Психогенное головокружение: симптомы и лечение состояния

Головокружение может беспокоить человека по разным причинам – соматические нарушения, проблемы с нервной системой, нарушения в головном мозге, гормональная перестройка, проблемы с позвоночником.

Особое место занимают психогенные головокружения – те, которые появляются в результате эмоциональных нарушений.

Рассмотрим симптомы и лечение данной проблемы.

Классификация

Наиболее частыми причинами вертиго являются:

  • пароксизмальное доброкачественное головокружение — занимает первое место по частоте;
  • психогенное головокружение — появляется в ответ на тревожные состояния;
  • базилярная мигрень — тяжелый приступ головной боли;
  • болезнь Меньера — повышенное количество жидкости внутреннего уха;
  • вестибулярный нейронит.

Психогенные головокружения стоят на втором месте, поэтому нельзя недооценивать влияние эмоционального фона человека на состояние его здоровья.

Если вы замечаете, что находитесь в постоянном напряжении или у вас длительный период апатии, стоит отключиться от текущих дел, уделить время себе, и восстановить душевное состояние пока это не дало негативных последствий.

Причины развития

Причиной появления головокружения психогенного характера всегда является нарушение психического и эмоционального состояния человека.

Сильные ежедневные переживания, состояние напряженности, вплоть до депрессии, пережитый страх или потеря близкого – все это является провоцирующими факторами для головокружений, а при наличии каких-либо врожденных физиологических проблем, тревожные расстройства послужат толчком к развитию заболевания.

При наличии панического расстройства или фобии, психогенные головокружения являются одним из симптомов. Появляются они в ответ на страх пациента от возможности повторения панических атак.

На начальном этапе возникновения тревожных состояний большую поддержку могут оказать семья и близкие люди.

Не оставайтесь одни со своими переживаниями, делитесь своими проблемами и, возможно, вас не только успокоят, но и помогут найти выход из волнующей ситуации.

Симптомы

Психогенные головокружения – комплекс неопределенных ощущений, которые могут проявляться:

  • состоянием опьянения, дурноты;
  • беспокойством по мелочам, странным ощущением напряженности;
  • потемнением или пеленой перед глазами;
  • ощущением потери равновесия и страхом падения;
  • нарушением восприятия окружающих предметов;
  • ощущением движения, шума в голове;
  • нехваткой воздуха;
  • нарастающим чувством тревоги.

Обычно симптомы появляются спонтанно, но со временем человек начинает замечать, что причиной служит похожая ситуация (например, толпа) или однотипный стимул (замкнутое пространство, метро, лестница, мост).

Практически всегда психогенное расстройство сопровождается расстройством в других системах (гипервентиляционный синдром, мышечные спазмы, тахикардия), что свидетельствует о его вегетативном характере. Это является клиническим признаком, по которому врачи отличают психогенную причину от других.

У человека, страдающего данной проблемой, возникает цепочка взаимосвязанных процессов. Появившаяся эмоциональная тревога провоцирует развитие депрессии, а депрессия еще больше усиливает чувство тревоги. При этом затрагивается соматическая нервная система по мнимым и придуманным самим человеком причинам, появляется головокружение и предобморочное состояние.

Головокружения могут быть как единичным случаем, так и постоянным проявлением какого-либо заболевания. Проанализируйте свое состояние – с чем оно может быть связано?

Головокружение может быть психогенным или же вызванным какой-либо патологией. Прежде чем решить, что делать при головокружении, постарайтесь выяснить причину данной проблемы.

Способы борьбы с головной болью домашними средствами и медикаментами перечислены здесь.

Знаете ли вы, что головокружение сопровождает такие болезни как отит, шейный остеохондроз и даже инсульт? Как выяснить причину данного симптома и как избавиться от проблемы, вы узнаете в этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/kak-izbavitsya-2.html. Традиционные, народные методы и лекарственные препараты от вертиго.

Диагностика

Для полной диагностики психогенного головокружения нужно пройти два этапа:

  1. Исследования, исключающие все другие причины появления головокружений. Здесь должны быть исключены любые патологии вестибулярного аппарата, возможные соматические заболевания, при которых происходит обморок, неврологические заболевания с потерей равновесия.На этом этапе больного исследует ряд специалистов – неврологи, кардиологи, психологи и другие. После осмотра и опроса пациента собирается анамнез. Необходимо получить информацию о том, каким видит свое головокружение сам пациент. При вестибулярном или системном головокружении (истинном) у пациента возникает ощущение вращения неподвижных предметов и своего тела.Но психогенная причина проявляется не системным характером – появляются всевозможные ощущения, кроме чувства вращения (туман в глазах, страх упасть, ощущение неустойчивости). Для полного обследования и точного выявления причины возникновения головокружений и наличия или отсутствия сбоев в работе других систем, на этом этапе проводится ряд клинических тестов – томография, УЗИ, различные пробы, рентген, анализы крови.
  2. Положительная диагностика появления невротических расстройств, связанных со стрессом. На этом этапе врач подтверждает наличие эмоциональной тревожности, обращает внимание на связь приступов головокружения и наличие нарушений других систем. При этом выявлено отсутствие признаков органической патологии.

При возникновении необоснованного чувства страха, головокружений или других настораживающих вас симптомов, стоит обратиться к врачу для своевременного выявления истинной причины такого состояния.

Лечение психогенных головокружений

Основное внимание уделяется восстановлению эмоционального фона больного.

Назначается прием антидепрессантов с анксиолитическим действием (которые устраняют чувство тревоги, страха и беспокойства), нейролептиков.

Эффективным в лечении психогенных головокружений показал себя Атаракс – препарат, обладающий антигистаминной активностью, противотревожной и противозудной.

В более легких случаях назначаются легкие успокоительные, препараты из группы адаптогенов, которые улучшают метаболические процессы, приспосабливаемость организма и устойчивость к воздействию негативных факторов. Ноотропные препараты помогают защитить клетки головного мозга, улучшают их снабжение глюкозой и кислородом.

Эффективны препараты на основе бетагистина, который уменьшает вестибулярную возбудимость и снижает вероятность возникновения головокружений. Бетагистин назначается как дополнительная терапия, так как иногда его действие носит лишь временный характер.

Из немедикаментозной терапии используют вестибулярную и дыхательную гимнастику, психотерапию. Все виды лечения направлены на поддержание истощенной нервной системы, снятие напряжения, усталости, избавление от негативных мыслей.

Избавление от главных причин, вызываемых тревожное состояние, позволяет избавиться и от мнимых страхов, следствием которых уже является головокружение.

Стресс ведет к появлению не только головокружений, но и многих других проблем со здоровьем.

Для повышения устойчивости организма к негативным факторам можно профилактически принимать препараты из группы ноотропов.

Обычно все начинается с небольших переживаний, а потом плавно перетекает в повторяющиеся и опасные для жизни симптомы. Будьте внимательны к своему организму, заботьтесь о своем физическом и душевном здоровье.

Видео на тему

Психогенное головокружение – чувство неуверенности в локализации собственного положения в пространстве, которое обусловлено психическими расстройствами. У больного человека возникает ощущение, что комната вращается или колеблется и поэтому движется относительно небезопасно. Головокружение часто сопровождается ощущением сонливости, тошноты и сильной рвоты. При определенных симптомах нужно срочно обращаться к врачу.

Общая характеристика патологии

Психогенное головокружение воспринимается как колебание тела в пространстве. Головокружение – это явление, которое ощущается не только психологически, но и физически. Таким образом, симптом воспринимается как умственно, так и физически неприятным образом.

Около 60% всех пациентов испытывают симптомы головокружения. Доля психически индуцированных симптомов головокружения составляет от 25 до 30%. Примерно в 40% всех симптомов физического головокружения существенную роль играют, например, психологические факторы.

Психогенное головокружение влияет на качество жизни пострадавших не меньше, чем органическое заболевание. Психические причины часто не выявляются или только после длительного поиска физических симптомов.

Причины психогенного головокружения

Психогенное головокружение может быть вызвано различными психическими расстройствами. Головокружение – это симптом, а не самостоятельное заболевание, который может быть вызван тревогой или депрессией, а также соматоформным расстройством.

Особенно у пожилых пациентов головокружение – признак депрессивного расстройства. У 78% всех пострадавших головокружение возникает в дополнение к другим психическим и физическим симптомам.

Депрессивное заболевание может сопровождаться симптомами головокружения. Как в случае органического, так и психологически вызванного головокружения в ответ на этот симптом могут развиться депрессивные расстройства. При органических состояниях головокружения это может привести к неправильной диагностике психогенного головокружения.

Травма шейного отдела позвоночника может быть причиной психогенного головокружения

Психическое головокружение может быть связано с органическим заболеванием – незначительной травмой шейного отдела позвоночника. Головокружение может первоначально быть органически обоснованным, но позже превращается в психогенное.

Клинические проявления

Психогенное головокружение не всегда сопровождается другими симптомами. В большинстве случаев человек чувствует себя «как пьяный», как будто у него «чувство пустоты в голове» или «неуверенность в ходьбе».

Постоянное головокружение встречается чаще, чем приступообразное. Все типы головокружения, могут быть психологически обусловлены. Типичными триггерными ситуациями для появления симптомов головокружения являются тревожные ситуации.

Головокружение часто возникает вместо соответствующего симптома тревоги или как выражение вины и стыда. При этом основное психическое состояние успешно смещается головокружением. «Устранение» основного психического состояния первоначально приносит временное психическое облегчение. Основной страх или стыд не осознаются пациентом.

Существует также взаимодействие между головокружением и тревогой. Особенно при агорафобных страхах возникают симптомы головокружения. Некоторые люди воспринимают определенные физические изменения больше, чем другие.

Важную роль могут также сыграть предыдущие стрессовые и конфликтные ситуации. Потеря любимого человека или друга способны вызывать сильные приступы головокружения. Появление симптомов может быть непосредственно связано с такими событиями, но головокружение также может возникать с задержкой в ​​несколько недель.

Часто начало головокружения является травмирующим событием, нарушением отношений или неразрешимыми и невыносимыми конфликтными ситуациями. Иногда эмоциональные состояния, такие как чувство самоотчуждения (деперсонализация), воспринимаются как головокружение.

Методы диагностики

Вначале врач соберет подробный анамнез, а затем проведет физический осмотр. С помощью анамнеза врач в 2/3 случаев может выявить первопричину симптомов. Специалист по ЛОР-терапии спрашивает, что именно вызывает головокружение, какие симптомы возникают, как долго они сохраняются и какие существуют побочные эффекты.

Важная роль в диагностике также зависит от того, принимает ли пациент лекарства. Следующим шагом на пути к диагностике является углубленное физическое обследование пациента. Квалифицированный специалист измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений и движения глаз.

В рамках тестов на равновесие пациент должен идти прямо с закрытыми глазами, ходить с закрытым глазом в одном месте и стоять с закрытыми глазами на обеих ногах. Другой тест – это тест на наведение, при котором пациент с закрытыми глазами касается кончиков пальцев доктора руками.

Центральное значение имеют тесты на функцию органа равновесия – вестибулярные тесты. С их помощью можно выяснить, вызвано ли головокружение нарушениями органа равновесия. В зависимости от того, как эти тесты не пройдены, можно сделать выводы о вестибулярных расстройствах.

КТ – метод диагностики психогенного головокружения

Также необходимо проверить слух, так как органы баланса и слуха передают свои сигналы по одному и тому же нерву в мозг. Часто назначаются дополнительные медицинские, ортопедические, офтальмологические, неврологические или психиатрические обследования. В некоторых случаях также используются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или дуплексная сонография.

Способы терапии

Терапия психогенного головокружения зависит от психосоматического и психического расстройства, при котором оно происходит. При этом исследуются причины и контекст условий жизненной среды, в которых развивается симптом. Также проводится работа по разрешению вовлеченных внутренних и внешних конфликтов.

Если симптомы усиливаются или сохраняются, следует рассмотреть медикаментозную терапию антидепрессантами, а также психотерапию. При отсутствии клинической эффективности вышеперечисленных средств врачи рассматривают хирургическую терапию.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты используются для лечения более серьезных заболеваний – болезни Меньера, например. Они оказывают специфическое действие на определенные участки мозга, но не могут устранить причину симптома. Лекарственные средства следует использовать только в течение короткого времени и не подходят для длительной терапии.

При болезни Меньера существуют также терапевтические подходы с использованием кортизона и мочегонных препаратов. Кортизон также назначается в высоких дозах при острой вестибулярной недостаточности.

Гомеопатические препараты смогли достичь почти такой же эффективности, что и определенные в исследованиях. В отличие от многих других препаратов, гомеопатические средства также не имеют побочных эффектов –усталость и головокружение. Клиническая эффективность гомеопатии, однако, не была доказана ни в одном крупном исследовании.

Медикаментозные препараты от рвоты и тошноты также могут быть использованы. Если причина головокружения кроется в болезни сердца, соответствующие лекарства могут достичь хороших результатов.

Разговор между врачом и пациентом также включает определенную «психообразовательную терапию». Пациент должен быть проинформирован о патомеханизме и должен быть осведомлен о провокационных факторах и ситуациях. За этим может последовать десенсибилизация, а также преднамеренная провокация головокружения. Кроме того, рекомендуется умеренная физическая активность.

Физиотерапевтические меры

«Маневр освобождения» используется при сильном головокружении. Пациент неоднократно занимает очень специфическое положение тела, которое учит мозг подавлять симптомы головокружения. Оказалось, что физиотерапия особенно эффективна при постоянном головокружении.

Психотерапия

Поведенческая терапия показывает хорошие результаты, особенно при психогенном головокружении. В особо тяжелых случаях может быть показана сопутствующая медикаментозная терапия.

Психотерапия – метод лечения психогенного головокружения

Народные средства

Народными средствами лечить психогенное головокружение не рекомендовано. При установленном диагнозе можно применять валериану лекарственную, имбирь или мелиссу лекарственную. Вышеперечисленные методы не помогут вылечить психогенное головокружение, однако снимут неприятные симптомы.

Избавляться от головокружения необходимо под контролем лечащего врача. Он подскажет, как лечить и как избавиться от конкретного расстройства.

Прогноз

Прогноз психогенного головокружения неспецифичен, поскольку зависит от различных факторов риска. Прогрессирование тревожного или панического расстройства личности связано с неблагоприятным прогнозом. При регрессии психического расстройства головокружение в значительной степени уменьшается.

Наиболее важную роль в прогнозе играет течение основного психического заболевания, которое вызвало симптом. При своевременной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Методы профилактики

Абсолютных методов профилактики психогенного головокружения не существует. Общие меры – изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и физическая активность – только незначительно предотвращают депрессию и тревогу.

Для многих заболеваний характерен такой симптом, как головокружение. Это неприятное ощущение лёгкого нарушения ориентации в пространстве может также выступать в качестве самостоятельного недуга. Явление, наступающее при психических расстройствах и депрессиях, имеет самостоятельное обозначение — психогенное головокружение.

Специфика нарушения

Головокружение — ощущение неустойчивости и неуверенности в определении своего положения в пространстве, потеря равновесия. Состояние может продолжаться от нескольких минут до многих часов.

Ощущение трудно поддаётся конкретному описанию со стороны пациента, носит субъективный характер. Проблемы при диагностике вызывает тот факт, что рассматриваемый недуг часто является сопутствующим симптомом большого количества заболеваний.

Выделяют четыре клинических типа головокружения:

  • системный, вестибулярный;
  • обморок или предобморочное состояние, нарушение равновесия;
  • цервикогенный;
  • психогенный.

Под психогенным типом головокружения понимаются трудно описываемые ощущения, которые проявляются при тревожных, конверсионных расстройствах и депрессиях. Состояние описывается пациентами как «туман», «тяжесть» в голове, чувство опьянения, дурноту.

Состояние может быть симптомом серьезных психических нарушений. Среди них:

  • тревожные расстройства — группа психических недугов, ключевым симптомом которых является наличие эмоционального ощущения неопределённости, ожидания отрицательных событий;
  • конверсионные расстройства — патологические отклонения психической деятельности, вызванные внутренними конфликтами, которые человек не способен разрешить;
  • депрессия — нарушенное психическое состояние, выражающееся в плохом настроении и утрате удовольствий от жизни.

Причины

Все причины психогенных головокружений можно подразделить на три группы.

Первая группа — эмоциональные причины.

  1. Психотравмирующие ситуации — развод, смерть, тяжёлая болезнь.
  2. Хронические стрессы — неустроенность личной жизни, высокие нагрузки трудовой деятельности, работа с высоким уровнем ответственности, деятельность, которой сопутствует постоянный контакт с людьми.
  3. Высокий уровень эмоциональности личности — «всё принимает близко к сердцу».
  4. Фрустрирующие ситуации — длительность невозможности удовлетворить свои потребности, желания.

Вторая группа — не эмоциональные причины. Они включают:

  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — симптоматическое проявление патологии внутреннего уха, которое возникает при изменении положения головы;
  • вестибулярный нейронит — нарушение в функционировании вестибулярного аппарата, выражающееся единичным головокружением, которое длится от 3-4 часов до 2-3 суток;
  • тяжёлые заболевания — злокачественная онкология, инфаркт, инсульт;
  • операционное хирургическое вмешательство.

Механизм возникновения психогенного головокружения при неэмоциональных причинах:

  • во время стрессовой ситуации (операция, болезнь) человек испытывает ощущения головокружения;
  • при наступлении стрессовой ситуации в следующий раз организм «вспоминает» ранее пережитое состояние как элемент защитного механизма.

Третья группа — фоновые причины. К ним относятся компенсационные хронические патологии.

  1. Вестибулярная мигрень — функциональное нарушение вестибулярного аппарата, проявляющееся в виде головных болей небольшой интенсивности в сочетании с головокружениями. Продолжительность приступов — несколько минут или часов.
  2. Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующее поражение сосудистой системы головного мозга.
  3. Резидуальная энцефалопатия — патология головного мозга вследствие гибели клеток центральной нервной системы.

Механизм проявления

Психогенное головокружение проявляется в нарушениях работы нескольких систем организма.

  1. За положение головы и тела в пространстве отвечает сложная система. Первичную информацию о положении относительно земли организм получает за счёт волосковых клеток внутреннего уха, размещённых в эндолимфе. Любое перемещение или движение приводит к вибрациям эндолимфы. На эти вибрации волоски реагируют раздражением и отправляют статический (отвечает за положение тела) или динамический (связан с ускорением) сигнал в вестибулярные ядра стволового отдела головного мозга. Эти мозговые структуры отвечают за переработку и оценку поступающих сигналов. После оценки импульса сигнал отправляется в центры равновесия, расположенные в височной и затылочной частях головного мозга. Мозжечок на основе полученной информации координирует движения и положение тела.
  2. Вестибулярный аппарат тесно связан со зрительной системой, которая дополняет информацию реальным положением предметов и самого человека относительно друг друга.
  3. Любые рассогласования в работе внутреннего уха и мозговых структур, ответственных за равновесие, могут спровоцировать головокружение.
  4. Мозг не может выстроить адекватную картину своего положения относительно окружающего пространства, что приводит к неприятным ощущениям.
  5. Искажение поступающей информации в мозг провоцирует отправку неверных сигналов скелетным и глазным мышцам. Возникают чувства тяжести в голове, движения предметов, изменения положения самого человека.

Головокружение и тревога взаимосвязаны при рассматриваемом явлении по причине нарушения функционирования мозговых структур.

Ощущения неопределённости и опасности за будущее могут повлиять на адекватность отправки сигналов вестибулярному аппарату, что выразится в головокружении. Само это проявление, как ощущение неопределённости положения себя и окружающих предметов, может также спровоцировать развитие и усиление тревоги.

Симптоматика

Психогенные головокружения включают симптомы и признаки широкого и разнообразного спектра. Симптоматика явления не имеет привязки ко времени, какому-либо действию человека, артериальному давлению или иным проявлениям. Нет у недуга конкретных временных рамок по продолжительности проявления симптоматики.

Специфические признаки психогенного головокружения:

  • ощущения возникают или усиливаются на фоне эмоционального волнения, нарастающей тревожности, напряжённости или зажатости;
  • не зафиксировано какой-либо системности;
  • отсутствие шума в голове и ушах.

Сопутствующие симптомы, которые могут проявляться при проявлении недуга:

  • повышенное потоотделение;
  • нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты;
  • учащённое дыхание из-за чувства нехватки кислорода;
  • панические атаки;
  • нарушения сна — бессонница, кошмарные сновидения, прерывистость сна, осложнение засыпания;
  • ощущение «кома в горле» — невозможность сглатывания;
  • учащение сердцебиения;
  • раздражённость кишечника;
  • «беспокойство» мочевого пузыря;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость.

Наступлению психогенного головокружения часто предшествует вазомоторное расстройство, которое проявляется в неприятных ощущениях в голове — пульсация, приливы, тяжесть и т. д.

Профилактика и лечение

У психогенного головокружения симптомы и лечение определяются точностью диагностических мероприятий.

Психогенное головокружение отличается сложностью диагностирования.

Основой определения недуга являются следующие меры:

  • максимальная точность трактовок описаний и жалоб пациентов;
  • выявление вероятных причин развития недуга — психотравмирующие ситуации, заболевания;
  • неврологические и оториноларингологические осмотры, позволяющие «отсеять» другие заболевания — проба Ромберга, пальценосовая и др. координаторные пробы, нейровизуальзация, функциональные исследования;
  • тестирование по психоэмоциональным шкалам.

Самостоятельно понять, что головокружение относится к психогенному типу, достаточно трудно. Главное условие — точно оценить симптоматику и постараться найти взаимосвязь с эмоциональными всплесками.

Сегодня выработан широкий спектр методов лечения недуга. Чаще используются комплексный подход, включающий все доступные методы.

У головокружения психогенного типа лечение осуществляется с применением нескольких методов.

  1. Рациональная психотерапия. Грамотное и логичное разъяснение пациенту сущности проблемы — причины развития недуга, отсутствие угроз для здоровья и жизни. Оптимальный вариант первого этапа.
  2. Медикаментозная терапия с использованием вазоактивной и нейрометаболической терапии.
  3. Симптоматическое лечение. Точечное устранение признаков недуга с помощью препаратов бетагистиновой группы. Эта группа препаратов, направлена непосредственно на устранение симптоматики головокружений. Активные вещества лекарств улучшают кровообращение внутреннего уха на микроуровне.
  4. Немедикаментозная коррекция факторов риска — упорядочивание режима труда и отдыха, строгое соблюдение режима сна, аутогенные тренинги. Большую роль играет грамотно подобранный рацион и диета. Употребление «оранжевых» фруктов и корнеплодов — апельсин, морковь, хурма, лимон, мандарин. Эти продукты содержат полезные адаптогены.
  5. Вестибулярная гимнастика.
  6. Общеоздоровительная терапия — кардионагрузки, плавание.

Вазоактивная лекарственная терапия направлена на нормализацию и улучшение кровообращения нервных клеток головного мозга.

Таблетки для вазоактивной терапии:

  • Кавинтон;
  • Сермион;
  • Танакан;
  • Билобил;
  • Стугерон;
  • Циннаризин.

При головокружениях психогенного типа лечение нейрометаболическими лекарствами оказывает плодотворное влияние на состояние и функциональные возможности нейронов.

Нейрометаболиты стимулируют умственную деятельность, улучшают память и нормализуют другие процессы мозговой деятельности, снижают воздействие стрессовых и шоковых состояний.

Препараты для нейрометаболической терапии:

  • Мексидол;
  • Нейрокс;
  • Армадин;
  • Этоксидол.

При депрессивных и тревожных проявлениях дополнительно проводится курс приёма антидепрессантов и противотревожных лекарств.

К комплексному медикаментозному лечению стоит относиться максимально осторожно. Перед применением лекарств обязательно необходима консультация врача. Только он может точно определить, как лечить психогенное головокружение.

Стоит учитывать, что многие лекарственные средства имеют противопоказания. Нужно знать совместимость препаратов.

Бетагистин несовместим с противотревожными таблетками. Не рекомендуется использовать препараты, содержащие пирацетам (Омарон, Фезам). Эти лекарства могут спровоцировать усиление тревоги.

Прогноз при грамотной терапии носит благоприятный характер. Головокружения психогенного типа не несут угрозы для жизни. В запущенных стадиях недуг способен существенно влиять на качество жизни.

Важно проводить своевременную диагностику и полноценную терапию с устранением причин развития головокружения. При отсутствии грамотного лечения расстройство способно приобрести хронический характер.