Причины появления гипертрофического рубца и лечение шрама

После любой травмы на коже у человека остается памятный знак в виде шрама, что в переводе с немецкого означает «рубец». Иногда эти отметины не доставляют проблем, так как либо находятся не на видном месте, либо почти неотличимы от соседних участков кожи. Но бывают ситуации, когда шрамы получаются слишком заметными, выпуклыми, темными, иногда с сильно рифленой поверхностью. Таковы гипертрофические и келоидные рубцы. Конечно, они являются существенным косметическим дефектом, особенно если располагаются на лице, шее, груди. Избавиться от них не так-то просто, потому что этот вид рубцов имеет особую структуру волокон, трудно поддающуюся коррекции.

Типы рубцов

У одних людей раны затягиваются быстро и почти безболезненно. У других этот процесс растягивается на недели, а когда, наконец, раны заживают, на их месте остаются некрасивые грубые отметины. Разное «поведение» тканей зависит от множества факторов, например, от инфицирования ран, их месторасположения (подвижный участок или нет), от размеров и глубины повреждения, от индивидуальной способности организма к регенерации, от типа кожи и так далее. Совокупность всех этих причин приводит к тому, что в одних случаях рубцы получаются как бы запавшие (они называются атрофическими), а в других — находятся на одном с кожными покровами уровне (нормотрофические).

Самыми проблематичными, с позиции косметологии, являются гипертрофические рубцы. Появляются они, когда в заживающих тканях раны фибробласты слишком активизируются и начинают усиленный синтез коллагена. При этом фермент коллагеназа, разрушающий лишний коллаген, вырабатывается в недостаточных количествах. В результате новой ткани образуется слишком много. Деться излишкам некуда, и они выпячиваются над зажившим местом повреждения. Высота таких рубцов может достигать 10 мм. Их цвет в основном более темный, чем кожа на соседних участках, а поверхность часто имеет грубый рельеф.

Келоиды

Эти образования внешне очень похожи на гипертрофические рубцы, но имеют ряд неприятных отличий. Главное состоит в том, что келоидные рубцы, появившись в месте ранения, разрастаются на неповрежденные участки кожи. Пусковым механизмом для них может стать как крупный порез или ожог, так и незначительный укол, даже укус насекомого, на который многие не обращают внимания. Разрастаться келоидный рубец начинает через месяц или больше после заживления раны. Рост может продолжаться до двух лет, после чего наступает стадия стабилизации. При гистологических исследованиях в келоидах обнаруживают слишком активные гигантские фибробласты, беспрерывно вырабатывающие коллаген. И если гипертрофические рубцы, хоть и некрасивые, но безболезненные, то келоидные могут вызывать зуд, боль, повышенную чувствительность кожи. Различают ложные келоиды, появляющиеся в месте травмирования, и истинные, которые возникают там, где кожа внешне не повреждена.

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов

На сегодняшний день применяются следующие методы коррекции грубых рубцов:

  • компрессия;
  • силиконовые препараты (пластины, гель);
  • лазерная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • лечение холодом;
  • медикаментозная терапия;
  • кортикостероиды.

Любой из них имеет свои достоинства и недостатки. Какой из методов применить, в каждом конкретном случае должен решать врач. Убирать гипертрофические, а тем более келоидные рубцы, которые часто диагностируются как дерматофиброма и даже инфильтрующий рак, необходимо только в специализированных клиниках.

Хирургическое вмешательство

Гипертрофические и келоидные рубцы редко удаляют хирургическим путем, потому что после такой коррекции почти всегда есть рецидивы. Например, если говорить о келоидах, возврат дефекта имеет место быть в 80-90 % всех зарегистрированных случаев и проявляется в образовании рубцовой ткани еще большего размера, чем до удаления. В случае с гипертрофическими рубцами процент осложнений несколько ниже. Хирургическую коррекцию лучше всего переносят неширокие шрамы с четкими краями. В процессе операции хирург их иссекает, края разреза сопоставляет, делает внутренний шов, который мало заметен. Эту операцию проводят под местной анестезией. Госпитализация не требуется.

Если методом хирургического вмешательства убираются обширные рубцы, например, ожоговые, делают лоскутную пластику кожи (пересадку).

Компрессия

Гипертрофические рубцы этим способом практически не корректируют, но в случае с келоидными он дает удовлетворительные результаты. Суть метода заключается в наложении на место шрама тугой повязки, которую пациент носит, не снимая, от 3 месяцев до года. Иногда повязку могут накладывать каждые 12 часов. За счет давления на сосуды рубца прекращается его питание. Одновременно с этим сдавливаются и края рубцовой ткани, что препятствует ее дальнейшему разрастанию.

Лучевая терапия

Этот метод считается самым эффективным и применяется во всем мире. Удаление гипертрофических рубцов, келоидов и других образований на коже осуществляется так называемыми лучами Букки (рентгеновским излучением с помощью сверхточных бета-аппликаторов). В результате разрушаются или останавливают свой рост фибробласты, прекращается синтез коллагена. Использоваться могут лучи разной интенсивности.

В любом случае 90 % их поглощают верхние слои кожи, и лишь 10% попадают в дерму. Часто этот метод применяется совместно с хирургическим удалением рубца. Рецидивы после такой терапии зарегистрированы в 50 % случаев. В виду особенностей воздействия рентгеновского излучения метод не используется для удаления рубцов в области головы, шеи, груди. Противопоказания:

  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • обострения различных заболеваний.

Криотерапия

Это один из самых безопасных и результативных методов. Келоиды без рецидивов с помощью холода полностью исчезают в 51% случаев. И в 76% случаев убираются гипертрофические рубцы. Лечение должно быть комплексным (криотерапия и другие методы — применение мазей, силикона), тогда есть смысл надеяться на практически полное (90 %) исчезновения шрамов, без осложнений и рецидивов. Суть метода заключается в воздействии на шрам жидким азотом (температура около -196 °C). Наносится он тампоном либо специальным аппликатором. В результате в клетках образуются ледяные кристаллы, цитоплазма и органеллы умирают. Так разрушаются фибробласты, прекращается синтез коллагена. Воздействие азотом длится максимум 30 секунд, но чаще всего хватает и 5 секунд. Чтобы полностью убрать рубец, бывает достаточным нескольких процедур. Недостатки метода:

  • болезненность процедуры;
  • возможность образования волдыря на месте рубца;
  • гиперпигментация после процедуры.

Лечение силиконом

Сейчас фармацевтические компании разработали гели, содержащие силикон, и специальные силиконовые пластины. Принцип действия у препаратов примерно одинаковый – они служат для максимального увлажнения и размягчения тела рубцов, перекрывания доступа кислорода к его волокнам и уменьшения синтеза коллагена.

Этим методом убирают атрофические и гипертрофические рубцы. Для лечения келоидов он не подходит. Пластины выпускаются разной формы и величины. С одной стороны они имеют липкое покрытие, обеспечивающее максимально плотное приклеивание к шраму. Их структура такова, что воздух к коже они пропускают, являясь при этом водонепроницаемыми. Достоинства метода заключаются в легкости использования, сравнительно низкой цене, безболезненности и отсутствии осложнений, аллергии, побочных эффектов. Недостатки: длительность процедуры (несколько месяцев) и невысокий эффект.

Кортикостероиды

Многие спрашивают, как убрать гипертрофический рубец быстро и с заметным эффектом. Инъекции пролонгированных (с длительным периодом действия) кортикостероидов исполняют эти желания пациентов, причем хорошие результаты достигаются и при лечении келоидов. На сегодняшний день используются кортикостероиды «Кеналог» и «Дипросан». Механизм их действия примерно одинаков и заключается в уменьшении количества лейкоцитов и цитокинов, подавлении фактора роста и некроза разрастания, торможении работы фибробластов, снятии аллергических реакций, уменьшению уровня коллагена. Процедуру проводят 1 раз в 10-14 дней. Побочные эффекты:

  • гипопигментация;
  • проступание сеточки капилляров на коже;
  • появление стероидных угрей;
  • истончение кожи;
  • общее негативное воздействие на организм.

Чтобы снизить побочные эффекты, кортикостероиды колют совместно с лидокаином (1:5), физраствором, пентоксифиллином. Отличный результат дает эта процедура совместно с криотерапией.

Лазерная терапия

Шлифовка гипертрофического рубца или келоида лазером дает максимальный эффект. Суть процедуры состоит в аккуратном и очень точном снятии верхнего слоя кожи и рубцовой ткани. В результате кожа обновляется, в обработанном участке образуются новый эластин и коллаген, уменьшается выпуклость шрама, он практически сравнивается с окружающими его покровами. После применения этого метода гипертрофические рубцы полностью исчезают в 80-95 %, а келоидные — в 60-70% случаев. Осложнения после процедуры:

  • отеки;
  • гиперемия;
  • повышение чувствительности кожи к солнечным лучам;
  • эритема;
  • гиперпигментация (проходит без лечения);
  • угревая сыпь;
  • образование кист.

Лазерное воздействие бывает амбляционное (более глубокое) и неамбляционное (более щадящее). Во втором случае осложнений, как правило, меньше, но продолжительность лечения дольше.

Медикаментозная терапия

Существует наружное лечение и с помощью введения лекарства в тело рубца. Для инъекций используют препараты на основе гиалуронидазы (фермента, благодаря которому гипертрофические рубцы становятся менее отечными, мягкими, их рельеф уплощается). К ним относятся «Лидаза», «Алидаза», «Лонгидаза», «Вилидаза» и другие. Инъекции нужно делать каждый день или раз в 2 дня на протяжении 1-2 недель. Недостатки метода:

  • нестабильность фермента;
  • побочные реакции;
  • аллергенность.

Для наружного лечения используют мази, крема, спреи. В аптеках есть широкий выбор препаратов, убирающих рубцы. Наиболее популярны «Контрактубекс», «Дерматикс», «Кело-Кот», «Келобибраза». Достоинства метода заключаются в его легкости, возможности лечиться дома, отсутствии побочных эффектов. Недостатки — в малой эффективности.

Против келоидных рубцов мало помогают и мази, и инъекции, а лечение проводится только комплексное.

Как избежать появления грубых рубцов

Если рана слишком большая, то шрам, так или иначе, останется. Но в некоторых случаях можно постараться снизить до минимума его появление. Так, гипертрофический рубец после удаления родинки почти никогда не образуется, если процедуру выполнять методом криотерапии, электрокоагуляции, с помощью лазера. Ели же родинку удалять хирургическим путем, шрам остается всегда. А при удалении ее самостоятельно, в домашних условиях, может начаться воспалительный процесс, что еще больше усугубит ситуацию.

При любом травмировании кожи, чтобы рана лучше и быстрее зажила, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • не допускать попадания грязи на травмированные участи кожи;
  • избегать трения и касаний к раневой поверхности (например, одежды);
  • ни в коем случае не сдирать образующиеся корочки;
  • прикрывать рану от прямых солнечных лучей;
  • использовать специальные крема, помогающие быстрому заживлению и уменьшающие риск появления шрамов (одним из лучших среди таких препаратов является «Контрактубекс»).

На человеческом теле шрамы появляются по разным причинам – ожоги, травмы, операции.

В процессе заживления раны участвуют многие клетки организма, которые отвечают за синтез коллагена, выработку биологически активных веществ и рассасывание избыточного коллагена. В результате дефектная зона преобразуется в плоскую бледную поверхность. Так происходит процесс физиологического рубцевания.

Но в некоторых случаях неудачная регенерация приводит к тому, что над кожей выступает плотный гипертрофический рубец. Как распознать начало патологического процесса, и каким образом можно избавиться от существующего дефекта, вы узнаете далее.

Почему образуется гипертрофический рубец?

В силу неблагоприятных обстоятельств фибропласты в поврежденной зоне начинают усиленно вырабатывать коллаген. Организм не в состоянии контролировать этот процесс, коллаген накапливается и не успевает полностью рассасываться. Впоследствии на поверхности эпидермиса формируются узлы. Обычно гипертрофические рубцы остаются на всю жизнь, но иногда в течение 1 – 2 лет они превращаются в нормотрофические шрамы.

Понять, станет ли рубец гипертрофическим, врачи и пациенты могут на стадии формирования шрама.

Нормальная регенерация постепенно делает рубец бледным. Примерно через 3 недели его площадь сократится до размеров поврежденной дермы. Если на данном этапе покраснение не уменьшается, и разрастаются ткани, существует риск перерождения шрама в гипертрофический рубец.

У некоторых людей отметины после травм и ожогов остаются на теле по причине наследственности. Имея генетическую предрасположенность к рубцеванию, фибропласты негативно влияют на процесс заживления шрама и продуцирование коллагена.

Специалистами установлено, что на теле человека существуют участки, которые от природы склонны к патологическому рубцеванию. Если прооперированная зона полноценно снабжается кровью, шрам на ней, скорее всего, останется незаметным. Гипертрофический рубец традиционно формируется на шее и в области суставов, т. е. на подвижных участках.

Специфика регенерации дермы также зависит от характера повреждения. Любые раны с рваными краями всегда оставляют неэстетические следы. Снизить риск образования гипертрофического рубца человеку поможет вмешательство хирурга. Своевременно и правильно обработанная рана зарастает без перерождения в кожный изъян.

Гипертрофические шрамы портят красоту тела и причиняют психологический дискомфорт. Иногда они растрескиваются, зудят и вызывают дискомфортные ощущения. Болезненности не наблюдается.

Примеры гипертрофических рубцов на разных участках тела показаны на фото снятых до и после применения корректирующих препаратов.

Видео:

Методы лечения

Техника лечения гипертрофических рубцов не ограничивается одной-двумя разновидностью процедур. Врачи классифицируют методы следующим образом:

  • Медикаментозные – с применением препаратов, влияющих на процесс образования коллагена, гормональных средств кортикостероидов, а также иммуномодуляторов.
  • Косметологические – лазерная шлифовка или химический пилинг. Процедуры обеспечивают визуальную коррекцию дефекта.
  • Физические и физиотерапевтические – криохирургия, лазерная терапия, иссечение, электрофорез, наложение герметических повязок, компрессионная терапия и пр.
  • Лучевая терапия.

Если гипертрофический рубец свежий, сформировавшийся в течение последних 12 месяцев, от него получится избавиться любым способом. Для старых шрамов эффективными будут такие мероприятия, как Букки-терапия, иссечение патологической ткани и введение кортикостероидов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия убирает гипертрофические рубцы за счет ионизирующего излучения. Лучи Букки провоцируют разрушение фибропластов и коллагена.

Если человек страдает дерматитом, заболеваниями почек или имеет проблемы с кровообращением, этот способ терапии ему не подходит.

Облучение пучком электронов более эффективно удаляет рубцы, нежели кортикостероиды. Лучевая терапия показана тем пациентам, которые не переносят болезненные гормональные инъекции.

Медикаментозные средства

Применением кортикостероидов можно добиться угнетения синтеза коллагена и уменьшения площади рубцовой ткани. Гормональные препараты затормаживают разрастание фибропластов, воздействуют на медиаторы воспаления и выработку глюкозаминогликанов. Через инъекции гипертрофические шрамы также могут получать триамцинолона ацетат (с периодическим перерывом на 4 – 6 недель). Топические кортикостероиды наносятся локально и поверхностно на рубцы.

Соглашаясь на удаление гипертрофических шрамов после ветрянки, травмы или операции при помощи кортикостероидов, пациент должен понимать, что гормональные средства могут вызывать осложнения и/ или побочные эффекты:

  1. Неправильная пигментация кожи.
  2. Появление на коже сосудистых звездочек (телеангиоэктазия).
  3. Истончение кожи с внешними признаками старения.

Весьма качественно разглаживает рубцы вещество гиалуронидаза. Оно расщепляет гиалуроновую кислоту и облегчает транспортировку жидкостей в межтканевом пространстве. Результат применения гиалуронидазы выражается тем, что рубцы становятся более мягкими, плоскими и гладкими. Также вещество уменьшает отечность тканей.

В терапии и профилактике появления гипертрофических рубцов широкое применение находят и такие формы лекарств, как крем, мазь, гель. Например, мазь Контрактубекс подавляет воспалительный процесс и снижает пролиферацию клеток. С ее помощью можно удалять не только рубцы, но и растяжки, которые остаются у женщин на теле после беременности и родов.

С послеожоговыми и послеоперационными рубцами эффективно справляются:

  • Крем Келофибраза.
  • Гель Дерматикс.
  • Гель Ферменкол.
  • Гель Медерма и пр.

Косметологические процедуры

Устранить гипертрофический рубец после удаления родинки или оперативного вмешательства можно на сеансах микродермабразии и химического пилинга. Микродермабразия – это разновидность пилинга, микрошлифовка.

Процедура стимулирует выработку эластина и обновление кожных покровов. Длительный курс микродермабразии эффективно удаляет глубокие шрамы, рубцы и следы постакне. Также микрошлифовка разглаживает растяжки.

Химический пилинг активизирует выработку гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена, отчего выравнивается рельеф кожи и повышается тургор. Чаще всего процедура проводится с целью улучшения состояния кожи лица. Однако по показаниям допускается обработка и других участков тела, где есть рубцы.

Физиотерапия

Новым направлением в лечении гипертрофических рубцов и келоидов является введение инъекций с интерфероном в линию шва. Укол позволяет предупредить рецидивы фиброза. Кроме того, на рубцы можно накладывать специальные силиконовые пластины и обтюрирующие повязки. Эффективность мероприятия высокая, если пациент носит повязки круглосуточно в течение 1 года.

Криохирургия – болезненная процедура. Но жидким азотом можно качественно разгладить шрам всего за 1 – 3 сеанса замораживания. Вещество устраняет патологические клетки путем образования внутриклеточных кристаллов.

Шрам – организация нежизнеспособных участков организма. Молодая соединительная ткань врастает в мертвые области тела, со временем превращаясь в рубцовую. С биологической точки зрения, это приспособительная реакция организма, поскольку ограничивается влияние погибших элементов. Также это эстетический недостаток, наличие которого провоцирует комплексы по поводу внешности.

Болезни, для которых характерен симптом рубцевания:

  • ожоги;
  • травмы, раны;
  • оперативные вмешательства;
  • инфаркт миокарда;
  • заболевания кожи (фурункул, угревая сыпь);
  • ветряная оспа.

Рубец: общая характеристика

Рубец – плотная соединительно-тканная структура, которая возникает как результат регенерации поврежденных тканей организма. Шрам по структуре отличается от замещенного участка тела, состоит из коллагена (прочный белок). Функциональная активность нового участка снижена, рубец не выполняет обязанности органа или участка кожи, на котором расположен.

Полностью сформированный шрам – гладкий, подвижный, неэластичный. По цвету светлее физиологической окраски кожи человека. В подобной отметине не восстанавливаются волосяные фолликулы и потовые железы, в его структуре нет меланоцитов (этот участок кожи не загорает, не потеет).

В процессе созревания шрам меняет цвет от темно-красного или синюшного оттенка до телесного. Формирование может протекать с дополнительными симптомами – боль в месте создания рубца, зуд.

Механизм образования

Процесс заживления дефекта ткани путем рубцевания делится на этапы:

  • подготовка. Некротический детрит (погибшие участки) элиминируется, края раны сближаются. Процесс длится 7-10 дней;
  • формирование молодого рубца. Начинается рост и размножение новых соединительных клеток, которые хорошо кровоснабжаются. Это называется грануляционная ткань, она мягкая, ярко-розовая или красная. Продолжается этап до 30 дней;
  • созревание. В рубце увеличивается содержание коллагена (нерастворимый белок соединительной ткани), а клеток и капилляров становится меньше. Зрелый шрам бледнеет. Этап по времени занимает до трех месяцев;
  • сокращение и уплотнение. Размер шрама уменьшается, что позволяет оставшимся в живых клеткам органа максимально эффективно функционировать. Сокращение происходит за счет сжатия молекул коллагена. Процесс начинается с четвертого месяца и завершается до года.

Рубец – это замена поврежденных тканей, состоит из бессосудистого скопления волокон, тем не менее, он активен. Происходят постоянные изменения структуры: непрерывно удаляется старый коллаген, а взамен производится новый. Соответственно, при нарушении системы синтеза даже давний шрам может разрыхляться (например, при дефиците витамина С).

Причины и факторы риска

Этиологический фактор появления шрамов только один – повреждение структуры кожи или внутреннего полого органа. Это происходит при глубоком порезе (в том числе оперативное вмешательство), ожогах, некоторых заболевания кожи (фурункул, акне), а также при ветряной оспе. В случае с внутренними органами это инфаркт миокарда, рубец на матке после кесаревого сечения.

Факторы риска – предрасполагающие к появлению патологии обстоятельства. Заживлению препятствует нарушенное кровообращение или иннервация участка дефекта:

  • сахарный диабет;
  • нейропатия;
  • гиповитаминоз (дефицит витамина С, В5);
  • атеросклероз;
  • наличие инфекции в месте повреждения;
  • генетические факторы (у людей с бледной кожей и рыжими волосами чаще возникает проблема неправильного рубцевания);
  • возраст (молодой организм имеет лучшие регенераторные возможности, чем люди преклонных лет).

Для формирования и заживления шрама важно местоположение. Если дефект расположен в функционально активной зоне, то репарация будет происходить медленнее, так как в процессе работы этой области возможны дополнительные травмы. Чем глубже повреждение, тем массивнее, грубее шрам.

Классификация

Различают четыре вида рубцов. Отличие состоит в причине возникновения и окончательной форме. Знание видов отметин необходимо для определения метода и продолжительности лечения:

  • нормотрофический вариант – шрам сливается с кожей и малозаметен, отличается от окружающих тканей по цвету;

Нормотрофический рубец (фото: www.varikoz.biz)

  • атрофический рубец – впадина или ямка на коже, образуется в результате перенесенной угревой болезни или после некачественного удаления образований (родинка, папиллома, липома);

Атрофический шрам (фото: www.netpryshi.ru)

  • гипертрофический тип – дефект возвышается над уровнем кожи, не выходя за его границы. Такие шрамы заметны за счет размера и розовой окраски;

Гипертрофический рубец (фото: www. helperskin.ru)

  • келоидный вариант – патологический тип рубцевания. Характеризуется объемным образованием, которое выходит на границы повреждения. Шрам болезненный, часто зудит и яркого окраса (красный или синеватый цвет).

Келоидный шрам (фото: www.symptomd.ru)

Патологический шрам имеет особенности формирования и структуры. На втором этапе созревания в норме образуется грануляционная ткань, здесь же происходит чрезмерная продукция – дефект набухает, становится болезненным. Далее на стадии уплотнения рубец становится бугристым (коллаген сокращается неравномерно). Спустя некоторое время дефект размягчается и становится подвижным.

Отдельный раздел в классификации — шрамирование или скарификация (нанесение шрамов с декоративной целью — по типу татуажа).

Симптомы при заболеваниях

Шрам – последствие перенесенных повреждений. Признак расположен на кожных покровах или недоступен человеческому глазу (например, постинфарктный рубец). Основные патологии, исход которых шрам:

Заболевание

Клиника

Травма

Глубокая рана (бытовая или операционная). Сопутствующие симптомы: кровотечение, боль. При инфицировании порез воспаляется, наблюдается покраснение, выделение гноя

Ожог

Образуется в результате действия высоких температур, кислот или щелочей. Характеризуется повреждением кожи, а в тяжелых случаях процесс распространяется на мышцы и сухожилия, вплоть до кости. Клинически проявляется сильной болью, чувством жжения. Если ожог занимает большую площадь, тогда развивается шок от боли и обезвоживания

Инфаркт миокарда

Некроз участка сердечной мышцы.

Клиника

: чувство страха смерти, загрудинная боль, которая отдает в левую руку, одышка

Ветряная оспа

Острое инфекционное заболевание, основной признак которого – сыпь по всему телу.

Клиника

: лихорадка, зуд в месте появления везикулярных элементов. В редких случаях развиваются осложнения, которые затрагивают головной мозг. Это проявляется головной болью, тошнотой и рвотой, неустойчивостью при стоянии, ходьбе

Фурункул

Гнойное воспаление волосяных фолликулов. Характеризуется болью в месте образования, покраснением, локальным, а иногда генерализованным, повышением температуры тела

Причиной появления рубцов также могут быть инъекции, укусы насекомых или животных, татуировки. В таких случаях заживление проявляется в виде патологических шрамов.

К какому врачу обратиться

Если процесс формирования шрама завершился, тогда следует обратиться к дерматологу, косметологу или пластическому хирургу. Эти специалисты подберут подходящий метод лечения и установят срок терапии.

Если рубец постинфарктный, то лечением занимается терапевт и кардиолог. Дефекты такого типа могут привести к серьезным осложнениям, поэтому необходимы постоянные консультации лечащего врача.

Бывают варианты, когда отметины на теле не поддаются лечению (например, келоидные рубцы) и у человека формируется комплекс по этому поводу. В таком случае справиться с проблемой поможет психолог.

Лечение

Существует множество способов избавиться от шрамов или снизить их проявление. Классически терапия делится на консервативное и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия. Используют гели, которые способствуют регенерации, разглаживают рубцы, делают их эластичнее, приближают к естественному цвету кожи:

  • Медерма – гипоаллергенный гель. Применять после заживления раны. Втирать в проблемную зону 3-4 раза в день. Срок лечения три-шесть месяцев;
  • Контратубекс – втирать на место рубца 2 раза в день. При гипертрофических шрамах гель оставляют на ночь под повязкой. Курс терапии три-четыре месяца;
  • Дерматикс – наносить 2-3 раза в сутки. Срок лечения два-три месяца.

Совет врача. Перед применением лекарственного средства прочтите инструкцию

Используют введение инъекций в места дефектов: кортикостероиды для гипертрофических рубцов и гиалуроновая кислота для атрофических шрамов.

Косметическая инъекция (фото: www.ru.wikihow.com)

Препараты стимулируют восстановление поврежденных тканей и способствуют формированию нормотрофического рубца, но их необходимо использовать в комплексе с другими методами.

Физиотерапия активирует процесс образования грануляционной ткани, стимулирует кровообращение:

  • фонофорез – с помощью ультразвука в место дефекта вводят лекарственные вещества (гормональные и рассасывающие препараты). Происходит прогрев и массаж тканей с формированием депо медицинского средства, которое со временем равномерно распределяется, тем самым улучшая обменные процессы в области действия;
  • электростатический массаж – переменный ток низкой интенсивности вызывает колебания тканей, улучшая трофику, что приводит к положительному результату.

Препараты для физиотерапии – Гидрокортизон, Дипроспан, Лидаза, Гепарин. Использование имеет противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед применением.

Фототерапия – своего рода камуфляж для рубца. С помощью луча света меняют окраску шрама, так что он сливается с окружающими тканями. Метод основывается на деградации пигментов и уменьшении количества сосудов дефекта. Курс лечения в среднем составляет десять процедур.

Лазерная шлифовка – послойное разглаживание рубца. Это болезненная, но бескровная процедура. После лечения два-три дня сохраняется небольшой отек окружающих тканей.

Лазерная шлифовка (фото: www.remed.com.ua)

Криотерапия – воздействие на шрам замороженным (-40° С) жидким азотом. Методика вызывает снижение окраса окружающей кожи, поэтому не применяется у смуглых и темнокожих пациентов.

Пилинг – отшелушивание верхних слоев рубца. В качестве основы используются кислоты: лимонная, салициловая, молочная. Рекомендуют три-четыре процедуры. Закрепляют результат пилингом с ретиноловой кислотой (усиливает синтез коллагена).

Микродермабразия – способ выравнивания кожи кристаллами алюминия. Метод безболезненный и не вызывает отек после процедуры.

Лучевая терапия – применение локального рентгеновского излучения. Отлично работает на келоидных рубцах, но имеет широкий спектр противопоказаний и побочных явлений.

Хирургическое лечение – иссечение имеющегося рубца, сопоставление тканей и зашивание косметическим швом. Вмешательство проводится лишь после полного созревания шрама, иначе возможно увеличение зоны поражения.

Народные средства

Народная медицина используется как дополнительный компонент в общей терапии. Несколько рецептов:

  • масляная маска – по две-три капли эфирных масел розмарина, мяты и чайного дерева смешать, нанести на область дефекта. Смыть теплой водой через 15 минут. Использовать два-три раза в день на протяжении минимум трех месяцев;
  • дынный крем – 1 ст. л. семян дыни смешать со скорлупой от двух яиц, тщательно растереть компоненты, добавить 1 ст. л. оливкового масла. Перемешать до однородной консистенции. Полученную массу накладывать на рубец два раза в день на 20 минут. Использовать два-три месяца ежедневно;
  • капустный компресс – чистый лист капусты измельчить в блендере, добавить ч. л. меда. Наложить полученный состав на шрам, сверху пищевую пленку и зафиксировать бинтом. Держать два часа. Применять три-четыре раза в неделю на протяжении трех месяцев;
  • экстракт зверобоя – пол-литровую банку заполняем свежей травой, заливаем оливковым или нерафинированным подсолнечным маслом. Закрыть крышкой и поставить в темное, прохладное место на две недели. После настаивания сливаем настой в чистую посуду. Втереть в рубец, оставить на 20 минут. Использовать два раза в сутки не менее трех месяцев;
  • камфорные компрессы – намочить чистый бинт в камфорном масле, приложить к месту дефекта, сверху полиэтилен и сухая марля или шарф. Оставить на ночь. Применять два-три раза в неделю в течение полугода.

Средства народной терапии не дают мгновенного эффекта. Первые результаты будут видны после двух и больше месяцев применения.

Важно! Рубец – грубый соединительно-тканный дефект, который образуется на месте глубокого повреждения. Этиологические факторы – ожог, оперативное вмешательство, инфаркт миокарда. В качестве терапии используют консервативное (гель, пилинг, лазерная шлифовка) и хирургическое лечение

Последствия и осложнения

Последствия внешних рубцов – эстетический недостаток и комплексы по поводу внешности. Осложнения дают келоидные рубцы. При их повреждении развивается активизация роста, шрам увеличивается в размере, что влечет за собой дополнительный дефект.

Внутренние шрамы – более серьезная проблема. Так постинфарктный рубец ведет к развитию сердечной недостаточности, что ухудшает прогноз и качество жизни. Дефект на матке (после операции кесарево сечение) затрудняет естественные роды и при последующей беременности женщина вынуждена рожать снова хирургическим путем.

Профилактика

Избежать травм бывает сложно. Если это произошло, нужно обратиться за помощью в больницу для обработки и лечения ранений. Необходим тщательный уход за поврежденным участком для избегания инфицирования. После заживления раны использовать специальные гели, которые стимулируют регенерацию тканей.

Прогноз

Исход благоприятный. Рубцы на коже не несут угрозы для здоровья и жизни человека, помимо психологического дискомфорта от косметического недостатка. Шрамы на внутренних органах – серьезная проблема, однако при своевременном и правильном лечении их последствия нивелируются.

  • 6 Января, 2019
  • Хирургия
  • Ангелина Симакова

Гипертрофические рубцы являются результатом замещения поврежденной собственной ткани на грубую соединительную в результате оперативного вмешательства и разных травмирующих факторов (будь то механические, температурные, химические причины и так далее). Ниже рассмотрим основные причины их появления.

Описание

Гипертрофический рубец (по МКБ-10 код — L91.0) является видом дефекта, возникающего при избыточном формировании соединительных тканей в ходе заживления. Как правило, предпосылками к его появлению служат различного рода осложнения, которые связаны с заживлением, к примеру, растяжение, воспаление и тому подобное.

В этой ситуации возникает активизация фибробластов. Появляются клетки, в которых можно наблюдать высокий уровень коллагенового синтеза. На фоне понижения уровня продуцирования коллагеназы и образование коллагена превосходит его распад, что приводит к формированию фиброза ткани и, как результат, к возникновению гипертрофических рубцов.

Внеклеточный матрикс

Образование рубца осуществляется в основном посредством внеклеточного матрикса, в особенности с помощью коллагена. Внеклеточный матрикс является супромолекулярным комплексом, включающим химические соединения разного типа (белок наряду с полисахаридами, протеогликанами и прочее). Его можно сравнивать с гелем, в котором плавает волокнистый протеин (коллагены и эластин) и ламинин, обеспечивающий взаимосвязь молекул друг с другом.

Среди всех протеинов коллаген составляет основной компонент матрикса и является наиболее распространенным, занимая около одной трети всех белков. Это нерастворимые в воде гликопротеины, которые синтезируются фибробластами и остеобластами. Из-за формы белковых молекул коллаген относится к фибриллярным элементам. Рост избыточного матрикса в рубце наблюдается в результате деятельности раневого фибробласта.

В коже фибробласты в ответе за ремодулирование дермы, ими разрушается старый коллаген и откладывается новый. При ранении, травме, ожоге и оперативном вмешательстве появляются фибробласты, стремящиеся как бы заделать брешь в ткани, усиленно откладывая коллаген наряду с эластином и другими белками. Именно по причине продуцирования избыточного внеклеточного матрикса и возникает рост рубцов.

Способы лечения

Самым распространенным способом избавления от гипертрофических рубцов считается терапия стероидами. Кортикостероиды в значительной степени уменьшают образование рубцовых тканей благодаря снижению синтеза медиаторов воспаления, коллагена и пролиферации (то есть разрастания) фибробластов во время заживления раны.

Чаще всего для лечения гипертрофических рубцов используют ацетонид триамцинолона. Его вводят инъекционно в район повреждения с интервалом от четырех до шести недель. Доказанная эффективность данной процедуры весьма высока. Кроме этого, в рамках лечения гипертрофических рубцов широко применяют и кортикостероидные топические средства, поверхностно наносящиеся на образование ежедневно.

Вместе с тем использование кортикостероидов чревато неприятными побочными эффектами. В первую очередь речь идет о телеангиоэктазии (появлении сосудистых звезд), атрофии кожи (истончении и внешнем старении), а также нарушении пигментации.

Интерферон и хирургическое иссечение

Относительно новой методикой лечения гипертрофических рубцов выступает терапия интерфероном в комбинации с хирургическим иссечением. Эти вещества вводятся в линию шва, который образуется в ходе иссечения, что дает возможность предотвращать рецидивы фиброза.

Гиалуронидаза

Классическим средством лечения является гиалуронидаза. Ею расщепляется гиалуроновая кислота, которая служит своего рода цементирующим элементом для соединительных тканей, что облегчает передвижение жидкости в рамках межтканевого пространства. При этом уменьшается отек ткани, размягчаются рубцы и становятся более плоскими, активно предупреждается их формирование.

Практически все препараты, содержащие гиалуронидазу, получают из семенников рогатого скота. Готовый раствор вводится вблизи участка поражения подкожно. Периодичность инъекций обычно — через сутки или ежедневно. Курс предполагает от шести до пятнадцати и более инъекций. Когда есть необходимость, проводят повторное лечение с интервалом в два месяца.

«Лонгидаза»

Хороший результат в терапии гипертрофических рубцов дает «Лонгидаза». Этот препарат является химическим соединением полиоксидония с гиолуронидазой. Ее вводят методом фонофореза либо с помощью ультрафонофореза. Очень хорошо также известен препарат, который производит противовоспалительный эффект и снижает пролиферацию клеток, речь идет о «Контрактубексе». Его применяют при терапии послеоперационных и послеожоговых рубцов, в том числе келоидных и гипертрофических, а также на фоне растяжек, которые появляются после родов или на фоне резкого изменения в весе.

Как убрать рубец: дополнительные методики терапии

С переменным успехом в терапии гипертрофических рубцов применяют силиконовые пластинки и обтурирующие повязки. Но действенность данного метода в рамках использования повязок 24 часа в сутки была зарегистрирована лишь у одной трети людей.

Еще как можно убрать гипертрофический рубец?

Хорошо известны, помимо прочего, и криохирургические средства в форме жидкого азота, поражающего микроциркуляторное русло и вызывающего гибель клеток за счет формирования внутриклеточных кристаллов. Иногда трех циклов замораживания с оттаиванием по десять секунд бывает достаточно для того, чтобы достигнуть положительного лечебного эффекта. Правда, криотерапия является весьма болезненной и может вызвать кожную депигментацию. Более эффективной методикой считают комбинированное применение криотерапии и кортикостероидов.

Метод рентгенотерапии базируется на воздействии на район соединительных тканей ионизирующим излучением, вызывающим разрушение фибробластов и коллагена. Противопоказанием к назначению данного лечения являются болезни почек наряду с наличием дерматитов и декомпенсации кровообращения.

Популярные косметологические процедуры наподобие химических пилингов и микродермабразии способствуют легкой косметической корректировке небольших рубцов. Вместе с тем в рамках работы с гипертрофическими рубцами, которые не имеют склонности к рецидивам, данные методики могут давать весьма заметные эстетические результаты. Так что не всегда необходима именно медицинская помощь в устранении косметических дефектов.

Чем отличается келоидный рубец от гипертрофического?

Келоиды являются особым и, определенно, самым неприятным видом рубцов. Они могут возвышаться над кожей, бывают плотными на ощупь (часто напоминают по плотности хрящи), обладают неправильной формой, имеют красный, розовый или фиолетовый цвет. Как правило, по площади они больше, чем размер самой травмы, в результате которой появляются.

Келоидные рубцы обладают свойствами опухоли, способны самопроизвольно увеличиваться в размере, поражая соседний здоровый участок кожи. Собственно, в этом и заключается их главное отличие от гипертрофических разновидностей. Порой келоидное перерождение возникает спустя два года после возникновения рубца, который мог изначально быть гипертрофическим.

Келоидные рубцы зачастую болезненные при надавливании, могут сильно зудеть, на их поверхности нередко возникает раздражение с изъязвлениями. Истинная причина появления на участке повреждения именно келоидов неизвестна до сих пор. Имеет большое значение наследственная предрасположенность наряду с проблемами с иммунитетом и рядом других факторов.

К сожалению, в настоящее время количество пациентов с такими рубцами сильно возрастает. Часто подобные осложнения возникают после хирургического вмешательства, иногда по келоидному типу могут перерождаться рубцы на фоне угревой сыпи. Мода на пирсинг наряду с многочисленными проколами ушей и носа только увеличивает количество пациентов, которые страдают этими рубцами.

Например, достаточно часто наблюдаются случаи, когда на коже ушей после прокола возникают келоиды диаметром до двух-трех сантиметров. Келоидные образования требуют обязательной квалифицированной терапии, в первую очередь консервативной и безоперационной.

Гипертрофический рубец у ребенка

Рубцы на коже у детей остаются в результате глубоких травм. Это, к примеру, порезы, укусы животных, ожоги. Также у ребенка могут оставаться шрамы после операций и разных воспалительных кожных заболеваний. Дети быстро растут. Грубая соединительная ткань, из которой состоят шрамы, попросту не успевает за ростом кожи. В связи с этим большие рубцы способны стягивать кожу и затруднять движение. Такие проблемы очень часто возникают из-за шрамов, которые образовываются на месте ожогов.

Также дети могут жаловаться на неприятное ощущение в виде чувства зуда и жжения в районе патологических образований. Располагаясь на открытом участке кожи рук, шеи или лица, келоидные наросты сильно заметны и часто ведут к психологическим комплексам у детей.

Рубцы на лице

Нередко людям приходится сталкиваться с гипертрофическими рубцами на лице. В том случае, если рубец на этом участке тела чересчур глубокий, доктор может предложить методику подсечения, то есть субцизию. Операцию проводят с помощью специальной иглы, поддевающей соединительную ткань и приподнимающей ее наверх. Визуально кожный лицевой покров значительно выравнивается. Но после операции пациенту понадобится применение дополнительных методов, которые полностью избавят от патологических рубцов.

Рубцы после прыщей

Гипертрофические рубцы после прыщей обычно представляют собой углубления в кожном покрове. Также они могут напоминать красные шрамы или багровые узелковые образования. Шрамы с рубцами после прыщей отличаются различным происхождением:

  • Нормотрофические рубцы располагаются на одном уровне с кожным покровом. Такие дефекты могут возникать только при стандартной реакции соединительной ткани на травму. Обладают плоским видом и светлым цветом. По эластичности очень близки к нормальной ткани кожи.
  • Келоидные шрамы состоят из рубцовых тканей особого вида.
  • Атрофические рубцы всегда располагаются ниже уровня кожи. Их возникновение провоцирует пониженная реакция соединительных тканей на травму, что вызывает в свою очередь выработку коллагена в очень малом количестве.
  • Гипертрофические рубцы расположены выше уровня кожного покрова вследствие переизбытка выработанного коллагена, потому как его излишки в полном объеме не рассасываются.

Зачастую шрамы с рубцами после ветряной оспы и угревой сыпи возникают, когда заболевание протекало в тяжелой форме. Но в некоторых ситуациях и самый обычный прыщ может оставлять после себя некрасивый след. После подобных заболеваний, которые сопровождаются сыпью, шрамы могут формироваться в основном в тех районах, где наиболее сильно кожа была ею повреждена. При таком повреждении нарушаются процессы нормального восстановления покровов, что ведет к появлению соединительных рубцов на месте прыща.

Также образуются гипертрофические рубцы после удаления родинок.

Как избавиться от рубцов после удаления родинки

Методикой уменьшения рубцов после удаления родинки является проведение лечения лазерной терапией. В настоящее время лазерное лечение доступно для пациентов, в том числе применение лучей, которые направляются на кровеносные сосуды, благодаря чему удаляются плоские шрамы и выравниваются выпуклые рубцы. Другим вариантом служит использование данной технологии для уничтожения избыточного эпидермиса в процессе нагревания основного кожного слоя.

Похожие статьи

Ортопедия и травматология