Причины, симптомы и способы лечения контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – чрезмерное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей как одного, так и  нескольких пальцев. Процесс чрезмерного развития локально размещен на внутренней части кисти человека. Для развития характерна постепенность.  Причина возникновения науке до сих пор неизвестна.

Почему такое странное название у данного заболевания?

Французский хирург Гийом Дюпюитрен в девятнадцатом веке предложил хирургическую технику лечения рубцовых патологий в ладонном апоневрозе. Вот именно в связи с этим патология и носит название —  «контрактура Дюпюитрена».

Заболевание постепенно ограничивает разгибание пальцев и формирует сгибательную контрактуру пальцев кисти. На ранних этапах развития болезни применяют консервативные практики лечения, однако одним из самых эффективных способов лечения на сегодняшний день,  является операционное вмешательство.

Что это такое Контрактура

Понятие Контрактура определяется, как резкое ограничение пассивности движений, отсутствие при желании возможности сгибать или разгибать определённую зону.

Контрактуру, как патологический процесс, подразделяют на виды: неврогенную\ активную и структурную\пассивную.

Контрактура появляется в условиях болевого синдрома, рубцевания тканей, заболеваний суставов и мышц. Ладонный апоневроз – это сухожильная пластина в средней части ладони. Фиброзное рубцевание участка, в котором отсутствуют нервы и кровеносные сосуды, нарушает здоровую активность кисти и ее пальцев. Очень часто поражены именно безымянный и мизинечный пальцы.  Внешний вид кисти ухудшается, нарушается рабочая функциональность поражённого болезнью участка.

Исследования показали, что чаще всего Контрактура Дюпюитрена поражает правую руку, реже рубцевание проходит на левой руке или поражает обе ладони.

Бывают клинические случаи  поражения контрактурой Дюпюитрена  подошвенной части стопы человека. Большая часть пациентов — мужчины в возрасте от 40 лет.

Статистика! Около  45 % случаев болезнь затрагивает безымянный палец, в 40% случаев — мизинец, в 10% патология «поглощает» — средний палец, в 5% — первый и второй палец. Данное заболевание встречается у женщин 10 раз реже и протекает более благоприятно, чем у мужчин.

Контрактура Дюпюитрена, народное название: «щёлкающий палец» или «французская болезнь» . Цена Контрактура Дюпюитрена высока —  это деформация кисти, проблемность в выполнении простых действий, ощущение боли и дискомфорта. Стоит насторожиться, если появились  симптомы:

  • блокировка движений в области ладони;
  • видимое рубцевание сухожильных тканей;
  • ограничение подвижности 4 и 5 пальцев.

Основания для появления контрактуры Дюпюитрена

Современные специалисты, как ортопеды, так и хирурги часто называют данную болезнь —  ладонным фиброматозом. Что первое, что второе понятие синонимичны и применяются в описательном процессе одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена это достаточно часто встречающееся в современной травматологии и ортопедии заболевание.

Исследования показали, что болезнь прогрессирует на фоне генетической предрасположенности при наличии особого гена. Если отрицательное воздействие отсутствует,  болезнь «дремлет». Но стоит только включить в действие определённый фактор, ген активизируется, запускается разрушительный для здоровья человека процесс.

 Симптоматическая картина заболевания и его нежелательные последствия для человека

Патология  Дюпюитрена носит ярко выраженные симптомы, благодаря чему эту болезнь сложно перепутать с другими патологиями. На начальном этапе развития заболевания у больного на тыльной части ладони проявляется уплотнение в виде небольшого узелка.  Уплотнение не приносит болевых ощущений. Место появления уплотнения —  область пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Постепенно  уплотнение  приобретает больший размер, образует вокруг себя  некие тяжи. Роль тяж — укорачивание сухожилия и ограничение возможности разгибать\сгибать пораженные пальцы. Меняется поверхность кожного покрова на руке, в области уплотнения она становится морщинистой и плотной, тугой. В условиях выпрямления пальца можно наблюдать заметные втяжения и бугорки.

Интересно! Ладонный фасциальный фиброматоз большого числа больных не вызывает дискомфорт в области ладони. Боль чувствуют только 10% людей, но она  носит слабо выраженный характер.  Редко наблюдается боль сопровождаемая зудом, распространяющаяся в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена  — это быстро прогрессирующие заболевание.  Сделать прогноз на  скорость прогресса болезни у отдельно взятого пациента очень  сложно. Индивидуальная особенность организма, внешние факторы сильно влияют на процесс прогресса в развитии заболевания.

Что интересно в клинике данной патологии, то, что у одних людей блокировка разгибания пальцев долгое время наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии болезни до наступления анкилоза может пройти всего несколько месяцев. Известны ситуации, когда картина болезни меняется резко после многолетнего стабильного протекания.

Острая степень контрактуры Дюпюитрена, ладонного фиброматоза, может спровоцировать у пациента значительные осложнения, такие как:

  • узелковые наросты, так называемые, подушки Гаррода;
  • болезнь Леддерхозе – это, процесс дегенеративного изменения подошвенного апоневроза, приводящего к образованию шишек в нижней части стопы;
  • плечелопаточный пелиартрит;
  • фибропластическая индурация полового члена;
  • некоторые виды онкологических заболеваний.

 Степени  контрактуры Дюпюитрена и консервативная терапия

 В зависимости от угла разгибания пальцев врачи — специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на три степени:

I степень.  Легкая форма болезни, диагностируется у больного при угле разгибания деформированного сустава  пальца от 0° до 30°;

II степень.  Ярко выраженный дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;

III степень.  Остро-тяжелая форма болезни, при ней сгибательная\разгибательная контрактура пальца превышает 90°.

К какому врачу — специалисту идти со своей проблемой?  К какому доктору бежать человек, заметившему у себя симптоматику ладонного фиброматоза?

Эту патологию лечат врачи: травматологи и хирурги. Диагностика по выявлению патологии и установлении диагноза врач — специалист проводит на основании оправленной клинической картины.

Первое, что будет делать врач – осмотр пораженной ладони, пальцев и кожи рук. Путем  пальпации установит места уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев. С учетом патологических изменений будет определяться степень патологии, и назначаться терапия.

1-я  степень ладонного фиброматоза лечится консервативным путем: физиотерапевтические процедуры, ношение специальных лорнетов для фиксации деформированных пальцев в разогнутом состоянии,  комплекс упражнений для растяжения ладонных сухожилий.

Как  протекает болезнь контрактура Дюпюитрена, и какие предпосылки ее развития

Условно медики выделяют 4 периода заболевания: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.

Доклинический период – это ситуация, когда пациент только замечает некоторые проявления патологии, но к медикам не обращается, диагноз не поставлен.

Контрактура Дюпюитрена пальца. Болезнь протекает поражая ткани ладонной фасции. Склеротические процессы вызывают фиброзное рубцевание сухожильной пластины, защищающей нервы, сосуды, ткани кисти. Ладонный апоневроз является участником в сгибательной\разгибательной динамики руки. Любые деформации данного участка нарушают активность кисти.

Контрактура Дюпюитрена подошвы стопы. Больной испытывает проблемы при передвижении,  отсутствует возможность встать на полную стопу.

 Рубцовые деформации в ладонном апоневрозе прогрессируют в следующих случаях:

  • злоупотребление спиртным,
  • употребление табака;
  • физический труд в тяжелой форме в достаточно длительном временном отрезке и сильна нагрузка на кисти рук;
  • сахарный диабет разной степени;
  • тиреотоксикоз, т.е. дефекты щитовидной железы;
  • хроническая форма печёночные – вирусный гепатит С;
  • эпилепсия;
  • травмированные кисти или стопы;
  • шейный остеохондроз.

Важно полностью отказаться от курения, употребления алкоголя в больших размерах, поможет улучшить клиническую картину и прогноз на выздоровление при консервативном лечении контрактуры Дюпюитрена.

Параллельно с убиранием негативной симптоматики при рубцевании сухожильной ткани проходит лечение хронических патологий. необходимо изменить ритм жизни, отказаться от тяжёлой физической деятельности с постоянной нагрузкой на кисти. При «сидячей» работе важно больше проявлять активность, каждые два часа приступать к  гимнастике для кистей и пальцев. Вечером полезен массаж с питательным кремом или разогревающими маслами.

Безоперационная терапия заболевания

Способ терапевтического лечения контрактуры подбирает лечащий врач. В зависимости от степени тяжести заболевания, подбирается курс лечения без операционного вмешательства или  с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия применяется на начальных этапах заболевания.  На этом этапе есть вероятность остановить прогрессивное развитие недуга.

Терапевтические процедуры, применяемые при лечении контрактуры Дюпюитрена:

  • уколы из ферментных веществ для размягчения тканей и для их расслабления. Применение препарата Лидаза при контрактуре Дюпюитрена и экстракт алоэ – лекарственные вещества помогающие при данном недуге;
  • применение коллагеназа в случае лечения контрактуры Дюпюитрена необходимо для расщепления коллагена в тканях, подвергшихся деформации;
  • массаж;
  • гиалуронидазовые компрессы;
  • электрофорез;
  • волновая терапия;
  • накладывание специальных лангет с лекарственными препаратами для растягивания тканей;
  • грязевые аппликации — накладываются после горячих ванночек с маслами;
  • ЛФК.

Если болезнь не в тяжелой форме, то можно попробовать в лечении контрактуры Дюпюитрена народные средства. Это процедура распаривания кистей рук в отварах с целебными травками — эвкалипт, крапива, хвоя, ромашка и даже морская соль. 

Условия для  хирургического вмешательства

Консервативные способы лечения контрактуры Дюпюитрена не всегда дает возможность достичь положительного эффекта. При прогрессе и запушенных степенях  контрактуры медики рекомендуют хирургическое вмешательство.

Физиотерапия, обезболивающие  травяные составы, лечебная гимнастика ЛФК, часто только замедляют процесс разрушения здоровья руки. И на второй стадии болезни возможны рецидивы и осложнения. Часто именно радикальный способ лечения от фиброзного рубцевания – это хирургическая терапия, которая принесет облегчение пациенту очень быстро.

Основные  показания к хирургическому лечению – третья и четвёртая стадия патологии контрактуры Дюпюитрена. В операционном процессе хирург частично или полностью устраняет рубцовую ткань. Область, подлежащей иссечению, выделяется характером анатомо-функциональных нарушений. Дальнейшее после операционное время занимает реабилитационное лечение с применением физиотерапии, массажа, специальных упражнений для пальцев рук и кистей. 

Методы хирургического вмешательства и восстановление после операции

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных способов и применимо в том случае, когда больной не может самостоятельно распрямить пальцы руки, и он испытывает дискомфорт. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.

Перед операцией врач накладывает на руку больного жгут, который ограничивает доступ крови к его руке. Далее производится надрез на коже пациента в виде буквы Z.   Операция предусматривает частичное или полное устранение деформировано- разрушенного патологическим процессом апоневроза. В процессе неполного изъятия врач проводит иссечение рубцово-измененных областей.  Здоровые участки сухожильной пластинки остаются нетронутыми.

В случае полного удаления врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операционного вмешательства хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Возможность сгибать и разгибать пальцы к пациенту возвращается через небольшое количество времени по окончании операции. Для полного восстановления необходимо около 6 недель.  Апоневрэктомия не дает полной гарантии избавления от ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет около 40%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общим наркозом с наложением медицинского жгута и включат в себя иссечение патологически деформированных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Рану по окончании хирургических манипуляций хирург прикрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела больного.

На кисть накладывается утягивающая повязка, которая носится неделю.

Важно! Так как дермофасциэктомия является травматической операцией, частота рецидивов после нее значительно меньше, чем после апоневрэктомии.

Профилактические рекомендации

Специалисты — травматологи и ортопеды советуют делать акцент на здоровье верхних конечностей, не нагружать руки сверх меры. При работе предполагающей постоянную нагрузку на кисти, например,  штукатуры, маляры, грузчики, рабочие других строительных специальностей, ремонтники, специалисты, целый день печатающие на клавиатуре компьютера, обязательно надо находить время для отдыха, разминки, массажа рук.

Рекомендации по профилактике рубцового поражения сухожилий:

  • равномерное распределение нагрузки на руки;
  • своевременное, полное залечивание травм, комплексный подход к реабилитации с обязательным выполнением комплекса ЛФК;
  • диагностика работы щитовидной железы, снижение негативной симптоматики при сахарном диабете;
  • полный отказ от вредных привычек, т.к. они ухудшают здоровье костей, мышц, сухожилий, хрящевой ткани (курение, частое употребление алкоголя);
  • упражнения для кистей, плечевого пояса, других отделов костно-мышечной системы;
  • лечение шейного остеохондроза;
  • отказ от малоподвижного образа жизни.

Особенности питания в период заболевания

Рекомендовано специалистами:

  • включение в меню питания томаты, так как они являются антиоксидантами;
  • применить «диету каменного века» или по-другому ее называют «палеолитической»: орехи и семена; яйца; оливковое и кокосовое масла; свежие овощи и фрукты; мясо; вода не меньше 1,5 литра за день.
  • исключить продукты из рациона: рафинированный сахар; молочные продукты; картофель; рафинированные растительные масла, такие как рапс; поваренная соль; злаки; бобовые.
  • нормализация уровня йода;
  • включить в рацион витамины группы D и пробиотики;

Любая диета должна проходить под тщательным контролем лечащего врача.

 Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена

Послеоперационная реабилитация — это очень важный этап в борьбе с заболеванием. Основная работа реабилитационного процесса сводится к быстрому восстановлению больного после хирургического вмешательства и  скорейшее восстановление двигательной активности пальцев рук.

Реабилитация после операции включает:

  • ЛФК после контрактуры Дюпюитрена.
  • Упражнения для растяжения ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Подытожим! Контрактура Дюпюитрена – заболевание не опасное для жизни, но запускать его не стоит, т.к. это может привести к хроническому нарушению функционала кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин и женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое на сегодняшний день.

Каждому человеку важно с аккуратностью относится к своему здоровью. Если есть первые симптомы данного заболевания, медлить не стоит, обратитесь к специалисту!

Контрактура Дюпюитрена — довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей. Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.

Онлайн консультация по заболеванию «Контрактура Дюпюитрена».

Задайте бесплатно вопрос специалистам:

Травматолог

.

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Контрактура Дюпюитрена — следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

  • разрастание тканей сухожилий;
  • деформация пораженного сегмента;
  • фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
  • ограничение сгибательных движений;
  • частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

  • травмирование кистей;
  • тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
  • протекание патологий эндокринной системы, в частности сахарного диабета или тиреотоксикоза;
  • хронические болезни печени;
  • наличие в истории болезни человека такого расстройства, как эпилепсия;
  • многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
  • гормональный дисбаланс;
  • неврологические нарушения — поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

  1. Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
  2. Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
  3. Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
  4. Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Главный клинический признак — постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

  • в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
  • у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
  • в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
  • примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

  • утренняя скованность;
  • усталость и тяжесть в кистях;
  • ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
  • сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
  • уплощение складок на ладонной поверхности;
  • формирование узлов и тяжей — может продолжаться до нескольких лет;
  • постепенное увеличение площади поражения;
  • утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
  • замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
  • появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
  • возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
  • развитие пролежней — происходит крайне редко;
  • образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других — тугоподвижность развивается за несколько месяцев.

Не исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

  • ознакомление с историей болезни — для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
  • изучение жизненного анамнеза — для установления факта травмирования кистей;
  • тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, — для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • гормональные тесты;
  • анализ крови на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • ультрасонография;
  • рентгенография;
  • биопсия;
  • КТ;
  • МРТ.

Ультрасонография кисти

В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.

Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной контрактуре пальцев верхних конечностей.

Консервативные методы:

  • лекарственные инъекции в ладонный апоневроз — наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
  • лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) — для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
  • наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев — их рекомендуется применять на ночь;
  • введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды — для купирования болевого синдрома;
  • лечебный массаж кистей;
  • физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
  • гирудотерапия — лечение пиявками;
  • выполнение ЛФК — для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

  • конский каштан;
  • зерна овса;
  • прополис;
  • сосновая живица;
  • чистотел;
  • зверобой.

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

  • сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
  • обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
  • полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

  • частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
  • полное удаление ладонной фасции;
  • артродез;
  • ампутация больных пальцев — лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • аппаратный или ручной массаж.

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.

Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • ведение в меру активного образа жизни;
  • избегание травмирования кистей;
  • своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
  • регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер — лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.

При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев — пациенту будет присвоена инвалидность.

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, вызывающее рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Это заболевание поражает жителей Скандинавии, Ирландии и Восточной Европы. Контрактура Дюпюитрена характеризуется тем, что у больного один или два пальца перестают разгибаться, в области пораженных сухожилий образовывается своеобразная шишка, кисть частично теряет свои функции.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Заболевание, вследствие которого возникает деформация кисти – контрактура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает безымянный палец и мизинец. Синдром Дюпюитрена развивается при избыточном развитии соединительной ткани, приводит к сокращению фасции на ладони. Код МКБ-10 – M72.0. Болезнь не связана с нарушениями углеводного, белкового или солевого обмена. В результате патологического процесса больной теряет способность разгибать один или два пальца, в запущенных случаях развивается тугоподвижность пальцев. Болезнь может перерождаться в поражение апоневроза стоп.

Причины

На данный момент не установлены точные причины возникновения контрактуры пальцев рук. На возникновение заболевания влияет наследственность, возраст (у молодых людей встречается очень редко). У мужчин контрактура возникает чаще, развивается стремительней по сравнению с женщинами. Курение и злоупотребление алкоголем повышает вероятность заболевания Morbus Dupuytren. Еще один фактор, увеличивающий риск заболевания – сахарный диабет.

Симптомы

Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

  1. Нарушение способности разгибать пальцы.
  2. Тугоподвижность суставов вовлеченных пальцев кистей.
  3. Развитие анкилоза.
  4. Деформации кисти, возникновение уплотнения на ладони.
  5. Формирование подкожных затвердений, уплотняющихся со временем.

Степени

Контрактура пальцев рук развивается без определенных закономерностей. В одних случаях, на протяжении многих лет болезнь Дюпюитрена остается на начальных этапах, в других – за несколько месяцев болезнь достигает последней стадии. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три степени ладонного апоневроза:

  1. Первая. Диаметр узелкового нароста на ладони не превышает 1 см. Тяж может появиться на ладони или в области пястно-фалангового сустава. Возможно лечение контрактуры Дюпюитрена без операции.
  2. Вторая. Тяж находится в области основной фаланги, становится более плотным и грубым. Грубеет кожа на ладони, на месте поражения формируются воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженные пальцы согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, полностью теряют способность разгибаться.
  3. Третья. Тяж формируется на средней или ногтевой фалангах. Сгибательные и разгибательные движения ограничены. Фаланги располагаются друг к другу под углом 90 градусов, возможен анкилоз.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Постановка диагноза начинается с опроса больного: врачу необходимо знать о жалобах пациента, влиянии контрактуры на качество жизни, продолжительности течения болезни. Доктор может поинтересоваться, злоупотребляет ли больной алкогольными напитками и курением, о случаях заболевания контрактурой родственников пациента. Следующий этап диагностики – физикальное исследование. Врач проводит осмотр и пальпацию кисти, изучает амплитуду сгибания и разгибания пальцев. Для диагностики заболевания не применяются лабораторно-инструментальные методы.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением заболевания занимается разделы медицины: ортопедия, хирургия, травматология. Используют оперативные и консервативные методы терапии. При болевом синдроме применяют лечебные блокады с гормональными препаратами (Дипроспан, Триамцинолон, Гидрокортизон). Лечение неврогенной контрактуры без операции возможно лишь на начальных стадиях. При несвоевременном обращении к врачу может понадобится ампутация пальца.

Оперативное

Лечение контрактуры пальцев кисти происходит с помощью методов оперативного вмешательства:

  1. ​Апоневрэктомия. Показана, когда палец сгибается на 30 градусов и больше. При частичной апоневрэктомии удаляют только апоневроз с рубцованной тканью. Операция занимает длительное время, но не всегда неизмененный рубцами ладонный апоневроз удаляется полностью.
  2. Апоневротомия:
  • ​Игольчатая фасциотомия. С помощью иглы врач рассекает рубцовые изменения на ладони и на пальцах. Постепенно полностью восстанавливается способность разгибать пальцы. Данный метод практически не имеет противопоказаний, гарантирует малую травматичность, при выполнении всех инструкций обеспечивает быструю реабилитацию, возобновление разгибательной функции сразу после операции.
  • Открытая фасциотомия. Проводят на последних стадиях заболевания под местным наркозом. Врач делает разрез на месте рубцевания и перерезывает поврежденные ткани. После проведения реконструктивной операции апоневроз может снова зарубцеваться, что приведет к повторному обращению к доктору. Риски при проведении операции намного выше по сравнению с игольчатой фасциотомией, а отзывы противоречивые.

Коллализином

Как лечить контрактуру Дюпюитрена, если хирургическое вмешательство противопоказано? В таких случаях рекомендуют применять инъекции коллализина. Пациенту вводят препарат Ксиафлекс в зарубцевавшуюся фасцию. Медикамент провоцирует ее распад и исчезновение рубца. Процедура проводится амбулаторно, по времени занимает около получаса. После окончания пациенту накладывают повязку либо шину. Рубец рассасывается на следующий день, не оставляя следов на коже. После инъекции полностью восстанавливается способность разгибать пальцы.

Народными средствами

Лечение народными средствами может использоваться как дополнение к традиционным методам. Для лечения в домашних условиях используют народные методы:

  1. Ванночки. Тепловые процедуры улучшают кровообращения. Руки распаривают в солевом отваре ромашки, шалфея, кожуре овощей.
  2. Компрессы. Для компресса используют почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку.
  3. Растирки. Кисти растирают настойками из растительных масел с добавлением красного перца, хороший эффект дают растирки из настоя каштанов.

Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Видео: ладонный фиброматоз

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Статья обновлена: 13.05.2019

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Симптомы

Фото: valeevmm.ru

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

Фото: clinic-vitalis.ru

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Фото: womensmed.ru

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S — или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Фото: kak-bog.ru

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс — комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Фото: cont.ws

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.