Невротическая депрессия: происхождение депрессивного невроза

Одним из нарушений психо-эмоционального состояния является невротическая депрессия. Судя по названию, она сочетает в себе проявления двух заболеваний, а именно депрессию и невроз. Но это сочетание не говорит о тяжести болезни, скорее характеризует ее особенности.

В медицине это заболевание определяется как непсихотическое и неэндогенное, личностное состояние часто ситуативного характера. Выступает оно в комплексе астенодепрессивного, тревожно-депрессивного, фобически – депрессивного и ипохондрически-депрессивного синдромов. Оно может затягиваться во времени и сохраняться некоторое время уже после решения проблемы, вызвавшей патогенную реакцию.

Склонность к подобному расстройству наблюдается у робких и неуверенных в себе людей. Легкая форма заболевания проходит сама без вмешательства врача.

Понятие «невротическая депрессия» ввел в медицинскую практику Е. Крепелин, в 2019 г. Значительно позднее психиатрами была сделана попытка выделить данное заболевание в качестве отдельной формы невротического расстройства. Однако она не была поддержана. Так, в «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра» депрессия невротическая выступает в качестве самостоятельного заболевания депрессивного характера, а в последней опубликованной американской классификации психических заболеваний о невротической депрессии упоминаний нет. 

Причины возникновения невротической депрессии 

Специалисты в области психиатрии и психологии считают, что наиболее значимыми причинами, способствующими развитию данного невротического расстройства, являются: 

  • Предрасположенность организма (речь не идет о наследственных формах болезни).
  • Факторы окружающей среды.

В ходе исследований были выявлены личностные особенности, которые присущи лицам, подверженным подобному патологическому процессу, а именно:

  • ригидность психических процессов;
  • прямолинейность;
  • сильно выраженное чувство ответственности, долга;
  • повышенная активность;
  • избыточно серьезное отношение к жизни;
  • низкая сопротивляемость переживаниям и потрясениям из вне;
  • подавление эмоциональных переживаний в себе и пр. 

Исходя из этого, ученые сделали вывод, что невротическая депрессия, в некоторых источниках депрессивный невроз, свойственна людям, впадающим в крайности. Эта категория людей быстро реагирует на позитивные моменты, но так же быстро и отзывается на негатив, зацикливаясь даже на мелких неудачах.

Чаще всего начальные проявления расстройства связаны с психотравмирующими факторами, к которым относятся:

  • семейные проблемы;
  • материальные затруднения;
  • неурядицы на работе и пр. 

В целом данные факторы не являются предопределяющими. От происхождения этих факторов и их значимости для конкретной личности зависит сила реакции организма и устойчивость патологической реакции. 

Согласно данным современных исследований, специалистами в области душевных расстройств были выделены две группы факторов, запускающих развитие патологического процесса. 

  1. В первом случае в ситуацию неудачи втянута полностью вся жизнь больного, по этой причине все виды социальной деятельности несут негативный отпечаток.
  2. Во втором случае подразумевается этиопатогенетический вариант, который заключается в ощущении состояния изоляции эмоциональных переживаний. Проявляется он в том, что человек вынужден скрывать свои настоящие чувства. Чаще всего такие люди не испытывают позитивных эмоций. Жизнь такого человека характеризуется вовлечением во внутри личностный конфликт – он страдает от того, что не может позволить себе выразить свои эмоции. Постепенно в функционировании центральной нервной системы происходят стойкие изменения. Под воздействием этих изменений человек обижается на всякие мелочи, у него легко появляются слезы, даже вполне обычных жизненных ситуациях. Именно такие внешние реакции и подталкивают человека к обращению за помощью к врачу. 

Признаки расстройства 

Основные симптомы невротической депрессии – плохое настроение, граничащее с тоской и отсутствие стимулов к переживанию позитивных эмоций. Плохое настроение в этом случае сочетается с нарушениями сна, легким беспокойством, эмоциональной лабильностью и снижением аппетита. Негативное отношение заболевшего к окружающему миру не носит генерализованный характер, а ограничивается зоной проблемной ситуации. Больной осознает связь своего состояния с переживаниями. Его состояние характеризуется явным стремлением избавиться от болезни и психотравмирующей обстановки. 

Симптомы невротической депрессии не отличаются стойкостью. Так, бессонница, снижение аппетита в случае депрессивного невроза выражены значительно слабее, чем при эндогенной депрессии, и проще поддаются лечению.

Отражение депрессии в пантомимике и выражении лица происходит лишь в моменты при упоминании или обсуждении моментов, затрагивающих проблемную ситуацию, исчезают при переключении внимания на другие темы. 

Менее выражено снижение самооценки (при сравнении с эндогенной депрессией).

В некоторых случаях отчетливо проявляются черты эндогенизации. 

О начале болезни сигнализируют такие симптомы, как:

  • учащенное сердцебиение;
  • непроизвольные скачки артериального давления;
  • головокружение;
  • приступы тошноты, вплоть до рвоты. 

При невротической депрессии больной старается подавлять в себе отрицательные эмоции, но у него это не получается.

Однако при подавлении этих эмоций, импульс от них распространяется по вегетативной нервной системе, в итоге это и вызывает различные соматические расстройства. 

М. Breulet, французский психиатр, к признакам психотической депрессии относит следующие симптомы:

  • не организованность личности, оторванную от реального мира,
  • непредсказуемое частое возникновение психотического состояния,
  • присутствие анозогнозии,
  • суицидальные мысли, которые не всегда имеют место,
  • абсурдные идеи самоуничижения, виновности,
  • эффективность использования электрошоковой терапии,
  • рецидивирующее течение.

В свою очередь В. А. Вишневский предлагает обратить внимание дополнительно на такие симптомы, как:

  • сохранность личности, главных ее свойств и качеств,
  • нозогнозия,
  • присутствие картины формирования фобий, реже, выраженных истерик. 

Симптомы могут сохраняться в случае сохранении травмирующей ситуации. 

Течение болезни 

Кроме вышеперечисленных признаков, невротическая депрессия сопровождается вялостью, плохим физическим самочувствием, головными болями, давящими болями в области сердца. 

Вместе с тем, симптомы болезни не сказываются на профессиональных обязанностях и объеме, выполняемых работ. Больной сохраняет самоконтроль, реальное восприятие действительности, не отказывается от контактов с окружающими, сохраняет оптимистический взгляд на будущее.

С исчезновением травмирующих факторов улучшается общее самочувствие и состояние больного. Однако при появлении новых проблем, симптомы возвращаются, усиливаются вегетативные нарушения, ухудшается настроение и пр. Именно поэтому днем в процессе работы (если психическая травма не связана с работой) состояние человека значительно улучшается. 

Стоит отметить, что лица, страдающей такой формой депрессии, склонны сами создавать себе проблемы. 

Способы лечения

Лечением невротической депрессии занимаются только специалисты: психотерапевты, психиатры, неврологи. 

Лечение заключается, прежде всего, в проведении психотерапии, которая направлена на нормализации течения психических процессов. Дополняет лечение применение фармакологических препаратов. Однако оно носит лишь второстепенный характер, особенно в самом начале болезни. 

Из лекарственных средств назначают:

  • витамины;
  • ноотропы;
  • гомеопатические препараты;
  • антидепрессанты. 

Хороший результат дает массаж, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе и мероприятия, улучшающие настроение. Рекомендуется использование иглоукалывания, гипноза, ароматерапии, музыкотерапии, йоги, медитации. 

При своевременной диагностике патологического процесса лечение приводит к полному выздоровлению пациента, позволяющему вернуться к обычной жизни. Вместе с тем, лечение болезни может затянуться на длительный период. Достижение стабильного результата возможно при условии выявления истинных причин заболевания. 

Стандартных способов избавления от болезни нет. Лечение зависит от степени выраженности симптомов.

В медицинской практике лечение невротической депрессии проводится в 3 этапа:

  1. Первый этап длится от 6 до 12 недель. В этот период врач снимает наиболее яркие проявления заболевания.
  2. Второй этап характеризуется нормализацией самочувствия пациента. Лечение заключается в назначении антидепрессантов. Их применение направлено на исключение возможности рецидива. Длиться он от 4 до 9 недель.
  3. Третий этап – лечение предусматривает проведение поддерживающей терапии. 

Депрессивный невроз – распространенное заболевание. Его диагностирование не вызывает особых затруднений у опытных специалистов. Однако именно от правильности диагноза и его своевременности зависит лечение болезни, его эффективность и длительность. При своевременном обращении к врачу больной полностью восстанавливается, избавляется от гнетущих его проблем, повышается качество жизни. Его сознание освобождается для ясного и спокойного восприятия действительности, открывается для плодотворного взаимодействия с окружающим.

Депрессия
— одна из самых частых форм реактивных
состояний. Характерной для нее
особенностью, больше, пожалуй, чем для
всякой иной формы психогенных реакций,
является отсутствие сколько-нибудь
ощутимой границы между нормой и
патологией
.

Легкая
депрессия является распространеннейшей
формой нормальных общечеловеческих
переживаний: всякая сколько-нибудь
значительная утрата у большинства
нормальных людей вызывает угнетенное,
тоскливое настроение, общую вялость и
заторможенность, отсутствие сна,
аппетита, слезы и др.

В
патологических случаях речь идет
преимущественно о количественном
нарастании тех же самых явлений. К
депрессивным синдромам относятся
состояния, включающие облигатный симптом
– снижение настроения от легкой печали,
грусти до глубокой подавленности и
факультативные симптомы – снижение
психической активности, двигательные
расстройства, разнообразные соматические
нарушения (нарушение ритма сердечной
деятельности, похудание, запоры, снижение
аппетита и т.п.)

Депрессивная
триада

1 Психические симптомы:

Эмоциональные
симптомы

Грустное,
тоскливое настроение (мир становится
безрадостным и бесцветным), страх,
раздражительность, безнадежность,
ощущение недостаточности, ощущение
бесчувственности, внутренняя пустота,
апатия или внутреннее беспокойство,
нерешительность, чувство вины.

Когнитивные
симптомы:

Замедление
мышления (задумчивость), нарушение
концентрации внимания, мысли о смерти,
мрачные представления о будущем,
бессмысленность жизни, снижение
самооценки, негативное представление
о себе, ожидание катастроф, идеи
греховности, ориентация на неудачи,
чувство несостоятельности.

Бек
(1976) суммировал расстройства в «когнитивную
триаду»: отрицательный образ самих
себя, мира и будущего.

2 Психомоторные симптомы

Психомоторная
заторможенность: гипомимия или амимия,
ограничение подвижности, ступор.

Психомоторная
ажитация: постоянное беспокойство,
ощущение загнанности, (суетливая) жажда
деятельности.

3 Соматические симптомы

Витальные
нарушения:
усталость, бессилие, недостаток энергии,
вялость, разбитость, ощущение давления
или боли в области сердца или желудка,
потеря аппетита, потеря веса, головные
боли, нарушение пищеварения, снижение
либидо.

Нарушения
сна: нарушение
засыпания, прерывистый сон, раннее
пробуждение.

Суточные
колебания настроения

Вегетативные
нарушения:
повышенный ваготонус, сухость во рту,
затрудненное дыхание, головокружение,
запор, нарушение сердечного ритма.

О
депрессии как синдроме можно
говорить лишь тогда, когда имеется
более или менее постоянное сочетание
симптомов в эмоциональной, когнитивной
и соматической сферах; в результате
этих симптомов у пациента нарушается
образ и качество жизни, депрессивный
синдром имеет затяжное течение

Термин
«невротическая депрессия» ввел Э.
Крепелин в 2019 г.

Этот
симптомокомплекс описывают также как

    • непсихотическая,

    • неэндогенная,

    • реактивная
      (ситуационная),

    • личностная
      депрессия

  • Преобладающее
    настроение характеризуется чувствами
    скорби или страха.

  • Снижение
    жизненного тонуса – отсутствие желаний
    и интересов.

  • Ощущение
    собственной неполноценности.

  • Упреки
    самому себе.

  • Мысли
    о самоубийстве; суициды.

  • Ипохондрические
    жалобы.

  • Нарушение
    сна и аппетита.

  • Сильная
    зависимость от доказательств любви и
    привязанности.

  • Несамостоятельность
    и требовательная позиция.

  • Тенденция
    к «цеплянию» за кого-либо.

  • Снижение
    толерантности к фрустрации при неудачах.

  • Явные
    или соматизированные страхи.

  • Для
    депрессивных пациентов характерно

  • Недооценка
    своих шансов и возможностей в сочетании
    с пассивностью и сдержанностью,
    нерешительность

  • Позволяет
    окружающим предъявлять к нему чрезмерные
    требования, покорность.

  • Чувствует
    себя неудобно в групповых ситуациях.

  • Сам
    не может предъявлять требования.

  • Отсутствие
    инициативы.

  • Избегает
    ситуаций самоутверждения.

  • Избегает
    дискуссий путем ухода в себя.

  • Недостаток
    уверенности в себе и позитивного
    ощущения самоценности.

  • Остается
    в зависимости и даже ищет ее, страх
    самостоятельности.

  • Ищет
    близости другого человека, цепляется
    за него. Партнер олицетворяет фигуру
    «взрослого», матери.

  • Ищет
    защищенности

  • Боится
    быть покинутым – страх утраты объекта,
    страх утраты любви объекта, разлуки.

    Характерная
    особенность современной клиники неврозов
    – доминирование
    эмоциональных расстройств,
    особенно при затяжных формах неврозах.

    невротическая
    депрессия может стать этапом невротического
    развития.

    Синдром
    всегда возникает психогенно и в своих
    проявлениях отражает психотравмирующую
    ситуацию. Основные компоненты: сниженный
    фон настроения, не доходящий до степени
    тоски. Сниженное настроение обычно
    сочетается с выраженной эмоциональной
    лабильностью, нередко астенией, легкой
    тревогой, ухудшением аппетита и
    бессонницей
    .

    • Пессимистическое
      отношение не
      генерализованное,
      а ограничено зоной конфликтной ситуации.

    • Имеется
      выраженный компонент
      борьбы с
      болезнью, стремление к изменению
      психотравмирующей ситуации.

    • Нет
      психической и моторной заторможенности,
      идей самообвинения, суицидальных
      тенденций.

    • Симптомы
      не столь стойки, соматические
      нарушения слабее выражены,
      более динамичны и легче поддаются
      лечению, чем при эндогенной депрессии.

    • Экспрессивность
      мимики пациентов, выражение лица
      депрессивно лишь с упоминанием
      психотравмы.

    • Снижение
      самооценки менее выражено.

    • Депрессивный
      аффект выступает в виде тревожно-депрессивного,
      астено-депрессивного, фобически-депрессивного
      и ипохондрически-депрессивного
      синдромов.

    • «Психологическая
      понятность переживаний
      »,
      отражение в переживаниях и высказываниях
      психотравмирующих патогенных факторов.

    Характерны:

    1)
    сохранность основных качеств личности,

    2)
    психогенное, психологически понятное
    возникновение и течение,

    3)
    нозогнозия;

    4)
    амбивалентное отношение к суицидальным
    мыслям;

    5)
    наличие в динамике развития клинической
    картины фобий, обсессивных и иногда
    выраженных истерических расстройств.

    Психотическая
    депрессия это острая форма депрессии,
    при которой проявляются приступы
    психоза.

    Психоз

    ом называют галлюцинации,
    дезориентацию или любой другой тип
    невозможности восприятия реальности.
    Психотическая депрессия встречается
    у каждого четвертого больного,
    госпитализированного с диагнозом острая
    депрессия.

    Вдобавок
    к таким симптомам клинической депрессии,
    как чувство беспомощности, бесполезности
    и безнадежности, при психотической
    депрессии добавляется еще и психоз.

    Симптомы
    психотической депрессии включают:

    Нервный
    подъем

    Повышенная
    тревожность

    Запор

    Ипохондрия,
    мнительность

    Бессонница

    Умственная
    недостаточность

    Физическая
    неподвижность

    Психоз

  • Депрессивный невроз или невротическая депрессия — это психогенное невротическое заболевание, которое характеризуется длительным подавленным настроением и гиподинамией.

    Причины данного заболевания различны. Чаще всего в роли спускового механизма выступает продолжительная психотравмирующая ситуация, например, затяжной конфликт на работе или в семье, алкоголизм родственников, отсутствие возможности для реализации планов, неуверенность в себе или в своей внешности, и т.д. Также причинами нередко выступают ситуации с эмоциональным лишением, такие как разлука с любимым человеком, ненавистная работа, необходимость скрывать взаимоотношения с кем-либо, и т.д.

    Это заболевание может проявляться как у взрослых, так и у детей. Причины и симптомы в равной степени одинаковы для любого возраста.

    Симптомы и признаки депрессивного невроза

    Такие состояния существуют длительно и со временем полностью поглощают больного. Чаще всего человек старается подавить в себе отрицательные эмоции, но это практически невозможно. При подавлении таких эмоций, импульс распространяется по вегетативной нервной системе, что приводит к различным соматическим расстройствам.

    Депрессия невротического генеза может выражаться в таких симптомах, как:

    • непроизвольные скачки артериального давления;
    • учащенное сердцебиение;
    • головокружение;
    • тошнота, вплоть до рвоты.

    Эти признаки невроза и депрессии характерны для первого этапа болезни. В этом случае больной нередко обращается к терапевту, где получает исключительно симптоматическую терапию, которая не дает положительного результата.

    Со временем настроение больного начинать еще больше снижаться, на что организм реагирует стойким снижением артериального давления и проявлением симптомов спастического энтероколита. Так возникает второй этап течения болезни. Депрессия и невроз начинают выражаться в более тяжелых состояниях, таких как:

    • неглубокая тоска;
    • нарушение сна (затрудненное засыпание из-за постоянных воспоминаний и анализа своих действий);
    • пробуждения ночью или рано утром, сопровождающиеся чувством тревоги и учащением сердцебиения;
    • утром такие больные испытывают слабость и разбитость;
    • нарушение аппетита.

    Специфическим симптомом является «бегство в работу». Он возникает при условии если травмирующая ситуация имеет семейно-половую подоплеку.

    Еще один типичный симптом – «надежда на светлое будущее». Выражается в том, что больной старается не замечать сложившийся ситуации и не соотносит её с планами на будущее.

    Такая депрессия невротического происхождения течет волнообразно. В момент пика у больных появляется слезливость, они плачут по поводу и без оного. Только на этом этапе подобные симптомы, как правило, приводят на консультацию к психиатру. Однако если помощь не была оказана, то болезнь из депрессии переходит в невротическое развитие личности. Появляется такое расстройство как «болтливость». Если раньше больной старался скрывать свои переживания, то сейчас он готов рассказать о них всем знакомым и незнакомым людям. Такое поведение нетипично для самого человека и он старается вести себя, на его взгляд, правильно. Такой самоконтроль дается крайне тяжело и после очередного приступа болтливости человек корит себя за подобную слабость. В тот момент, когда больной пытается выговориться, его речь становится ускоренной, появляется активная жестикуляция. Такое психогенное расстройство проявляется на невротическом уровне.

    Когда депрессия протекает в скрытой форме, диагностика крайне затруднительна, так как больной, зачастую, жалуется только на снижение работоспособности. В подобном случае необходимо провести тщательную беседу, так как чаще всего больной сам знает причину возникновения такого состояния. В процессе беседы необходимо выяснить характер возникновения заболевания. Патогномоничными симптомами реактивнопротекающей депрессии являются следующие проявления:

    • заболевание началось со стресса;
    • больной считает, что причина его плохого самочувствия — проблемы в семье или на работе;
    • человек утверждает, что приносит окружающим одни только хлопоты;
    • он ощущает «конец жизненного пути» или испытывает острую жалость к себе.

    Однако заболевание может носить и эндогенный характер. В таком случае будет наблюдаться следующая картина:

    • отсутствие реакции на изменение ситуации, как в худшую, так и в лучшую сторону;
    • заторможенность;
    • моральное самоуничтожение и подавление себя как личности;
    • ощущение себя бесполезным;
    • гиперболизация проявлений депрессии.

    У одного больного могут сочетаться признаки как эндогенного, так и реактивного характера.

    Невротическая депрессия: лечение и профилактика

    Стандартной схемы лечения нет. Все зависит от степени выраженности симптомов и состояния человека на момент осмотра. Чаще всего лечение проводят в 3 этапа:

    1. Лечащий врач снимает самые яркие проявления болезни. Занимает это примерно 6-12 недель.
    2. Больной начинает чувствовать себя лучше, но, несмотря на это, ему назначают антидепрессанты для предотвращения рецидива. Лечение проводят в течение 4-9 месяцев, так как эффект от данных препаратов наступает далеко не сразу.
    3. При повторном приступе депрессии проводится поддерживающая терапия.

    На всех этапах проводят психотерапию, вид которой подбирается индивидуально. Также в лечении может использоваться иглоукалывание, гипноз, ароматерапия, музыкотерапия, йога, медитация.

    Профилактика данной болезни направлена на улучшение психотерапевтической подготовки врачей и выявление депрессивного невроза на раннем этапе.