Причины, симптомы и лечение ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия — патологическое состояние, которое не является заболеванием. Это сбои регулирования артериального давления, вызванные ослаблением тонуса сосудов, их неспособностью поддерживать нормальные показатели артериального давления (далее — АД). Зачастую развитию патологии подвержены люди пожилого возраста, но иногда симптомы наблюдаются и у подростков. Как правило, состояние приходит в норму по окончании переходного возраста.

Причины появления патологии

Скачки ортостатического давления вверх или вниз наблюдаются при смене положения тела, или длительном нахождении в одной позе. При гипотензии давление падает, в отличие от ортостатической гипертензии, когда происходит резкий скачок вверх.

При гипотонии кровь резко перераспределяется в организме: головной мозг начинает испытывать недостаточное кровоснабжение, а нижние конечности — избыточное. Расширенные сосуды не успевают прийти в норму, сердце, ускоряя свою работу, не может самостоятельно распределить кровь по органам.

Многим людям знакомо явление ортостатической гипотензии. Резкий подъем с постели, длительное нахождение в стоячем положении провоцируют головокружение и потемнение в глазах. Такое состояние знакомо даже космонавтам, которые отличаются отменными показателями здоровья.

Некоторые специалисты считают, что патология развивается из-за несовершенства физиологического механизма адаптации к смене позы, или вследствие большой нагрузки на сосуды. Существует множество разнообразных причин появления гипотонии, среди которых:

  1. Обезвоживание. Развивается, если потери жидкости превышают ее поступление. Это происходит при рвоте, диарее, повышении температуры тела, перегреве.
  2. Кровопотери. Уменьшение числа эритроцитов, переносящих кислород, приводит к развитию гипотензии.
  3. Болезни сердца, которые характеризуются низкой частотой пульса, проблемами с клапанами (сердечная недостаточность).
  4. Эндокринные патологии. Снижение уровня АД могут вызвать: надпочечниковая недостаточность, низкий уровень сахара в крови, диабет.
  5. Нарушения в работе нервной системы: амилоидоз, болезнь Паркинсона и вегетативная недостаточность.
  6. Прием бета-блокаторов для снижения давления; препаратов для улучшения потенции; антидепрессантов.
  7. Пожилой возраст. Снижение давления обусловлено развитием атеросклероза — неспособностью сосудов быстро адаптироваться к смене положения тела.
  8. Чрезмерное употребление алкогольных и наркотических средств.
  9. Беременность. В этот период у женщин зачастую низкое давление. Это обусловлено увеличением объемов системы кровообращения. Как правило, после родов показатели приходят в норму.
  10. Постпрандиальная гипотензия — снижение показателей АД после еды. Такое явление зачастую наблюдается у людей в возрасте.

Симптомы и стадии развития

Часто признаки недостаточного кровоснабжения сосудов мозга аналогичны ортостатической гипотензии. Симптомы следующие:

  • сильная слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, мушки;
  • тошнота;
  • шум в ушах;
  • пульсация в висках;
  • учащенное сердцебиение.

Если организм успевает быстро отреагировать, симптомы быстро проходят, наступает нормальное самочувствие. Вследствие появления тахикардии нормализуется кровоток, и мозг полноценно обеспечивается кислородом. Если сосуды неспособны быстро адаптироваться, симптомы нарастают, и человек падает в обморок. Многие отмечают чувство провала в пустоту и ничего не помнят после потери сознания.

Зачастую обморочные состояния носят кратковременный характер, не нарушая работу других систем органов. Человек приходит в себя спустя 1−2 минуты. Некоторое время присутствует головная боль и слабость.

При продолжительной ортостатической недостаточности наблюдаются длительные глубокие обмороки. Недостаток кислорода пагубно действует на нейроны мозга вследствие чего у больного возможно непроизвольное мочеиспускание и судороги.

Симптомы патологии проявляются утром, когда человек просыпается. Но длительное лежание днем и резкое вставание могут спровоцировать обморочные состояния.

В зависимости от периодичности приступов и степени их выраженности, существует несколько стадий ортостатической гипотонии:

  • На первой стадии человек крайне редко теряет сознание.
  • На второй стадии периодически бывают неглубокие кратковременные обмороки, которые провоцирует длительное стояние или быстрый подъем из положения лежа. В этой стадии развивается тахикардия. В некоторых случаях помимо давления снижается пульс: становится нитевидным и практически не прощупывается.
  • Третья стадия гипотонии самая тяжелая. Характеризуется частыми и глубокими потерями сознания, которые происходят даже в сидячем положении.

Если патологическое состояние развивается из-за отравлений, дисфункций вегетативной нервной системы или инфекционного заболевания — симптомы постепенно начнут уменьшаться и пройдут совсем.

При хронических патологиях сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной системы ортостатическая гипотония принимает хронический характер и периодически повторяется.

Если при идиопатической гипотензии не удалось выявить причину, приступы приобретают прогрессирующее и регулярное течение.

Методы диагностики

Если врач предполагает наличие ортостатической гипотонии, он должен измерить у пациента показатели давления в стоячем, лежачем и сидячем положении. Диагноз подтверждается, если в стоячем положении систолическое давление падает на 20 мм рт ст, а диастолическое — на 10 мм рт ст.

Специалист проводит полный осмотр с целью выявления первопричины патологии. Это необходимо для назначения правильного лечения. Причину гипотонии не всегда получается выявить.

Зачастую лечащий врач назначает дополнительное обследование. В него входят следующие исследования:

  1. Анализы крови, которые покажут полную картину общего состояния здоровья пациента. Они могут обнаружить анемию или гипогликемию, которые снижают давление.
  2. Электрокардиография. Выявляет нарушения в работе сердца и проблемы кровоснабжения.
  3. Эхокардиография — ультразвуковое обследование сердца, которое выявляет структурные заболевания органа.
  4. Стресс-тест — наблюдение за сердечными функциями в период физических или фармакологических нагрузок.
  5. Прием Вальсальвы — тест, который показывает частоту пульса и АД, когда больной глубоко вдыхает. При помощи этого приема доктор проверяет работоспособность автономной нервной системы.
  6. Тест с наклоном. С его помощью отслеживается реакция организма на смену положения тела. На период обследования пациент принимает горизонтальное положение на специальном столе, который спустя время начинает поднимать верх туловища, симулируя переход в вертикальное положение из горизонтального. В это время происходит измерение показателей артериального давления.

Лечение ортостатической гипотензии

Терапия зависит от причины появления патологии. Специалисты стараются оказывать влияние на основное заболевание, а не на показатели давления.

При легкой форме патологии необходимо лечь или присесть до исчезновения головокружения. Если снижение давления происходит вследствие приема лекарственных препаратов, необходимо пересмотреть дозировки либо полностью прекратить их прием.

Для борьбы с ортостатической гипотензией допускается применение нескольких видов препаратов. Среди которых:

  • Адреномиметики сужают периферические сосуды, предотвращая резкое падение давления.
  • Минералокортикоиды задерживают натрий в крови, увеличивают объем крови.
  • Аналептики (симпатон или кофеин).
  • Адаптогены стимулируют вегетативную систему.
  • Бета-адреноблокаторы усиливают действие гормона надпочечников, активирую вегетативную систему.

Адреномиметики, гормоны и аналептики назначают при регулярных, тяжелых обмороках. Людям с легкой формой гипотонии показан прием адаптогенов и соблюдение профилактических мер.

Если патологическое состояние развивается на фоне другой болезни, лечение ориентируется на устранение первопричины. Так, при инфекционных болезнях показано лечение антибиотиками, при аритмии прописывают прием антиаритмических средств, или установку кардиостимулятора.

Уменьшить проявление негативных симптомов может помочь народная медицина, применять которую можно в качестве вспомогательной терапии к основному лечению. Препараты на растительной основе можно приобрести в аптеках или приготовить настойки самостоятельно. Хорошо тонизируют сосуды настойки на основе таких лекарственных трав:

  • женьшень;
  • китайский лимонник;
  • родиола;
  • бессмертник;
  • татарник;
  • золотой корень.

Сушеные травы можно заваривать и употреблять вместо чая. Противопоказанием к применению перечисленных лекарственных трав являются заболевания сердца и желудочно-кишечного тракта.

Не всегда обморочные состояния происходят в медицинских учреждениях, где медперсонал может оказать квалифицированную помощь. Если человеку стало плохо в транспорте, на улице, или в помещении, следует провести ряд манипуляций:

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв ему ноги, чтобы кровь скорее дошла до мозга.
  2. Обеспечить поток свежего воздуха и полноценное дыхание (расстегнуть или снять тесную одежду).
  3. Постараться согреть больного одеялом, грелкой. Конечности следует растереть тканью.
  4. Смочить вату в нашатырном спирте и дать понюхать человеку. Эти манипуляции проводить очень аккуратно. Едкие пары нашатырного спирта сильно раздражают дыхательную систему вследствие чего может произойти остановка дыхания.
  5. Когда больной придет в себя, дать выпить ему чашку сладкого чая или кофе.

Способы профилактики

Любое патологическое состояние можно предотвратить. Чтобы избежать тяжелой формы гипотензии, необходимо придерживаться мер профилактики.

  • Употреблять больше соли. Это рекомендуется делать после консультации с лечащим врачом.
  • Принимать пищу маленькими порциями. Если давление снижается после приема пищи, специалисты советуют перейти на низкоуглеводное питание.
  • Пить много воды. Поддержка водного баланса предотвращает снижение давления. Это особенно актуально для пациентов, которых сопровождает рвота, диарея, высокая температура.
  • Ограничить употребление алкоголя. Прием спиртных напитков усугубляет симптомы гипотензии.
  • Физические нагрузки. Регулярное занятие физкультурой уменьшает симптоматику.
  • Не сгибаться в пояснице. Если необходимо что-то поднять с пола, лучше присесть, согнув колени.
  • Носить компрессионное белье. Оно способствует уменьшению накопления крови в ногах.
  • Вставать медленно. Для уменьшения симптомов, необходимо сначала плавно присесть, а затем вставать на ноги.
  • Поднять кровать в голове. Сон в этом положении способствует борьбе с гравитацией.

Итак, признаком серьезных патологий может быть ортостатическая гипотония. Причины и лечение должны определяться специалистом. При неоднократном повторении симптомов необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. В этом случае не следует заниматься самолечением, чтобы не навредить организму.

Ортостатическая гипотензия — это падение артериального давления (верхнего и нижнего) при смене положения тела на вертикальное. Этот диагноз ставят в том случае, если стоя у человека давление ниже, чем сидя или лежа. Подобное нарушение регуляции давления не относится к самостоятельным болезням, а возникает в результате различных причин. В зоне риска — пожилые люди и молодые девушки.

Причины

В норме сердечно-сосудистая система человека обеспечивает относительное постоянство артериального давления при смене позы. Компенсаторный механизм здорового организма срабатывает так, что при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное частота сердечных ударов возрастает, а сосуды нижних конечностей слегка спазмируются, выталкивая кровь наверх.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия, или ортостатический коллапс, возникает вследствие несвоевременной реакции сердечно-сосудистого аппарата на изменение состояния тела в пространстве, что вызывает понижение давления в сосудах, недостаточный прилив крови к мозгу и, как следствие, его кислородное голодание.

Ортостатическая гипотензия, причины которой могут крыться в многочисленных патологиях, чаще всего бывает вызвана:

  • уменьшением объема циркулирующей крови — это состояние имеет медицинское название гиповолемия и возникает в результате недостаточного поступления жидкости в организм, обильной потери крови, приема мочегонных средств или препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов;
  • побочными явлениями от длительных курсов лечения противогипертоническими препаратами или антидепрессантами, включая ингибиторы моноаминоксидазы и трициклики;
  • заболеваниями, сопровождающимися поражением сосудистого аппарата, сужением просвета артерий, эндокринными болезнями, такими как хроническая недостаточность коры надпочечников, опухоль надпочечника, сахарный диабет;
  • состояниями, связанными с резким снижением массы тела (анорексия, булимия, нервное истощение);
  • неврологическими патологиями (вегетососудистая дистония, паркинсонизм, мультисистемная атрофия, вызванная дегенерацией нервных клеток некоторых участков мозга).

Расстройство может возникать у любого человека после длительного пребывания в горизонтальном положении, особенно это касается стариков и рожениц, а также любых лиц с ослабленным сосудистым тонусом. Нередко явление ортостатической гипотензии наблюдается у девочек подросткового возраста или молодых девушек, что связано с неравномерным ростом сердца и сосудов в этот период.

Тугая перевязка нижних конечностей, которую для страховки производят альпинисты, любители прыжков на «тарзанке», строители и другие лица, работа которых связана с высотой, может затруднять отток крови в направлении сердца и вызывать симптомы ортостатической гипотензии. По этой же причине препятствовать кровотоку может тугой корсет.

Симптомы

Ортостатический коллапс следует заподозрить, если при смене положения тела на вертикальное в течение 2-5 минут у человека темнеет в глазах, возникает головокружение. В тяжелых случаях развиваются обморочные состояния. Ортостатическая гипотензия, симптомы которой могут проявляться в различных комбинациях, диагностируется в случае наличия не менее одного из нижеперечисленных признаков:

  • падение показателя верхнего, или систолического, давления, на 20 и более единиц;
  • падение показателя нижнего, или диастолического, давления на 10 и более единиц;
  • головокружения, потеря сознания или другие явления (избыточная потливость, судороги, общая слабость) недостаточности кровоснабжения головного мозга при резком вставании.

В зависимости от выраженности симптомов различают 3 степени тяжести этого расстройства:

  • легкая — нечастые головокружения без потери сознания;
  • средняя — эпизодическая потеря сознания в результате вставания или длительного стояния;
  • тяжелая — частая потеря сознания при смене положения на вертикальное, включая переход из лежачего положение в положение сидя или полусидя.

Постуральная гипотензия легкой и средней степени тяжести развивается постепенно в течение нескольких секунд. Благодаря этому человек успевает адекватно отреагировать на ухудшение самочувствия: присесть, смягчить падение с помощью рук.

При тяжелой степени заболевания потеря сознания может наступать внезапно, сопровождаться судорожными подергиваниями, травмами от падения. Обмороки могут длиться до нескольких минут.

Неотложная помощь

Когда наступает ортостатический коллапс, экстренная помощь включает следующие действия:

  1. Аккуратно отведите голову больного назад.
  2. Окажите помощь для остановки кровотечения, если оно явилось причиной коллапса.
  3. Вызовите бригаду неотложной медицинской помощи.
  4. Откройте окна в помещении для обеспечения притока свежего воздуха.
  5. Воспользуйтесь теплыми грелками и обложите ими пострадавшего.
  6. Освободите больного от тесных предметов одежды, которые стесняют его дыхание.
  7. Лицо и грудь пострадавшего можно смочить прохладной водой.
  8. Если человек не приходит в сознание, окуните ватный тампон в нашатырный спирт и, предварительно слегка отжав его, аккуратно поднесите к ноздрям больного.
  9. Разотрите руки и ноги больного с помощью жесткой ткани или щетки.
  10. Пришедшему в сознание пострадавшему предложите выпить чашку сладкого черного чая или кофе.

По возможности больному делают подкожную инъекцию кофеина (10%) 1 мл или кордиамина 1-2 мл.

При подозрении на ортостатическую артериальную гипотензию больному запрещено принимать медикаментозные средства для расширения сосудов (Валокордин, Папаверин, Но-Шпу и др.), а окружающим не рекомендуется делать попытки привести пострадавшего в чувство, нанося удары по щекам.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается врачом индивидуально только после тщательного обследования пациента и определения основного заболевания. Ортостатический коллапс, лечение которого при легкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно, может требовать госпитализации при тяжелом течении патологии.

Лечение немедикаментозными методами включает:

  • Отмену лекарств, которые могут являться причиной нарушения регуляции давления.
  • Разработку оптимального режима физической активности и отдыха.
  • Терапевтическую гимнастику: упражнения, направленные на проработку и приведение в тонус мышц живота и ног, благодаря чему повышается и тонус сосудов.
  • Выработку навыка плавной смены позы при вставании (без резких движений).
  • Поддержание оптимального режима температуры и влажности в помещении.
  • Корректировку рациона: увеличение количества богатых калием продуктов и употребление достаточного объема соли (в пределах возрастной нормы). Натрий, содержащийся в пищевой соли, удерживает жидкость в организме, в результате чего повышается артериальное давление.
  • Сон на высокой подушке с приподнятой головой, что предотвращает чрезмерный подъем давления в горизонтальном положении.
  • Использование компрессионных чулков и белья. Они не оставляют шансов крови излишне депонироваться (застаиваться) в венозной системе ног.

Если вышеперечисленные методы не приносят устойчивого положительного эффекта при ортостатической гипотензии, лечение продолжается введением медикаментозной терапии, которая может включать следующие группы препаратов:

  • адреномиметики — оказывают суживающее действие на периферические сосуды для предотвращения скачков давления во время смены положения тела;
  • бета-адреноблокаторы — регулируют водно-солевой баланс и артериальное давление путем усиления действия гормонов коры надпочечников, оказывают положительное влияние на тонус сосудов и вегетативную нервную систему;
  • минералокортикостероиды — удерживают в крови ионы натрия, повышают способность к спазмированию периферических сосудов, что не позволяет артериальному давлению резко снижаться при вставании;
  • нестероидные противовоспалительные средства — препятствуют синтезу простагландинов, включая почечные, оказывающих сосудорасширяющий эффект;
  • адаптогены — воздействуют на ЦНС, стимулируя симпатический отдел вегетативной нервной системы, который регулирует, в частности, работу органов кровообращения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • некоторые заболевания, явившиеся основной причиной ортостатического коллапса (опухоль надпочечника, сужение или закупорка просвета артерий);
  • необходимость имплантации кардиостимулятора для восстановления сердечного ритма (операция все же не гарантирует полное исчезновение явлений ортостатического коллапса).

Ортостатическая гипотония не только существенно снижает качество жизни, но и связана с рисками тяжелых осложнений для больного, включая инсульт. При подозрении на эту патологию показано прохождение комплексного медицинского обследования, что позволяет своевременно определить и лечить основную причину расстройства регуляции артериального давления.

В медицине существует такой термин, как ортостатическая гипотензия.

Это заболевание связано с нарушением функционирования нервной и вегетативной систем и проявляется в понижении давления.

Что такое ортостатическая гипотензия, как ее лечить, какие причины и симптомы ее проявления, рассмотрим в этой статье.

Описание патологии

Обычно ортостатическая гипотензия возникает у людей старше 60 лет, но встречается и в подростковом периоде. Патологию часто называется постуральным или ортостатическим коллапсом. Это явный признак серьезного недуга, присутствующего в организме. Он обнаруживается при наличии неврологических, а также соматических заболеваний.

Это проявляется в падении давления при резкой смене позиции тела, например, подъеме. Появляется потемнение в глазах, может начаться головокружение. В редких случаях возникает потеря сознания.

Внезапное понижение артериального давления связано с замедлением кровообращения в кровеносной системе, когда под действием своего веса кровь остается в ногах и медленно поступает в мозг и к сердечной мышце. Это происходит, когда человек находится в вертикальном положении.

В такой ситуации кровь медленно циркулирует к сердцу. Орган начинает сокращаться в ускоренном темпе, давая сигнал мозгу. Как следствие, появляются симптомы ортостатического коллапса. Другими словами, это заболевание связано с ослаблением стенок кровеносных сосудов, потерей их эластичности. В результате появляются нарушения, связанные с артериальным давлением.

Постуральная гипотония проявляется чаще у людей старше 60 лет, когда сердце и система кровообращения уже ослаблены. Если симптомы возникают часто и длятся долгое время, они требуют лечения и наблюдения у врача. Нередки случаи проявления недуга в подростковом периоде. У молодых людей сердечно-сосудистая система отстает от быстрого развития организма. Тогда нет повода для беспокойств, со временем давление стабилизируется.

Диагноз постуральная гипотензия ставится, когда оба значения давления снижаются через 2 минуты более, чем на 20 единиц при положении стоя. В этом случае симптомы снижения АД сохраняются в течение длительного времени из-за плохой циркуляции крови через сосуды к сердцу и мозгу.

Причины развития ортостатической гипотензии

При смене позиции тела кровь перераспределяется по всему организму. В итоге давление становится ниже, и сердечная мышца начинает работать ускоренными темпами для усиления кровообращения по сосудам кровеносной системы. Таким образом тело пытается нормализовать давление. Если саморегуляция не происходит, появляются признаки постуральной гипотензии.

Причин возникновения болезни может быть много. К ним относятся:

  • наличие патологий в эндокринной системе;
  • болезнь почек, дисфункция надпочечников;
  • сосудистые заболевания, например, атеросклероз;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • гормональные скачки;
  • злоупотребление алкоголем;
  • дефицит жидкости в организме при тяжелом отравлении;
  • долгосрочный стресс, депрессия;
  • высокая кровопотеря.

При приеме определенных видов лекарственных препаратов для понижения АД нередко возникает ортостатическая гипотензия. Часто заболевание появляется при повреждении позвоночника или вегетососудистой дистонии. В период беременности низкие показатели на тонометре являются вариантом нормы. После родов АД, как правило, стабилизируется.

Признаки и симптомы заболевания

Симптомы ортостатической гипотензии проявляются замедленным кровотоком в головном мозге. Признаки патологии следующие:

  • головокружение и темнота перед глазами;
  • появление слабости;
  • тошнота, рвота;
  • обмороки;
  • потеря равновесия.

Обычно многие симптомы проходят незаметно. При обморочном состоянии человеку нужно обязательно принять горизонтальное положение.

Легкая стадия ортостатической гипотензии редко напоминает человеку о себе и не влияет на процесс жизнедеятельности. Более тяжелые стадии низкого кровяного давления при быстрой смене позиции тела более заметны. Они оказывают пагубное влияние на жизнь человека, сбивая с естественного ритма. Если нарушенное кровоснабжение отрицательно влияет на другие органы, возникают осложнения — затрудненное дыхание, боли в области сердца.

Как правило, признаки постуральной гипотонии происходят в утренние часы, когда человек резко встает с кровати. Кроме того, симптомы болезни часто появляются после сильного физического напряжения и длительного пребывания в одной позиции.

Ортостатическая гипотензия имеет следующие разновидности:

  • Идиопатический вид. Появляется внезапно, его причины до сих пор неизвестны.
  • Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов для снижения АД.
  • Подострая гиволемия. Проявляется во время недостатка жидкости в организме при интоксикации, большой потери крови, увеличения уровня сахара, патологий эндокринной системы.
  • Острая гиволемия . Характеризуется как тяжелое состояние.
  • Синдром Шай-Драгера проявляется при гормональных дисбалансах и нарушенном функционировании нервной системы.

Терапия

Для достижения положительных результатов в лечении постуральной гипотонии необходимо правильно установить первопричину патологии. Диагностика болезни состоит из изучения диеты пациента, его образа жизни, осмотра больного, сбора необходимых тестов, мониторинга артериального давления.

Хорошие результаты дает снятие ортостатических проб. Они проводятся в 2 этапа. В 1-м случае пациент независимо изменяет положение тела, то есть создает активную нагрузку на организм, во 2-м — положение изменяется медиком, когда больной находится на специальной подложке, то есть создается пассивная нагрузка. Ортостатические тесты проводятся для того, чтобы изучить изменения давления в спокойном лежачем положении, а затем в позиции стоя.

Особое внимание обращается на возраст пациента. Если человек старше 60 лет, кровяное давление измеряется, когда он находится в стоячем положении. Перед началом процедуры пациенту нужно немного полежать. У людей этого возраста постуральная гипотензия обычно проявляется на фоне приема лекарств от гипертонии.

Чтобы назначить терапию, специалисту необходимо определить причину заболевания. В некоторых случаях просто нужно подождать некоторое время. Например, проблемы с давлением могут возникнуть в период подросткового созревания или во время беременности. В этих ситуациях организм, как правило, подстраивается под новый ритм, медицинская помощь не требуется.

В других случаях специалист назначает препараты, повышающие кровяное давление. В основном, это лекарства, в составе которых есть кофеин. Также назначают препараты с гормонами для восстановления функций нервной и эндокринной систем. Среди медикаментов для повышения АД — следующие: Мидидрин, Флудокортизон, Дроксидоп, Пиридостигмин. Для более эффективного и быстрого лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, исключить употребление алкоголя, включить в рацион фрукты и овощи.

Домашнее лечение

В дополнение к лекарствам для лечения ортостатической гипотензии широко используются методы нетрадиционной медицины. Это настои и отвары из трав с тонизирующим эффектом.

Использовать такие средства не рекомендуется вечером, поскольку они могут вызвать бессонницу. Благоприятное воздействие на организм больного оказывают женьшень, бессмертник, татарник, китайский лимонник, элеутерококк, золотой корень.

В аптеках продаются сборы трав, которые можно принимать в виде чая. Курс лечения длится не менее месяца. Перед использованием лекарств необходимо прочитать инструкцию, так как некоторые травы не рекомендуются при определенных заболеваниях. Например, бессмертник опасен при наличии камней в желчном пузыре. Женьшень и китайский лимонник противопоказаны при аритмии.

Также важно соблюдать диету. В рацион нужно включать богатые витаминами продукты. Нельзя переедать.

Профилактика и рекомендации

Чтобы устранить признаки низкого кровяного давления, недостаточно использовать лекарства. Особое место занимают профилактические меры, которые помогают избежать ортостатического коллапса. Привести давление к нормальным показателям помогут простые правила:

  • соблюдать сбалансированную, здоровую и питательную диету; в пищу нужно употреблять только качественные и полезные продукты, питаться 4-5 раз в день небольшими порциями;
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
  • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • быть физически активными;
  • плавно менять позицию тела, делать это без резких движений;
  • избегать чувства голода;
  • исключить длительное пребывание в жарком месте.

При ортостатической гипотонии рекомендуется пить тонизирующие напитки, такие как кофе и чай, а также полезные отвары из лекарственных трав.

С внезапным понижением АД при изменении позиции тела может столкнуться человек любого возраста. Когда возникает это заболевание, необходим комплексный подход, который помогает избавиться не только от симптомов, но и от причины заболевания. Но важно помнить, что самолечение опасно для здоровья. Поэтому необходимо своевременно обратиться к специалисту за помощью и начать лечение болезни вовремя, предотвратив появление ортостатического коллапса.

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале!

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Наиболее частой причиной у пожилых людей бывает сочетание снижения чувствительности барорецепторов и артериальной лабильности. Сниженная чувствительность барорецепторов приводит к уменьшению выраженности реакций со стороны сердца при принятии вертикального положения. Парадоксально, однако артериальная гипертензия может быть одной из причин понижения чувствительности барорецепторов, повышая склонность к ортостатической гипотензии. Также часто встречается гипотензия после приема пищи. Она может быть обусловлена синтезом большого количества инсулина при употреблении углеводсодержащей пищи, а также оттоком крови к ЖКТ. Данное состояние усугубляется приемом алкоголя.

Причины ортостатической гипотензии 

Неврологические (включая вегетативную дисфункцию)
 

Центральные

Мультифокальная системная атрофия (ранее синдром Ши-Дрегера).

Болезнь Паркинсона.

Инсульты (различные)

Спинной мозг

Спинная сухотка.

Поперечный миелит.

Опухоли

Периферические

Амилоидоз.

Диабетическая, алкогольная или пищевая невропатия.

Семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли-Дэя).

Синдром Гийена-Барре.

Паранеопластические синдромы.

Тяжелая вегетативная недостаточность (ранее называлась идиопатическая ортостатическая гипотензия).

Хирургическая симпатэктомия

Кардиологические

Гиповолемия

Недостаточность надпочечников.

Дегидратация.

Кровопотеря

Нарушение вазомоторного тонуса

Длительное переутомление.

Гипокалиемия

Нарушения сердечного выброса

Аортальный стеноз.

Констриктивный перикардит.

Сердечная недостаточность.

ИМ.

Тахи- и брадиаритмии

Другие

Гиперальдостеронизм*.

Периферическая венозная недостаточность.

Феохромоцитома*

Лекарственные средства

Вазодилататоры

Блокаторы кальциевых каналов.

Нитраты

Влияющие на симпатическую регуляцию

а-Блокаторы (празозин).

Антигипертензивные средства (клонидин, метилдопа, резерпин, иногда

Р-блокаторы) .

Антипсихотические (преимущественно фенотиазины).

Ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО).

Трициклические или тетрациклические антидепрессанты

Другие

Алкоголь.

Барбитураты.

Леводопа (у больных болезнью Паркинсона редко).

Петлевые диуретики (например, фуросемид).

Хинидин.

Винкристин (вследствие нейротоксичности)

*Бывает причиной артериальной гипотензии в горизонтальном положении. Симптомы более выражены в начале лечения.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Диагностика ортостатической гипотензии

Ортостатическую гипотензию диагностируют в том случае, если отмечают снижение измеряемого артериального давления и появление клинических признаков артериальной гипотензии при вставании и исчезновение этих симптомов при принятии горизонтального положения. Причины необходимо выявить.

Анамнез

Больного опрашивают с целью выявления известных провоцирующих факторов (например, прием лекарственных препаратов, длительный постельный режим, потеря жидкости) и симптомов вегетативной недостаточности [таких как изменение зрения в виде мидриаза и нарушений аккомодации, недержание мочи, тошнота, плохая переносимость жары (чрезмерная потливость), импотенция]. Также следует отметить другие неврологические симптомы, расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения ментальных функций.

Объективный осмотр. Измерение АД и ЧСС проводят через 5 мин после принятия больным горизонтального положения, а также на 1 -й и 3-й минутах после вставания. Если пациент не может стоять, его обследуют в положении сидя. Артериальная гипотензия без компенсаторного увеличения ЧСС ( 100 в минуту) — о гиповолемии или, если симптомы развиваются без гипотензии, о СПОТ. Другие находки могут быть признаками нарушения функций нервной системы, включая паркинсонизм.

Дополнительные методы исследования. Рутинные исследования в данном случае включают ЭКГ, определение концентрации глюкозы и электролитный состав плазмы крови. В то же время эти и другие исследования обычно малоинформативны по сравнению со специфическими клиническими симптомами.

Необходимо уточнение состояния вегетативной нервной системы. При нормальном ее функционировании отмечают увеличение ЧСС во время вдоха. Для уточнения состояния выполняют мониторирование сердечной деятельности у пациента во время медленного и глубокого дыхания (около 5 мин — вдох, 7 с — выдох) в течение 1 мин. Наибольший интервал R-R во время выдоха в норме в 1,15 раз длиннее, чем минимальный интервал во время вдоха. Укорочение интервала свидетельствует в пользу вегетативного расстройства. Аналогичные различия длительности должны присутствовать при сравнении периода отдыха и 10-15-секундного выполнения пробы Вальсальвы. Пациенты с аномальным интервалом R-R или другими признаками вегетативной дисфункции нуждаются в дальнейшем обследовании для исключения сахарного диабета, болезни Паркинсона, возможно, рассеянного склероза и тяжелой недостаточности вегетативной нервной системы. Последнее может потребовать исследования количества норадреналина или вазопрессина в плазме крови у больных в горизонтальном и вертикальном положениях.

Тест с наклонной поверхностью (наклонный стол) менее вариабелен, чем измерение артериального давления в вертикальном и горизонтальном положении, и позволяет исключить влияние на венозный возврат сокращений мышц ног. Пациент может находиться в вертикальном положении до 30-45 мин, в течение которых выполняют измерение артериального давления. Тест можно выполнять при подозрении на расстройство вегетативной регуляции. Для исключения медикаментозной этиологии должно быть уменьшено количество или вообще отменено применение препаратов, способных вызывать ортостатическую гипотензию.

[18], [19], [20], [21], [22]

Профилактика и лечение ортостатической гипотензии

Больные, вынужденные соблюдать длительный постельный режим, должны присаживаться в постели ежедневно и по возможности выполнять физические упражнения. Пациенты должны подниматься медленно, из положения сидя или на боку, получать необходимое количество жидкости, ограничивать или вообще отказаться от употребления алкоголя и выполнять физические упражнения при возможности. Регулярные физические упражнения средней интенсивности приводят к повышению периферического сосудистого тонуса и уменьшают депонирование крови. Пожилые пациенты должны избегать длительного стояния. Сон с приподнятым изголовьем может уменьшать проявления вследствие увеличения задержки натрия и уменьшения никтурии.

Артериальную гипотензию после приема пищи часто можно предотвратить уменьшением общего количества принимаемой пищи и ее углеводистой составляющей, минимизацией приема алкоголя и избеганием резкого вставания после еды.

Тугое высокое бинтование ног эластичным бинтом может увеличивать венозный возврат, сердечный выброс и АД после вставания. В тяжелых случаях для создания необходимого сдавливания ног и живота можно использовать надувной костюм, похожий на антигравитационные костюмы летчиков, особенно при выраженной резистентности к лечению.

Увеличение содержания натрия, приводящее к увеличению объема циркулирующей крови, может способствовать уменьшению симптомов. При отсутствии сердечной недостаточности и артериальной гипертензии содержание ионов натрия можно увеличить с 5 до 10 г посредством простого увеличения употребления его с пищей (большее подсаливание пищи или прием таблеток натрия хлорида). Данное назначение увеличивает риск развития сердечной недостаточности, особенно у пожилых больных и пациентов с нарушением функций сердца; появление обусловленных этим методом лечения отеков без развития сердечной недостаточности не считают противопоказанием к продолжению лечения.

Флудрокортизон, минералокортикоид, вызывающий задержку натрия, повышающий его содержание в плазме крови и часто уменьшающий явления артериальной гипотензии, оказывается эффективным только в случае достаточного поступления натрия в организм. Доза препарата составляет 0,1 мг на ночь, с еженедельным увеличением до 1 мг либо до появления периферических отеков. Данный препарат способен также усиливать периферический вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции. Могут появляться артериальная гипертензия в положении лежа, сердечная недостаточность, гипокалиемия. Возможно, понадобится прием препаратов калия.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например индометацин в дозе 25-50 мг/сут, могут ингибировать простагландин-индуцированную вазодилатацию, повышая периферическое сосудистое сопротивление. Следует помнить, что НПВС могут вызвать повреждения ЖКТ и стать причиной вазопрессорных реакций (есть сообщения о равноценности приема индометацина и симпатомиметиков).

Пропранолол и другие б-адреноблокаторы могут усиливать положительное влияние натрия и минералокортикоидой терапии. Блокада пропранололом б-адренорецепторов приводит к неконтролируемой а-адренергической вазоконстрикции, которая предотвращает ортостатическую вазодилатацию у некоторых больных.

Важно знать!

Наиболее сложными и малоизученными остаются вопросы патогенеза артериальной гипотензии. Существуют несколько теорий возникновения заболевания: конституционально-эндокринная, вегетативная, нейрогенная, гуморальная.

Читать далее…

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.