Основные симптомы и лечение энтерита кишечника у взрослых

Система пищеварения – сложный, отлаженный механизм. Тонкий кишечник в процессе переваривания пищи играет особую роль. Трехслойная структура стенок тонкого кишечника обеспечивает заключительный процесс преобразования пищевых продуктов в простую форму. Заболевания тонкого кишечника нарушают пищеварительную функцию.

Болезни, имеющие различные причины, у человека проявляется одинаково.

Симптомами целой группы заболеваний могут быть следующие проявления:

  • учащенный стул;
  • вздутие живота;
  • схваткообразные боли;
  • урчание в животе.

Частота стула у человека достигает 4-6 раз в день. Объем выделений значительный. В нем содержатся непереваренные остатки пищи. Иногда периоды поноса сменяются стойким запором. Кроме этого, часто может возникать ощущение неполного опорожнения после дефекации.

Урчание в животе обусловлено передвижением пищевых масс по кишечнику.

Если в массах присутствуют газы, то живот урчит. Вздутие живота и урчание при заболеваниях тонкого кишечника чаще наблюдаются во второй половине дня. К ночи такие явления ослабевают.

Боли возникают обычно в области пупка. Иногда они появляются в правом подреберье. Боли имеют характер тянущих, распирающих. После отхождения газов она уменьшается. При болезненных процессах часто возникает спазм. В этом случае боль очень сильная, вызывающая испарину и слабость.

Самым распространенным заболеванием тонкого кишечника является энтерит – симптомы и лечение у взрослых данного недуга давно изучены. Болезнь характерна воспалением слизистой оболочки тонких кишок. Часто такое воспаление затрагивает не только отделы тонкого кишечника, но одновременно вовлекаются толстый кишечник и желудок.

В зависимости от области поражения тонкого кишечника энтерит классифицируется следующим образом:

  • Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
  • Еюнит (поражение тощей кишки);
  • Илеит (воспаление подвздошной кишки).

Отличительным симптомом воспаления любого из отделов тонкого кишечника является кал с вкраплениями желчи и примесью слизи. При этом выделяется большое количество газов.

Внешними причинами заболевания могут быть следующие факторы:

  • Инфекции (дизентерийная палочка, сальмонеллез, вирусы, некоторые бактерии и др.);
  • Инвазия паразитами (аскаридоз, лямблиоз и др.);
  • Пищевой фактор;
  • Радиация;
  • Яды (свинец, мышьяк, щелочи и др.);
  • Лекарственные средства (салицилаты, антибиотики, неомицин и др.);
  • Аллергии;
  • Алкоголь;
  • Послеоперационные воспаления.

Причинами возникновения энтерита могут быть процессы, возникшие в результате внутренних патологий.

К ним относятся:

  • хронический гастрит;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • холецистит;
  • гастродуодениты с пониженной секреторной функцией;
  • цирроз;
  • кожные заболевания.

Все указанные выше факторы воздействуют на слизистую оболочку тонкого кишечника разрушительным образом. Воспаления нарушают пищеварительные функции и приводят к дистрофическим изменениям стенок кишечника.

Энтерит

бывает острый и хронический. Переход заболевания в хроническую форму происходит от неправильного лечения острого процесса.

Острый энтерит как у взрослых, так и у детей начинается с расстройства. Стул может быть до 15 раз в сутки. Характер выделений обильный и водянистый. При этом может подниматься температура, появиться головная боль. Обезвоживание приводит к сухости кожи. Живот болезненный и вздутый. Отмечается характерное бурчание в кишках.

При продолжительном течении острой формы энтерита могут возникать мышечные судороги и повышенная кровоточивость.

При хронической форме энтерита происходят изменения в структуре слизистой оболочки. В этой стадии болезнь проявляется в виде поносов по утрам и сразу после приема пиши. Также наблюдаются периодические несильные боли в области живота. Жидкий стул может сменяться запором, при этом беспокоит тошнота, изжога и отрыжка. Болезнь сопровождается потерей веса, слабостью, раздражительностью.

Болезнь приводит к нарушениям белкового, жирового, углеводного обмена.

Это проявляется следующими симптомами:

  • Сухость и бледность кожи;
  • Ломкость ногтей;
  • Выпадение волос;
  • Нарушение зрения;
  • Хрупкость костей.

При первичном осмотре определить болезнь не составляет труда. На основании характерных признаков гастроэнтеролог устанавливает диагноз. Чтобы дифференцировать энтерит от других болезней, имеющих такую же симптоматику, исследуют анализы крови и кала.

Изменение слизистой оболочки тонкого кишечника можно определить с помощью следующих методов:

  • Исследование биоптатов;
  • Рентген кишечника;
  • Исследование кишечного сока;
  • Исследование кала на присутствие бактерий и наличие глистов;
  • Биохимия крови.

Биопсия производится с помощью специальной капсулы, закрепленной на двухметровом полимерном зонде. При отсасывании воздуха из зонда слизистая оболочка кишки засасывается в отверстие капсулы и закрывается. После получения биологического материала делается вывод о степени поражения тканей кишечника.

Рентгеновское исследование с контрастными веществами выявляет отечность складок стенки, что говорит о воспалительном процессе.

Анализ крови покажет СОЭ, уровень альбуминов, иммуноглобулина.

После постановки диагноза лечение болезни начинается с диетотерапии. В течение 1-2 дней показан постельный режим. Строгая диета должна соблюдаться на протяжении 5-7 дней. Рацион в этот период должен включать слабый чай без сахара, сухари, отвар из риса. На 4-й день можно включить протертое нежирное мясо, кисель, печеное яблоко. Принимать пищу надо начинать с небольших порций несколько раз в день.

При тяжелом течении болезни лечение производят в больнице. После выявления причин болезни терапия проводится либо в гастроэнтерологическом отделении, либо в инфекционном.

Терапия сводится к следующим мероприятиям:

  1. Лечебное питание:
  • При тяжелом течении болезни показано голодание в течение 2-3-х дней;
  • Дробный прием пищи до 5-7 раз в день;
  • Регуляция моторики кишечника с помощью протертой и горячей еды. Грубая клетчатка исключается из рациона;
  • Потребление продуктов, не требующих активной моторики (отварные рыба, мясо, разваренный рис, кисель и т.д.).
  1. Парентеральное питание. В схему лечения входит питание при помощи внутривенной инфузии в обход ЖКТ. Назначается глюкоза, аминокислотные смеси, гемодез. Кроме того, для нормализации пищеварения назначают ферментотерапию («Панкреатин», «Фестал», «Мезим» и др.);
  2. Лечение вяжущими и обволакивающими средствами.

Вяжущие средства делятся на две группы:

  • растительные;
  • синтетические.

К растительным средствам относятся следующие лекарственные растения:

  • кора дуба;
  • листья шалфея;
  • плоды черники;
  • плоды черемухи;
  • корень аира.

К синтетическим лекарственным препаратам относятся:

  • нитрат висмута;
  • кодеин фосфат;
  • ксероформ;
  • каопектат;
  • имодиум.

Из вяжущих растений готовят следующий напиток: три столовые ложки плодов черемухи, две столовые ложки плодов черники залить 2 стаканами воды и кипятить 15 минут. Настоять в течение 20 минут, процедить. Принимать взрослым по 1/2 стакана 4 раза в день. Дети принимают по 1/4 стакана 3 раза в день. Народными средствами являются различные чаи из ромашки, шалфея, дубовой коры.

При хроническом течении болезни требуется соблюдение диеты, исключающей острую, жирную пищу, а также еду, содержащую грубую клетчатку.

Назначают следующие препараты:

  • «Фестал»;
  • «Сустак»;
  • «Имодиум»;
  • «Лоперамид»;
  • «Лактобактерин»;
  • «Бифидумбактерин».

Если симптомы болезни не требуют применения медикаментозных препаратов, то можно использовать лечение рецептами народной медицины.

Простая настойка из лекарственных трав готовится следующим образом: 1 ст. ложка календулы, 2 ст. ложки подорожника, 4 ст. ложки ромашки заливают стаканом кипятка и настаивают в термосе в течение 3-4 часов. Настойку процеживают и принимают по 1/4 стакана перед приемом пищи.

Предупреждение воспаления тонкого кишечника заключается в сбалансированном питании. В первую очередь рацион должен состоять из продуктов, прошедших тщательную кулинарную обработку. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть в проточной воде, чтобы исключить заражение гельминтами.

Прием медикаментозных препаратов должен быть под наблюдением врача, чтобы не допускать накапливания химических элементов, разрушающих слизистую оболочку.

Симптомы энтерита кишечника у взрослых людей и детей.

При энтерите симптомы проявляются на фоне инфицирования кишечника паразитами, бактериями, химическими агентами.

Воспаление, протекающее в тонком кишечнике, нарушает функции органа, дистрофически изменяя слизистую.

Симптомы энтерита

Энтерит

сопровождается жидким либо мазевидным стулом.

Одновременно проявляются следующие признаки энтерита:

  • вздутие живота;
  • урчание;
  • боль в области пупка.

Пациент быстро худеет. Патология может протекать в острой либо хронической форме.

Характерные для хронического энтерита симптомы развиваются на фоне недолеченного либо нелеченного острого энтерита.

Симптоматика зависит от фактора, спровоцировавшего недуг и сопутствующего заболевания.

Специалисты выделяют несколько классификаций патологии, в основе которых находятся различные критерии:

  • причина развития — инфекционные, токсический, алиментарный;
  • локализация — еюнит, илеит, энтерит;
  • степень — легкая, средняя, тяжелая.

Если воспалительный процесс распространился на слизистую, тогда энтерит сопровождается колитом.

Острая фаза начинается поносом, рвотой и тошнотой. Появляются боли в животе.

У пациента может повыситься температура, болеть голова. Стул бывает до 15 раз в день. Он обильный и водянистый.

Описание общего состояния пациента:

  • слабость;
  • бледный и сухой покров;
  • появление белого налета на языке.

Может вздуться живот. Продолжительный понос сопровождается обезвоживанием. В тяжелом случае наблюдаются судороги.

К воспалению тонкого кишечника симптомы добавляются следующие:

  • потливость;
  • образование тромбов.

Симптомы других форм энтерита

При хроническом процессе наблюдаются энтеральные и внекишечные проявления.

  1. В первом случае развивается диарея, метеоризм, схваткообразная боль вверху живота, урчание и бурление в животе.
  2. При хроническом течении недуга стул кашицеобразный либо жидкий. В нем содержатся остатки пищи.
  3. Пациент опорожняет кишечник до 5 раз в сутки. При этом дефекация сопровождается слабостью.
  4. Затем наблюдается резкое падение АД, тахикардия, тремор ног и рук.
  5. Иногда бурлит кишка, появляются спазмы в животе. Выделяется зеленый водянистый стул.
  6. Язык покрывается белым налетом с отпечатками зубов.

Если пальпировать кишку, можно услышать шум и плеск.

Из внекишечных признаков энтерита выделяют:

  • нарушение процесса всасывания питательных веществ в кишечнике;
  • гиповитаминоз;
  • белковое голодание;
  • железодефицитную анемию.

Пациент быстро теряет в весе, развивается дистрофия.

Ротавирусный энтерит

Ротавирусный энтерит, спровоцированный ротавирусами, проявляется гибелью клеток кишечника и их замещению незрелыми всасывающими клетками.

Они не могут нормально абсорбировать питательные вещества, что провоцирует осмотическую диарею и внутриклеточный метаболизм.

Ротавирусы, накапливаясь в слизистой, попадают в кишку. При этом теряется жидкость и электролиты, что провоцирует дегидратацию 2-3 степени.

Ротавирусы могут сочетаться с другими бактериями и вирусами.

С помощью микроскопической диагностики слизистой кишки врачи выявляют гладкую поверхность и укороченные ворсинки.

При этом слизистая хорошая фильтруется одноядерными клетками. С помощью электронной микроскопии выявляются ротавирусные частицы.

Через 8 недель оболочка нормализуется, если устранить первичные признаки болезни.

При ротавирусном энтерите наблюдается частичное разрушение эпителий ворсинок кишки.

Одновременно наблюдается синтез дисахаридаз, нарушается всасывание простых сахаров.

Дополнительно проявляется симптоматика воспалительного процесса.

Симптомы ротавирусного энтерита

При ротавирусном энтерите инкубационный период длится 2 дня. Патология начинается остро.

Через 12 часов наблюдается развернутая симптоматика недуга. Температура тела колеблется в пределах 37,9º — 39º.

При легком течении выраженная лихорадка отсутствует. Но пациент испытывает сильную боль, рвоту и тошноту.

При осмотре выявляются признаки ринита, увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Но типичной клиникой недуга считаются признаки поражения системы пищеварения.

Пациент жалуется на водянистый стул без крови и слизи.

Если к ротавирусу присоединилась вторичная инфекция, симптоматика проявляется более выражено.

У взрослого пациента наблюдается выраженная интоксикация, сильная боль, понос и рвота.

Только у некоторых пациентов последний симптом проявляется раз в 2 дня.

При этом развивается гиперемия, зернистость слизистой неба. В 10% случаев патология сопровождается общей интоксикацией.

Но у всех инфицированных пациентов появляется водянистый стул с резким запахом.

Ложные позывы к дефекации отсутствуют. В кале может находиться кровь со слизью.

Это свидетельствует о сочетании бактерии с ротавирусом. В таком случае наблюдается выраженная лихорадка.

Во время пальпации пациент испытывает боль в эпигастральной области.

Но размеры селезенки и печени находятся в норме. С помощью ректороманоскопии врач выявляет умеренную гиперемию и отек слизистой кишки.

Объем мочи в острый период уменьшается. У некоторых пациентов может наблюдаться альбуминурия.

В моче выявляются лейкоциты и эритроциты, а в крови — высокое содержание остаточного азота.

На начальном этапе энтерита проявляется лейкоцитов.

Хронический энтерит

При хроническом энтерите воспаление локализуется в тонком кишечнике. При этом поражается слизистая.

Рассматриваемый процесс легко рецидивирует и прогрессирует.

С учетом этиологии специалисты выделяют первичные и вторичные хронические энтериты.

Первичные формы проявляются на фоне сапрофитирующей в кишечнике микрофлоры.

В тяжелом случае дополнительно проявляются симптомы колита и болезни Крона.

При вторичных процессах появляются проблемы с ЖКТ, печенью.

В 10% случаев выявляется гепатит, туберкулез, пневмония.

К возникновению хронического недуга приводит несоблюдение диеты, хронический алкоголизм, длительная медикаментозная терапия.

В группу риска входят пациенты, часто употребляющие антибиотики.

Воспаление может распространяться на весь кишечник, что способствует появлению эрозии, но исчезновению ворсинок.

Для воспалительных инфильтратов, поражающих тонкий кишечник, характерно образование светлого ободка вокруг ядра лимфоцитов. При этом ядра гиперхромны.

Инфильтраты — это маленькие лимфоциты, локализованные у основания ворсинок.

Толщина слизистой уменьшается. Ворсинки деформируются, слипаясь между собой. РНК вакуолий, локализованных в эпителии, увеличивается.

Окислительно-восстановительные ферменты теряют свою активность.

Крипты замещаются мышечными и фиброзными волокнами. Чтобы изменился эпителий, требуется длительное воздействие на него токсинов.

Симптомы хронического энтерита

Если возник хронический энтерит, пациент жалуется на боль в животе. Она появляется после еды и носит схваткообразный характер.

Дополнительно издается урчание в животе, появляется понос. Жидкий стул наблюдается 3 раза в сутки.

Он объемный, но неоформленный. У некоторых пациентов наблюдаются запоры, которые чередуются с поносом.

Кишечная симптоматика — это ведущая клиника хронического энтерита.

На следующем этапе появляются признаки нарушенного всасывания. Одновременно снижается масса тела пациента.

При пальпации выявляется боль в мезогастральной области. Воспаление распространяется на весь орган.

В единый конгломерат слипается сальник с петлями. Если раздражена брюшина, возникает симптом Щеткина-Блюбмерга.

Признак Лоргеса и боль выше пупка указывают на мезаденит и раздражение нервных узлов.

Из важных клинических признаков выделяются:

  • боль в области мезогастрии;
  • урчание газов;
  • переливание и плеск жидкости в слепой кишке либо кишечнике.

Вышеописанная симптоматика наблюдается в 50% случаев.

Диагностика энтерита

Для подтверждения диагноза назначается копрологические, бактериологические и микроскопические исследования.

При хроническом энтерите с помощью копрологических методик оценивается степень нарушения процесса всасывания органа.

Одновременно определяется степень расстройства пищеварения. К критериям последних явлений относят наличие в кале жира, клетчатки.

С помощью микроскопии выявляется паразитарное заболевание кишечника.

При его наличии выявляются в кале яйца глистов и простейшие. Бактериология определяет характер микрофлоры, преобладающей в кишечнике.

При хроническом воспалении кишечника полифекалия менее выражена, чем при остром процессе.

На фоне ухудшения состояния пациента кал издает плохой запах.

В нем содержатся остатки пищи, которые хорошо видны. Фекалии могут покрываться жирной пленкой с пеной и газовыми пузырьками. Подобные изменения наблюдаются в период обострения.

Вышеперечисленные копрологические признаки хронического энтерита выявляются у 25% пациентов.

В 16% случаев кал не изменяется. На фоне синдрома нарушенной абсорбции пациент быстро теряет в весе. Одновременно нарушается обмен всех веществ.

В редких случаях развивается гипопротеинемия. Большое количество потерянного белка с фекалиями приводит к гипоальбуминемии.

На определенной стадии недуга низкая концентрация альбумина и аминокислот — основной симптом катаболизма белков тканей.

В химусе собирается низкое количество триптофана, что отрицательно сказывается на процессе всасывания других аминокислот.

Если пациент потребляет белок, тогда нарушается азотный баланс. Но в тяжелом случае данный эффект не наблюдается.

Проявление гипопротеинемии

При рассматриваемой патологии теряется до 50% жира, а в тяжелом случае этот показатель равняется 70%.

В норме кишечник всасывает до 99% жира. На фоне энтерита организм теряет источник данных кислот, что способствует мобилизации и расходованию личных жиров. При этом уменьшаются их запасы.

Так как замедляется процесс всасывания сахара в кишечнике, поэтому нарушается углеводный обмен.

На следующей стадии болезни отмечаются гликемические кривые. Углеводы не всасываются, так как в кишечнике начинается бродильный процесс.

При этом снижается фосфорилирование и аккумуляция энергии, которая обеспечивает нормальное течение метаболизма.

На фоне поноса пациент теряет воду и электролиты. При тяжелом поносе теряются запасы внеклеточной жидкости.

Высыхает слизистая и кожа, уменьшается диурез. С помощью диагностических методик врач выявляет дефицит калия, натрия. На фоне дегидратации сгущается кровь.

Нарушенный электролитный и водный обмен — основная причина возникновения следующей клинической картины:

  • апатия;
  • быстрая утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • АГ;
  • аритмия.

При кальциевом дефиците развивается энтеральная остеопатия. Микроэлемент легко мобилизуется из костей, провоцируя остеопороз.

При этом нарушается обмен всех микроэлементов — свинца, хрома, меди. Одновременно снижается активность некоторых ферментов.

Так как нарушается процесс всасывания соды, поэтому организм обедняется витаминами.

Проявляется выраженная клиника гиповитаминоза. На фоне дефицита витамина В12 развивается мегалобластная анемия.

Из-за дефицита В6 происходят изменения в процессе обмена триптофана.

Одновременно снижается всасывание других витаминов (К, А). Это нарушает синтез протромбина в печени.

Результаты рентгена

Рентгенография выявляет структурные и функциональные изменения кишки. Одновременно выявляется локализация патологии.

При легкой форме диагностируется умеренная степень гипер- и гипормоторной дискинезии кишки.

При тяжелой форме, кроме вышеописанных данных, выявляются изменения рельефа слизистой и ее контура.

При избыточном скоплении жидкости выдается смазанная рентгенологическая картина рельефа слизистой.

В кишечнике видны газы. В воспаленных местах деформируется и утолщается слизистая.

Инфильтраты представлены в виде утолщений слизистой, в которой присутствуют контрастные массы.

Для кишечных петель характерен неравномерный контур. Если контрастные массы удалить из кишки, рельеф слизистой покроется пятнами бария.

Для хронического энтерита характерны 3 степени тяжести:

  1. степень — легкое течение патологии, при котором проявляются основные его признаки — урчание, метеоризм, понос. При этом общее состояния пациента не страдает. Чтобы подтвердить наличие синдрома нарушенного всасывания, проводится копрологическое исследование. Пациент может похудеть;
  2. степень — наблюдается выраженная симптоматика поражения органа. У больного появляется понос, креаторея, полифекалия. Пациент может похудеть на 10 кг. Упорная и длительная терапия способствует значительному улучшению состояния;
  3. степень — поносы сопровождаются дефицитом массы тела, который превышает 10 кг. Кожа становится сухой, проявляются симптомы авитаминоза. Одновременно нарастает интоксикация, утолщаются пальцы. У некоторых пациентов может проявляться амилодиаз, остеопороз. Поражается желудок, развивается анемия. Воспаление активируется постепенно.

Лица, страдающие от энтерита, плохо переносят вирусные и бактериальные недуги. Состояние ухудшается из-за приема алкоголя.

Прогрессирующий хронический энтерит может привести к аутоиммунному поражению внутренних органов.

Чаще развивается лекарственная аллергия и алиментарный генез.

Хронический энтерит проявляется длительное время. Для его выявления проводится дифференциация с диспепсией, энтеропатией, токсическим поражением тонкого кишечника.

Чтобы поставить диагноз «энтерит», врач основывается на копрологических, клинических и рентгенологических данных. Для этого показана всесторонняя диагностика пациента.

Энтерит

– воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность.

Общие сведения

Энтерит

ы — это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника.

Энтерит

ы чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений.

Энтерит

различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Энтерит

Причины

Причинами возникновения острого энтерита может служить острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф), отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.), переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя), аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

Хронические энтериты могут развиваться как следствие заселения кишечника простейшими или гельминтами, вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю), хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами.

Энтерит

может стать результатом длительного приема лекарственных препаратов, развиться при лучевой болезни.

Факторами, способствующими возникновению энтерита, является курение, почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к аллергиям, аутоиммунные процессы, энзимопатии, воспаление сосудов брыжейки.

Энтерит

может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке.

Классификация

По причине возникновения различают инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин.

Энтерит

может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом. А также отмечают сопутствующие внекишечные патологии.

Симптомы энтерита

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию). Хронический энтерит характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями.

К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова).

Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель.

Функциональные пробы для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике (абсорбционные тесты): определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.

Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда — нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.

Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.

Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.

Дифференциальная диагностика

Лечение энтеритов

Острая форма

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Хроническая форма

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.

Прогноз и профилактика

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.