Препарат Папаверин: уколы внутримышечно и внутривенно

Лекарство «Папаверин» (уколы) относится к группе медикаментов, используемых в случае функциональных расстройств ЖКТ. Раствор для инъекций являет собой прозрачную жидкость, имеющую слегка желтоватый оттенок. 1 мл препарата включает 20 мг папаверина гидрохлорида.

Фармакологические свойства

Медикамент «Папаверин» (уколы) инструкция определяет как спазмолитическое, миотропное, гипотензивное средство. Лекарство способствует накоплению цАМФ, вызывает снижение концентрации в клетках кальция, блокирует фосфодиэстеразу. Расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов и органов, снижает их тонус, расширяет артерии, содействует увеличению кровотока препарат «Папаверин». Инъекции в больших дозах приводят к замедлению внутрисердечной проводимости, снижению возбудимости сердечной мышечной ткани, седативному действию на ЦНС. Медикамент имеет высокую степень абсорбции, в тканях организма хорошо распределяется, способен преодолевать гистогематические барьеры. Лекарство метаболизируется в печени, в основном выводится почками, при гемодиализе устраняется из крови полностью.

Показания к применению

Уколы «Папаверин» инструкция рекомендует применять при пилороспазме, холецистите, почечных коликах, спастическом колите, эндартериите. Также средство может быть использовано в составе комплексной терапии при стенокардии.

Способ применения

Каждому пациенту индивидуально подбирают режим дозирования препарата «Папаверин». Уколы могут осуществляться внутривенно, внутримышечно, подкожно. Производимые медленно внутривенные инфузии оказывают наибольший эффект. Выполнять их следует обязательно под контролем врача. Необходимо исключить прием спиртного на фоне терапии упомянутым препаратом. Желательно на время лечения отказаться также от табакокурения, так как это снижает эффективность медикамента.

Побочные действия

Головные боли, повышенную потливость, сонливость, запоры, тошноту, аллергические реакции, диплопию может вызывать лекарство «Папаверин». Уколы в больших дозах могут повлечь аритмию, артериальную гипотензию, желудочковую экстрасистолию, гиперемию кожи в верхней части тела, атриовентрикулярную блокаду (полную или частичную), фибрилляцию желудочков.

Противопоказания

Медикамент «Папаверин» (уколы) не следует использовать при повышенной чувствительности к его компонентам, глаукоме, печеночной недостаточности в тяжелой форме, нарушениях атриовентрикулярной проводимости. Противопоказано применять препарат детям до годовалого возраста. С осторожностью и в маленьких дозах лекарство назначают при недостаточности функции надпочечников, наджелудочковой тахикардии, состояниях после травм головы, тяжелых болезнях сердца, шоковых состояниях, гипотиреозе, гиперплазии предстательной железы, ослабленным больным. В пожилом возрасте при использовании средства возможно развитие гипертермии. Не исследована безопасность применения медикамента в периоды беременности и грудного вскармливания.

В данной статье мы раскроем тему «Папаверин – инструкция по применению».

Папаверин представляет собой препарат анальгезирующего действия, широко применяемый в медицине. Выпускается в различных формах и благодаря этому назначается пациентам индивидуально в зависимости от восприимчивости организма. Показания к применению препарата Папаверин могут быть различными, поэтому и отличается его способ применения. Так, при стационарном лечении применяют инъекции, при самостоятельном лечении допускается прием таблеток и свечей.

Фармакологическое действие препарата

Что такое Папаверин? Для чего применяют средство? Является ли оно антибиотиком или нет?

Папаверин (Papaverine) является опиумным алкалоидом и относится к миотропным спазмолитикам. Препарат не является антибиотиком. Действующее вещество Папаверина подавляет активность фосфодиэстеразы, способствует накоплению аденозинмонофосфата и снижению уровня кальция в крови, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладких мышц дыхательной, выделительной, половой системы, а также расширению артериальных сосудов и улучшению кровообращения. Препарат обладает седативным (успокаивающим) и обезболивающим свойствами, снимает различного рода спазмы мышц и сосудов, снижает возбудимость сердца и способствует снижению артериального давления. Не оказывает особого влияния на нервную систему.

От чего помогает препарат Папаверин? Показания к применению

Папаверина гидрохлорид, являясь спазмолитиком, оказывающим также противосудорожное и гипотензивное действие назначается для:

  • Снижения тонуса гладкой мускулатуры дыхательной и выделительной систем, а также сердца;
  • Оказания успокаивающего эффекта;
  • Расширения кровеносных сосудов;
  • Устранения проблем с сосудами, расположенными в головном мозге;
  • Улучшения кровообращения;
  • Снятия спазмов органов брюшной полости, а именно при колитах, холецистите и пилороспазме;
  • Устранения гипертонического криза;
  • При почечной колике;
  • Снятия спазмов при затруднении мочеиспускания;
  • Облегчения бронхоспазмов при бронхите;
  • Лечит воспаления;
  • При кашле;
  • При стенокардии.

Обладая особой формулой, препарат всасывается за короткое время и начинает действовать уже в течение получаса. Выводится Папаверин с мочой, через почки.

При острой необходимости немедленного выведения препарата из организма прибегают к процедуре диализа. С его помощью из крови выводятся вредные вещества и токсины.

Папаверин применяется во время хирургических операций. Анестезиолог вводит препарат для снижения мышечного тонуса дыхательных путей. Это помогает пациенту перенести анестезию легче.

Папаверин при беременности

Большинство беременных женщин сталкивалось с такой проблемой, как тонус матки. Это явление опасно тем, что может спровоцировать преждевременное прерывание беременности или роды. Также, при гипертонусе нарушается кровоток к плоду, что может повлечь за собой плохие последствия. Плод перестает получать необходимые для своего развития питательные вещества и элементы. Для устранения этой проблемы гинекологи часто назначают препарат Папаверин, который также понижает давление при возможном его повышении. Следует уточнить у врача, при каком давлении можно принимать препарат. Папаверин помогает восстановить кровоток к матке, что положительно сказывается на развитии плода.

Обладая седативным действием, Папаверин снижает нервное напряжение, которое так часто сопровождает беременных женщин и повышает тонус матки.

Широко применяются папавериновые свечи в гинекологии для ректального приема. Действующее вещество Папаверина при ректальном применении быстро всасывается в кровь и насыщает мышцы матки за короткое время в полном объеме.

Прием Папаверина во время беременности может повлечь за собой побочные действия, а именно:

  • Аллергия на компоненты препарата, проявляющаяся в виде кожного зуда (чаще всего крапивница);
  • Сонливость;
  • Головокружения;
  • Запоры, может пучить живот;
  • Нарушение сердцебиения при введении препарата внутривенно.

При ухудшении самочувствия от Папаверина необходимо приостановить прием препарата и проконсультироваться у лечащего врача.

Противопоказания к приему Папаверина

Папаверин не рекомендуется принимать при индивидуальной непереносимости к действующему веществу и компонентам препарата во избежание аллергических реакций. При появлении признаков аллергии необходимо приостановить лечение.

Согласно инструкции по применению Папаверин противопоказан:

  • Детям до полугода;
  • Пожилым людям;
  • Коматозным пациентам;
  • При хроническом пониженном давлении;
  • При наличии AV-блокады;
  • При глаукоме;
  • При непереносимости к компонентам препарата;
  • В случае печеночной недостаточности тяжелой формы.

С особой осторожностью прием Папаверина возможен:

  • При гиперплазии предстательной железы;
  • При почечной недостаточности, носящей хронический характер;
  • При наджелудочковой тахикардии;
  • После перенесенной черепно-мозговой травмы;
  • При гипотиреозе;
  • При нарушенной работе надпочечников;
  • В стрессовых ситуациях.

Приём Папаверина не совместим с препаратами фармакологической группы ингибиторов фермента моноаминоксидазы. Также в период лечения Папаверином категорически запрещено употреблять алкоголь.

Как правильно принимать Папаверин? Способ применения

Таблетки Папаверина принимают перорально до 4-х раз в день. Дозировка препарата взрослым составляет 40-50 мг за один прием. Детская доза Папаверина в таблетках устанавливается в зависимости от возраста: детям от 6 месяцев до 2 лет назначается доза 5 мг, от 3 до 4 лет – 5-10 мг, от 7 до 9 лет – 10-15 мг, от 10 до 14 лет – 15-20 мг препарата. Препарат можно пить как до еды, так и после. Папаверин также выпускается в капсулах.

Способы введения средства в инъекциях различны. Раствор Папаверина для инъекций в ампулах вводится внутримышечно и подкожно до 4 раз в день в количестве 1-2 мл за одно применение. Допускается внутривенное применение препарата. Перед тем как колоть уколы Папаверин Гидрохлорида инъекция разводится 0,9 процентным раствором хлорида натрия. Инъекционный Папаверин применяют при комплексном лечении простуды и для снижения температуры тела. Для этого Папаверин смешивают с Анальгином и Димедролом.

Папавериновая мазь или гель назначается при осложненной форме геморроя, сопровождающейся анальными кровотечениями. Свечи Папаверина допустимо принимать только взрослым 3 раза в день по 20-40 мг. Более легким действием обладает спрей Папаверин Лайт.

Курс лечения может составлять от нескольких дней до 3 недель. В какой форме и как долго можно применять Папаверин определяет лечащий врач.

Через сколько действует Папаверин? Препарат быстрее всасывается при использовании инъекций внутривенно. Также быстро действуют свечи Папаверина, давая нужный эффект в течение нескольких минут.

Беременным женщинам в целях сохранения плода назначается капельница Папаверина. Длительность курса лечения в период беременности устанавливается лечащим врачом.

Передозировка Папаверином вызывает общую слабость, сонливость, а также снижает давление. Из-за быстрого всасывания препарата передозировка может вызвать сильное отравление и даже привести к смертельному исходу.

Описание побочных эффектов

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно нарушение сердечного ритма за счет атриовентрикулярной блокады, когда замедляются или вовсе прекращаются импульсы между предсердиями и желудочками. Вместе с этим может наблюдаться тахикардия и снижение давления.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается:

  • Тошнота;
  • Вздутие живота;
  • Нарушение продвижения пищи в кишечнике;
  • Запоры, также может быть понос.

В список побочных эффектов можно включить также аллергические реакции, эозинофилию, сонливость и чрезмерное потоотделение. Побочное действие после приема препарата встречается довольно редко. В большинстве случаев они наблюдаются при самостоятельном лечении без консультации врача и превышении дозировки препарата.

Чем заменить препарат? Аналоги Папаверина и цена

Но-шпа — Аналог Папаверина

Существует целый ряд препаратов, схожих по составу и действию с Папаверином. Аналогами Папаверина, оказывающими идентичное спазмолитическое действие, являются Параверин и Но-шпа (он же Дротаверина Гидрохлорид), Спазмол. Их можно применять во время беременности, пациентам урологического и проктологического стационара, в педиатрической практике для детей. Препараты оказывают быстрое обезболивающее действие для снятия головной боли.

В зависимости от формы выпуска Папаверин можно приобрести по следующим ценам:

  • В форме таблеток – 16 рублей;
  • В форме инъекций Папаверин стоит 45 рублей за упаковку из 10 ампул;
  • Цена свечей доходит до 70 рублей.

Условия хранения

Препарат Папаверин спазмолитического действия отпускается по назначению врача. Срок хранения раствора для инъекций составляет 2 года, таблетки можно хранить 5 лет.

Отзывы пациентов о препарате Папаверин

Действующий компонент Папаверина обладает широким спектром фармакологического действия и поэтому на форумах в интернете о препарате можно найти множество отзывов, так как его применение опробовано пациентами с различными заболеваниями. Положительные отзывы оставляют врачи проктологи и их пациенты, потому что лекарство используется для лечения геморроя так актуального в наши дни.

Применение Папаверина в виде свечей способствует облегчению акта дефекации, снимает боль и устраняет кровотечения при геморрое. Положительные отзывы о применении свечей Папаверина оставляют многие беременные женщины. Папаверина Гидрохлорид в период беременности оказывает расслабляющее и спазмолитическое действие, предотвращая тонус матки в целях сохранения ребенка. Действующее вещество препарата облегчает схватки, сопровождающие беременную женщину в последние недели вынашивания плода. Папаверин используется также в целях профилактики в акушерстве и гинекологии.

Предоставленная нами информация о препарате Папаверин является аннотацией, несущей ознакомительный характер. Перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом.

Состав

Действующее вещество – Папаверина гидрохлорид – 40 мг в 2 мл раствора, вспомогательные вещества: DL-метионин, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (трилон Б), вода для инъекций.

Описание

Прозрачная со слабым желтоватым оттенком жидкость.

Показания к применению

— предупреждение и купирование спазмов гладких мышц внутренних органов при холецистите, спастическом колите, пилороспазме;

— купирование желчной и почечной колики;

— лечение эректильной дисфункции сосудистого генеза;

— лечение облитерирующего эндартериита, спазмов сосудов головного мозга и конечностей (в составе комплексной терапии). 

Противопоказания

— детский возраст до 1 года;

— угнетение дыхания или коматозное состояние;

— AV-блокада;

— повышенная чувствительность к папаверину;

— глаукома;

— возраст старше 75 лет (риск гипертермии);

— болезнь Пейрони (для интракавернозного введения). 

Способ применения и дозы

Вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Взрослым назначают по 20-40 мг (1-2 мл 20 мг/мл лекарственного средства) 2-4 раза в сутки (интервал между введениями не менее 4 ч). При внутривенном введении 10 мг (0,5 мл 20 мг/мл лекарственного средства) растворяют в 10-20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Высшая разовая доза 200 мг (10 мл 20 мг/мл лекарственного средства), суточная доза – 300 мг (15 мл 20 мг/мл лекарственного средства).

При лечении эректильной дисфункции сосудистого генеза вводят интракавернозно (в пещеристые тела полового члена) 10 мг (0,5 мл 20 мг/мл лекарственного средства) за 20-30 мин до планируемой сексуальной активности.

У лиц старше 70 лет начальная разовая доза папаверина не более 10 мг (0,5 мл 20 мг/мл лекарственного средства).

Детям в возрасте от 1 года до 12 лет назначают в дозе 0,3-0,5 мг/кг веса 2-3 раза в день. 

Побочное действие

— тошнота, запоры

— сонливость, повышенная потливость

— повышение уровня трансаминаз, эозинофилия

— гипотензия, AV-блокада, желудочковая экстрасистолия

— фиброзная индурация полового члена, приапизм при интракавернозном введении. 

Передозировка

Симптомы интоксикации проявляются при введении высоких доз, особенно на фоне патологии печени и почек. Характерно появление диплопии, слабости, сонливости, гипотензия.

Специфического антидота не существует. Меры помощи включают отмену препарата, промывание желудка с молоком и активированным углем, поддерживающую и симптоматическую терапию, направленную на устранение возникших нарушений и повышение АД.

Для устранения приапизма после интракавернозного введения папаверина выполняют интракавернозные инъекции адреналина, фенилэфрина. В тяжелых случаях прибегают к гемоаспирации и шунтирующим операциям на сосудах полового члена. 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении папаверин потенцирует действие алкоголя, ослабляет гипотензивный эффект метилдопы.

У курящих лиц метаболизм папаверина ускорен, а его концентрация в плазме крови и фармакологические эффекты уменьшаются.

Фентоламин потенцирует действие папаверина на пещеристые тела полового члена при совместном введении.

Дифенгидрамин (димедрол), метамизол (анальгин) и диклофенак потенцируют спазмолитический эффект папаверина.

Растворы папаверина фармацевтически несовместимы с растворами глюкозы (частичная инактивация папаверина). 

Особенности применения

Беременность и лактация. При беременности и в период лактации безопасность и эффективность применения папаверина гидрохлорида не установлены.

Использование в педиатрии. Применение папаверина гидрохлорида у детей 1-го года жизни не рекомендуется в связи с высоким риском развития гипертермии.

Особая осторожность. Следует соблюдать осторожность и использовать только малые дозы папаверина у лиц с черепно-мозговой травмой, нарушениями функции печени и почек, гипотиреозом, недостаточностью функции надпочечников, поскольку у них усиливается гипотензивное действие папаверина. У лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы высокие дозы папаверина могут спровоцировать развитие острой задержки мочи.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управление механизмами. В терапевтических дозах папаверин не оказывает нежелательного влияния на способность управления автотранспортным средством или иную операторскую деятельность. 

Форма выпуска

По 2 мл в ампуле, по 10 ампул в коробке из картона. 

По 2 мл в ампуле, по 10 ампул в блистерной упаковке, по 1 или 2 блистерные упаковки в пачке из картона.

Условия хранения

В защищённом от света месте, при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Лекарственное средство не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Папаверин

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Раствор
для инъекций, 20 мг/мл, 2 мл

Состав

1
мл препарата содержит

активное
вещество –

папаверина гидрохлорид
20
мг

вспомогательные
вещества:

метионин, динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной
кислоты, трилон Б), вода для инъекций.

Описание

Прозрачная
слабо окрашенная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты
для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ).
Папаверин и его производные.

Код
АТХ А03AD01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Биодоступность
папаверина составляет 29-57%. Терапевтически эффективные концентрации
препарата в плазме соответствуют содержанию папаверина 0,2-2,0
мкг/мл.
Связь
с белками плазмы — 90%
. Легко проходит через гистогематические
барьеры, в печени подвергается биотрансформации. Период полувыведения
— 0,5-2 ч (может удлиняться до 24 ч)
. Выводится почками главным
образом в виде метаболитов
. Полностью удаляется из крови при
гемодиализе.
Выводится
в виде конъюгированных с глюкуроновой кислотой фенольных метаболитов
с мочой, незначительные количества папаверина (менее 0,5%) выводятся
в неизмененном виде.

Фармакодинамика

Папаверин
снижает тонус гладких мышц и оказывает в связи с этим
спазмолитическое и гипотензивное действие. Является ингибитором
фермента фосфодиэстеразы и вызывает внутриклеточное накопление
циклического 3,5-аденозинмонофосфата (цАМФ), что приводит к нарушению
сократимости гладких мышц и их расслаблению при спастических
состояниях. Действие папаверина на центральную нервную систему
выражено слабо, лишь в больших дозах он оказывает некоторый
седативный эффект
. В больших дозах снижает возбудимость сердечной
мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость.

Показания к применению


Спазм гладких мышц органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм,
спастический колит)


Спазм периферических сосудов, сосудов головного мозга, мочевыводящих
путей (почечная колика). В качестве вспомогательного средства при
премедикации.

Способ применения и дозы

Препарат
вводят внутримышечно, подкожно или внутривенно.

Разовая
доза для взрослых составляет 20-40 мг (1-2 мл 20 мг/мл раствора),
интервал между вве­дениями — не менее 4 часов. Внутривенное
введение производят, предварительно разбавив 20 мг/мл раствор
препарата 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида
. Для
пожилых пациентов начальная разовая доза не должна превышать 10 мг.
Для детей в возрасте от 1 года до 12 лет максимальная разовая доза
составляет 0,2-0,3 мг/кг.

У
детей от 12 до 18 лет режим дозирования соответствует режиму
дозирования у взрослых.

Курс
лечения устанавливает лечащий врач.

Побочные действия

Частота
побочных реакций представлена в классификации Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ): часто- 1-10%, нечасто – 0,1-1%, редко –
0,01-0,1%, очень редко – менее 0,001%, включая отдельные
случаи.

Со
стороны кожных покровов:
часто
– кожная сыпь (эритема, крапивница), нечасто – кожный
зуд, редко – повышенная потливость.

Со
стороны пищеварительной системы:

часто – тошнота, запор, нечасто – повышение «печеночных»
трансаминаз, рвота, диарея, дискомфорт в животе, анорексия.

Со
стороны нервной системы:

сонливость, головокружение.

Со
стороны сердечно-сосудистой системы:

часто – снижение артериального давления, нечасто –
желудочковая экстрасистолия, нарушение сердечного ритма,
атриовентрикулярная блокада, снижение сократимости миокарда.

Со
стороны крови:

очень редко – эозинофилия.

При
быстром внутривенном введении, а также при применении высоких доз
возможно развитие атриовентрикулярной блокады, нарушений сердечного
ритма.

Другое:
аллергические
реакции, сухой кашель, атаксия.

Противопоказания


повышенная чувствительность к папаверину или другим компонентам
препарата


коматозное состояние


угнетение дыхания


судорожный синдром или эпилептические припадки в анамнезе


нарушение атриовентрикулярной про­водимости


тяжелая печеночная недостаточность


глаукома


пожилой возраст (риск развития гипертермии)


детский
возраст до 1
года

Лекарственные взаимодействия

Папаверин
снижает антипаркинсонический эффект леводопы и гипотензивный эффект
метилдопы. В комбинации с барбитуратами спазмолитическое действие
папаверина усиливается. При совместном применении с трициклическими
антидепрессантами, прокаинамидом, резерпином, хинидином возможно
усиление гипотензивного эффекта.

Особые указания

Внутривенно
препарат следует вводить медленно и под контролем врача. В период
лечения прием алкоголя должен быть исключен. Вазодилатирующее
действие снижается при табакокурении
.

У
пациентов пожилого возраста следует проводить ЭКГ перед тем как
назначить препарат, чтобы устранить возможные нарушения проводимости
до введения препарата.

У
пациентов с черепно-мозговой травмой, с тяжелой почечной
недостаточностью, недостаточностью функции надпочечников,
гипотиреозом, гиперплазией предстательной железы, наджелудочковой
тахикардией, шоком лечение следует начинать с осторожностью и в
минимальных терапевтических дозах.

С
осторожностью применяется при:


сниженной перистальтике кишечника


заболевание бронхов


желудочном
кровотечении


гипотиреозе


надпочечниковой недостаточности

Беременность
и лактация

При
беременности и лактации применение препарата не рекомендуется.

Особенности
влияния лекарственного препарата на способность управлять
транспортным средством или потенциально опасными механизмами

При
применении препарата следует воздержаться от управления
автотранспортом и работы со сложными механизмами.

Передозировка

Симптомы:
нарушение зрения (диплопия), тошнота, рвота слабость, угнетение
центральной нервной системы снижение артериального давления,
сонливость, головокружение и синусовая тахикардия

Лечение:
симптоматическое (поддержание артериального давления), пациентам
следует обратиться к врачу.

Форма выпуска и упаковка

По
2 мл в ампулы нейтрального стекла.

По
10 ампул в коробке из картона. В каждую коробку вкладывают инструкцию
по медицинскому применению на государственном и русском языках, нож
для вскрытия ампул или скарификатор ампульный.

При
упаковке ампул с кольцом излома или точкой надлома нож для вскрытия
ампул или скарификатор ампульный не вкладывают.

Условия хранения

Хранить
в защищенном от света месте при температуре от 15 °С до 25 °С.

Хранить
в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2
года

Не
применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По
рецепту.

Производитель

ОАО
«Новосибхимфарм»

630028,
Россия, г. Новосибирск, ул. Декабристов, 275

тел.
(383) 363-32-44,

факс
(383) 363-32-55.

Держатель
регистрационного удостоверения

ОАО
«Новосибхимфарм», Россия

630028,
Россия, г. Новосибирск, ул. Декабристов, 275

тел.
(383) 363-32-44,

факс
(383) 363-32-55.

Адрес
организации, принимающей претензии на территории Республики Казахстан
от потребителей по качеству продукции (товара) и ответственный за
пострегистрационные наблюдения за безопасностью лекарственного
средства

ТОО
«Валента Азия», г. Алматы, пр. Абая, уг.ул. Радостовца,
151/115, бизнес- центр «Алатау» офис № 1102

Тел./факс 2019 334-15-52, Е-mail:
[email protected]

890772911498795337_ru.doc 50 кб
787535931498795875_kz.doc 26.96 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники