Наличие мышечных волокон в кале при проведении копрограммы

Количество.
Меньше
нормы — при запорах, больше нормы — при
нарушении поступле­ния
желчи, недостаточном переваривании в
тонкой кишке (бродильная и гнилостная
дис­пепсия, воспалительные процессы),
при колите с поносом, колите с изъязвлениями,
уско­ренной
эвакуации из тонкой и толстой кишок. До
1 кг и более — при недостаточности
под­желудочной железы.

Консистенция.
Плотный,
оформленный,
кроме случаев нормы, бывает при
недостаточ­ности
желудочного пищеварения; мазевидный
характерен
при нарушении секреции подже­лудочной
железы и отсутствии поступления желчи;
жидкий

при недостаточном перевари­вании
в тонкой кишке (гнилостная диспепсия
или ускоренная эвакуация) и толстой
кишке (колит
с изъязвлением или повышенная секреторная
функция); кашицеобразный

при бро­дильной
диспепсии, колите с поносом и ускоренной
эвакуацией из толстой кишки; пенис­тый
при
бродильной диспепсии; овечий

при колите с запором.

Цвет.
Черный,
или
дегтеобразный, — при желудочно-кишечных
кровотечениях; темно-коричневый
при
недостаточности желудочного пищеварения,
гнилостной диспепсии, ко­лите с
запором, колите с изъязвлением, повышенной
секреторной функции толстой кишки,
запорах;
светло-коричневый

при ускоренной эвакуации из толстой
кишки; красноватый
при
колите с изъязвлениями; желтый
при
недостаточности переваривания в тонкой
кишке
и бродильной диспепсии; светло-желтый
при
недостаточности поджелудочной же­лезы;
серовато-белый

при непоступлении желчи в кишечник.

Запах.
Гнилостный

при недостаточности желудочного
пищеварения, гнилостной дис­пепсии,
колите с запором, двигательных
расстройствах кишечника; зловонный

при нару­шении
секреции поджелудочной железы, отсутствии
поступления желчи, повышенной сек­реторной
функции толстой кишки; слабый

при недостаточности переваривания в
толстой кишке,
запорах, ускоренной эвакуации из тонкой
кишки; нерезкий

при колите с изъязвле­нием, кислый
при
бродильной диспепсии; масляной
кислоты

при ускоренной эвакуации из
толстой кишки.

Реакция.
Слабоосновная
при
недостаточности переваривания в тонкой
кишке; основ­ная

при недостаточности желудочного
переваривания, нарушении секреции
поджелудоч­ной
железы, колите с запорами, колите с
изъязвлениями, повышенной секреторной
функ­ции
толстой кишки, запорах; резкоосновная
при
гнилостной диспепсии; резкокислая

при бродильной
диспепсии.

103

Стеркобилин.
Уменьшается
— при паренхиматозных гепатитах,
холангитах; повышает­ся
— при гемолитических анемиях.

Билирубин.
Появляется
при усиленной перистальтике и ускоренной
эвакуации из кишки,
при длительном приеме антибиотиков и
сульфаниламидных препаратов (подавление
микрофлоры
кишечника — при дисбактериозах).

Растворимый
белок.
Определяется
при гнилостной диспепсии, колите с
изъязвлениями, повышенной
секреторной функции толстой кишки,
кровотечениях, воспалительных процессах.

Мышечные
волокна.
Обнаруживают
в первую очередь при недостаточности
желудочного переваривания,
нарушении секреции поджелудочной железы
и нарушении процессов всасы­вания
в кишечнике. Наличие мышечных волокон
в кале сопровождается картиной гнилост­ной
диспепсии.

Соединительная
ткань.
Присутствует
при недостаточности желудочного
пищеварения и при
функциональной недостаточности
поджелудочной железы.

Нейтральный
жир.
Обнаруживают
в основном при недостаточности секреторной
функ­ции
поджелудочной железы, а не других отделов
желудочно-кишечного тракта.

Жирные
кислоты.
Обнаруживают
при отсутствии поступления желчи,
недостаточности переваривания
в тонкой кишке, ускоренной эвакуации
из тонкой кишки, бродильной дис­пепсии,
при недостаточной секреции поджелудочной
железы и ускоренной эвакуации из толстой
кишки.

Мыла.
Присутствуют
в кале в избыточном количестве при всех
состояниях, перечислен­ных
выше для жирных кислот, но с тенденцией
к запорам.

Крахмал.
Определяют
при нарушении секреции поджелудочной
железы, недостаточнос­ти
переваривания в тонкой кишке, бродильной
диспепсии, ускоренной эвакуации из
толстой кишки,
недостаточности желудочного пищеварения.

Йодофильная
флора.
Обнаруживают
при недостаточности переваривания в
тонкой кишке,
ускоренной эвакуации из толстой кишки,
бродильной диспепсии, нарушении секре­ции
поджелудочной железы.

Переваримая
клетчатка.
Выявляется
при недостаточности желудочного
пищеварения, гнилостной
диспепсии, отсутствии поступления
желчи, недостаточности переваривания
в тонкой кишке, ускоренной эвакуации
из толстой кишки, бродильной диспепсии,
при недо­статочной
секреции поджелудочной железы, колите
с изъязвлениями.

Слизь

.
Определяют
при колите с запорами, с изъязвлениями,
бродильной и гнилостной диспепсии,
повышенной секреторной функцией толстой
кишки, отмечается при запорах.

Эритроциты.
Выявляются
при колите с изъязвлениями, дизентерии,
геморрое, полипах, трещине
прямой кишки.

Кровь

«скрытая» — при
язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной
кишки, при злокачественных заболеваниях
желудка и кишечника.

Лейкоциты

.
Обнаруживают
при колите с изъязвлениями. Появление
в кале лейкоцитов при параинтестинальном
абсцессе указывает на его прорыв в
кишечник, при наличии опухо­ли — на
ее распад.

Кристаллы
оксалата кальция.
Накапливаются
при недостаточности желудочного
пище­варения.

Кристаллы
Шарко—Лейдена.
Выявляют
при амебной дизентерии и попадании в
кал эо-зинофильных
гранулоцитов (аллергия, глистная
инвазия).

Кристаллы
гемосидерина.
Выявляют
после кишечных кровотечений.

Яйца
гельминтов.
Выявляют
при различных гельминтозах.

Entamoeba
hystolytica
(дизентерийная
амеба). Вегетативную форму и цисты
выявляют при
амебной дизентерии, обнаруживают только
в свежих фекалиях.

Лямблии.
Вегетативные
формы и цисты, обнаруживают при лямблиозе.
Обычно вегета­тивная
форма обнаруживается только при профузных
поносах или после действия сильных
слабительных.

Balantidium
coli.
Вегетативная
форма и цисты присутствуют при
балантидиазе.

Соединительная ткань и мышечные волокна являются обязательными компонентами копрограммы. В норме они проявляются в виде единичных обрывков потерявших исчерченность мышечных волокон и связаны с употреблением в питание мясных продуктов.

Почему появляются мышечные волокна и соединительная ткань в кале?

Однако появление большого количества неизмененных слабопереваренных мышечных волокон, называемым креатореей, является симптомом недостаточной секреторной функции желудка при хронических гастритах, онкологических процессах или в результате частичной резекции органа. Довольно часто непереваренные мышечные волокна появляются в каловых массах у людей, страдающих панкреатитом, так как недостаточное поступление панкреатических пищеварительных ферментов значительно нарушают моторику кишечника.

У людей, отдающих предпочтение мясной пище, наличие соединительных волокон в кале является физиологичным явлением. Однако, наличие данного компонента в копрограмме у человека со сбалансированным питанием, говорит о присутствии такой патологии, как недостаточность желудочного переваривания (ахилия). Данная патология, также как и креаторея, указывает на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы и энтериты с нарушением переваривания и всасывания.

Для более точной диагностики причины появления мышечных волокон и соединительной ткани в испражнениях используется реакция Трибуле, которая считается положительной при обнаружении в кале растворимого белка. Таким образом, если при положительной реакции Трибуле были обнаружены мышечные волокна и соединительная ткань, то присутствует воспалительной поражение кишечной стенки, именуемое как острый энтерит. Если же при наличии тех же компонентов, реакция Трибуле окажется отрицательной, то причина появления волокон связана с патологией поджелудочной железы.

Консультация врача-педиатра на тему «Мышечные волокна в кале»

Саратовский государственный медицинский университет

Практикующий врач-педиатр. 

Интересы: правильное и здоровое питание, лечение и профилактика заболеваний детей от рождения до 18 лет.
Важнейшим моментом считает воспитание здоровых детей, поэтому большое внимание уделяет закаливанию и профилактическим методикам.

Автор книг и статей о детском здоровье, воспитании и развитии, а также о лечении и профилактики заболеваний у взрослых пациентов. Автор «Современного сборника лекарственных препаратов» и других книг медицинской и фармацевтической тематики. Сотрудничает с медицинскими журналами и издательствами.

Тел. для записи: +7 (917) 897-89-23.

Задать вопрос

Синонимы: Копрограмма, Koprogramma, Stool

Лабораторное исследование фекалий (копрограмма) позволяетизучить их химический состав, физические свойства, а также провести макро- и микроскопический анализ на наличие патогенной микрофлоры. Полученные данные дают возможность выявить серьезные заболевания ЖКТ и внутренних органов пищеварения, определить форму и стадию этих заболеваний, выбрать эффективный метод терапии.

Общие сведения

Методом копрограммы оценивают ферментативную (переваривание продуктов) и кислотообразующую (выделение желудочного сока) функцию желудка. Также данное исследование позволяет выявить дисфункцию поджелудочной железы и печени, воспалительные процессы в верхних или нижних отделах ЖКТ, дисбактериоз, наличие в организме паразитов и т.д.

Окраску фекалиям придает специальный пигмент стеркобилин. По изменению оттенка испражнений определяют целый ряд патологических состояний:

  • прозрачный – заброс желчи в кишечник, признак механической желтухи (нарушение оттока желчи, вследствие чего окрашиваются слизистые оболочки, кожа и т.д.);
  • черный, внешне напоминающий деготь (в медицине – «мелена») – кровотечение их верхних отделов ЖКТ;
  • красный – кровотечение из нижних отделов ЖКТ (толстая кишка).

Также цвет кала может изменяться в результате присоединения патологических примесей: крови, белков, гноя, слизи, паразитов и т.д.

Нормальным калом считается биологическая масса, состоящая из пищевых остатков. У здоровых пациентов в испражнениях частички мышечной и эпителиальной ткани обнаруживается в незначительных количествах. Если в кале доля вышеперечисленных компонентов возрастает, то следует подозревать недостаточность поджелудочной железы или нарушение секреции желудочного сока.

Наличие клетчатки или крахмала может свидетельствовать о заболеваниях тонкого кишечника.

Нейтральный жир в копрограмме свидетельствует о недостаточности липолитической функции поджелудочной железы (способность переварить жир), нарушении оттока желчи.

Присутствие лейкоцитов в кале позволяет диагностировать воспаление кишечника (колит, язва, дизентерия).

Показания

Копрологическое исследование назначают для оценки:

  • ферментативной активности кишечника, его перистальтики;
  • функционирования желудка и поджелудочной железы;
  • эвакуаторной (выделительной) функции органов ЖКТ;
  • воспалительных и бактериальных процессов в кишечнике;
  • состояния микрофлоры кишечника, выявления в ней простейших, гельминтов, цист, яиц паразитов и т.д.;
  • тяжести течения заболеваний органов ЖКТ и их формы (острая, хроническая);
  • степени тяжести патологий желчного пузыря и его протоков, печени;
  • тяжести онкологических процессов ЖКТ;
  • эффективности назначенной терапии.

Расшифровку копрограммы может проводить гастроэнтеролог, диетолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Норма для копрограммы

Ниже преведены результаты стандартной копрограммы без отклонений

Диагностический критерий Значение
Макроскопия
Цвет фекалий Однородный коричневый
Запах Не резкий, специфичный для каловых масс
Консистенция Плотная, пластичная
Форма Четко определена (оформленный)
pH (кислотность) От 6 до 8
Примеси (кровь, слизь, остатки непереваренной пищи) Отсутствуют
Биохимия
Скрытая кровь Отрицательно
Белок Отрицательно
Стректобилин Положительно
Билирубин Отрицательно
Микроскопия
Мышечные волокна с исчерченностью Отсутствуют
Соединительная ткань Ед. в препарате
Жир нейтральный Отсутствует
Жирные кислоты Отсутствуют
Соли жирных кислот Незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная Ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный Отсутствует
Крахмал внеклеточный Отсутствует
Йодофильная флора нормальная Ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая Отсутствует
Кристаллы Отсутствуют

Слизь

Отсутствует
Эпителий цилиндрический Отсутствует
Эпителий плоский Отсутствует

Лейкоциты

Отсутствуют
Эритроциты Отсутствуют
Простейшие Отсутствуют
Яйца глистов Отсутствуют
Дрожжевые грибы Отсутствуют

Расшифровка результатов

При расшифровке оценивается наличие или отсутствие, а также удельный вес того или иного элемента.

Белок

  • Как правило, протеины полностью усваиваются и не содержатся в кале. В случае воспалительных процессов ЖКТ, язвы слизистой поверхности, полипов и злокачественных образований белок в том или ином количестве попадает в фекалии. Постановка диагноза проводится с учетом других исследований.

Кровь

  • Примеси крови в кале возникают в результате скрытых или явных внутренних кровотечений ЖКТ. Причиной их могут стать добро- и злокачественные опухоли, полипы, паразиты. Наличие измененной крови свидетельствует о воспалении верхних отделов кишечника, а неизмененной – нижних. Причиной скрытой крови являются раковые опухоли.

Стеркобилин

  • Для того чтобы придать калу специфический окрас, организм производит порядка 75-350 мг этого пигмента. Уменьшение секреции свидетельствует о механической непроходимости желчных протоков (конкременты, новообразования и т.д.). Увеличение производства стеркобилина возможно при гемолитической анемии (малокровие в результате разрушения эритроцитов).

Билирубин

  • Появление его в фекалиях указывает на ускорение моторики кишечника, в результате чего билирубин не успевает превращаться в пигмент стеркобилин. В свою очередь, это говорит об острых воспалительных процессах или о дисбактериозе.

Слизь

  • В норме слизь входит в состав оболочки кишечника и защищает его от инфекций, бактерий и механических повреждений. Повышенное содержание слизи в кале обычно связано с воспалительными изменениями в стенках кишечника (дизентерия, инфекционный колит,сальмонеллез и т.д.).

Йодофильная флора

  • Специфические бактерии в испражнениях могут отмечаться при остром дисбактериозе.

Детрит

  • Представляет собой фрагменты кишечного эпителия. В норме содержится в кале в достаточном количестве. При уменьшении объема следует исключить нарушение перистальтики и процесса всасывания.

Нейтральные жиры

  • Повышенное их содержание свидетельствует о недостаточной секреции желчи и нарушении ее всасывания кишечником.

Мышечные волокна

  • Неизмененные фрагменты могут появиться в кале при дисфункции поджелудочной железы, нарушении состава соляной кислоты желудка. Измененные фрагменты в незначительном количестве присутствуют в фекалиях в норме.

Крахмал

  • В процессе пищеварения этот ингредиент полностью расщепляется. Если же в кал попадают «зерна» крахмала, то следует исключить синдром мальабсорбции (нарушение транспорта и всасывания в тонкой кишке), панкреатит (воспаление поджелудочной) в хронической форме.

Лейкоциты

  • В норме они не содержатся в фекалиях. Их появление свидетельствует о воспалительных заболеваниях ЖКТ.

Жирные кислоты

  • Их примеси в экскрементах возможны в результате ферментативной недостаточности, при нарушениях пищеварения и оттока желчи, при ускорении перистальтики и т.д.

Клетчатка

  • Растворимые волокна не должны находиться в кале. Нерастворимая клетчатка (шкурка фруктов, шелуха зерен и бобов и т.д.) в норме входит в структуру кала. Именно благодаря ей из организма выводятся токсины, «плохой» холестерин, неперевариваемые продукты и т.д.

Волокна соединительной ткани

  • Они образуются из остатков животной пищи и в норме отсутствуют в фекалиях. Появление волокон возможно при антацидном гастрите (снижение кислотности желудочного сока), нарушении секреции хлористоводородной кислоты, панкреатите.

Аммиак

  • Наличие этого химического элемента в экскрементах свидетельствует о гнилостных процессах в кишечнике. Норма аммиака для кала составляет 20-40 моль на 1 кг. Если аммиак повышен, то следует исключить воспалительные процессы в кишечнике.

Паразиты (острицы, аскариды, цисты, гельминты) и их яйца.

  • В норме должны отсутствовать в кале.

Подготовка к анализу

За 2-3 дня до сбора кала необходимо соблюдать диету. При этом питание должно быть нормальным. Запрещено как голодать, так и переедать.

  • Исключению из рациона подлежат:
    • экзотические блюда;
    • помидоры, в т.ч. томатная паста, сок, кетчуп;
    • свекла, морковь и др. овощи и фрукты, которые могут содержать красящие пигменты;
    • жирная и жареная пища;
    • копчености;
    • пряности;
    • консервы;
    • маринованные, соленые и квашеные продукты;
    • алкоголь.
  • Необходимо включить в рацион:
    • злаки и крупы;
    • кисломолочную продукцию;
    • нежирное отварное мясо и рыба;
    • овощи и фрукты, не содержащие красящий пигмент.

За 3 суток рекомендуется отменить прием лекарственных препаратов:

  • антибиотики;
  • энзимы (пищеварительные ферменты);
  • препараты железа и висмута;
  • слабительные средства и другие лекарства, которые могут повлиять на моторику кишечника.

Запрещено промывать кишечник с помощью клизм или делать спринцевание.

Запрещено применять ректальные свечи любого действия (слабительные, обезболивающие и пр.).

Если пациенту был назначен рентген с контрастом (барий), то копрограмму проводят спустя 1-1,5 недели после исследования, поскольку контрастное вещество напрямую влияет на структуру и физические показатели фекалий.

Забор материала не проводится во время менструаций.

Кал собирается таким образом, чтобы не допустить попадание на него мочи.

Как правильно собрать материал

  • Сбор биоматериала желательно проводить с утра.
  • Мочевой пузырь опорожняется полностью.
  • Выполняется гигиеническое обмывание зоны половых органов и анального отверстия. Можно применять теплую воду и нейтральное мыло без ароматизаторов. Смывать мыло необходимо кипяченой теплой водой.
  • Подготавливается чистый контейнер с широким горлышком и шпатель (как правило, продается в наборе для анализа кала). Не желательно использовать для сбора фекалий следующую посуду: деревянную, пластиковую (наподобие одноразовых стаканчиков), стеклянную, бумажную и т.д.
  • Опорожняется кишечник, и при помощи шпателя собирается кал из разных участков (средний объем около 20 г, примерно 2-3 чайные ложки). Контейнер закрывается крышкой, к нему прикрепляются сведения о пациенте: ФИО, дата сбора, возраст.
  • Контейнер с материалом сразу же отправляется в лабораторию. Если такой возможности нет, хранить его необходимо в холодильнике при температуре 5°С не более 8 часов. Чем быстрее материал будет направлен в лабораторию, тем достовернее будут результаты копрограммы.

Другие исследования кала

  • Копрограмма
  • Кал на скрытую кровь
  • Панкреатическая эластаза
  • Углеводы в кале

Мышечные волокна в кале появляются после употребления белковой пищи (в основном мясные продукты и рыба), некоторые элементы которой не смогли перевариться в пищеварительном тракте и попали в кал.

Мышечные волокна бывают перевариваемые (измененные), слабо перевариваемые (малоизмененные) и неперевариваемые (неизмененные). Неизмененные мышечные волокна имеют удлиненную цилиндрическую форму с выраженной поперечной исчерченностью и острыми углами. Недостаточно переваренные волокна имеют цилиндрическую форму с продольной исчерченностью, углы слегка сглажены. Переваренные мышечные волокна имеют вид небольших комочков различной величины (чаще овальной формы), закругленные края и не имеют выраженной исчерченности.

Под влиянием соляной кислоты желудочного сока нарушается структура мышечных волокон, их продольная и поперечная исчерченность. Большая часть волокон в таком состоянии поступает в двенадцатиперстную кишку, где происходит их окончательное переваривание под влиянием панкреатического сока.

В кале здорового человека при употреблении обычной, т.е. смешанной пищи, мышечные волокна в норме не обнаруживаются или обнаруживаются в небольшом количестве.

Наличие большого количества мышечных волокон в кале называется креаторея. Креаторея обнаруживается при снижении кислотности желудочного сока, когда выделяется недостаточное количество соляной кислоты, и мясная пища не подвергается первичной обработке, а также при нарушении функций поджелудочной железы, когда не хватает ферментов, участвующих в расщеплении белков.

У детей до 1 года, которые получают мясную пищу, допускается наличие в кале повышенного количества мышечных волокон. Это происходит из-за незрелости пищеварительной системы. Процесс пищеварения совершенствуется по мере взросления ребенка, и постепенно пища начинает усваиваться почти полностью.

Автоматическая расшифровка анализа кала (копрограмма)