первичного очага.

Химиотерапия

Цель химиотерапии – максимально возможно уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Для этого применяются цитостатические и цитотоксические препараты, назначаются они химиотерапевтом.

При раке 1 стадии лечение обычно ограничивается хирургическим вмешательством.

Виды химиотерапевтического лечения:

  • Послеоперационное —  показана больным 2-3 стадии с регионарными метастазами, при низкодифференцированной опухоли, сомнениях в радикальности операции. Показателем для назначения химиотерапии может также служить нарастание уровня онкомаркера РЭА через 4 недели после операции.
  • Периоперационная — назначается пациентам с единичными отдаленными метастазами для подготовки к их удалению
  • Паллиативное химиотерапевтическое лечение проводится больным с 4 стадией рака для облегчения состояния, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Рак сигмовидной кишки IV стадии

Лечение злокачественных опухолей  данной локализации с единичными метастазами в печень, легкие проводится по следующим протоколам:

  1. Удаляется первичная опухоль, при возможности – одномоментно иссекают метастазы, после операции назначается химиотерапия. После патоморфологического исследования удаленной опухоли производят генетический анализ: исследование мутаций в гене KRAS. И, исходя из результатов диагностики, определяются показания к назначению таргетных препаратов (бевацизумаб).
  2. После удаления первичной опухоли проводятся несколько курсов химиотерапии, затем удаляются метастазы, после операции также проводится лечение цитотоксическими препаратами.
  3. Если рак сигмовидной кишки ассоциирован с метастатическим поражением одной доли печени, то после удаления первичного очага и последующего химиотерапевтического лечения возможно выполнение анатомической резекции печени (гемигепатэктомии).

При множественных метастазах или прорастании опухолью соседних органов проводится паллиативная операция и химиотерапия.

Прогноз

Прогноз после операции зависит от многих моментов: стадии, возраста больного, сопутствующих заболеваний, степени злокачественности опухоли, наличия осложнений.

Смертность после плановых онкологических вмешательств на сигмовидной кишке составляет 3-5%, при экстренных – до 40%.

Пятилетняя выживаемость при радикальном лечении рака составляет около 60%.

Если проведено радикальное лечение с сохранением естественного опорожнения кишечника, пациент полностью возвращается к полноценной жизни.

Наблюдения у онколога для профилактики рецидивов проводятся первый год каждые 3 месяца, затем каждые полгода в течение пяти лет, в последующем – один раз в год.

Профилактика

  • Раннее выявление предраковых состояний и начальных форм рака. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь лицам после 50 лет, прохождение колоноскопии 1 раз в 5 лет, людям с наследственной предрасположенностью – с 40 лет.
  • Удаление полипов более 1 см, при меньших размерах – ежегодное наблюдение.
  • Лечение воспалительных заболеваний кишечника.
  • Минимизация устранимых факторов риска – диета, обогащенная фруктами и овощами, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, снижение веса.

Основные выводы

  • Злокачественные новообразования описанной локализации занимают ведущее место в онкологической заболеваемости и смертности.
  • Число больных с данным диагнозом растет с каждым годом, причем именно в высокоразвитых странах.
  • Долгое время протекает бессимптомно.
  • На ранней стадии полностью излечим.