Причины, симптомы, лечение и последствия панкреонекроза

Осложнением острого панкреатита считается панкреонекроз, который провоцирует полиорганную недостаточность. Это деструктивное заболевание поджелудочной железы, согласно статистике, имеет показатель смертности 40-70%. При своевременном лечении прогноз более оптимистичный, но неприятной симптоматики не избежать. Панкреонекроз – это прогрессирующий патологический процесс, при котором поджелудочная железа начинает перерабатывать свои же клетки, в результате чего наблюдается гнойный абсцесс, дисфункция жизненно важных органов ЖКТ, смерть пациента.

Причины

В основе панкреонекроза лежит дисфункция поджелудочной железы под влиянием провоцирующих факторов. Избыток вредной пищи или алкоголя усиливают внешнюю секрецию, растягивают стенки протоков органа, нарушают отток панкреатических соков. Липаза выходит за пределы панкреатической капсулы, что провоцирует отмирание жировых клеток. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки. Так, передвигаясь с током крови, активированные ферменты и продукты распада тканей отравляют внутренние органы. Осложнения приходятся на печень, почки, сердце, головной мозг.

Согласно статистике, порядка 70% пациентов перед развитием панкреонекроза систематически злоупотребляли алкоголем, жирной и жареной пищей, 30% — болели желчнокаменной болезнью. В целом, провоцирующими данное заболевание являются такие патогенные факторы:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • систематическое переедание, одна из форм ожирения;
  • неправильное питание (жирная, жареная пища);
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства;
  • длительная медикаментозная терапия;
  • врожденные аномалии поджелудочной железы;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами;
  • паразитарные заболевания;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • травмы, механические повреждения брюшной полости.

Симптомы

Панкреонекроз прогрессирует стихийно. Пациент жалуется на острый приступ боли в области поджелудочной железы, при этом ему сложно менять положение корпуса, дышать. Болевой синдром отдает в лопатку, левое плечо, грудь, спину, при этом носит рецидивирующий характер. Пероральный прием анальгетиков не спасает, требуется своевременно обратиться к специалисту за подробной консультацией и диагностикой. Только после этого вводить обезболивающие внутривенно, внутримышечно. Другие признаки панкреонекроза представлены таким емким списком:

  • тошнота и рвота;
  • гиперемия, бледность кожных покровов;
  • гипертермия (высокая температура);
  • вздутие живота;
  • сухость языка, кожи;
  • спутанность сознания;
  • выраженные признаки диспепсии;
  • снижение артериального давления;
  • ломота суставов и всего тела;
  • лихорадка;
  • внутренние кровотечения;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • сгустки крови, желчь в отходящих массах;
  • общая слабость.

Если пациент испытывает хотя бы 2-3 дополнительных симптома из предложенного списка на фоне прогрессирующего приступа боли в области поджелудочной железы, требуется немедленно обратиться к специалисту и пройти диагностику. При своевременном реагировании на проблему со здоровьем есть шансы на спасение жизни больного, хотя процесс восстановления длительный.

Классификация

В обширной медицинской практике острый панкреонекроз имеет несколько разновидностей в зависимости от локализации деструктивных процессов и других не менее актуальных критериев оценки функциональности поджелудочной железы. Это значительно облегчает диагностику, постановку окончательного диагноза и определение методов эффективного лечения. Согласно первой классификации, врачи выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз (очаги патологии присутствуют локально);
  • распространенный (в патологический процесс вовлечена вся поверхность поджелудочной);
  • тотальный панкреонекроз (полное поражение всего объема органа ЖКТ).

В зависимости от особенностей течения патологического процесса и скорости появления первых симптомов тоже предусмотрена условная классификация. Выделяют:

  • прогрессирующий;
  • абортивный панкреонекроз.

В зависимости от присутствия болезнетворной инфекции схемы консервативной терапии заметно отличаются, поэтому тоже вводится классификация диагнозов. Врачи различают:

  • инфицированный панкреонекроз (с наличием патогенной флоры);
  • стерильный панкреонекроз (когда инфекция отсутствует).

Отдельно необходимо акцентировать внимание на стерильной форме заболевания и ее трех клинико-анатомических проявлениях. Это такие патологические процессы с краткой характеристикой:

  • жировой панкреонекроз, когда симптоматика нарастает медленно – в течение 4-5 дней, клинический исход благоприятный;
  • геморрагический, при котором рецидив начинается с обильного внутреннего кровотечения в полость брюшины;
  • смешанный панкреонекроз, которому свойственны симптомы и проявления обеих вышеописанных форм заболевания (самый распространенный вариант)

Диагностика

Чтобы исключить опасные осложнения панкреонекроза, порой несовместимые с жизнью организма, необходимо своевременно провести адекватную диагностику в амбулаторных условиях. Начинать обследование положено с индивидуальной консультации у реаниматолога, гастроэнтеролога, хирурга. Необходим сбор данных анамнеза, изучение жалоб пациента и привлечение метода пальпации. В последнем случае можно достоверно определить основной источник боли. Из инструментальных методов диагностики врачи выделяют:

  • ангиографию сосудов поджелудочной железы;
  • рентгенографию брюшной полости;
  • диагностическую лапароскопию, как малоинвазивную методику;
  • пункцию поджелудочной железы для выявления степени чувствительности к антибиотикам;
  • ретроградную холангиопанкреатографию (для выявления изменений в протоках поджелудочной);
  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы;
  • КТ, МРТ (обязательно).

Дополнительно требуется выполнить ряд лабораторных исследований, среди которых анализы крови и мочи. В первом случае, в биологической жидкости обнаруживают рост С-реактивного белка, печеночных ферментов, трипсина, эластазы, амилазы. При лабораторном исследовании крови также выявляют наличие кальцитонина, повышенное содержание сахара, лейкоцитоз, скачок СОЭ и высокую зернистость нейтрофилов.

Лечение панкреонекроза

Изучив патогенез панкреонекроза, пациента госпитализируют с дальнейшим проведением интенсивной терапии консервативным или хирургическим методом. Основная задача специалистов – остановить самопереваривание и разрушение поджелудочной железы, обеспечить профилактику гнойно-септических осложнений, ликвидировать признаки токсемии. Чем раньше начать действовать, тем больше шансов предотвратить гнойный панкреонекроз. Вот основные правила, с соблюдения которых начинается успешное лечение указанного заболевания:

  • обеспечить пациенту полный покой;
  • исключить физические и эмоциональные нагрузки;
  • провести промывание желудка прохладными растворами;
  • организовать симптоматическое лечение строго по медицинским показаниям;
  • обеспечить лечебную диету с минимальным потреблением жирных, жареных блюд;
  • исключить присутствие вредных привычек;
  • регулярно контролировать показатели биологических жидкостей.

Консервативная терапия

Адекватное лечение без операции начинается с обезболивания путем введения наркотических (Промедол с атропином) или ненаркотических анальгетиков (Димедрол с новокаином, Анальгин, Баралгин), спазмолитических средств (Платифиллин, Но-шпа), привлечения новокаиновых блокад. Важно не только купировать болевой приступ, но и предотвратить его появление в будущем. Поскольку подход к проблеме со здоровьем комплексный, уместно присутствие представителей сразу нескольких фармакологических групп:

  • антиферментные средства внутривенно для снижения секреции ферментов поджелудочной железы: Трасилол, Контрикал, Гордокс;
  • холинолитики для нормализации выработки желудочного сока: Атропин;
  • желчегонные средства для разгрузки желчных протоков и протоков поджелудочной железы, беспрепятственного оттока желчи: Хофитол, Фебихол, Инсадол;
  • ингибиторы протоновой помпы необходимы, чтобы снизить выработку желудочного сока: Пантопразол, Омепразол;
  • антибиотики для подавления патогенной флоры и профилактики обширных очагов некроза поджелудочной железы: Цефепим, Ципрофлоксацин, Метронидазол;
  • местные антисептики для предупреждения гнойного процесса;
  • иммуностимуляторы для укрепления местного иммунитета: Полиоксидоний.

Окончательный выбор медикаментов осуществляет исключительно лечащий врач, иначе клиническая картина осложняется необходимостью проведения реанимационных мероприятий и срочной госпитализации. Обратить внимание требуется на эффективность таких медицинских препаратов:

  1. Соматостатин. Это пептидный гормон, который вырабатывается тканями гипоталамуса, при этом подавляет эндокринную и экзокринную функцию поджелудочной железы, сокращает объемы желудочного сока. Кроме того, уменьшает кровоток внутренних органов, предупреждая тем самым внутреннее кровотечение. Вводить состав рекомендуется внутримышечно или внутривенно, предварительно разводя в хлориде натрия или 5% декстрозе. Хорошо переносится организмом, из побочных явлений выделяют одышку, приливы крови к лицу, местные и аллергические реакции.
  2. Цефепим. Это инъекционный антибиотик в виде порошка белого цвета, который перед введением требуется развести в физрастворе. Препарат практически не имеет противопоказаний, за исключением периода беременности и детского возраста до 2 месяцев, хорошо переносится организмом. Врачами предусмотрено внутривенное введение 1-2 г антибиотического средства дважды за сутки в течение 10 дней.
  3. Пантопразол. Медицинский препарат обладает противомикробной активностью в отношении Хэликобактер Пилори, поэтому его часто назначают при проблемах в работе пищеварительной системы инфекционного характера. По фармакологическим свойствам это ингибитор H-K-АТФ-азы, который снижает концентрацию соляной кислоты в желудке. Медикамент выпускается в форме таблеток, рекомендованная суточная доза – 40-80 мг за сутки, курс лечения — 2 недели.

Хирургическое лечение

В отдельных клинических случаях для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится не сразу, на протяжении 4-5 суток сложно оценить уровень некроза, зато вероятность присоединения вторичной инфекции в ходе оперативных действий особенно велика. Позднее хирург определяет характер оперативных манипуляций.

При диагностике субтотального или тотального некроза поджелудочной железы, гнойного перитонита или панкреатогенного абсцесса, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с участием уже радикальных методик. Речь идет о лапаротомической операции, которая обеспечивает беспрепятственный доступ к органам брюшины. Среди главных недостатков этого радикального метода врачи выделяют риск присоединения вторичной инфекции, необходимость удаления соседних с железой органов, длительный реабилитационный период. Классификация операций такова:

  • панкреатэктомия предусматривает полное иссечение пораженного органа;
  • резекция поджелудочной железы производится с удалением лишь части очага патологии;
  • секвестрэктомия предусматривает обширное удаление прогрессирующих некротических масс.

Отдельно требуется выделить популярные малоинвазивные пункционные, лапароскопические, лапаротомные методики с непродолжительным периодом реабилитации. Основная цель проведения операции – удаление воспалительно-геморрагического экссудата, сокращение очагов некроза, прекращение внутреннего кровоизлияния, дренаж забрюшинного пространства и брюшины, активация оттока сока поджелудочной железы.

Последствия

Если лечение подобрано неверно или начато несвоевременно, врачи не исключают тяжелые последствия для здоровья пациента. Возникает угроза для жизни больного, при отсутствии реанимационных мероприятий не исключен скоропостижный летальный исход. Потенциальными осложнениями панкреонекроза часто становятся:

  • вновь сформированные свищи;
  • язва кишечника или желудка;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • гнойный перитонит;
  • острый болевой шок;
  • обширный тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;
  • киста поджелудочной железы, нагноение (гнойный панкреонекроз);
  • абсцесс забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости.

Прогноз

Клинический исход сложно спрогнозировать, поскольку положительная динамика панкреонекроза зависит от многих факторов. В целом, при ощущении острого приступа боли в поджелудочной железе пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью, дать добровольное согласие на госпитализацию. Важно оставаться под строгим врачебным контролем, не заниматься самолечением, вовремя пройти диагностику. В таком случае шансы на продолжительный период ремиссии в разы повышаются.

Видео

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Статья обновлена: 13.05.2019

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острой формы панкреатита, становящееся причиной развития некротического поражения тканей органа. Состояние пациентов при данном патологическом состоянии стремительно ухудшается. Это нарушение опасно тем, что нередко приводит к полиорганной недостаточности и гибели больных.

Панкреонекроз поджелудочной железы – это осложнение острой формы панкреатита, становящееся причиной развития некротического поражения тканей органа.

Что это такое

Панкреонекроз протекает тяжело, т. к. развивается в результате того, что пищеварительные ферменты активируются слишком рано, не выходят за пределы поджелудочной железы. Это становится причиной острого воспалительного поражения тканей. Кроме того, данный процесс провоцирует переваривание собственных тканей органа. Наиболее сильно страдает хвост поджелудочной железы. Однако могут быть затронуты и другие участки.

Панкреонекроз характеризуется тем, что в дальнейшем из-за отмирания тканей формируются абсцессы.

Они могут затрагивать окружающие органы и ткани. Нередко симптомы нарастают столь стремительно, что человек, поступивший в состоянии средней тяжести, погибает в течение нескольких часов.

Механизм развития патологии

Активизация пищеварительных ферментов в нормальных условиях происходит только при контакте с желчью. Она попадает в кишечник из желчных путей печени. На фоне влияния провоцирующего фактора наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, т. е. мышцы, которая располагается в двенадцатиперстной кишке, и происходит ограничение доступа в него панкреатического сока и желчи.

Важным условием развития такого состояния, как панкреонекроз, является повышение давления или закупорка камнями желчевыводящих путей. Данные процессы приводят к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки.

Важным условием развития такого состояния, как панкреонекроз, является повышение давления или закупорка камнями желчевыводящих путей.

Это и становится причиной воспаления и расщепления жира и мембран здоровых тканей поджелудочной железы. После этого ферментопатические реакции осложняются. Выделяется протеаза, расщепляющая и белки. Это приводит к стремительному перевариванию тканей самой железы, кровеносных сосудов и окружающей жировой клетчатки.

Классификация

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • тотальный;
  • субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Причины

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто болезнь является результатом чрезмерного употребления алкоголя.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

  • травмы;
  • частое переедание;
  • ожирение;
  • хронические инфекции;
  • образование конкрементов в протоках и желчном пузыре;
  • нарушение свертываемости крови;
  • паразитарные инвазии;
  • дисфункция сфинктера Одди.

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

  • общая слабость;
  • гиперемия лица;
  • вздутие живота;
  • бледность кожных покровов;
  • спутанность сознания;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • сухость языка.

Из-за нарушения чувствительности нервных окончаний, отвечающих за иннервацию прямой кишки, нередко возникают длительные запоры. Могут присутствовать желудочно-кишечные кровотечения. Если возникает панкреонекроз, то больной поступает в медицинское учреждение с неоднократной рвотой. В отходящих массах нередко присутствуют сгустки крови. Этот симптом указывает на поражение сосудов ферментами.

Диагностика

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования при панкреонекрозе входит проведение УЗИ поджелудочной железы.

В план обследования входят следующие исследования:

  • УЗИ;
  • гемограмма;
  • определение концентрации амилазы в моче и крови;
  • выявления уровня кальцитонина;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Лечение

Первая помощь при данном состоянии должна быть оказана в медицинском учреждении. Терапия такого заболевания, как панкреонекроз, может проводиться и консервативными, и хирургическими методами.

 Виды операций при панкреонекрозе. Каковы прогнозы врачей?

При благоприятном течении патологии полный физический покой, голодание, употребление легких блюд после завершения острого периода и комплекс препаратов позволяют купировать имеющиеся проявления.

Если консервативная терапия не дает результата, врач назначает хирургическую ревизию и удаление пораженных некрозом участков.

Диета

Если развивается панкреонекроз, то в первые 2-4 дня после появления острой симптоматики пациенту требуется полностью отказаться от пищи.

Если развивается панкреонекроз, то в первые 2-4 дня после появления острой симптоматики пациенту требуется полностью отказаться от пищи.

После снижения интенсивности признаков патологии необходимо придерживаться диеты №5б. В рацион можно включать:

  • сухари;
  • отварные на воде крупы;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • картофель;
  • тыкву;
  • свеклу;
  • отварные макароны;
  • отвар шиповника;
  • отварные овощи;
  • белковые омлеты.

После стабилизации состояния допускается употребление кисломолочных продуктов. Соблюдать диету необходимо на протяжении длительного времени после устранения характерных проявлений патологии. Если был диагностирован панкреонекроз, из рациона требуется исключить копчености, алкоголь, свежий хлеб, пряности, газированные напитки, яичные желтки, виноград, жирную рыбу и мясо, кофе и т.д.

Медикаментозное

При лечении панкреонекроза большинство препаратов вводятся внутримышечно и внутривенно.

Медикаментозное лечение предполагает использование:

  • анальгетиков;
  • противовоспалительных средств;
  • вазотоников;
  • холинолитиков;
  • антибиотиков;
  • блокаторов выработки ферментов.

При лечении панкреонекроза большинство препаратов вводятся внутримышечно и внутривенно.

В процессе терапии может потребоваться проведение новокаиновой блокады. Нередко для стабилизации состояния пациентов, у которых был диагностирован панкреонекроз, прибегают к инфузионной терапии.

 Как правильно использовать препарат Даларгин при панкреатите?

Реабилитация

После стихания острого периода течения болезни человек теряет трудоспособность на период от 3 до 4 месяцев. На протяжении 1,5-2 месяцев пациент должен находиться в условиях стационара, где медицинский персонал осуществляет необходимый уход. В первые дни после выписки родственники должны обеспечить больному постельный режим.

Примерно на 10-14 день могут быть разрешены кратковременные прогулки на свежем воздухе.

Обязательным условием выздоровления является соблюдение диеты.

Человек, переживший такое состояние, как панкреонекроз, должен уделять время послеобеденному сну. В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы в период реабилитации может быть показано применение полиферментных и инсулинсодержащих препаратов. После стабилизации состояния реабилитация может быть дополнена физиотерапевтическими препаратами и ЛФК.

Питание

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Лучше всего готовить вкусную и полезную пищу на пару.

Последствия

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Осложнения

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Органные

Нередко на фоне нарушения выброса ферментов поджелудочной железы в кишечник происходит разрушение сосудов. В этом случае большое количество токсических веществ попадает в кровоток. Это может стать причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать некротическое поражение печени.

Нередко у людей, переживших приступ такой патологии, как панкреонекроз, в дальнейшем развивается цирроз. Частым осложнением острого поражения поджелудочной железы выступает парапанкреонекротический инфильтрат, т. е. скопление в тканях окружающих органов элементов с примесями крови и лимфы, которые выделились при воспалении. Панкреонеокроз, осложненным этим состоянием, приводит к поражению двенадцатиперстной кишки, желудка, селезенки и других органов. Это состояние является результатом асептического поражения тканей.

Нередко на фоне нарушения выброса ферментов поджелудочной железы в кишечник происходит разрушение сосудов. Это может стать причиной проблем в работе сердечно-сосудистой системы.

Гнойные

Самым грозным гнойным осложнением патологии является перитонит. Это состояние характеризуется воспалением серозных оболочек брюшины и скоплением в ней гнойного содержимого с высокой концентрацией ферментов.

Кроме того, нередко панкреонекроз осложняется появлением геморрагического выпота. Это нарушение сопровождается повреждением сосудов и развитием кровотечения. В дальнейшем присоединяется и септическая составляющая. Гибель пациентов наступает вследствие гнойной интоксикации.

Немного реже на фоне такого состояния, как панкреонекроз, встречается асептическая забрюшинная флегмона.

Данная патология представляет собой воспаление жировой клетчатки, вследствие которого наблюдается пропитывание и расплавление тканей гноем. Формируется обширный карман, заполненный серозным содержимым.

Сколько живут после панкреонекроза

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Врачи отмечают, что шансы на выживание при панкреонекрозе в первую неделю достигают не более 40%.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Отзывы о прогнозе жизни

Екатерина, 24 года, Санкт-Петербург

Мой дядя страдал алкоголизмом, поэтому у него случился приступ. Был выявлен панкреонекроз. В больницу доставили в состоянии опьянения, которое спровоцировало развитие нарушения. Сделали срочную операцию, но все закончилось летальным исходом в течение суток.

Егор, 34 года, Астрахань

У меня и до этого были проблемы с поджелудочной железой. В один не совсем прекрасный день почувствовал жгучую боль в животе. Срочно был доставлен в больницу, где и поставили диагноз — панкреонекроз. Пролежал в стационаре месяц. Обошлось без операции, но и сейчас ощущаю последствия болезни.

Реабилитационный период после панкреонекроза.Как не впасть в депрессивное состояние

Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников «О самом главном»

О.Л. Подкорытова — Эфферентные методы детоксикации при панкреонекрозе.

Панкреонекроз — одно из наиболее серьезных осложнений панкреатита. Опасность его в том, что поджелудочная железа из-за воспаления и активности ферментов начинает переваривать собственные ткани, и отдельные ее участки отмирают. Без лечения это приводит к нарушению функционирования других органов и летальному исходу.

Некротические очаги на поджелудочной являются следствием чрезмерной активности пищеварительных ферментов железы

Наиболее частые осложнения панкреонекроза

При прогрессировании патологии панкреатические ферменты проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Кровеносные сосуды органа расширяются, проницаемость их стенок повышается, в результате кровь частично выходит в межклеточное пространство. Это приводит к отеку поджелудочной, кровоизлияниям в клетчатку за брюшиной и ткани железы. Какими осложнениями чревато развитие панкреонекроза?

Последствия воспаления и некротизации тканей при панкреонекрозе бывают необратимыми, среди них:

  • парапанкреатический инфильтрат;
  • перитонеальный геморрагический выпот;
  • панкреатогенный перитонит;
  • забрюшинная асептическая флегмона.

Парапанкреатический инфильтрат

Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.

При парапанкреатическом инфильтрате опасности подвергаются близлежащие органы

Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.

Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:

  • рассасывание;
  • образование кист;
  • переход в гнойный вариант.

Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.

Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:

  • общее состояние удовлетворительное;
  • температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);

Значения температуры чаще не достигают высоких цифр

  • в моче и крови увеличен уровень амилазы;
  • лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).

Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.

Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:

  • лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
  • применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
  • иммуномодулирующие препараты.

Для лечения осложнений панкреонекроза применяют сильнодействующие антибактериальные средства, вводимые внутривенно

Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.

Панкреатогенный перитонит

Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.

Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:

  • приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;

Приступообразные боли в животе – один из главных симптомов наиболее опасного осложнения панкреонекроза

  • посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота и рвота;
  • мышцы брюшной стенки напряжены;
  • температура 39-40°C;
  • умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
  • лейкоцитоз;
  • в крови и моче повышен уровень диастазы;
  • в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.

При перитоните может возникнуть коллапс — резкое падение артериального давления, сопровождающееся нарушением сердечной деятельности

Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:

  • купирование болевого синдрома;
  • инфузионная терапия;
  • форсирование диуреза;
  • применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.

При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.

Геморрагический перитонеальный выпот

Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.

Геморрагический перитонеальный выпот – наиболее тяжелое осложнение панкреонекроза, характеризующееся высокой летальностью

Симптоматика:

  • острая боль в левом подреберье;
  • тошнота, частая рвота;
  • сухость во рту;
  • гиперемия лица;
  • синюшные пятна на животе;
  • диарея, метеоризм;
  • резкие перепады давления;
  • одышка, тахикардия;
  • беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
  • озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.

В отличие от парапанкреатического инфильтрата, при геморрагическом перитонеальном выпоте значения температуры могут быть очень высокими

В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:

  • спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
  • блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
  • антибиотики при развитии инфекции;
  • антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.

Асептическая забрюшинная флегмона

Флегмона — это острое воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ — гной равномерно пропитывает ткани. При данном осложнении панкреонекроза патогенные микроорганизмы проникают в забрюшинное пространство с током крови или лимфы из очага инфекции, либо в ходе операции.

Распространение с током крови или лимфы патогенных микроорганизмов вызывает асептическую забрюшинную флегмону

Симптоматика:

  • на ранних этапах недомогание, озноб и температура до 38,5°C;
  • позже развивается болевой синдром — от пульсирующей или тянущей боли в пояснице до распространения на другие органы;
  • боль усиливается при движении и изменении положения тела.

Лечение осложнения заключается во вскрытии флегмоны, удаления гнойного содержимого и введении в нее антибиотиков. Если флегмона диагностирована поздно, то необратимая интоксикация и сепсис приводят к летальному исходу.

Прогноз и жизнь после операции

При осложнениях панкреонекроза прогноз редко бывает благоприятным, в целом процент смертности достигает 70%. К сожалению, больше половины пациентов с последствиями панкреонекроза умирают на операционном столе. Риск летального исхода возрастает при позднем обращении за медицинской помощью, а также при наличии таких состояний, как:

  • высокий уровень мочевины;
  • лейкоцитоз;
  • возраст после 50 лет;
  • гипергликемия;
  • артериальная гипотензия;

Несвоевременное обращение за помощью может стать причиной летального исхода

  • дефицит ионов кальция в крови;
  • метаболический ацидоз;
  • значительный выход плазмы из кровеносных сосудов в ткани.

Если лечение панкреонекроза и его осложнений прошло успешно, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться строгой диеты, каждые полгода проходить УЗИ для контроля изменений в тканях, сосудах и органах, сдавать лабораторные анализы.

Правила лечебного питания таковы:

  • запрещены свежие овощи и фрукты, сладости, молоко, жирные блюда, спиртное и газированные напитки;
  • приготовление пищи на пару или путем тушения;
  • температура блюд должна быть близка к комнатной, горячее и холодное под запретом.

Обязательно нужно помнить, что незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах начавшихся осложнений может сохранить жизнь.

О том, как проводится лапароскопический перитонеальный диализ, смотрите в видео:

Панкреонекроз представляет собой осложнение такого серьезного заболевания, как острый панкреатит. Смертность от данной болезни составляет от 40 до 85 процентов. Благоприятный исход возможен лишь при своевременной диагностике и грамотно подобранной программе лечения. Именно поэтому важно знать основные причины, способные вызвать заболевание, и первые проявления панкреонекроза.

Причины панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз проявляется в виде процесса разрушения тканей поджелудочной железы. Им могут быть охвачены как отдельные участки органа, так и вся поджелудочная железа. Возбудителем болезни выступают ферменты, вырабатываемые самой железой. Разрушение в большинстве случаев сопровождается инфекционными процессами и другими осложнениями.

Для предупреждения развития этой страшной болезни необходимо выявить этиологию панкреонекроза. Это позволит максимально исключить из своей жизни причины, которые способствуют развитию некроза.

Согласно статистическим данным основную долю больных панкреонекрозом можно условно разделить на две группы. В первую, наиболее многочисленную группу (70%), входят лица, злоупотребляющие приемом алкоголесодержащих напитков. Ко второй группе (около 30%) относятся люди, страдающие желчекаменной болезнью. Однако помимо этих основных причин, способствовать развитию панкреонекроза могут и иные факторы.

Таким образом, основными причинами панкреонекроза поджелудочной железы являются:

Люди которые  много употребляют алкоголя,страдают заболеваниями поджелудочной железы

  • употребление алкоголя в высоких дозах;
  • язва желудка;
  • наличие большого количества камней, как в самом желчном пузыре, так и в желчевыводящих путях;
  • переедания и повышенное содержание в рационе жирной тяжелой пищи, что приводит к развитию и дальнейшему усугублению панкреатита;
  • язва 12-перстной кишки;
  • тяжелые инфекционные или вирусные заболевания, которые ослабляют организм и ускоряют процесс некроза;
  • травмы брюшной полости;
  • оперативное вмешательство во внутренние органы, близко расположенные с поджелудочной железой;
  • врожденные отклонения в развитии органов.

Перечисленные факторы некроза при определенных условиях могут нарушить защитные функции поджелудочной железы.

Так, чрезмерное переедание и регулярный прием алкоголя провоцируют работу внешних секреций и перерастяжение желчных протоков.

Давление в протоках растет, и отток желчи нарушается. Все это стимулирует выработку специальных ферментов поджелудочной железы, которые, по сути, запускают процесс самопереваривания органа.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клинической картины панкреонекроза происходит поэтапно и проявляется он в виде:

  • сильной боли в левой части подреберья, которая может отдаваться в сердце;
  • сильной и частой рвоты, в состав которой в отдельных случаях могут входить прожилки крови;
  • вздутия, передняя стенка брюшной полости напряжена;
  • одышки даже в состоянии покоя;
  • быстро развивающейся почечной недостаточности;
  • синих и бурых пятен на теле в области боков;
  • неестественного покраснения лица, которое с развитием болезни резко бледнеет.

Боли.

Метеоризм при панкреонекрозе

Наиболее ярким и первым серьезным признаком развития панкреонекроза выступает сильная боль слева под ребрами, которая нередко отдается на соседние области (спина, сердце, плечо, бок). Боль носит постоянный острый характер, но иногда может немного приглушаться при принятии лежачего положения с подбором ног к животу. Боль по своему виду может различаться у разных пациентов в зависимости от причины некроза и особенностей течения болезни, но большинство больных (около 45%) отмечают ее как очень сильной и практически нетерпимой.

Покраснение лица.

Панкреонекроз поджелудочной железы заболевание приводит к увеличению в крови больного человека веществ, увеличивающих снабжение головного мозга и головы кровью. Поэтому нередко появление болей сопровождается продолжительным сильным покраснением лица. Однако на следующей стадии развития болезни, с наступлением коллапса, сильное покраснение сменяется бледностью.

Рвота.

Сильный рвотный рефлекс является постоянным симптомом острого некроза. Больного рвет часто, но какого-либо облегчения это ему не приносит. В рвотной массе много желчи. Все это приводит к быстрой потере организмом необходимой жидкости и угрожает обезвоживанием.

Синие пятна на теле.

В результате развития заболевания поджелудочная железа все больше вырабатывает такое вещество, как эластаза, обладающая свойством разрушать стенки кровеносных сосудов. При ее сильном избытке она начинает попадать в кровь и, следовательно, приводит к кровотечениям в пищеварительной системе. Признаки кровотечений проявляются в виде синих пятен в области пупка, на боках, ягодицах.

Читайте так же, болит поджелудочная симптомы, лечение

Лечение панкреонекроза

Лечение препаратами

Последствия острого некроза поджелудочной железы связаны с тем, как вовремя выявлено заболевание, насколько грамотно подобрано лечение и масштабов разрушения железы. Благодаря серьезному и тщательному изучению симптомов болезни в современной медицине, диагностировать панкреонекроз чаще удается на первой стадии заболевания.

Лечение на первой стадии предполагает прием медикаментов, которые блокируют работу поджелудочной железы. Так как нередко острый некроз сопровождается инфекционными процессами, больному также прописываются препараты, стимулирующие иммунную систему, и антибиотики. Оперативное лечение на данной стадии нежелательно, потому что участки пораженной поджелудочной железы еще плохо определяются.

Если лечение прошло удачно, то разрушение поджелудочной железы удается остановить, но чаще происходит воспаление, и запускается процесс самопереваривания органа.

Хирургическое лечение панкреонекроза

Дальнейшее лечение предполагает оперативное вмешательство, направленное на удаление поджелудочной железы или поврежденного участка. Операции тяжело переносятся пациентами, так как острый некроз часто сопровождается поражением соседних с поджелудочной железой органов. Кроме того, хирургическое лечение не гарантирует того, что признаки болезни исчезнут. Нередко после операции панкреонекроз продолжает развиваться.

Своевременная диагностика и правильное лечение – это единственный залог успешного исхода в борьбе с панкреонекрозом. Поэтому, если были обнаружены малейшие признаки болезни, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Однако, важно помнить, что любое заболевание легче предупредить, нежели лечить, поэтому следует избегать факторов, которые смогут привести к развитию недуга.

Читайте так же, где находится поджелудочная у человека?

панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы возникает вследствие ухудшения острого панкреатита. Другими словами, клетки поджелудочной отмирают. Развитие болезни приводит к полиорганной недостаточности. Зачастую такой диагноз «больному» ставит уже патологоанатом.

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

панкреонекроз

Классификация болезни:

По величине области поражения

  1. Тотальный (отмирание большей части органа);
  2. Субтотальный (летальный исход);
  3. Мелкоочаговый;
  4. Среднеочаговый;
  5. Крупноочаговый.

По зоне поражения

  • Распространенный (субтотальный, тотальный некроз );
  • Ограниченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

  • Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический );
  • Инфицированный панкреонекроз ( результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

геморрагический панкреонекроз

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, клетки эпителия паренхимы. Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Причины

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

причины панкреонекроза

  • нарушение диетического питания (стол №5),, употребление жирных и жареных блюд;
  • алкоголизм;
  • болезни желчевыводящих протоков (путей);
  • операционные осложнения, травмы живота;
  • язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу. Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

  1. Фаза токсемии
    На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
  2. Вторая фаза
    Начинается формирование абсцесса.
  3. Третья фаза
    Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы

инъекция при обострении

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

  • Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
  • Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
  • Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
  • Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
  • Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
  • Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

диагностика на УЗИ

Некротический панкреатит диагностируется с помощью лабораторных исследований. Уровень альфа-амилазы определяется с помощью анализов крови и мочи. Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ поджелудочной;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • УЗИ желчных протоков;
  • МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
  • компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
  • диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
  • ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
  • диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение

Главная цель — комплексной терапии предупреждение возникновения гнойных очагов, ликвидация признаков токсемии. Своевременная диагностика, правильное лечение увеличивает шансы больного на жизнь. Терапия проводится двумя способами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия

Лечение панкреонекроза

  • Постельный режим, исключение физических нагрузок
  • Лечебное голодание, промывание содержимого желудка холодными растворами
  • Детоксикация, очистка организма от токсинов
  • Приостановка секреции поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки
  • Прием антибактериальных препаратов назначается для предотвращения гнойных осложнений
  • Снятие симптомов болезни, подавление болевых ощущений, расслабление сфинктера Одди. Прием спазмолитиков «Но-шпа», «Платифиллин», анальгетиков «Анальгин», «Баралгин», новокаиновые блокады. После приема мочегонных препаратов уменьшается отек железы. Соответственно, это снижает болевой синдром
  • Инфузионная терапия. В раствор для капельниц добавляется апротинин
  • Прием соматостатина

Как лечить хирургическими методами

При гнойном воспалении используют методики: пункционные, лапаротомные, лапароскопические.

панкреонекроз лечение

Осложнения панкреонекроза зачастую требует оперативного вмешательства. Главная задача хирургов – удаление воспалительно-геморрагической жидкости, некротических очагов, остановка кровотечения, нормализация оттоков соков поджелудочной, выведение жидкости из брюшной полости.

Операцию при панкреонекрозе проводят после стабилизации состояния больного. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Часто доктора удаляют и соседние органы с ПЖЖ: селезенку, желчный пузырь. На микропрепарате панкреонекроза можно увидеть полное отсутствие ткани поджелудочной железы.

В хирургической практике используется и радикальное лечение:

  • панкреатэктомия;
  • резекция ПЖЖ;
  • секвестрэктомия.

Больных панкреонекрозом выписывают после 1,5-2 месяцев лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкреонекроз.

запрет на курение и алкоголь

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая диета. Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

  • экзокринная недостаточность;
  • спазмы в животе;
  • тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Часто после операционного вмешательства некроз продолжается. Рецидив вызывается несоблюдение диеты, физическим перенапряжением, патологией ЖКТ. Это приводит к развитию осложнений: кровотечения и абсцесс брюшной полости. Назначается повторное хирургическое лечение. Смертность при панкреонекрозе наступает в 40-70% случаев.