Лапароскопическая аппендэктомия: метод удаления аппендикса

Острое воспаление аппендикса (аппендицит) является опасным заболеванием, которое может быть остановлено только при помощи хирургического вмешательства и удаления червеобразного отростка (аппендэктомия). Существует множество различных методик хирургического лечения. Наиболее современным способом считается лапароскопическое удаление аппендицита.

Характеристика метода

Данный метод позволяет осуществить удаление аппендикса с минимальным вмешательством в организм. Все манипуляции проводятся через маленькие проколы. Лапароскопическое исследование позволяет осмотреть полость при помощи камеры, которая установлена на инструменте. Из-за этого лапароскопию часто используют для диагностики заболеваний брюшной полости.

В ходе операции удается быстро удалить аппендикс, если он расположен типично. Если болезнь уже дала осложнения (абсцесс, перитонит), то лапароскопический метод может не подойти. Потребуется сделать выбор в пользу обычной полостной операции.

Восстановление после лапароскопии проходит в кратчайшие сроки, поэтому по возможности большинство врачей стараются использовать этот метод хирургического лечения аппендицита. Если все проходит без осложнений, то человек в течение 3−7 дней выписывается из больницы.

Преимущества лапароскопии

Данный способ лечения острого аппендицита имеет массу плюсов. Среди них можно выделить:

  • отсутствие заметных следов от вмешательства (после операции остаются маленькие шрамы от проколов);
  • быстрый период реабилитации;
  • маленький шанс развития послеоперационных осложнений.

Еще одним преимуществом является то, что можно кушать уже спустя несколько часов после лапароскопии. Также не потребуется долго лежать в больнице, так как восстановление проходит в течение нескольких дней. Полное восстановление работоспособности может длиться 4−6 недель. Через 3 дня после операции человек может выполнять практически все привычные действия, избегая большой физической нагрузки.

Еще одним весомым преимуществом является возможность проведения диагностики. В некоторых случаях невозможно точно сказать, есть ли у человека аппендицит или любое другое острое заболевание брюшной полости, не сделав диагностическую операцию. Лапароскопия позволяет увидеть, что происходит внутри, и точно поставить диагноз. Более того, диагностическая операция может мгновенно перерасти в терапевтическую, как только заболевание будет диагностировано.

Недостатки вмешательства

Данный вид хирургического вмешательства имеет и недостатки. Среди минусов можно выделить:

  • невозможность использовать лапароскопическую операцию при осложненном течении аппендицита (требуется большой доступ к пораженному участку, поэтому используют классический разрез);
  • для проведения хирургического вмешательства требуется специализированная техника.

При удалении аппендикса, который не загноился и расположен типично, лапароскопия — это лучшее решение. Недостатков у нее практически нет. Врач перед назначением того или иного вида лечения должен провести тщательную диагностику.

Как проходит операция

Многих людей интересует, под каким наркозом удаляют аппендицит, а также сколько нужно лежать в больнице после успешной операции.

Аппендицит — лапароскопическая операция по его удалению может проводиться и под общим, и под местным наркозом. Все зависит от индивидуальных особенностей человека и тяжести заболевания. Чтобы удалить аппендикс, в среднем требуется 1−2 часа. Бывают случаи, когда операции проходят быстрее или дольше. Иногда врачам требуется время на поиск червеобразного отростка.

Получить ответ на вопрос, какой наркоз делают при аппендиците, можно только после тщательного обследования. Если имеются противопоказания для проведения общей анестезии, будет использовано местное обезболивание.

Операция проходит по следующему алгоритму:

  1. Больной поступает в стационар с жалобами. Врач назначает массу обследований, среди которых анализ крови, УЗИ, рентген и визуальный осмотр.
  2. Если поставлен диагноз острый аппендицит, то человека готовят к операции. Удаляются волосы с брюшной полости и проводится психологическая подготовка.
  3. После подготовки больного доставляют в операционную палату. Осуществляется местная или полная анестезия. Производится прокол в 2−3 местах для работы при помощи специальных приспособлений.
  4. Червеобразный отросток удаляется. Окружающая область тщательно обрабатывается. Проколы закрываются повязкой.

Данный метод является малоинвазивным и не требует много времени на восстановление. В большинстве больниц стараются делать выбор именно в пользу лапароскопической операции, если имеется такая возможность.

Особенности послеоперационного периода

Аппендицит с лапароскопией — послеоперационный период очень важен. В первые дни человеку колют антибиотики для профилактики возникновения инфекции. Также некоторое время после операции поддерживается определенная диета.

Пить и есть жидкие продукты после операции можно через 6−8 часов. Более твердую пищу есть нельзя в течение суток. Однако точные цифры назвать нельзя, так как все зависит от состояния человека. В первые дни можно употреблять только каши и бульон. Примерно через 2−3 недели можно возвращаться к своему привычному рациону.

В течение месяца нельзя заниматься тяжелой физической работой, тренироваться в спортзале, заниматься спортом. При этом просто лежать в кровати или на диване тоже нельзя. Следует восстанавливаться посредством легкой физкультуры. После операции нужно внимательно выслушать врача, так как он даст индивидуальные рекомендации.

Лапароскопия — это наиболее предпочтительный способ удаления аппендикса. При помощи данного вида хирургического вмешательства удается избавиться от неосложненного острого и хронического аппендицита. Определить, подходит ли данный метод лечения, можно только после диагностики.

Лапароскопия – достаточно распространенный метод хирургического вмешательства. Используют его во многих сферах медицины. Наиболее часто в хирургии и гинекологии. Лапароскопия аппендицита проводится в основном, когда воспаление находится в острой форме. Затягивать с операцией нельзя, поскольку может развиться перитонит.

В каких случаях используется лапароскопия

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных патологий брюшной полости. Существует классический метод удаления аппендикса и метод лапароскопии. При классическом удалении воспаленного червеобразного отростка отмечается ряд возможных осложнений: от плохого обзора до длительного восстановительного периода.

Всего этого можно избежать, если нет противопоказаний к удалению аппендицита через лапароскопию. Современная медицинская аппаратура позволяет провести такую операцию с минимальными рисками.

Читайте также

Прямыми показаниями к проведению лапароскопии являются:

  • аппендицит;
  • мукоцеле;
  • кисты;
  • доброкачественные новообразования;
  • карцинома.

Такое хирургическое вмешательство, как лапароскопическая аппендэктомия, проводится лишь при острой форме воспаления аппендикса. Также хирургами были выделены несколько отдельных групп пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями, которым показана лапароскопия:

  1. Случаи, когда профилактическая или же диагностическая лапароскопия может переходить в лечебную. Если с помощью обычных методов обследования невозможно точно диагностировать остроту воспалительного процесса, то показан именно этот метод.
  2. Молодые женщины, у которых сложно отличить гинекологическую патологию от обострившегося аппендикса.
  3. Люди, которым важен косметический эффект. Шрамы от лапароскопии практически не видны, поскольку операционное поле очень мало.
  4. Пациенты, которые страдают сахарным диабетом, который может провоцировать развитие гнойной инфекции.
  5. Дети, вероятность появления спаек у которых после операции значительно снижается.

Важным поводом к проведению именно такого хирургического вмешательства является и желание самого пациента. При этом хирург, который будет проводить операцию, должен предупредить больного обо всех возможных рисках и осложнениях такого метода.

Противопоказания к применению лапароскопии

Хотя лапароскопия имеет минимальное количество рисков и противопоказаний, они все же есть. Прямыми противопоказаниями к проведению операции аппендэктомии считаются:

  • почечная и сердечная недостаточность;
  • нарушение функций печени;
  • поздний срок беременности;
  • плохая свертываемость крови.

Беременность считают относительным противопоказанием. Если состояние женщины в норме, нет никаких патологий беременности, то операцию можно провести, при особой необходимости. Она позволяет сохранить беременность и не навредить плоду благодаря своей малоинвазивности.

Нарушение свертываемости крови в некоторых случаях может привести к большой кровопотере. Используя метод малоинвазивной лапароскопии, можно избежать этого, поскольку хирургическое вмешательство будет минимальным.

Читайте также

Для пожилых людей, детей, людей, у которых нетипичное расположение отростка аппендикса или же у них уже развился перитонит, решение о проведении такой операции принимается индивидуально.

Помимо общих показаний, по которым операция не может быть проведена, выделяют еще и местные противопоказания к ней:

  1. Плотный воспалительный инфильтрат в самом червеобразном отростке и вокруг его брыжейки.
  2. Множественные спайки.
  3. Процесс развития абсцесса, который может прорваться и привести к перитониту. Любые манипуляции на таком абсцессе могут быть чреваты повреждением кровеносных сосудов.
  4. Запущенный перитонит, требующий только открытой операции с полной очисткой кишечника.

Все эти противопоказания должны учитываться при назначении лапароскопии. Доктор должен внимательно изучить состояние больного, чтобы принять решение о проведении операции.

Преимущества данного вида лечения

Полостная операция является серьезным испытанием для пациента, поскольку шрам долго и болезненно заживает. В случае лапароскопии больному уже не нужно будет слишком долго находиться только в условиях стационара, процесс восстановления проходит гораздо быстрее. Снижается риск обезвоживания, и кишечник гораздо быстрее приходит в норму, что избавляет пациента от возможных проблем со стулом.

Повреждение тканей передней брюшной стенки обычно самое минимальное, что значительно сокращает время пребывания в стационарных условиях всего до 2-х дней.

Также большим преимуществом является то, что процедура удаления аппендицита длится не более 30 минут.

Читайте также

Где болит аппендицит

Воспаление аппендикса обычно проявляется внезапно и быстро прогрессирует, именно поэтому многие люди начинают…

Поскольку разрезы при лапароскопии маленькие, то и процесс восстановления кожных покровов значительно сокращается по времени. Пациент не ощущает такой боли, как при обычной полосной операции. Эти разрезы выглядят намного лучше с эстетической точки зрения.

Именно этот метод позволяет избежать появлению спаек. Поэтому осложнения возникают очень редко.

Введение камеры в кишечник позволяет также оценить состояние соседних жизненно важных органов брюшной полости. Если в процессе выявляются какие-либо патологии, их будет проще вылечить, поскольку, если они не беспокоят, их диагностика может оказаться своевременной.

Лапароскопия является не только методом лечения, но и диагностическим методом. Поэтому, если диагноз «аппендицит» не точный, его используют для диагностики.

Проведение операции должно соответствовать всем правилам удаления аппендикса. Если все сделать правильно, никаких осложнений не возникает.

Восстановительный период после лапароскопии

После процедуры, как и после любого хирургического вмешательства, больному необходимо провести до 6-ти часов в постели, не вставая. Если раны затягиваются нормально, послеоперационный рубец не гноится и не кровит, швы снимаются уже на 6-8 день после проведения операции.

В случае если швы мокреют или начинают гноиться, пациенту делают их дополнительную обработку Йодинолом. При серьезном нагноении швы обрабатываются раствором зеленки 2-3 раза в день.

Чаще всего такие операции проводятся с помощью специальных рассасывающих нитей. Они рассасываются сами по себе, отпадают и не оставляют после себя никакого следа.

Также после такого вмешательства больному необходимо сделать инъекцию антибиотика. Он защищает от развития любого рода воспалений и от возможного нагноения. На период восстановления больному строго запрещены любые физические нагрузки.

Больному показана строгая диета. Из рациона нужно исключить все жирное, жаренное, соленое, копченое. Правильное питание поможет кишечнику быстрее восстановиться и избежать осложнений в виде запоров.

Читайте также

Мнение врачей

Большинство врачей считает лапароскопию простой операцией. Если стоит вопрос о ее проведении или же проведении полостной операции, они будут на стороне первой. Если пациент будет соблюдать все рекомендации врача при подготовке к лапароскопии и в послеоперационном периоде, риск возникновения осложнений значительно снижается.

Сама по себе операция несложная. Многие врачи даже советуют пациентам выбирать именно такой метод лечения. Все пройдет отлично, если у больного нет никаких противопоказаний. В противном случае, если общее состояние здоровья не позволяет, доктор может назначить обычную полостную операцию. Хотя риски после ее проведения могут быть еще большими, чем после лапароскопии.

Важно понимать, что чем послушнее пациент, тем быстрее будет проходить процесс его восстановления. Лапароскопия считается несложным малоинвазивным методом лечения и диагностики органов брюшной полости, которая приходит на смену полостным операциям. Но, если не соблюдать рекомендации лечащего доктора, даже после нее могут быть серьезные осложнения.

Материал из S Class Wiki

Лапароскопическая аппендэктомия— это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки лапароскопическим методом. Сегодня это одна из наиболее распространенных процедур. Диагноз «острый аппендицит» ставится примерно каждому десятому человеку . Одна из проблем данной патологии в поздней диагностики и неэффективности обычной аппендэктомии. Неудачная операция при этом может привести к серьезным осложнениям в послеоперационный период. Среди негативных последствий традиционной аппедэктомии нужно отметить спаечную непроходимость кишечника, проблемы с бесплодностью и грыжами. Лапароскопический метод исследования дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной операции.

Особенности процедуры

При проведении лапароскопической аппендэктомии больного укладывают на левом боку в позиции Тренделенбурга в тридцатиградусном положении так, чтобы создать оптимальные условия для хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Инфраумбиликальный доступ в брюшную полость обеспечивается двенадцатимиллиметровым троакаром с применением открытой или закрытой техники. Как правило, используется игла Вереша. Инструмент вводят через дуговой разрез в области над пупком. Для тщательного осмотра аппендикса и прилегающих органов используется дополнительный пятимиллиметровый троакар, вводимый сквозь прокол с левой стороны. При обнаружении скоплений жидкости в брюшной полости её удалюят. Еще один десятимиллиметровый инстурмент вводят в правой мезогастральной области. В некоторых случаях может применяться четвертый троакар, который пропускают над лобком. При остром аппендиците назначается прием антибиотиков до и после операции.

По окончании этапа диагностики при помощи лапароскопии врач определяется с объемом хирургического вмешательства. Нужно отметить, что червеобразный отросток может легко двигаться с помощью инструмента и изменять свою форму. Принципиально важен метод обработки культи данного отростка.
В настоящее время применяется несколько способов выполнения лапароскопической аппендэктомии: экстракорпоральный, интракорпоральный и комбинированный.

При экстракорпоральном методе диагноз уточняется с помощью инструментального исследования, после чего хирург обнаруживает и фиксирует конец отростка с помощью зажима. После этого аппендикс вместе с дубликатурой брюшины извлекается наружу. После этого осуществляется традиционная аппендэктомия с наложением кисетных швов. Из брюшной полости удаляется лишняя жидкость. Метод применим в случае подвижной слепой кишки и малом диаметре червеобразного отростка. Данный способ рекомендуется для тех, кто хочется освоить лапароскопическую технику.

Комбинированный подход используются в случае короткой инфильтрованной брыжейки, которая коагулируется внутри. Подвижный аппендикс извлекается и обрабатывается традиционным способом.
При интракорпоральном способе все манипуляции осуществляются лапароскопически через проколы в брюшной полости
. Наиболее распространенный способ операции.

Детали лапароскопической аппендэктоми‏и

Дальний конец червеобразного отростка фиксируется зажимом, который вводится через отверстия третьего троакара. Конец приподнимается в направлении к передней стенке брюшной полости. Аппендикс избавляется от сращений и спаек, после чего ориентируется таким образом, чтобы брыжейка оказалась во фронтальной плоскости.

Дубликатура брюшины может пересекаться несколькими способами:

  • через отверстия второго троакара вводится монополярный электрохирургический зажим. Затем ткань брыжейки захватывается порциями по два миллиметра за раз. Брыжейка коагулируются по направлению к основанию червеобразного отростка. При проведении процедуры соблюдается строгая последовательность манипуляций. Сначала кусочек ткани захватывается инструментом, отводится от кишки и затем коагулируется. Необходимо следить за близостью петель кишечника к инструменту. Данная техника отличается простотой и обеспечением надежного гомеостаза после операции;
  • применение биполярной коагуляции для обработки дубликатуры борюшины. Эта техника безопасней, но нужно использовать специальный инструмент и операция занимает больше времени;
  • брыжейка может перевязываться лигатурой. Для этого в основании червеобразного отростка делают окно, через которое вводится лигатура. Обе конца нити увлекаются наружу через троакар. Сформированный узел опускается в брюшную полость. Дубликатура брюшины пересекается ножницами. Использование титановых клипс не рекомендуется вследствии их ненадежности;
  • брыжейку можно пересечь сшивающим аппаратом. Культя аппендикса формируется лигатурным или другим способом. Однако первый признан более эффективным. После того как дубликатура пересекается через отверстие третьего троакара вводится эндопетля, которая накидывается на отросток и опускается до его основания при помощи зажима. Затем петля затягивается , а нить срезается. Как правило, на культе остается две лигатуры, которые накладываются одна на другую.

Послеоперационный период

После завершении операции область хирургического вмешательства основательно промывается антисептическим раствором в объеме пятисот миллилитров. Больной перемещается в исходную позицию. Промывная жидкость удаляется. Раны зашиваются, в брюшную полость вставляют дренажную трубку.

Послеоперационный период проходит намного легче, чем в случае с классической аппендэктомией. Первый прием пищи в жидком виде разрешается после двадцати часов с момента извлечения дренажа. В реабилитационный период назначается прием антибиотиков. Госпитализация после операции длится до семи дней. При отсутствии осложнений срок нетрудоспособности составляет две недели.

Наиболее вероятным осложнением после операции является инфекционное воспаление. Риск такого осложнения тесно связан с методом извлечения отростка из брюшной полости. Инфекция может иметь место из-за неправильного дренирования брюшной полости или плохой аспирации промывной жидкости. Однако загноения после лапароскопической аппендэктомии фиксируются в несколько раз реже, чем после традиционного хирургического вмешательства. Острый аппендицит после данной процедуры маловероятен.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Острый вид аппендицита может возникнуть в любом возрасте. Заболевание провоцируется многими факторами и, как правило, приводит к необходимости удаления органа аппендикса. Лапароскопия при аппендиците считается наиболее эффективным методом с минимальным нарушением целостности брюшной полости, меньшими осложнениями.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом представляет собой три прокола в области живота. Через полученные отверстия вводятся внутрь специальные приборы и непосредственно лапароскоп. На последнем установлена камера, выводящая изображение на экран монитора. Благодаря этому хирург может контролировать процесс удаления.

Лапароскопия – это наиболее эффективная диагностика и оперативное лечение острой формы заболевания.

Хирургический метод снижает срок нахождения больного в больнице, его восстановительный период и оставляет меньше шрамов, что очень важно для женщин.

Стоит выделить как положительные моменты использования лапароскопии, так и отрицательные.

Что говорит в пользу метода:

  • Шрамы небольшие и незаметные.
  • Становятся неактуальными многие осложнения, возникающие при других методах по удалению отростка. Например, спаечный процесс.
  • Не травматичен для рядом находящихся органов.
  • Восстановление проходит за короткий срок, включая трудоспособность.
  • На экране видна картина происходящего внутри брюшины. При возникновении необходимости проводят дополнительные действия. Увеличивать разрез не нужно.
  • Небольшой восстановительный период способствует экономии денежных средств на лекарства. Пациент быстро возвращается на работу.

Отрицательные моменты того, когда проводят лапароскопию при аппендиците – это дорогостоящее оборудование, обученный персонал. Также нельзя использовать метод у больного с дополнительными недугами.

Показания

Острая и хроническая формы воспаления отростка являются главными показателями, когда удаляют аппендикс. Состояние характеризуется ярко выраженными симптомами:

  • Тошнота и рвотные позывы.

  • Болевой синдром со стороны источника.
  • Увеличенная температура тела.

Кроме воспаления отростка показаниями для использования операции с применением лапороскопа являются:

  • Мукоцеле.
  • Новообразования доброкачественного типа, киста, глисты.
  • Опухоли, вызванные карциноидным поражением органов.

Проведение операции возможно в следующих случаях сопутствующих болезней:

  • Диагностика не позволяет подтвердить или исключить воспалительный процесс. В этом случае операция из диагностической превращается в лечебную.
  • Женщины детородного возраста с неясными симптомами, не дающими чётко отделить воспалённый отросток и гинекологические нарушения. Медицинская статистика отмечает, что почти половине пациенток с подозрением на аппендицит была сделана аппендэктомия необоснованно. При этом случай спаечного процесса, возникающего как осложнение, провоцировал бесплодие.
  • Больные с диабетом и ожирением, когда полноценный разрез приведёт к гнойному осложнению.
  • Детский возраст. Благодаря малоинвазивности метода возникновение спаечной болезни сведено к минимуму.

Конечно, при определении способа операции учитывается желание пациента. В данном случае стоит серьёзно отнестись к выбору. Если в больничном учреждении отсутствует специалист, умеющий обращаться с лапароскопом, то лучше отказаться от такой процедуры.

Если есть показания, то есть и противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства:

  • Болезни почек, дисфункция печени, сердечно-сосудистые заболевания.
  • Беременность на последних месяцах.
  • Болезни крови, приводящие к плохой свёртываемости.

Противопоказанием становятся патологии, расположенные в месте предполагаемой операции:

  • Увеличенная плотность продуктов воспаления, группирующихся внутри и возле отростка.
  • Спаечные процессы.
  • Скопление газов в аппендиксе. При попытке удаления может привести к нарушению целостности отростка, задевая рядом находящиеся органы, провоцируя развитие перитонита. Также риску подвергаются кровеносные сосуды и стенки кишечного тракта.
  • Перитонит в запущенной форме.

Подготовка

Оперативное вмешательство возможно после проведения обследования и сдачи анализов:

  • Моча и кровь.
  • Ультразвуковое обследование брюшины.
  • Сдают кровь на вирус иммунодефицита, на сифилис и гепатит.
  • Снимают показания электрокардиограммы.

Подготовка включает в себя беседу с анестезиологом и хирургом.

Проведение

Процедура будет проходить с использованием специализированных медицинских инструментов:

  1. Прибор с камерой, позволяющий осмотреть внутреннее содержимое брюшной полости – лапароскоп.
  2. Монитор, на который выводятся данные камеры.

  1. Прибор для нагнетания углекислого газа – инсуффлятор. Увеличивает объём внутри и способствует лучшему осмотру места операции.
  2. Лазер, чтобы отсекать орган и сразу прижигать место отсечения.
  3. Аппарат для удаления крови, гноя и прочего из брюшины – ирригатор-аспиратор.

Сам процесс представляет собой проведение следующих манипуляций:

  • Троакаром фиксируют аппендикс, приподнимая его вверх к внутренней стенке полости. Фиксация возможна как за брыжейку, так и за конец.
  • Производится отсечение пленки, соединяющей отросток и толстую кишку. Накладывается аппаратный шов.
  • Лазером отсекается полностью весь аппендикс, накладывается шов на остаток. Затем его прячут в слепую кишку и фиксируют скобами и дополнительным наложением нитей.
  • Отросток извлекают.
  • Осматривают брюшную полость. Идёт восстановление повреждённых кровеносных сосудов. Перитонит и другие формы осложнений исправляются с помощью дренажа инфильтрата.
  • Надрезы на кожных покровах зашивают. Операция завершена.

Период после операции

Процесс выздоровления зависит от активности прооперированного. Соблюдение рекомендаций врача, регулирование нагрузок способствуют ускоренному восстановлению в послеоперационный период.

Первые дни

Через 3-4 часа после окончания действия наркоза нужно подниматься. Несильные нагрузки и отсутствие излишнего напряжения в первые дни после операции – обязательное условие. Приём медикаментов необходим для исключения осложнений:

  • Инфузионное лечение.
  • Лекарства, снимающие боль.

  • Средства с антибактериальным действием.

Дренаж снимают на 2-3 день при условии отсутствия выделений. Первые сутки пациент не кушает. В дальнейшем питание проходит блюдами, приготовленными специально для прооперированного. При этом не должно быть твёрдых, острых и горячих блюд.

В отделении стационара пациент проводит не больше 3 суток. Восстановительный процесс также проходит за это время, риски развития послеоперационных последствий снижаются.

Восстановление

Период полного выздоровления может составлять от месяца до трёх или четырёх. Восстановление возможно при условии выполнения рекомендаций доктора, соблюдения диеты, ограничения в физических нагрузках.

  • Походы в бассейн, баню или купание в водоеме и в ванной – запрещены, пока не снимут швы. Показано поддержание гигиенической чистоты путём мытья определённых зон. Нельзя допускать попадание воды в районы операционных отверстий. Баня разрешена через 30 дней, бассейн – после заживления швов.
  • Принятие солнечных ванн на пляже и в солярии не рекомендуется. И в дальнейшем места, где производились манипуляции, необходимо оберегать от ультрафиолета.

  • Физические нагрузки – это, прежде всего, дыхательная гимнастика, ЛФК. Упражнения выполняются и в больнице, и дома. Бандаж прописывается маленьким пациентам и страдающим лишним весом. Это способствует сохранению швов в целости. Длительность хождения, а затем прогулок должна увеличиваться ежедневно. Спортивные занятия откладываются до полного затягивания швов (от 6 месяцев до 1 года).
  • Курение не приветствуется в первые 3 дня после лапароскопии. Если у пациента был поставлен диагноз перитонит, курение запрещено в течение недели.
  • Секс не рекомендуется в первые 7 суток. Полноценная интимная жизнь возможна только через семь дней после снятия швов.

Диета

Процесс реабилитации включает в себя соблюдение диетического питания. Первые сутки прописан отказ от еды полностью, только вода. На второй день нужно начинать кушать разрешённые блюда. Питание небольшими порциями, но часто.

Продукты, которые разрешены:

  • Жидкая каша на воде;
  • Пюре из овощей и фруктов;
  • Нежирный бульон;
  • Кефир, ряженка, йогурт;
  • Нежирное мясо, пропущенное через тёрку;
  • Кисель и компот, сок, отвар из ягод шиповника.

Запрещены:

  • Мучные изделия;
  • Помидоры;
  • Острые блюда;
  • Кофе, крепкий чай;
  • Алкогольные напитки;
  • Лук;
  • Консервированные продукты.

Прогрессивный хирургический метод диагностики и оперативного вмешательства – лапароскопия, успешно применяется для лечения желудочно-кишечного тракта, гинекологических заболеваний, в торакальной хирургии (грудная клетка).

Спектр применения подобных операций на органах системы пищеварения включает:

  • удаление части желудка (гастроэктомия);
  • иссечение любого отдела ободочной кишки (колэктомия);
  • антирефлюксная операция (фундопликация);
  • сужение верхних отделов желудка (гастропластика);
  • лапароскопия аппендицита (аппендэктомия).

Последняя используется наиболее часто из-за широкой распространенности заболевания. Оперативное вмешательство производится с помощью лапароскопа – прибора, снабженного видеокамерой и осветительной составляющей, а также специального хирургического инструментария. Удаление аппендицита происходит без вскрытия брюшной полости, поэтому лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам.

Диагностическая лапаротомия органов брюшной полости производится, чаще всего, при невозможности идентифицировать патологию аппаратными и лабораторными методами.

Назначения и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии

Основные показания к лапароскопии аппендицита не отличаются от назначений обычной полосной операции. Это – острая и хроническая формы аппендицита, кистообразное расширение аппендикса (мукоцеле). К дополнительным показаниям относятся: сахарный диабет, избыточная масса тела, желание пациента минимизировать эстетический дефект от шрама.

Неоперабельными данным методом считаются пациенты с тяжелыми поражениями почек и печени, страдающие гемофилией и сердечной недостаточностью, женщины со сроком беременности более 22-х недель. Операция по удалению отростка не производится при спайках, имеющихся в кишечнике, гнойном воспалении жировой клетчатки.

Подготовка и ход процесса аппендэктомии

Аппендицит диагностируется по проявлениям болевых симптомов, локализующихся в правой части живота, повышенному количеству лейкоцитов в крови, с помощью УЗИ-процедуры. Подготовительный этап не занимает много времени. Через часа два, после обоснования диагноза, хирург может начинать операцию. По экстренным показаниям (острый аппендицит) период подготовки аннулируется.

Предоперационные мероприятия включают:

  • опорожнение мочевого пузыря посредством введения катетера;
  • клизмирование;
  • внутривенное капельное введение глюкозы;
  • для женщин – гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы в данной области;
  • забор крови для анализа на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис);
  • при хронических сердечных патологиях – ЭКГ;
  • обработка локального участка брюшной полости антисептиком.

Тип анестезии (общая или местная) определяется медицинским специалистом, и зависит от состояния здоровья пациента, и противопоказаний к общему наркозу. Под местной анестезией операция усложняется из-за неспособности расслабить мышцы брюшной стенки.

Анестезия обсуждается индивидуально, непосредственно перед операцией

После того как анестезия подействует, начинается непосредственно аппендэктомия:

  • брюшная полость резко прокалывается для инсуффляции (введение воздуха или углекислого газа). В полученное отверстие внедряется лапароскоп. Газ используется, чтобы улучшить видимость внутреннего пространства;
  • на интервальном отрезке лоно – пупок производится мини-надрез для установки хирургического инструмента (троакара);
  • хирург осуществляет осмотр не только воспаленного аппендикса, но и смежных органов с помощью видео, которое снимает лапароскоп;
  • третий троакар внедряется непосредственно в район воспаленного отростка;
  • под видеоконтролем аппендикс зажимается и удаляется;
  • воспаленный отросток вынимается, накладываются внутренние швы;
  • если имеется потребность в дренаже, устанавливается специальная трубка;
  • на произведенные разрезы накладываются швы.

При благоприятном ходе операции все хирургические манипуляции продолжаются не более 40 минут. В случае, возникновения осложнений, вмешательство длится столько, сколько необходимо для их ликвидации.

Наиболее распространенные осложнения, проявляющиеся в процессе процедуры: разрыв аппендикса (разлитой перитонит), сквозной дефект (перфорация) стенок, выявление аппендикулярного инфильтрата (воспалительная опухоль, окружающая аппендикс у взрослых и детей старшего возраста). В осложненной ситуации, чаще всего, хирургом принимается решения о прекращении лапароскопии аппендицита, и переходе к классической полосной операции.

Постоперационный период

В отличие от метода классической резекции, лапароскопия при аппендиците предполагает более короткий и свободный реабилитационный период. В стационарных условиях пациент пребывает от трех до пяти дней. В это период проводится терапия антибактериальными препаратами, назначаются поддерживающие капельницы с глюкозой. При наличии боли в месте проколов, назначают анальгетики.

Рациональная физическая активность показана со второго дня после операции. В зависимости от использованного материала для наложения швов (обычные нити или саморассасывающиеся), прооперированный человек посещает на 7-й день поликлинику по месту жительства, где снимаются швы, и оформляется больничный лист.

На протяжении месяца запрещены тяжелые физические нагрузки и спортивные тренировки. Обязательным условием послеоперационного периода является облегчение рациона. Первые два дня, после хирургического вмешательства, предпочтение следует отдать бульонам, овощным кремообразным супам. Хорошим выбором будет овсяный кисель, обладающий обволакивающим эффектом.

После выписки из стационара питание должно быть скорректировано согласно врачебным рекомендациям. К употреблению показаны продукты, не препятствующие свободной моторике ЖКТ. В такой список входят каши, картофельное пюре, кисломолочная продукция. Разрешаются мясные и рыбные блюда из нежирных сортов, приготовленные на пару. Щадящая диета соблюдается около месяца.

Из рациона необходимо исключить:

  • соусы на майонезной основе и кетчупы;
  • острые специи;
  • копчености;
  • сдобная выпечка;
  • блюда из гороха и фасоли.

Категорически запрещен прием алкоголя, и употребление блюд, обработанных кулинарным способом жарки

Непредвиденные последствия

При технически неисправной аппаратуре или несоответствующей квалификации медицинского персонала, в редких случаях, после лапароскопии возможны следующие негативные последствия:

  • ожог слепой кишки;
  • ошибка при проколе брюшной полости может привести к ранению здоровых органов;
  • затрудненное дыхание;
  • сосредоточение газовых пузырьков под кожей (эмфизема);
  • внутреннее кровотечение;
  • гнойные инфекции послеоперационных швов;
  • случайное повреждение смежных органов.

В некоторых случаях возможно кратковременное снижение артериального давления.

Прерогативные аспекты и недостатки операции

Лапароскопический метод удаления аппендицита имеет ряд абсолютных преимуществ:

  • малоинвазивность. Ткани организма не подвергаются такому травмированию, как при обычной резекции аппендицита;
  • сокращенный временной диапазон восстановления. На заживление мизерных швов требуется меньше времени, и к человеку быстрее возвращается работоспособность;
  • минимальная вероятность спаечного процесса. Размер шва, а также допустимая после операции физическая нагрузка, не позволяют образоваться спайкам;
  • эстетичный внешний вид. Разрезы, которые делают в области живота, быстро затягиваются, и шрамы практически незаметны.

Недостатками можно назвать возможные противопоказания и высокую стоимость лапаротомии. При грамотно проведенной лапаротомии прогноз всегда благоприятный.