Препараты и растворы дезинтоксикационной терапии организма

Дезинтоксикационная терапия является обязательным компонентом лечения алкоголизма и похмельного синдрома, так как на первом этапе необходимо произвести восстановление нарушенного обмена веществ и реологических свойств крови, вывести токсины из организма, которые нарушают работу всех органов и систем. Применяется несколько групп препаратов в зависимости от тяжести интоксикации и сопутствующих патологий. В легких случаях возможно проведение терапии на дому.

1

Сущность лечения

Степень токсического воздействия алкоголя на организм человека зависит от крепости спиртного, количества выпитого и активности ферментативной системы. Существует следующая общепринятая классификация алкогольной интоксикации:

  • Легкая (0,5-1,5 промиллей в крови) – шаткая походка, нарушения речи, ухудшение контроля над своими поступками.
  • Средняя (1,5-2,5 промиллей) – эйфория, раздражительность, агрессия.
  • Тяжелая (2,5-4 промиллей) – нарушение пространственной и временной ориентации.
  • Алкогольная кома (> 4 промиллей) – угнетение рефлексов, паралич дыхательного центра и другие жизнеугрожающие нарушения.

Для выведения токсинов из организма в состоянии алкогольного опьянения и при абстинентном (похмельном) синдроме применяется дезинтоксикационная терапия. Интоксикация первых двух степеней специального лечения не требует, за исключением случаев, когда имеются другие соматические заболевания. Такой вид терапии проводится также при других болезнях:

  • астенический синдром, для которого характерно болезненное состояние, связанное с сильным истощением организма;
  • желудочно-кишечные патологии;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелые ожоги;
  • лучевая болезнь;
  • патологии печени, почек;
  • отравления химическими веществами, пищевыми продуктами и другие состояния.

Существует несколько основных методов детоксикации:

  • удаление невсосавшегося этанола (промывание желудка путем приема большого количества воды с последующим вызыванием рвоты или через медицинский зонд);
  • пероральный прием сорбентов;
  • инфузионная терапия (внутривенное введение препаратов, обладающих дезинтоксикационным действием);
  • аппаратная очистка крови.

Лечение алкоголизма: медикаменты, народные средства и анонимная терапия

2

Основные лекарства

При выборе медикаментозных препаратов и растворов для капельниц необходимо учитывать имеющиеся нарушения у пациента. В стационарных условиях предварительно назначается обследование.

Промывание желудка производится в следующем порядке:

  • прием внутрь активированного угля;
  • если человек находится в сознании и контактирует – питье нескольких стаканов воды, затем механическое раздражение корня языка или инъекция солянокислого Апоморфина для вызова рвоты;
  • очищение полости рта и глотки;
  • введение в желудок раствора гидрокарбоната натрия.

При острой алкогольной интоксикации применяют следующие меры:

  • для предотвращения коллапса (резкого падения артериального давления) – инъекции с растворами Кордиамина или Кофеина, внутрь – нашатырный спирт, разведенный в воде;
  • для восполнения потери жидкости в организме – в вену капельно вводят 5%-й раствор глюкозы, физраствор;
  • для восстановления электролитного баланса и для профилактики нарушений сердечного ритма – переливание 1%-го раствора хлорида калия, 25%-го раствора сернокислой магнезии, 10%-го раствора хлорида кальция, Панангин (восполняет дефицит калия и магния);
  • при нарушении pH крови – введение 4%-го раствора гидрокарбоната натрия и 1%-го раствора хлорида калия;
  • для снижения вязкости крови, слипания тромбоцитов и улучшения других ее показателей ставят капельницы с растворами Реополиглюкина, Рондекса, Реоглюмана, которые оказывают одновременно детоксицирующий эффект;
  • для ликвидации авитаминоза, возникающего при длительной алкогольной интоксикации, применяют витамины С, группы B, никотиновую и аскорбиновую кислоту;
  • ноотропные препараты, снимающие тяжесть в голове и ощущение разбитости при похмелье (Пирацетам, Ноотропил, Фенотропил, Инстенон и другие). Они противопоказаны при психомоторном возбуждении.

Витаминные препараты участвуют в образовании ферментов, способствующих усилению окислительно-восстановительных процессов, улучшают тканевое дыхание, углеводный обмен, работу периферической нервной системы. В тяжелых случаях, когда состояние пациента граничит с коматозным, применяют следующие меры:

  • введение аналептиков, способствующих возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центров в головном мозге;
  • подача кислородных смесей;
  • внутривенное введение кровезамещающих жидкостей (Гемодез-Н, Полиглюкин, 5%-й раствор глюкозы и другие);
  • использование мочегонных средств (Маннитол, Фуросемид и другие), установка катетера в мочевой пузырь;
  • гипербарическая оксигенация – процедура обогащения клеток организма кислородом;
  • внутривенное введение полиионных растворов (Регидрон, Глюкосолан, Квартасоль, Трисоль, Ацесоль и другие);
  • искусственная вентиляция легких.

Для снижения концентрации этанола в крови вводят растворы следующих веществ:

  • Глюкоза с инсулином, аскорбиновой и никотиновой кислотой, физраствор. Глюкоза выполняет несколько функций – парентеральное питание, выведение токсинов, уменьшение негативных последствий гипогликемического синдрома. Это состояние характерно не только для людей, страдающих сахарным диабетом, но и при истощении у больных алкоголизмом, а также для пациентов после эпизодических приемов больших доз алкоголя. Инсулин повышает функциональные резервы дыхательной и сердечно-сосудистых систем.
  • Тиоловые препараты (30%-й раствор натрия тиосульфата, 5%-й раствор Унитиола, Дикаптол и другие). Являются одними из наиболее эффективных детоксицирующих средств при алкогольной зависимости. Повышают активность белков и ферментов, способствующих выведению продуктов метаболизма алкоголя, уменьшают влечение к спиртному. Эти средства применяют как в стационарных, так и домашних условиях. Вводятся внутривенно и внутримышечно.
  • Метадоксин (Метадоксил). Этот препарат активизирует ферменты, способствующие расщеплению этанола и выведению токсичного продукта его распада – ацетальдегида. В результате значительно сокращается продолжительность алкогольной интоксикации.

Для поддержки функций печени применяют следующие препараты:

  • 5%-й раствор декстрозы (внутривенно, капельно). Вещество улучшает антитоксическую работу печени, усиливает обменные процессы в организме, является источником питания для клеток и тканей.
  • Эссенциальные фосфолипиды (раствор Эссенциале Форте, Гептрал и другие препараты). Укрепляют стенки печеночных клеток, защищая их от токсического воздействия, активизируют ферментативную функцию органа.
  • Липоевая кислота, оказывающая наибольший эффект при тяжелом течении алкогольной интоксикации.
  • Метадоксин. Этот препарат обладает мембраностабилизирующим свойством по отношению к клеткам печени, активирует ферменты, участвующие в процессе выведения этанола из организма, восстанавливает соотношение ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, предотвращает накопление в них триглицеридов, препятствует синтезу коллагена. Последние 3 фактора снижают риск развития жирового перерождения печени и развития цирроза. Препарат также имеет антидепрессивное действие.

Инфузионная терапия проводится с учетом следующих правил:

  • Дезинтоксикационные средства вводят медленно и небольшими порциями, так как быстрая детоксикация в значительных объемах приводит к резкому изменению кровотока в различных отделах мозга, что повышает риск развития судорожных припадков.
  • При легкой и средней степени алкогольной интоксикации предпочтение следует отдавать пероральному приему жидкости с калийсодержащими препаратами: Регидрон, Тригидрон, Гидровит (для детей) и другими.
  • Следует избегать частого проведения лечения с помощью капельниц, так как большое количество детоксикаций ухудшает течение следующего похмельного синдрома.
  • При проведении инфузионной терапии необходимо следить за сердечной деятельностью (артериальное давление, частота ударов).
  • На начальной стадии алкогольной интоксикации возникает задержка жидкости в организме из-за стимулирования алкоголем антидиуретического гормона. Это может привести к отеку легких, поэтому проводится прослушивание дыхания при помощи стетоскопа.
  • Если функция почек не нарушена, то дегидратацию проводят раствором глюкозы, в противном случае используют полиионные растворы.

Лекарства от гепатита С: наиболее эффективные препараты

3

Дополнительные препараты

У больных алкоголизмом дезинтоксикационная терапия обязательно включает симптоматическое лечение и применение препаратов для купирования психических расстройств (делирия):

  • Сульфат магния, оказывающий седативное, противосудорожное, спазмолитическое и диуретическое действие.
  • Транквилизаторы для предотвращения психоза (Диазепам, Рудотель, Феназепам, Грандаксин и другие).
  • Психотропные препараты, обладающие седативным эффектом (Левомепромазин, Алимеразин, Метеразин, Галоперидол (при тревожно-параноидальном синдроме), средства, корректирующие поведение – Неулептил, Сонапакс и другие.
  • Антиконвульсанты: Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), вальпроат натрия (Конвулекс, Депакин), Ламиктал.
  • Антиоксиданты: Мексидол, Цитофлавин. Препараты стимулируют дыхание и энергетические процессы в клетках, улучшают мозговой кровоток, помогают восстановить ясное сознание и улучшить интеллектуальные функции мозга.
  • При угнетении деятельности дыхательного центра в мозге: аналептики (растворы сульфокамфокаина, кордиамина, кофеина).
  • При психомоторном возбуждении, которое характерно для атипичных форм алкогольной интоксикации, применяют 0,5% раствор Реланиума или Флормидала, тиопентал натрия. Поскольку эти лекарства вызывают угнетение дыхательного центра, то их применяют строго под наблюдением врача, с предварительной подготовкой к проведению искусственной вентиляции легких.

Хроническая алкогольная интоксикация приводит к развитию кардиомиопатии – поражению сердечной мышцы. При появлении признаков сердечной недостаточности (снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений) назначают кардиотропные средства в виде растворов:

  • Коргликон;
  • Строфантин;
  • Милдронат;
  • Кофеин и другие препараты.

При повышении артериального давления более 180/105 мм.рт.ст. применяют растворы следующих препаратов:

  • сернокислая магнезия (сульфат магния);
  • Папаверин;
  • Но-шпа;
  • Эуфиллин.

Как избавиться от созависимости при алкоголизме

4

Лечение детей и подростков

Алкогольное отравление чаще встречается у подростков, у детей это редкое явление. В подростковом возрасте после приема большого количества спиртного часто развивается гипогликемическая кома, а повышенная чувствительность к этанолу после этого сохраняется до 2 лет и более. Основным терапевтическим препаратом в этом случае является Кортизон.

Применяемые медикаментозные средства аналогичны тем, которые используются для взрослых (в меньшей дозировке), а принципиальная схема дезинтоксикационной терапии заключается в следующем:

  • профилактика мозговых нарушений;
  • ликвидация обезвоживания, нарушения ионного обмена, восстановление электролитного баланса;
  • введение плазмозамещающих препаратов;
  • нормализация обменных процессов;
  • лечение осложнений со стороны дыхания, ЖКТ и других систем;
  • общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.

5

Дезинтоксикационная терапия на фоне других заболеваний

Хроническое злоупотребление спиртными напитками сопровождается не только поражением печени, но и появлением других заболеваний ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Алкогольная интоксикация и эти патологии взаимно отягощают друг друга, что усложняет лечение и снижает его эффективность.

Осложнения при сочетании пневмонии и алкогольной интоксикации

При развитии пневмонии проведение интенсивной терапии в условиях реанимации требуется в 1,5 раза чаще, чем среди непьющих больных, заболевание в 60% случаев приобретает деструктивный характер, лечение затягивается. Применяются дополнительные методы дезинтоксикационной терапии:

  • Внепочечное аппаратное очищение крови:
    • Гемодиализ – фильтрация через мембрану.
    • Гемосорбция – поглощение токсинов при помощи сорбентов.
  • Плазмаферез – удаление плазмы и введение кровезаменителей.

Дополнительно применяют следующие методы лечения и медикаментозные препараты:

  1. 1. При черепно-мозговой травме: иммобилизация головы и шеи, введение Реланиума вместе с глюкозой, ненаркотические анальгетики, Димедрол, искусственная вентиляция легких (по показаниям).
  2. 2. При кровопотерях: раствор Рингера, объемзамещающие растворы (Полифер, Полиглюкин и другие).
  3. 3. Тяжелое переохлаждение организма: Листенон, натрия оксибутират, бретилия тозилат.
  4. 4. Гипертермия: НПВП, при сочетании с дрожью – Реланиум, при подозрении на менингококковую инфекцию – Реополиглюкин, левомицетина натрия сукцинат, Пенициллин, глюкокортикоидные гормоны.

6

Капельницы в домашних условиях

Детоксикационная терапия должна проводиться в стационарных условиях, так как требуется диагностическое обследование и учет сопутствующих заболеваний. У перечисленных выше лекарств имеются противопоказания, они применимы не во всех случаях.

Однако во многих коммерческих клиниках существует платная услуга – выезд на дом для лечения похмельного синдрома или выведения из запоя. При этом врачи стараются применять те препараты, у которых наименьшее количество побочных эффектов. Чаще всего для дезинтоксикации используют физраствор и раствор глюкозы, электролитные растворы и витамины.

В некоторых случаях возможно проведение экспресс-диагностики анализов крови. Инфузионную терапию назначают тем людям, которые не могут справиться с последствиями отравления этанолом с помощью других способов. Наиболее значимыми противопоказаниями для лечения на дому являются сердечно-сосудистые заболевания, патологии печени и почек, сахарный диабет.

Этиотропное лечение

В комплексном лечении больных с тяжелыми вирусными инфекциями используются противовирусные средства, в частности иммуноглобулины — сандоглобин, цитотект, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения, а также другие препараты (виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и др.).

При бактериальных инфекциях применяются антибиотики.

К этиотропному лечению с токсическим синдромом следует отнести применение гипериммунных компонентов. Кроме широко известных антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов, противодифтерийной сыворотки, в настоящее время с успехом применяется плазма — антименингококковая, антипротейная, антиэшерихиозная и др., титрованная с помощью введения донорам анатоксинов. Эффективны также специальные антитоксические сыворотки — противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, которые являются основой лечения больных экзотоксическими инфекциями.

[7]

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия

  • разведение крови (гемодилюция),
  • восстановление эффективного кровообращения,
  • ликвидация гипоксии,
  • восстановление и поддержка функции собственных органов детоксикации.

Разведение крови (гемодилюция) уменьшает концентрацию токсинов в крови и во внеклеточном пространстве. Увеличение ОЦП способствует раздражению барорецепторов сосудистой стенки и правого предсердия, стимулирует мочеотделение.

Восстановление эффективною кровообращения обеспечивается введением электролитов или коллоидных препаратов волемического действия — плазмозаменителей.

При I степени дефицита ОЦП вводят жидкость (плазмозаменители) из расчета 7 мл/кг, при II степени — 8-15 мл/кг, при III — 15-20 мл/кг и более в течение первых 1-2 часа лечения, причем при легкой степени дефицита ОЦП весь объем можно вводить внутрь, при среднетяжелой и тяжелой — частично внутривенно капельно или струйно. Улучшению периферического кровообращения способствует введение реопротекторов (реополиглюкин), препаратов дезаггрегирующего действия и спазмолитиков (трентал, компламин, эуфиллин с никотиновой кислотой и др.), дезагрегантов (курантил в дозе 1 -2 мг/кг, аспирин в дозе 5 мг/ кг в сутки), ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III — АТ III).

В последующем поддержание гемодинамики обеспечивается постоянным введением жидкости внутрь и (или) внутривенно с учетом продолжающихся потерь и объема пищи (принципы расчета объемов см. в разделе 2.4), а водного баланса — инфузией в течение 1 сут и более базового раствора или с помощью энтерального введения жидкости. В первые дни лечения у детей грудного возраста, новорожденных, находящихся в бессознательном состоянии, жидкость и пищу можно вводить через назогастральный зонд порциями (дробно) или непрерывно капельно.

Ликвидация всех видов гипоксии с помощью оксигенации при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 30-40 об. %. Кислородотерапия осуществляется в кислородных палатках, под тентом, через назофарингеальный зонд, носовые канюли, кислородную маску, ее продолжительность определяют с помощью пульсоксиметрии, определения газов. При токсикозе назначают ИВЛ, при тяжелой анемии вводят эритроцитную массу. О насыщении гемоглобина кислородом и восстановлении сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют нормализация параметров КОС, снижение температуры тела.

Гипербарическая (ГБО) и мембранная (МО) оксигенация являются эффективными дополнительными методами лечения последствий гипоксических повреждений, но могут применяться и в период критического состояния, развившегося на фоне респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности. ГБО обычно проводят с постепенно возрастающим давлением кислорода до 0,5-1,0 АТИ (1,5- 2,0 АТА); всего 5-10 сеансов ежедневно или (чаще) через день.

Восстановление и поддержание собственной системы детоксикации организма (в первую очередь функций печени, почек и РЭС), что зависит от качества центральной и периферической гемодинамики, обеспечения организма жидкостью (водой).

Простой и объективный показатель эффективной детоксикации — объем суточного или почасового диуреза, поскольку до 95 % гидрофобных токсинов выводится с мочой, а клиренс этих веществ соответствует скорости клубочковой фильтрации (большинство токсинов не реабсорбируются в почечных канальцах). В норме суточный диурез составляет от 20 мл/кг у детей старшего до 50 мл/кг — грудного возраста, почасовой — соответственно 0,5-1,0 и 2,0-2,5 мл/кг.

Суммарный объем жидкости с интоксикацией, как правило, не превышает ФП; только при интоксикации особой тяжести и отсутствии ОПН возможно его увеличение до 1,5 ФП. В 1-е сутки у детей первых месяцев жизни, с наличием гипотрофии, пороков сердца, больных пневмонией, суммарно вводят жидкости не больше 80% ФП, затем — около 1,0 ФП.

Для стимуляции диуреза можно добавлять лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно внутрь или внутривенно, а также использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в почках: эуфиллин (2-3мг/кг), никотиновую кислоту (0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг в сутки), допамин в дозах — 1-2 мкг/кг-мин) и т.д.

Оральная дезинтоксикационная терапия заключается в назначении кипяченой воды, столовой минеральной воды, чая, ягодных или фруктовых отваров. Детям грудного возраста и новорожденным возможно введение жидкости через назогастральный зонд дробно или непрерывно капельно.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов (чаще в соотношении 2:1 или 1:1). Ее объем зависит от степени интоксикации: при I степени половину объема можно ввести внутривенно капельно за 2-3 ч, при II степени этот объем вместе с жидкостью для возмещения плазмы вводят за 4-6 ч (до 8 ч), а остальную часть — до конца 1-х суток (медленно), при III степени 70-90% суммарного объема жидкости вводят внутривенно равномерно в течение 1-х суток, далее — в зависимости от динамики клинических проявлений интоксикации с обязательным добавлением мочегонных средств.

При тяжелой интоксикации и отсутствии истинной ОПН мощным средством является метод форсированного диуреза с помощью внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 1,0-1,5 ФП в сочетании с лазиксом (разовая доза 1-2 мг/кг), маннитолом (10 % раствор в дозе 10 мл/кг) с таким расчетом, чтобы объем введенной жидкости был равен диурезу. Форсированный диурез применяется преимущественно у детей старшего возраста; в 1-е сутки обычно они не получают еды, для усиления эффекта осуществляется желудочный и кишечный лаваж.

Форсированный диурез чаще проводится с использованием внутривенных инфузий (если позволяет состояние больного, возможна пероральная водная нагрузка) со средней скоростью 8-10 мл/(кг-ч). Используют гемодилютанты кратковременного действия (раствор Рингера или другие официнальные смеси электролитов в сочетании с 5 или 10 % раствором глюкозы). Для удержания необходимого ОЦП и обеспечения микроциркуляции с помощью умеренной гемодилюции (разведения крови) показаны кровезаменители: реополиглюкин 10 мл/кг-сут) и по показаниям белковые препараты — 5-10% раствор альбумина в дозе 10 мл/(кг-сут). Если не происходит желаемого увеличения диуреза, используют диуретики (лазикс в суточной дозе 1-З мг/кг).

По окончании форсированного диуреза контролируют содержание электролитов и гематокрит с последующей компенсацией обнаруженных нарушений.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Дезинтоксикационная терапия: препараты

Для усиления эффекта парентеральной дезинтоксикационной терапии используются препараты, обладающие очищающими свойствами: гемодез, реоглюман (раствор реополиглюкина, содержащий глюкозу и маннит в 5 % концентрации), альбумин назначается только при гипоальбуминемии

Наличие истинной недостаточности органов детоксикации (ОПН, гепатаргия, парез кишечника III степени) служит показанием для включения в комплекс лечения (в первые 1 -2 дня) методов ЭД. Экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия целесообразна у большинства больных с токсикозом, на фоне или при угрозе развития почечной, печеночной или полиорганиой недостаточности.

[8], [9], [10], [11]

Дезинтоксикационная терапия у детей

В ургентной медицине у детей чаще используются гемосорбция (ГС), плазмаферез (ПФ) или ОПЗ, гемодиализ (ГД), реже — ультрафиолетовое (УФОК) и лазерное (ЛОК) облучение.

Дезинтоксикационная терапия (гемосорбция) основана на абсорбции чужеродных веществ на поверхности твердой фазы биологических (альбумин), растительных (древесный, косточковый уголь) и искусственных (синтетические угли, ионообменные смолы) сорбентов и позволяет выводить из организма средне- и крупномолекулярные токсические вещества, включая бактериальные токсины и сами микробы. Эффект ГС наступает значительно быстрее (через 0,5-1 ч), чем ГД и даже ПФ, что позволяет применять этот метод в качестве экстренной помощи больным.

При лечении детей грудного и раннего возраста используются колонки емкостью 50-100 мл, контуры для крови емкостью не более 30 мл. Скорость перфузии по контуру 10-20 мл/мин, при этом в начале и в конце процедуры она должна изменяться постепенно — в течение 5 мин от 0 до рабочего показателя. Колонки с сорбентом лучше заполнять 5 % раствором альбумина. Для тотальной гепаринизации обычно требуется 300 ед/кг гепарина. Детоксикационный эффект ГС достигается при перфузии относительно небольшого количества крови (1,5-2,0 ОЦК), продолжительность процедуры 40-60 мин.

Прерывистый (дискретный) ПФ широко применяется у детей с килечным токсикозом, сливной пневмонией, сепсисом, аллергическими заболеваниями, вирусными гепатитами. ПФ наиболее удобен при наличии нестабильной гемодинамики у детей и тяжелой интоксикации. Желательно у детей грудного возраста плазмозамещение проводить только СЗП от одного донора. У детей первых месяцев жизни из-за трудности мобилизации крупных вен и опасности дестабилизации системного кровообращения при включении внешнего контура предпочтение отдается перитонеальному диализу. Как вспомогательный метод по-прежнему нередко используется кишечный и желудочный диализ (лаваж, промывание), однако все большее значение приобретает метод низкопоточной гемофильтрации, требующий соответствующей структуры для мониторинга ВЭО и функции органов жизнеобеспечения.

УФОК и ЛОК назначают довольно редко, обычно при наличии септического процесса. Облучение проводится курсами по 5-10 процедур ежедневно или через день.

[12], [13], [14], [15], [16]

Несоблюдение техники безопасности при обращении с токсичными веществами, нарушение правил хранения ядохимикатов приводит к острым или хроническим интоксикациям организма. Даже при своевременном оказании первой медицинской помощи в тканях внутренних органов, сосудах и костях накапливается повышенная концентрация ядовитых соединений. Дезинтоксикационная терапия способствуют постепенному выведению токсинов из тела, восстановлению поврежденных клеток, быстрому выздоровлению человека.

Способы дезинтоксикационной терапии

Своевременное очищение организма от токсинов часто является единственным способом спасти жизнь человека. Многие опасные соединения мгновенно всасываются в слизистые гортани, пищевода, желудочно-кишечного тракта. Возникающая при отравлениях рвота часто не помогает улучшить состояние – весь яд уже циркулирует по кровяному руслу, вступая в химические реакции с эритроцитами.

Поможет лишь комплекс мероприятий с применением фармакологических препаратов, которые обладают способностью разрушать образовавшиеся соединения и выводить токсины из тела до наступления тяжелых необратимых последствий. Дезинтоксикационная терапия может осуществляться двумя основными способами:

  • экстракорпоральная детоксикация. Обширная группа способов терапии с применением специализированных технологий для выведения яда из тела человека. Нашла широкое применение в лечении алкогольной и наркотической интоксикации, независимо от формы патологии (острой или хронической). Экстракорпоральная детоксикация незаменима при лечении отравлений химическими соединениями мышьяка, ртути, хлора, цианидов и барбитуратов;
  • интракорпоральная детоксикация. Очищение производится с помощью соединений, способных связывать на своей поверхности атомы ядовитого токсина с их последующим выведением. Независимо от способа попадания в организм токсичного вещества или патогенного микроорганизма интракорпоральная детоксикация является самым результативным методом оказания первой помощи. Принципы действия противоядий и антидотов основаны именно на быстром выведении яда с применением химических соединений, нейтральных для организма человека.

Интракорпоральная детоксикация чаще используются для лечения острых форм наркотической или алкогольной интоксикации. Для терапии хронических стадий отравления используется экстракорпоральная детоксикация.

Противопоказаний для использования всех методов очищения немного. К ним относится индивидуальная непереносимость основных компонентов реагентов. Не рекомендовано специалистами использование активированного угля при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Адсорбент раздражает слизистую стенка желудка, провоцируя ее истончение, изъязвление.

Когда используется дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикация предназначена не только для выведения ядовитых веществ, но и для устранения самой причины болезни. После ее использования организм избавляется от накопившихся солей и шлаков, что способствует излечению патологий печени и мочевыделительной системы. Особенно полезна дезинтоксикационная терапия при образовании в почках песка и мелких конкрементов.

Данная методика выведения токсинов способствует мобилизации всех ресурсов человека для борьбы с болезнями при помощи очищения крови, внутренних оболочек желудка, кишечника от скопившихся продуктов метаболизма, а также патогенных микроорганизмов.

Дезинтоксикационная терапия используется при постановке диагнозов, перечисленных далее.

  • Интоксикация. Снижение жизнедеятельности организма при попадании внутрь токсичного или ядовитого вещества. Как правило, клиническая картина интоксикации схожа для всех видов токсинов и различается только проявлением некоторых индивидуальных симптомов и временем их возникновения. В ответ на проникновение патогенных вирусов, бактерий и химических соединений организм реализует защитные реакции, которых, как правило, бывает недостаточно.
  • Токсикоз. После попадания вредных микроорганизмов в кровяное русло организм активизирует Т-лимфоциты для уничтожения чужеродного белка. В некоторых случаях они начинают разрушать собственные клетки и ткани, что приводит к тяжелым последствиям для человека. Аутоиммунные заболевания часто сопровождаются аллергическими проявлениями.

Специфическая дезинтоксикационная терапия включает в себя применение противоядий и веществ, повышающих иммунную защиту организма. При некоторых видах отравлений наиболее результативной является интракорпоральная детоксикация, а также детоксикация с использованием препаратов, повышающих выработку ферментов. Они способны связывать и утилизировать ядовитые соединения, повышать функциональную активность всех систем жизнедеятельности человека.

При обширном повреждении желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы не имеет смысла введение обеззараживающих фармакологических препаратов. Поврежденные ткани не способны их усвоить для связывания чужеродного белка или ядовитых соединений. В таких случаях используется исключительно экстракорпоральная детоксикация.

Дезинтоксикационная терапия при инфекционных заболеваниях нормализует и восстанавливает водно-солевой, электролитный обмен, снижает кислородное голодание тканей, повышает их функциональную активность. Возбудители инфекционных заболеваний, а также продукты их жизнедеятельности экзогенного и эндогенного происхождения удаляются из тела человека. Такая методика лечения позволяет ликвидировать дефицит жидкости, снижает излишнюю вязкость крови.

Экстракорпоральная детоксикация

Данный способ очищения чаще всего используется при невозможности проведения интракорпоральной детоксикации или при длительном накоплении организмом токсинов при алкогольном, наркотическом или химическом отравлении. Экстракорпоральная детоксикация включает следующие методики:

  • аферез. При помощи специального устройства кровь пропускается через центрифугу, где друг от друга отделяются клетки крови и токсины, не успевшие образовать стойкие соединения. Очищенная кровь остается в организме человека, а токсические вещества направляются для биохимического исследования;
  • диализ. Методика очистки крови использует полупроницаемую мембрану для отделения клеток крови от токсических соединений. В результате проведения процедуры более мелкие молекулы отфильтровываются, а высокомолекулярные соединения остаются на поверхности мембраны. Диализ используется для выведения патогенных микроорганизмов, продуктов из метаболизма и ядовитых веществ;
  • гемосорбция. Применяется в случае обширной интоксикации психотропными веществами, нейролептиками, опиодами, синтетическими наркотиками и метиловым спиртом. Для очищения крови используется аппарат, в котором роль сорбентов отводится дезинтоксикационным лекарственным средствам (древесный активированный уголь). Чаще всего гемосорбция используется при отравлении веществами, способными вызывать необратимые повреждения клеток печени;
  • ультрафиолетовое облучение крови. Применяется при терапии алкогольной и наркотической интоксикации. Дезинтоксикационная терапия основана на способности крови под воздействием ультрафиолетового излучения снижать свою вязкость. В результате происходит гибель патогенных микроорганизмов, активация иммунной системы, очистка крови от накопившихся шлаков и токсинов. Медики диагностируют после проведения процедуры улучшение общего самочувствия, снижение выраженности проявления аллергических реакций, стимуляцию кроветворения.

При интоксикации веществами эндогенного происхождения проводится дезинтоксикационная терапия методом плазмафереза. Часть крови забирается из вены и помещается в аппарат, сконструированный на основе центрифуги. В устройстве кровь разделяется на клетки и плазму. Плазма с токсичными веществами удаляется, а клетки разбавляются 0,9%-ным раствором натрия хлорида и вводятся обратно.

При инфекции, угрожающей здоровью и жизни пациента, применяется методика искусственной почки, или гемодиализ. Используется способ при повреждении токсическими веществами паренхимы почек, нарушении клубочковой фильтрации, снижении функциональной активности чашечек и лоханок. Интракорпоральная детоксикация в таких случаях бессмысленна – даже при связывании и обезвреживании токсинов не произойдет их удаление из организма. При помощи гемодиализа происходит внепочечное очищение крови от ядовитых веществ эндогенного и экзогенного происхождения.

Интракорпоральная детоксикация

После попадания внутрь тела человека патогенного микроорганизма или отравляющего вещества часть токсинов связывается с белками крови или тканей, а часть остается в неизменном виде. Поэтому при проведении интракорпоральной детоксикации используется этиотропная и патогенетическая терапия.

Этиотропная терапия

Для связывания, уничтожения и вывода возбудителей вирусных инфекций применяются дезинтоксикационные средства, препараты донорской крови с иммуноглобулинами:

  1. Цитотект.
  2. Сандоглобин.

В последнее время появился большой выбор отечественных иммуноглобулинов для парентерального использования. Дезинтоксикационная терапия от возбудителей инфекционных заболеваний проводится противомикробными препаратами и антибиотиками цефалоспоринового ряда. Для уничтожения патогенных вирусов пациенту рекомендован прием противовирусных лекарственных средств для внутривенного введения.

Попадание в кровяное русло токсического вещества вызывает не только острое отравление – возможно инфицирование вредными бактериями через повреждения на коже или при пищевом отравлении. Для профилактики развития острой интоксикации пострадавшим вводятся сыворотки против столбняка, дифтерии, гангрены или ботулизма.

Этиотропное лечение в составе интракорпоральной детоксикации не обходится без использования средств, препятствующих возникновению тяжелых осложнений. К ним относятся:

  • антистафилококковая плазма;
  • противодифтерийная сыворотка.

Для получения обеззараживающих препаратов при проведении исследований добровольцам вводились небольшие дозы токсичных соединений или разведений с патогенными микроорганизмами. На основе образующихся антител были разработаны кровезамещающие плазмы. При острых отравлениях используют следующие виды:

  1. Антименингококковая.
  2. Антипротейная.
  3. Антиэшерихиозная.

После путешествий по экзотическим странам, нередко к специалистам обращаются люди с редкими видами интоксикации. Перед проведением терапии таким пациентам назначается этиотропное лечение с использованием иммуноглобулинов для связывания и выведения чужеродных белков или токсинов.

Патогенетическое дезинтоксикационное лечение

Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение причины развития негативного процесса и предотвращения рецидивов. Для этих целей используется:

  • снижение вязкости крови, улучшение ее циркуляции по сосудам, восстановление кровоснабжения всех внутренних органов и головного мозга;
  • устранение кислородного клеточного голодания, что особенно актуально при токсической энцефалопатии различной этиологии;
  • нормализация активного функционирования органов, ответственных за очищение организма и вывод токсических соединений.

При помощи гемодилюции снижается содержание патогенных микроорганизмов и отравляющих веществ в кровяном русле, лимфе, лимфатических узлах. Объем циркулирующей плазмы воздействует на рецепторы стенок сосудов всех отделов сердца, повышается фильтрация мочи, токсичные соединения выводятся из организма.

Чтобы восстановить активное кровообращение, пациентам вводятся коллоидные плазмозаменители, а при нарушениях обмена веществ – электролиты. Если снижен объем циркулирующей плазмы, плазмозаменители используются сразу после попадания внутрь организма человека вирусов, бактерий или отравляющих веществ. Тяжелые поражения, сопровождающиеся гибелью клеток головного мозга, требуют внутривенного и струйного введения, а при легкой степени отравления достаточно применять только внутривенные инъекции.

Дезинтоксикационная терапия незаменима при нарушениях периферического кровообращения, когда попадающие внутрь тела токсины повышают проницаемость мелких сосудов и капилляров. Для этого применяются средства, снижающие способность токсинов образовывать крупные конгломераты с кровяными клетками, а также препараты, обладающие спазмолитическими свойствами. Реопротекторы связывают молекулы токсичных соединений и выводят из организма с мочой.

Интоксикация ядовитыми металлами или поуметаллами, алкогольное отравление, передозировка наркотиками провоцируют стойкое обезвоживание даже после использования интракорпоральной детоксикации. Для поддержания водно-солевого баланса производится постоянное введение солевых растворов перорально или парентерально. При лечении новорожденного или маленького ребенка применяется специальное устройство – назогастральный зонд. Фармакологические препараты вводятся непосредственно через него порционно или постоянно небольшими порциями.

При тяжелых интоксикациях возможна гибель участков мозга при связывании молекулярного кислорода отравляющими веществами. Чтобы снабжение клеток не прерывалось, интракорпоральная детоксикация проводится методом оксигенации. Терапия кислородом применяется в стационарах, при возникновении аварийных ситуаций на месте происшествия.

Дополнительное снабжение организма кислородом может проводиться такими методами:

  1. При помощи назофарингеального зонда.
  2. Через носовую канюлю.
  3. С использованием кислородной маски.

При лечении острого токсического отравления пациентам дополнительно вводятся эритроциты, так как их собственные разрушены или прочно блокированы молекулами отравляющего вещества. Дополнительно проводится искусственная вентиляция легких, способная возобновить активное функционирование головного мозга и висцеральных органов. Чтобы поддержать мочевыделительную систему, часто достаточно контролировать объем циркулирующей жидкости. Благодаря тому, что многие токсины не способны скапливаться в структурных почечных элементах, количество мочеиспусканий существенно не снижается.

В домашних условиях дезинтоксикационная терапия осуществляется для восполнения в организме минеральных солей, жидкости, белковых соединений. Для очищения клеток и тканей от накопившихся токсинов применяются:

  • фруктовые соки;
  • ягодные морсы;
  • минеральная вода без газа;
  • отвары и настои лекарственных трав;
  • зеленый чай;

Для лечения острой или хронической интоксикации используются дезинтоксикационные препараты: смекта, активированный уголь, энтеросгель, белый уголь. Энтеродез рекомендован врачами для восстановления водно-солевого баланса. Поддержать ослабленный организм пострадавшего можно с помощью иммуномодуляторов, витаминных комплексов и щадящей диеты.

Опубликованно: 10.10.2016

Дезинтоксикационная терапия (от франц. disintoxication — борьба с отравлением, обезвреживание) — комплекс лечебных мероприятий, направленных на прекращение воздействия на организм токсических веществ или снижение его интенсивности. Включает в себя лечебную помощь при экзогенных интоксикациях и ускорение выведения токсических веществ эндогенного происхождения. Основные задачи дезинтоксикационной терапии при отравлениях экзогенными ядами: обезвреживание, фиксация и выделение их из организма.

Показания к дезинтоксикационной терапии

Показания для применения дезинтоксикационной терапии: наличие клинических признаков интоксикации и состояние патологического процесса, позволяющее предвидеть скорое её возникновение, если функциональное состояние внутренних органов (в первую очередь печени и почек) при этом требует дезинтоксикационной терапии. Первоочередное значение в проведении дезинтоксикационной терапии имеют: парентеральное введение изотонических растворов солей, глюкозы, обильное питьё, улучшение кровоснабжения тканей для вымывания токсичных веществ (реологически активные препараты и др.), при эндогенных интоксикациях — диуретические средства. Особое место в дезинтоксикационной терапии занимают методы вне- почечного кровоочищения, в том числе обменное переливание крови, плазмоферез, гемодиализ, энтеросорбция и др.

Осложнения при дезинтоксикационной терапии

Осложнениями неправильно проводимой дезинтоксикационной терапии могут быть явления декомпенсации кровообращения (с развитием анасарки, отёка головного мозга, отёка лёгких, а также падением диуреза вплоть до анурии и др.).


Алкоголизм считается одной из наиболее распространенных разновидностей токсикомании. К его развитию приводит влияние этилового спирта на организм. Чтобы справиться с данным недугом и вернуться к полноценной жизни, можно воспользоваться современными методами лечения. Дезинтоксикационная терапия позволяет вывести из организма продукты распада алкоголя и улучшить состояние человека.

Выбор метода лечения

Чтобы правильно выбрать метод терапии для вывода вредных веществ из организма, нужно установить тип алкогольного расстройства. Врачи выделяют несколько основных разновидностей данного состояния:

  • хронический алкоголизм;
  • алкогольный психоз;
  • острая форма алкогольной интоксикации.

При развитии легкой или средней интоксикации специальная терапия не требуется. Если же диагностируется острая стадия, непременно назначается дезинтоксикационная терапия. В противном случае есть риск нарушения работы важных органов.

С помощью проведения такого лечения удается устранить основные признаки похмелья и вывести пациента из состояния запоя. Для этого пациенту внутривенно вводят лекарственные препараты. Чаще всего используют капельницы с витаминными комплексами.

Если у человека наблюдаются нарушения психики, врач токсиколог назначит транквилизаторы. При проблемах со сном, показаны седативные препараты. При алкоголизме в организме накапливается много шлаков и токсинов. Потому токсиколог может выписать мочегонные лекарства.

Виды дезинтоксикационной терапии

Как провести детоксикацию организма? Для этого используют такие методики:

  • зондирование или промывание желудка;
  • инфузионная терапия;
  • симптоматическая терапия.

Зондирование желудка

С помощью этой процедуры прекращается попадание алкоголя в кровь из органов пищеварения. Для этой цели токсиколог назначает сорбент – например, активированный уголь. Затем специалист выполняет промывание желудка при помощи зонда.

Капельница должна выполняется с помощью изотонического раствора (при алкоголизме)

Детоксикация в домашних условиях может проводиться с помощью обычной воды. Ее нужно выпить залпом, после чего вызвать рвоту. Ротовую полость тоже необходимо очистить.
Затем в желудок вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия. При необходимости можно воспользоваться раствором нашатырного спирта.
Еще одним быстрым и эффективным способом детоксикации является внутримышечное введение 5 % раствора витамина В6 и специальной медикаментозной смеси
. В ее состав входит фенамин, никотиновая кислота, коразол. Также применяют капельницы с указанными веществами, которые помогают быстро очистить свой организм от шлаков и токсинов.
Буквально 50-100 г состава за четверть часа могут восстановить работу вегетативной нервной системы
. За счет этого исчезает эмоциональная расторможенность. Уже через час человек восстанавливается, становясь абсолютно трезвым.

Инфузионная терапия

Такая дезинтоксикационная методика направлена на восстановление кислотно-щелочного баланса. С ее помощью удается улучшить водно-электролитный состав и характеристики крови. Для проведения этой процедуры токсиколог выбирает препараты индивидуально. Она помогает вывести человека из острого состояния интоксикации.
Чтобы решить данную задачу, нужно уменьшить уровень спирта в крови
. Чтобы очистить организм, человеку ставят капельницы, применяя такие лекарства:

  • 1 % раствор никотиновой кислоты;
  • 40 % раствор глюкозы;
  • 5 % раствор витамина С.

В отдельных случаях дезинтоксикационная терапия выполняется путем внутримышечного или внутривенного применения метадоксила. Во втором случае показано использование капельницы. Важно учитывать, что она выполняется с помощью изотонического раствора.
Чтобы вывести пациента из состояния острой интоксикации при алкоголизме, проводится ургентная терапия
. Она заключается в выполнении инъекций аналептических смесей, которые сопровождаются вдыханием состава на основе кислорода и углекислого газа.
Чтобы обезопасить свой организм от обезвоживания, нужно применять раствор глюкозы, имеющий концентрацию 5 %. Для нормализации характеристик крови используют такие препараты, как рондекс, реоглюман и т.д.

Симптоматическая терапия

Данный вид лечения направлен на поддержание функционирования важных органов. При поражении дыхательного центра показано использование аналептиков. В этом случае токсиколог назначает такие препараты, как 10 % раствор сульфокамфокаина и 25 % раствор кофеина.

Активированный уголь способствует прекращению попадания алкоголя в кровь из органов пищеварения

Если такая детоксикационная терапия не дает желаемых результатов, врач токсиколог назначает интубацию трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. При развитии острой или хронической недостаточности сердца, токсиколог выписывает кардиотропные препараты – например, сердечные гликозиды.
Хроническая интоксикация может стать причиной развития кардиомиопатии. Это провоцирует нарушение ритма сердца, что обязательно нужно учитывать при выборе терапии. Нарушение мочеиспускания устраняют путем катетеризации мочевого пузыря.
Помимо этого, полноценная детоксикационная терапия невозможна без помощи психотерапевта. Именно от качественного лечения зависит итоговый результат.

Последствия

Важно учитывать, что однократные капельницы помогают быстро вывести продукты распада алкоголя и очистить свой организм от шлаков и токсических веществ. Чтобы алкогольная детоксикация была максимально успешной, она должна проходить довольно долго.
Вывод продуктов распада может осуществляться и несколько суток
. Именно поэтому капельницы нужно ставить в условиях стационара. В этом случае не просто применяют лекарства, выводящие алкоголь, а еще и отслеживают состояние крови, подсчитывают диурез и контролируют лабораторные показатели.
Капельницы и лекарственные препараты для вывода вредных веществ обеспечивают такие результаты:

  1. Метадоксил применяется для детоксикации организма

    Регидратация – помогает поддерживать в норме микро- и маркоциркуляцию. Это способствует пополнению запасов жидкости в организме.
    Известно, что при алкоголизме наблюдается хроническое обезвоживание организма
    . Поскольку кровь становится более густой, увеличивается риск инфарктов и инсультов, нарушается функционирование почек и печени.
    Капельницы и специальные препараты способствуют пополнению запасов жидкости. За счет этого осуществляется полноценная детоксикация печени и прочих органов.

  2. Восстановление кислотно-основного и водно-электролитного баланса. В результате продолжительного употребления алкоголя из организма вымываются соли натрия и калия, что отрицательно сказывается на работе сердца. Препараты, которые назначает токсиколог, помогают восстановить внеклеточный и внутриклеточный состав жидкостей, быстро устранить симптомы основных нарушений.
  3. Интенсивная детоксикация – обеспечивает быстрый вывод из организма токсинов и шлаков. Именно алкогольная интоксикация приводит к появлению абстинентного синдрома. Если ждать самостоятельного выведения токсинов, симптомы похмелья будут беспокоить длительное время. Потому токсиколог может назначить внутривенное вливание раствора стерофундина, гемодеза Н или реамберина. Это помогает намного быстрее очистить организм и вывести пациента из запоя.


Правильное проведение дезинтоксикации организма обеспечивает быстрый вывод продуктов распада этанола и устраняет основные симптомы похмелья. Главное, чтобы таблетки и другие лекарственные средства подбирал квалифицированный токсиколог.