Лечение бульбита желудка и двенадцатиперстной кишки

В группу заболеваний органов пищеварения входит эрозивный бульбит, симптомы и лечение которого знает каждый опытный гастроэнтеролог.

В процесс вовлекается луковица (ампула) 12-перстной кишки.

Данная патология часто сочетается с воспалением слизистой желудка.

В этом случае речь идет о гастродуодените.

Развитие эрозивного бульбита

Начальным отделом кишечной трубки является ДПК. Она граничит с привратником желудка. Начальный отдел называется ампулой.

Бульбит 12-перстной кишки — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки данного участка.

При эрозивной форме заболевания формируются дефекты. Они часто приводят к кишечному кровотечению.

При отсутствии должной помощи образуются язвы. Как и эрозивный гастрит, эта патология протекает в острой и хронической формах.

Болезнь обусловлена:

  • хеликобактерной инфекцией;
  • приемом агрессивных лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков);
  • иммунными нарушениями;
  • ожогами;
  • оперативными вмешательствами;
  • нерациональным питанием;
  • курением;
  • алкоголизмом.

Наиболее частыми симптомами болезни являются:

  1. боль в верхней части живота;
  2. примесь крови в кале;
  3. слабость;
  4. тошнота;
  5. рвота;
  6. нарушение стула.

При бульбите признаки определяются сопутствующей патологией и формой болезни.

Местные признаки эрозивного бульбита:

Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки проявляется болью.

Она имеет следующие особенности:

  • тупая или острая;
  • умеренной интенсивности;
  • локализуется в эпигастральной зоне;
  • сочетается с тошнотой и неустойчивым стулом;
  • возникает сразу после приема пищи и натощак.

В случае развития кровотечения болевой синдром усиливается. Все эти симптомы напоминают эрозивный гастрит.

Если дуоденит сочетается с нарушением кишечной проходимости, то боль усиливается во время обильного приема пищи. В этом случае она становится приступообразной и распирающей.

Хроническая форма эрозивного бульбита протекает более спокойно. При ней боль тупая и умеренной интенсивности.

Она может быть постоянной. Появление болевого синдрома обусловлено отеком и поражением слизистой.

Если причиной послужил гиперацидный гастрит (воспаление желудка), то данный симптом возникает через 10-20 минут после еды.

Острый эрозивный бульбит проявляется также болезненностью. Она возникает во время пальпации живота.

Симптомы эрозивного бульбита

Нужно знать не только то, что такое эрозивный бульбит, но и какие симптомы для него характерны.

Эрозия слизистой со временем становится причиной повреждения сосудов и кровотечения. У таких больных изменяется характер стула.

Он становится темным и жидким из-за свернувшейся крови. Подобное состояние называется меленой.

В тяжелых случаях бульбит двенадцатиперстной кишки проявляется рвотой по типу кофейной гущи.

Другими общими симптомами заболевания являются:

  1. слабость;
  2. головокружение;
  3. тошнота;
  4. снижение аппетита;
  5. горькая отрыжка.

При бульбите возможно появление изжоги. Проявляется она жжением в груди. Изжога — признак повышенной кислотности.

Поражение желудка и ампулы 12-перстной кишки возможно на фоне пищевой токсикоинфекции.

В этом случае развивается вторичное воспаление. У таких больных часто повышается температура тела.

Лечение эрозивного бульбита

Если поражен тонкий кишечник, то требуется лечение. Оно начинается после постановки диагноза.

Эрозивную форму бульбита можно выявить в процессе фиброэзофагогастродуоденоскопии.

При подозрении на вторичную форму болезни обязательно определяется причина.

При остром воспалении обязательно нужно лечиться, в противном случае эта патология может переходить в язву и принимать хроническое течение.

Терапия преследует следующие задачи:

  • устранение симптомов;
  • заживление слизистой;
  • предупреждение осложнений (кровотечения, шока, язвы).

Каждый лечащий врач должен знать, как избавиться от бульбита. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Это возможно в период обострения, при тяжелом состоянии человека и кровотечении.

Чаще всего больные лечатся в амбулаторных условиях после врачебной консультации.

Известны следующие составляющие терапии:

  1. соблюдение диеты;
  2. прием лекарств;
  3. отказ от курения и алкоголя;
  4. физиотерапия.

В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Своевременное и адекватное лечение важно для того, чтобы не образовалась язва.

В случае кровотечения требуется неотложная помощь. Это может быть клипирование или коагуляция поврежденных сосудов.

Лечение эрозивного бульбита препаратами

Лечебный режим предполагает прием медикаментов.

Наиболее часто при обнаружении эрозивного бульбита назначаются следующие лекарства:

  • антибиотики (макролиды, пенициллины, нитроимидазолы);
  • ингибиторы протонного насоса;
  • антациды;
  • прокинетики;
  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • ферменты.

Все реже применяются такие препараты, как М-холинолитики и блокаторы гистаминовых рецепторов.

Язва и эрозия могут образоваться на фоне усиленной продукции соляной кислоты.

Таким больным назначают ингибиторы протонной помпы. Они подавляют процесс образования желудочного сока.

Наиболее часто используются Хайрабезол, Санпраз, Рабиет, Разо, Зульбекс, Берета, Омез.

Выпускаются они в форме капсул и таблеток. При эрозиях желудка и 12-перстной кишки применяется заживляющее средство.

Это может быть масло облепихи или шиповника. Нередко назначается Актовегин.

При выраженном болевом синдроме на фоне эрозивного бульбита, обусловленного гастритом с повышенной секрецией, применяются антациды.

В случае выявления в организме бактерий Helicobacter показан прием антибиотиков. Наиболее эффективны макролиды и пенициллины.

В острый период болезни применяются спазмолитики. Они расслабляют гладкую мускулатуру органа, устраняя боль.

Для того чтобы пища быстрее покидала 12-перстную кишку, применяются прокинетики.

Эти медикаменты нормализуют моторную функцию желудка и кишечника. Многие прокинетики оказывают противорвотный эффект.

После устранения боли применяются полиферментные препараты. К ним относится Креон 10000.

Он нормализуется процесс переваривания пищи. Ферменты показаны только вне стадии обострения.

Диета при эрозивном бульбите

Диета при эрозивном гастрите и бульбите является важным аспектом терапии.

При острой форме заболевания в первые дни нужно придерживаться диеты № 0.

Ее особенность в том, что нельзя принимать пищу в твердом виде.

Она должна быть кашицеобразной формы. Рекомендуется включить в рацион желе, кисели, пюре, бульоны, соки, рисовый отвар.

По мере улучшения самочувствия человека меню расширяют. Больных переводят на стол № 1.

Общими рекомендациями по питанию являются:

  1. дробный прием пищи 4-6 раз в день;
  2. отказ от грубой и острой еды;
  3. исключение из рациона алкоголя;
  4. прием пищи только в теплом виде;
  5. отказ от жирных блюд.

Рекомендуется включить в рацион кисломолочные продукты, отвар шиповника, овощи, приготовленные на воде, постное мясо, фрукты без кожуры, паровой омлет, яйца всмятку, оливковое масло. Нужно ограничить потребление сладостей.

Полезны протертые супы и слизистые каши. Они позволяют ускорить заживление слизистой луковицы 12-перстной кишки.

При эрозивном бульбите запрещены копченые продукты, консервы, жирное мясо, пряности, лук, чеснок, газированные напитки, сырые фрукты и овощи, наваристые супы, грибы.

Лечение народными средствами эрозивного бульбита возможно только с согласия врача.

Это неосновной метод терапии больных с эрозивным бульбитом.

Применяются средства на основе меда, подорожника, льняных семян, прополиса и зверобоя. В схему лечения включают физиотерапию.

Применяются магнитные поля и электрофорез с новокаином. В период ремиссии рекомендуется лечение в санатории.

Врачом подбирается тип минеральной воды. Ее нужно пить вне периода обострения.

В случае развития кровотечения требуется экстренная помощь. При необходимости проводится инфузионная терапия.

При хроническом течении болезни возможна деформация луковицы кишки. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.

Таким образом, бульбит является опасным заболеванием.

При несоблюдении врачебных назначений он приводит к тотальному воспалению 12-перстной кишки и язве.

Профилактика сводится к оптимизации питания, отказу от алкоголя, лечению хронической патологии органов пищеварения и предупреждению гастрита.

Бульбит 12-перстной кишки – это воспаление, эрозивное или катаральное, локализующееся в ее луковице. Чаще всего провоцируется появлением в кишечнике Helicobacter pylori. Проявляется преимущественно болью и диспепсией. Если параллельно развивается язвенная болезнь, бывают кровотечения. Диагностируют бульбит при помощи дыхательных тестов, исследования кислотности, биопсии и прочих методик. А лечат преимущественно медикаментозно.

Классификация

Бульбит двенадцатиперстной кишки протекает в хронической или острой форме. Во втором случае симптоматика чрезвычайно яркая. При этом больного обычно госпитализируют. Если человек не завершил лечение в острой фазе, болезнь приобретает хронический характер. Иногда она не дает покоя больным в течение долгого времени. При этом поочередно сменяются периоды обострения и ремиссии.

В зависимости от локализации воспаления, врачи выделяют очаговую и тотальную формы заболевания. Первый тип — воспаление небольшой области луковицы, он побеждается легче. Второй, с полным поражением луковицы целиком, поддается лечению хуже.

Бульбит классифицируют по глубине, на которую поражена слизистая, и по ширине распространения патологии.

  • При отсутствии должного лечения бульбит становится атрофическим. Слизистая оболочка приобретает со временем серый оттенок. Нарушается ее питание, истончается оболочка ДПК.
  • При запущенности заболевания возникает бульбит гиперпластический. При этом образуются крупные складки, клетки существенно разрастаются.
  • Эрозивный вариант связан с появлением на слизистой оболочке сначала некрупных язв и эрозий. Они могут кровоточить и увеличиваться со временем. Если вовремя его не лечить, превращается в язву.
  • Фолликулярный бульбит развивается из-за гельминтов. Сопровождается появлением пузырьков на слизистой. Также ведет к язве при отсутствии лечения.
  • Поверхностный тип считается самой легкой формой бульбита. Он затрагивает лишь верхнюю зону слизистой.
  • Геморрагический аналог сопровождается появлением на поверхности областей кровоизлияния, редких или множественных.
  • Эритематозное заболевание стимулирует появление на слизистой овальных красных пятен.

Причины

В двух третях случаев бульбит двенадцатиперстной кишки возникает из-за бактерии Хеликобактер Пилори. Катаральную форму бульбита принимает из-за этой бактерии. Нередко к разным видам болезни ведут лямблии или глисты. Обитая в кишечнике, эти паразиты влияют на его функционирование, приводя к воспалению и прочим болезням.

Нередко у больных все начинается с дискинезии, двигательного расстройства двенадцатиперстной кишки, ведущего к дуоденостазам. В частичной форме это бульбостазы, связанные с задержкой в луковице пищевой массы, ведущие к ее увеличению. Если задержка чересчур затянулась, орган воспаляется.

Иногда у людей остается эмбриональная брызжейка, делающая кишку излишне подвижной. При этом образуются излишние петли, в которых застревают массы пищи. В них быстро плодятся бактерии, вызывая воспаление.

Бульбит появляется и на фоне гастрита, ведущего в некоторых формах к излишней выработке соляной кислоты. Частично попадая в ДПК, кислота может вызвать поверхностный бульбит.

Бывает и болезнь Крона, когда воспаляются все или некоторые отделы ЖКТ. Причину возникновения этой болезни установить не удалось. В этом случае бульбит переходит в хроническую форму.

Причиной острой формы болезни может стать злоупотребление алкоголем или прием излишнего количества пищи, которая раздражает ЖКТ. Все это влияет на довольно чувствительную 12-перстную кишку, равно как и:

  • прием ряда лекарств;
  • травмы;
  • непрерывные стрессы;
  • сбои в иммунитете.

Иногда человек глотает случайно или намеренно посторонние предметы. Вокруг них со временем образуется очаговый бульбит. Попадая в луковицу, инородное тело давит на стенки. Область вокруг него воспаляется. Полезные статьи по теме — очаговый бульбит желудка, что это такое и чем он отличается от бульбита двенадцатиперстной кишки.

Симптомы

Диагностика любых патологий в тонком кишечнике не составляет труда для опытных врачей – клиническая картина каждой болезни достаточно специфична. В первую очередь обращают внимание на симптоматику:

  • тошноту;
  • изжогу;
  • боли;
  • непрерывные запоры.

Болевые приступы локализуются обычно в эпигастрии, иррадиируя временами в район пупка. Причиной могут стать слишком большие паузы между приемами пищи.

Развиваются любые симптомы в течение долгого времени. Часто все начинается с появления тошноты после того, как больной поест. Со временем ее начинают сопровождать рвота с желчной примесью и отрыжка. Все это говорит о том, что этот отдела ЖКТ начал функционировать с перебоями. В результате развития патологий пища перестает передвигаться дальше по системе пищеварения, а забрасывается обратно в желудок.

Если болезнь прогрессирует, деятельность иммунной системы ухудшается. Развивается астенический синдром, часто болит голова. Иногда пациенты отмечают появление мышечной боли и дрожи в теле при увеличении перерыва между приемами еды. Признаки бульбита двенадцатиперстной кишки схожи с симптомами язвы в той же области.

Диагностика

Собрав анамнез, врачи проводят диагностические процедуры для уточнения характера и степени тяжести болезни:

  • физикальное обследование пальпацией живота;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген кишечника и желудка с применением контрастных веществ;
  • антродуоденальную манометрию, выявляющую давление на желудок во время работы;
  • дуоденоскопию, определяющую покраснение с отеком слизистой, кровоточивость и эрозии в районе слияния кишечника и желудка;
  • электрогастроэнтерографию, выявляющую патологии слизистой;
  • электрогастроэнтерографию;
  • рН-метрию в течение суток.

Лечение

Чтобы понимать, как правильно лечить бульбит двенадцатиперстной кишки, необходимо посетить врача. Он назначит лекарства с учетом специфики сопутствующих болезней. Курс подбирается строго индивидуально.

Иногда нужны противохеликобактерные средства — с действием против бактерий и гастропротекторы:

  • Новобисмол;
  • Де-Нол;
  • Флемоксин;
  • Клацид;
  • Сумамед.

Препараты против гельминтов (паразитов) выбираются с учетом типа их возбудителя. Обычно назначают:

  • Вермокс;
  • Декарис;
  • Немозол;
  • Пиперазин;
  • Празиквантел.

Антациды снижают в желудке и луковице кишки кислотность. В их числе:

  • Париет;
  • Омез;
  • Нольпаза.

Обволакивают:

  • Маалокс;
  • Фосфалюгель;
  • Алмагель.

При тяжелых формах нужны лекарства от спазма и боли:

  • Папаверин;
  • Баралгин;
  • Но-Шпа.

Ферментные средства замещают недостаток их выработки естественным путем:

  • Фестал;
  • Мезим;
  • Креон и другие.

Диета

Когда воспаления обостряются, приходится отказываться от блюд, раздражающих слизистую:

  • соленого;
  • жирного;
  • копченого;
  • острого;
  • крепкого чая;
  • кофе.

Рацион согласовывается с лечащим доктором. В первые дни обострения в него входят только жидкие блюда, чтобы не нагружать ЖКТ. Такая еда усваивается легко, разгружая организм. Затем вводят другие блюда, не забывая о дробности и частоте питания – не реже  4-6 раз в сутки.

Неплохо помогает отвар ромашки, употребляемый внутрь. Пища должна быть только теплая, сахара употребляется не больше 50 г за день, соли – меньше 5 г. В течение первой пары недель в приоритете:

  • омлет на молоке;
  • яйца всмятку;
  • яблоки печеные;
  • каши слизистые без масла;
  • бульоны – куриные или овощные;
  • рыба вареная;
  • кисели;
  • желе;
  • суфле.

Хлебобулочная продукция в это время под запретом. Далее рацион можно расширять, постепенно вводя:

  • макароны;
  • котлеты на пару;
  • кисломолочную продукцию;
  • печенье-галеты;
  • вчерашний хлеб.

Из напитков разрешены:

  • разбавленные фруктовые и овощные соки;
  • зеленый слабый чай;
  • кисели;
  • компоты;
  • молоко.

Диета – едва ли не главный компонент терапии бульбита. Строгое ее соблюдение делает излечение больного почти гарантированным.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Бульбит – воспалительная реакция луковицы двенадцатиперстной кишки. Луковица открывается в выводящий проток желчного пузыря, поджелудочной железы.

В этом отделе активируются пищеварительные ферменты, которые помогают нейтрализовать кислотную основу желудочного сока, постоянно проникающего в кишечник.

Что это такое?

По сути, бульбит — это форма воспаления дуоденита слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Кроме того, заболевание обычно сопровождается воспалением стенки желудка – гастритом. Симптомы бульбита имеют много общего с симптомами этих заболеваний, что привело к еще одному названию болезни – бульбит желудка.

По характеру заболевания болезнь делится на острую и хроническую. А если учесть этиологию и патогенез, распадается на несколько видов.

Эрозивный. Характерная особенность — появление эрозии и кровотечения. Острая форма проявляется резко и неожиданно с очевидными симптомами:

  • слабость;
  • головокружение;
  • озноб.

Основные причины: алкогольные напитки, никотин, использование некоторых видов лекарств и травма. Общей причиной является вирусная инфекция.

Поверхностный. Поверхностная форма патологии является начальной стадией развития бульбита. Это вызвано следующими причинами:

  • вредные привычки, такие как алкоголь и курение;
  • иммунодефицит;
  • неправильное питание;
  • наследственная предрасположенность.

Катаральный. Катаральная форма относится к промежуточной стадии патологии. Этот вид бульбита является результатом диспепсии (нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение), раздражения слизистой оболочки кишечника и др.

Катаральный вид часто прогрессирует со знаком минус, что способствует снижению иммунитета. Довольно часто такой тип болезни поражает молодых женщин, вызывая функциональное расстройство эндокринной и центральной нервной системы.

Хронический бульбит выражается по-разному:

  • фолликулярный;
  • зернистый;
  • умеренный;
  • гипертрофированный и т.д.

Хронический бульбит может долгое время протекать без каких-либо симптомов и дать о себе знать во время обострения заболевания.

Различная форма выраженности часто вызвана развитием паразитических микроорганизмов, болезнью Крона, частым употреблением алкоголя, дистрофическим изменениями в ткани.

Очаговое поражение двенадцатиперстной кишки

Симптомы

Выделяют следующие симптомы поражения двенадцатиперстной кишки:

  1. Появление боли в эпигастральной области (расположена между реберной линией и грудной клеткой) по прошествии 1-2 часов после еды.
  2. Боль в области пупка и правого подреберья.
  3. Ощущение горечи во рту.
  4. Чувство тяжести в желудке.
  5. Нестабильный стул или диарея.
  6. Общее плохое самочувствие, выраженное в виде недомогания, головной боли, чрезмерной усталости, сильного потоотделения. При длительном перерыве между приемами пищи возможно возникновение дрожи в теле и мышечной слабости.

Диагностика

Чтобы выявить бульбит используют следующие методы:

  1. Пальпация живота.
  2. Флюороскопия, которая позволяет обнаружить изменения в структуре двенадцатиперстной кишки и желудка.
  3. Дуоденоскопия – этот метод исследования способен выявить опухоль и покраснения слизистой оболочки и чрезмерное кровотечение.
  4. Ежедневная рН-метрия для контроля изменения уровня кислоты в процессе приема пищи, в состоянии голодания и в различных других ситуациях.
  5. Электрогастроэнтерография — выявляет признаки нарушений функционирования желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Антодуоденальная манометрия — определяет давление в желудке в ходе его работы.

Лечение

Лечение луковицы двенадцатиперстной кишки всегда сложное и занимает довольно длительный период времени. Начало терапии связано с радикальным изменением образа жизни, в следствие чего с полным отказом от употребления алкогольных напитков и курения. В процессе лечения бульбита двенадцатиперстной кишки немаловажную роль играет правильная лечебная диета.

Чаще всего в процессе лечения назначаются следующие препараты:

  1. Антибактериальные средства, если болезнь вызвана бактериями хеликобактер пилори.
  2. Антипаразитарные лекарства, которые помогают вылечить болезнь, вызванную гельминтами — общее название паразитических червей, обитающих в организме человека.
  3. Седативные лекарства, эффективные при наличии неврастенического синдрома — проявляется в виде повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению.
  4. Антациды, являющиеся важными инструментами, которые нормализуют секрецию соляной кислоты.
  5. Прокинетика — влияет на подвижность стенок желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Лекарства, вызывающие регенеративные процессы на пострадавших участках эрозии.

Лечение лекарствами необходимо, если патология возникает в острой форме, при этом специалисты по ремиссии рекомендуют народные средства в виде лечебных трав.

В результате поставленного диагноза по острому эрозивному заболеванию, пациенту назначают ежедневную диету и обязательный постельный режим. Параллельно проводят промывание желудка слабым раствором перманганата калия, затем очищают кишечник, делая клизму с раствором сульфата магния с низкой концентрацией.

При сильном заболевании и боли, необходимо применение в лечении эффективных антихолинергических средств и спазмолитиков.

Питание при язве луковицы 12-ти перстной кишки и гастрите желудка

Правильные диета и питание при язве 12-ти перстной кишки и гастрите желудка не менее важны, чем грамотно выбранное лечение медикаментами.

Для того, чтобы достигнуть хорошего результата, следует питаться небольшим количеством еды, но достаточно часто, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на желудок и луковицу 12-ти перстной кишки.

Абсолютно неприемлемо питаться раздражающими слизистую пряными, солеными, жареными и копчеными продуктами питания, а также жирными мясом и курицей.

При заболевании помогает диета на основе молочных продуктов, нежного мяса кролика, нежирной рыбы.

В постоянный рацион рекомендуется включать следующие продукты:

  • злаки;
  • желе и сладкие фруктовые напитки;
  • зеленый чай;
  • белый хлеб;
  • фрукты и овощи, которые легко усваиваются.

Важно!

Если заболевание в стадии зарождения, то высока вероятность с ним справиться, руководствуясь вышеописанной диетой несмотря на ее простоту, даже без сопутствующей лекарственной терапии. В других ситуациях требуется обязательная медикаментозная терапия и лечение у квалифицированного врача!

Самые эффективные народные средства

Самыми эффективными народными средствами в лечении бульбита двенадцатиперстной кишки и гастрита желудка являются:

  1. Мед и сок подорожника. Тщательно перемешайте 5 мл меда и 45 мл сока подорожника. Ешьте по одной столовой ложке три раза в день.
  2. Отвар зверобоя. 2 столовые ложки зверобоя заливаем 200 мл кипятка и варим в течение 1 часа. Выпиваем 50 мл отвара перед каждым употреблением пищи.
  3. Морковный сок. Принимать ¼ стакана сока перед едой. Три раза в день.
  4. Микс из лекарственных растений. Берем растения алтей аптечный, солодка, цветы ромашки и зверобой — тщательно перемешиваем. Насыпаем в термос 2 столовые ложки. Добавляем в него 500 мл кипятка и оставляем на ночь. Получившийся отвар принимайте за 30 минут до еды в теплом виде 3 раза в день.

Рекомендуется постоянно использовать травы, пока вы не почувствуете себя лучше. В период облегчения показано физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Полезное видео

Рецепт правильного питания при бульбите двенадцатиперстной кишки и гастрите желудка смотрите на видео ниже:

Придерживайтесь рекомендаций из данной статьи и улучшение здоровья не заставит себя ждать. При правильном питании, соблюдении диеты и отказе от вредных привычек вы на порядок улучшите свое самочувствие и качество жизни!

Бульбит – это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.

Общие сведения

Бульбит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.

Бульбит

Причины бульбита

Основная причина развития заболевания – хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.

Патогенез

В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.

Симптомы бульбита

Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.

Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.

Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.

Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.

Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.

В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.

Лечение бульбита

Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений – хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным – минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).

Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».

Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии – оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.