Ладонно-подошвенный псориаз: причины пустулеза и лечение

Помогла статья? Оцените её

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди псориатических высыпаний, различающихся по месту возникновения, дерматологи выделяют ладонно-подошвенный псориаз.

При такой локализации заболевания поражаются участки кожи дистальных отделов верхних конечностей (ладони) и нижних конечностей (подошвы стоп). Это как раз те места, где наружный роговой слой эпидермиса самый толстый и содержит максимальное число слоев омертвевших клеток (корнеоцитов) – для усиления барьерной функции кожи и дополнительной защиты от травм и истирания.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

L40 Псориаз

L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный

Эпидемиология

Вульгарный псориаз является наиболее распространенной формой этого заболевания, затрагивающей от 80 до 90% пациентов с псориазом. И приблизительно в двух третях случаев ладонно-подошвенный псориаз связан именно с классическим бляшечным псориазом. При этом данная локализация патологии может быть началом генерализованного псориаза в каждом четвертом случае из десяти.

Развитие пустулезного ладонно-подошвенного псориаза чаще наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

[5], [6], [7], [8]

Причины ладонно-подошвенного псориаза

Ключевые причины ладонно-подошвенного псориаза – хронической рецидивирующей патологии кожи аутоиммунной этиологии – те же, что и других разновидностей, см. подробную статью – Причины псориаза. Болезнь имеет генетически обусловленный характер и передается через поколение, хотя редко поражает детей. Но что приводит к ее локализации на ладонях и подошвах пока неизвестно.

[9], [10], [11], [12]

Факторы риска

Основные факторы риска развития ладонно-подошвенного вида псориаза дерматологи связывают:

  • с травмами и инфекциями кожи;
  • с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет второго типа, гипер или гипотиреоз, целиакия (непереносимость глютена);
  • со стрессами и прочими состояниями, дестабилизирующими психику и работу ЦНС;
  • с ожирением и метаболическим синдромом;
  • с гипокальциемией (дефицитом кальция в организме);
  • с курением (в 95% случаев) и злоупотреблением алкоголем;
  • со стрептококковым поражением глоточных и небных миндалин;
  • с применением некоторых медикаментозных препаратов, в частности, лития и его производных, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, гормональных средств с прогестероном и др.

[13], [14], [15], [16]

Патогенез

Патогенез ускоренной до двух-трех суток пролиферация кератиноцитов и превращение их в корнеоциты при ладонно-подошвенном псориазе также базируется на характерных нарушениях процессов в эпидермисе и дерме, которые являются ответом на цитокины иммунных клеток. При этом происходит утолщение рогового слоя (гиперкератоз) и всего эпидермиса (акантоз); уменьшается зернистый эпидермальный слой; повышается экспрессия гена ICAM1, который кодирует поверхностный гликопротеин CD54, обеспечивающий межклеточную адгезию в эпидермисе.

Среди гистопатологических признаков псориаза специалисты выделяют инфильтрацию из дермы в эпидермис нейтрофилов и активированных лимфоцитов, а также наличие нейтрофилов в роговом слое эпидермиса и моноцитов (мононуклеарных лейкоцитов) в сосочковом слое дермы.

[17], [18]

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза

Клинические симптомы ладонно-подошвенного псориаза зависят от его разновидности. В дерматологии выделяются такие виды псориаза данной локализации, как:

  • вульгарный или бляшечный ладонно-подошвенный псориаз;
  • пустулезный ладонно-подошвенный псориаз (хронический пустулезный псориаз Барбера или пустулезный пальмоплантарный псориаз), который может сочетаться с бляшечным.

В случаях бляшечного псориаза на ладонях и подошвах стоп первые признаки проявляются в виде четко очерченных круглых эритематозных макул (плоских и <1 см) или папул.

Стадии

Для прогрессирующей стадии болезни характерно их увеличение по периферии и слияние с образованием кератиновых бляшек (от одного до нескольких сантиметров в диаметре), которые приобретают вид мозолей, но только покрытых серой или серебристо-белой чешуей (как при обычном псориазе). При десквамации верхнего слоя бляшек может выступать кровь. Кожа теряет влагу, высыпания грубеют, приводя к болезненным растрескиваниям.

На стационарной стадии новые высыпания прекращаются, а уже имеющиеся бляшки бледнеют и уплощаются, но эксфолиация значительно усиливается. Подробнее читайте – Стадии псориаза

Хронический пустулезный ладонно-подошвенный псориаз проявляется образованием гиперемированных участков кожи (в качестве начального признака), с последующим возникновением в верхней части шиповатого и зернистого слоев эпидермиса спонгиофомных (губчатых) межклеточных пустул Когоя с диаметром до 0,5 см. Это полости с несколькими «отсеками», содержащими смесь кератиноцитов и погибших микрофагов-нейтрофилов (гранулоцитарных лейкоцитов). Типичные места появления пустул на ладонях – возле основания большого пальца, на возвышении в области мизинца, в сгибах межфаланговых суставов пальцев; на подошвах стоп – в зонах свода ступни и пятки. Когда пустулы засыхают (примерно через три недели), а на их месте образуются плотные темно-коричневые корочки, которые шелушатся и чешутся. После этого болезнь переходит в состояние временной ремиссии.

В некоторых источниках отмечается, что при пустулезном псориазе над покрасневшими участками кожи появляются возвышающиеся пустулы, заполненные гноем. Определяют это как пальмоплантарный пустулез – хроническое воспалительное заболевание кожи. По мнению некоторых дерматологов, это может быть разновидностью псориаза. Но существует и другая точка зрения, подтвержденная генетическими исследованиями и установлением связи пальмоплантарного пустулеза с нейроэндокринной дисфункцией потовых желез на ладонях и подошвах стоп.

[19], [20], [21], [22]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения ладонно-подошвенного псориаза: болезненность и сложности при ходьбе, трудности при выполнении ручной работы (не исключается утрата трудоспособности). Частым осложнением является присоединение инфекции.

Полное или субтотальное вовлечение кожи при вульгарном псориазе может в итоге привести к эритродермии, которая снижает терморегулирующие функции кожи, а также вызывает нарушения метаболизма.

[23], [24]

Диагностика ладонно-подошвенного псориаза

Диагностика псориаза ладонно-подошвенной локализации, как правило, основывается на внешнем виде пораженной. Нет необходимости делать какие-то специальные анализы крови.

Но – поскольку клиническая картина ладонно-подошвенного псориаза напоминает экзему и грибковые заболевания (микозы) – для установления точного диагноза может потребоваться микологический соскоб с бляшки или биопсия кожи.

Инструментальная диагностика может включать дерматоскопию, то есть осмотр кожи с многократным увеличением и сканированием высыпаний – с фиксацией их изображений, что позволяет проводить объективный мониторинг развития патологии.

[25], [26], [27]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна рассматривать вероятность наличия у пациентов других папулосквамозных дерматологических заболеваний, в том числе: деморфитии стопы, лишая (плоского, розового, опоясывающего), бленнорагической кератодермии ладоней и стоп, гиперкератозной формы экземы, субкорнеального пустулезного дерматоза (синдрома Снеддона-Уилкинсона), острого экзантематозного пустулеза, герпетиформного импетиго, акродерматитов и др.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Основными местными средствами лечения ладонно-подошвенного псориаза являются:

  • Кортикостероидные мази, в данном случае наибольний эффект дают мази и кремы от псориаза, содержащие мощный ГКС клобетазола пропионат (Клобетазол, Дермовейт, Кловейт, Псоридерм). Клобетазол можно использовать два раза в день (и под повязку), но не более пяти дней подряд (чтобы избежать истончения кожи и возможных системных побочных действий.
  • Производные каменноугольной смолы – мазь Антралин (Антрадерм, Псориатен, Дитранол, Цигнодерм), которую используют в стационарной стадии болезни, нанося на пораженные участки кожи на 30-40 минут раз в день (в течение двух месяцев).
  • Смягчающие, увлажняющие, кератолитические наружные средства (мочевина, 2% салициловая кислота и др.). Более детально в публикации – Негормональные мази от псориаза

А вот мазь Псоркутан (др. торговое название Дайвонекс) на основе гидроксивитамина D3 (кальципотриола), как показывает клиническая практика, при псориазе ладоней и подошв не очень эффективна.

При более тяжелой форме пустулезного ладонно-подошвенного псориаза требуются физиотерапевтическое лечение в виде ПУВА-терапии, а также лекарства для системного применения: ретиноиды Ацитретин (Неотигазон), Изотретиноин (Аккутан, Акнекутан, Верокутан, Роаккутан, Сотрет), Этретинат (Тигазон); ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-alpha) Инфликсимаб или Адалимумаб.

Синтетические аналоги ретиноевой кислоты – препараты Изотретиноин, Этретинат и Ацитретин – способствуют нормализации деления кератиноцитов кожи. Капсулы Изотретиноина, Ацитетина или Этретината принимают перорально во время еды из расчета дневной дозы – по 0,1 мг на килограмм веса тела пациента. Максимальная суточная доза составляет 25-30 мг. Лечение может продолжаться два-три месяца с двухмесячным перерывом перед повторным курсом. Возможные побочные действия системных ретиноидов состоят в реакциях на повышенное поступление витамина А в организм: сухости и зуде кожи, хейлите, алопеции, отложении кальцинатов в тканях, повышении в крови уровня липидов.

Препарат Инфликсимаб вводится в вену при лечении в стационаре, доза определяется в индивидуальном порядке из расчета 3-5 мг на килограмм массы тела. У данного препарата большой список нежелательных побочных эффектов, включающий: высыпания на коже (в том числе буллезные), повышение ее сухости, гиперкератоз, выпадение волос; лихорадку; одышку и бронхиты; тошноту, диарею, боли в животе; головные боли, головокружение, повышенную усталость; боли в загрудинной области, нестабильность артериального давления и ЧСС; снижение свертываемости крови.

Больше информации см. – Лечение псориаза

В медикаментозной терапии бляшечного ладонно-подошвенного псориаза может использоваться гомеопатия – гомеопатические мази Псорилом (с маслом семян расторопши и экстрактами лекарственных растений) и Псориатен (на основе экстракта коры магонии падуболистной). Данные средства применяются дважды в течение суток.

Народное лечение

Народное лечение предлагает различные средства, которые могут помочь уменьшить выраженность симптомов ладонно-подошвенного псориаза.

Рекомендуется принимать внутрь омега-3 жирные кислоты, для чего используются льняное масло (десертная ложка в день, измельченное семя льна (20 мг) или рыбий жир (одна капсула в сутки).

Полезны ванночки для ступней ног и кистей рук с отварами ромашки, зверобоя, солодки (лакричного корня), березовых почек. А также травяные чаи, которые включают цветки календулы, листья вахты трехлистной или одуванчика, траву донника лекарственного – в смеси с зеленым чаем – по 100 мл трижды в день.

Среди народных рецептов – настои из травы иван-чая (кипрея узколистного) – столовая ложка сухого сырья на 200 мл кипятка; настой душицы, цветков черной бузины, череды трехраздельной, крапивы двудомной, стальника колючего, фиалки трехцветной, коровяка скипетровидного. Если вас интересует,как проводить лечение травами, ознакомьтесь с подробностями в статье – Лекарственные травы от псориаза

[34], [35], [36], [37]

Прогноз

Прогноз данного заболевания малоутешителен, поскольку оно очень похо поддается лечению.

[44]

Важно знать!

Причины псориаза на ногах – загадка для ученых даже не смотря на все открытия современной медицины.

Читать далее…

Ладонно-подошвенный псориаз встречается в каждом четвертом случае среди всех псориатических проявлений. Эта форма заболевания доставляет пациенту страдания и психологические проблемы в общении с окружающими людьми.

Пусковым механизмом этой формы псориаза является НАРУШЕНИЯ ИММУННОГО ПРОЦЕССА, который приводит к сбоям и ускоренному клеточному делению. Псориаз имеет циклический характер, когда обострение сменяется ремиссией.

Кроме того, характерные поражения в области рук полностью исключают контакт с бытовыми моющими препаратами. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть различные осложнения, например, псориаз суставов с поражением ногтевых пластин и т.д.

Причины развития ладонно-подошвенного псориаза

Наиболее часто эта форма псориаза поражает пациентов возрастной категории 30-50 лет, деятельность которых связана с тяжелыми физическими нагрузками. Несмотря на то, что этиология псориаза выяснена не до конца, основной упор делается на наследственную передачу заболевания. Кроме того, псориаз способен развиться в следующих случаях:

  • отрицательное воздействие внешних факторов;
  • травмы кожного покрова;
  • заболевания кожи инфекционного характера;
  • лекарственное воздействие;
  • стрессовые ситуации;
  • алкоголь и пищевые продукты.

Еще недавно пищевой путь развития псориаза не считался возможной причиной развития болезни, однако на сегодняшний день многочисленные исследования подтвердили влияние диеты на развитие ладонно-подошвенного псориаза.

Формы ладонно-подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный тип псориаза подразделяется на 2 вида: вульгарный и пустулезный.

ПСОРИАЗ БАРБЕРА (ПУСТУЛЕЗНЫЙ). Это заболевание относится к наиболее тяжелым патологическим формам болезни с характерным проявлением отеков и гиперемии на пораженной коже, которая покрыта пустулами с гнойным содержимым (на фото).

Нередко пустулезный псориаз проявляется образованием инфильтратов (уплотнений) на коже рук. На ногах, как правило, поражается свод стоп. Пустулезный псориаз Барбера достаточно сложен в лечении и характеризуется частыми обострениями, но общее состояние больного нарушается незначительно.

ВУЛЬГАРНЫЙ. Эта форма псориаза характеризуется ограниченными районами поражения на кистях и стопах. В этих местах появляются плотные бляшки с четкой границей, напоминающей мозоль (на фото). При удалении верхнего чешуйчатого слоя обнажаются ярко-красные и розовые бляшки. Иногда на них образуются кровоточащие, болезненные трещины.

Симптоматика ладонно-подошвенного псориаза

При развитии этой болезни присутствуют все характерные для псориаза симптомы. Как правило, более ярко выражена симптоматика в области подошв на ногах, на ладонях симптомы менее выражены.

Отмечается повышенная сухость ладоней и стоп с развитием острого воспалительного процесса (на фото). В тяжелых случаях патологический процесс может распространиться на ногтевые пластины («симптом наперстка»), когда на ногте появляются небольшие углубления и желтовато-бурые пятна. Иногда наблюдается онихолизис краев ногтевой пластины с ее расщеплением и отделением от основания.

Необходимо учитывать, что ладонно-подошвенный псориаз способен сопровождаться поражением любого участка тела, что требует дополнительного проведения диагностики и назначения симптоматического лечения.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Лечение ладонно-подошвенного псориаза напрямую зависит от формы болезни, длительности ее течения, возраста пациента и тяжести симптоматики. Как правило, при своевременном оказании высококвалифицированной медицинской помощи вероятность устранения симптомов псориаза и достижения длительной ремиссии достаточно высокая.

1. СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ. Лечение этого заболевания предусматривает устранение или ограничений физического и химического воздействия на подошвы и ладони. При необходимости пациентам рекомендуется специально разработанное гидроколлоидное покрытие, предохраняющее уязвимые участки кожи от раздражения, устраняющее зуд и ускоряющее регенерацию кожи.

В первую очередь рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты и проведение системной терапии, которая назначается при всех формах псориаза, включая ладонно-подошвенный.

Терапевтические мероприятия включают в себя:

ЦИТОСТАТИКИ. Эти препараты (Метотрексат и т.д.) назначаются для остановки клеточного роста патогенных организмов.

РЕТИНОИДЫ. Эти средства (Ацитретин и т.д.) назначаются при тяжелом развитии псориаза.

ИММУНОСУПРЕССОРЫ. К этой группе препаратов относятся препараты, снижающие ответ иммунной системы (Циклоспорин). Споры о действенности этих препаратов ведутся до сих пор, но многочисленные исследования показали их эффективность в борьбе с псориазом.

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ. Назначаются для быстрого выведения из организма токсических веществ. Наиболее часто используются Энтеросгель, Полипефан и др. Положительный эффект отмечается при сочетании энтеросорбентов с гепатопротекторами (Гептором, Гептралом, Фосфогливом и т.д.), а также прием препаратов с витамином D.

Важно отметить, что выбор лекарственного средства зависит от тяжести болезни и состояния самого пациента.

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Применение местного лечения предусматривает устранение внешней симптоматики заболевания.

При этом назначаются:

  • кортикостероидные препараты топического типа, обладающие противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным воздействием на кожу. К ним можно отнести Преднизолон, Элоком, Афлодерм, Гидрокортизон, Флуцинар, Лоринден, Фторокорт, Локоид, Адвантан и т. д;

  • в качестве противовоспалительного, противогрибкового и антибактериального средства рекомендуется использование активированного Цинк пиритиона (Скин-капа);
  • хорошим ранозаживляющим и рассасывающим воздействием на кожу обладают препараты с добавлением ихтиола, салициловой кислотой и дегтем.

Кроме того, рекомендуется профилактическое использование мази Карталин, которая формирует защитную пленку на пораженной коже.

3. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ Немаловажной мерой в борьбе с болезнью является применение фототерапии. Это лечение способствует противовоспалительному и иммуносупрессивному воздействию на организм. К наиболее популярной методике относится терапия — ПУВА и УФВ.

Основой этих методик является взаимодействие ультрафиолетовых лучей и фотосенсибилизации. Однако следует помнить, что, несмотря на то, что лечить таким способом можно, как взрослых пациентов, так и детей, в некоторых случаях ПУВА-терапия способна вызвать негативные последствия, поэтому ее выполнение должно проводиться только под наблюдением лечащего врача.

4. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ. При развитии этой формы псориаза рекомендуется назначение жирорастворимых витаминов (Цианокобаламина, Пиридоксина, Тиамина), Фолиевой кислоты и витаминов группы А, С, В. Также следует прибегнуть к лечению народными средствами.

Лечение народными средствами

Если традиционная медицина недостаточно хорошо лечит псориаз, рекомендуется сочетать ее с нетрадиционными методиками. Наиболее часто ладонно-подошвенный псориаз (вульгарный и пустулезный) использует в народной терапии отвары и настои.

Наиболее распространенные следующие рецепты:

  • лавровый лист (20 гр.) заваривается 400 мл. кипятка и выдерживается в плотно закрытой кастрюле на слабом огне в течение 25 минут, после чего процеживается. Готовый отвар следует принимать внутрь по 1/2 ст. 3 р. в течение дня. Курс лечения составляет 7 дней;

  • 2 ч. л. цветов и листьев бузины завариваются 0,5 л. горячей воды и настаиваются в течение 30 минут, после чего раствор процеживается и принимается по 1/3 стакана после каждого приема пищи;
  • рекомендуется пероральный прием по 1 ч.л. облепихового масла однократно в течение суток. Кроме того, облепиховым маслом можно смазывать пораженную область на стопах и ладонях;
  • положительный эффект отмечается при регулярном нанесении на псориатические бляшки рыбьего жира;
  • для обработки кожи можно приготовить специальную мазь из равного количества (по 25 гр.) порошка чистотела и весеннего адониса, к которым добавляется 50 гр. дегтя и 200 гр. вазелина. После смешивания всех ингредиентов мазь готова к применению.

Необходимо помнить, что, как правило, пациенты с ладонно-подошвенным псориазом испытывают психологические проблемы. Поэтому, наряду с медикаментозным лечением важна история развития заболевания и помощь психотерапевта. Только при комплексной терапии можно добиться положительного эффекта.