Климактерическая депрессия: симптомы, причины и лечение

Климактерический период, как и пубертат, считают критическим периодом в жизни женщины. Происходящая возрастная нейроэндокринная перестройка приводит к угасанию менструальной и детородной функции. Этот процесс влияет на соматическое и психическое состояние женщины и может вызвать климактерическую депрессию.

Климакс — физиологическое явление, но может проявляться климактерическим или менопаузальным синдромом. Патологическое течение климактерия обнаруживается у 75-80% женщин, но только 10-15% обращаются к врачу.

Течение климактерия зависит от биологических, психологических, социальных и культуральных факторов. С одной стороны, нейроэндокринная перестройка приводит к появлению соматовегетативных и психических нарушений. С другой, климактерический синдром — психосоциальная болезнь.

В климактерический период большое значение для женщины играет семейное положение, отношения с детьми, материальное положение и др. Все эти факторы способствуют адаптации женщины в переходный период, или затрудняют ее, приводя к депрессии.

Возникновение расстройств при климактерическом синдроме, их течение зависят от преморбитных личностных особенностей, которые определяют способность бороться со сложностями и адаптироваться. Психологами установлено, что женщины с низким уровнем удовлетворенности жизнью чаще страдают от климактерического синдрома.

Симптомы климактерического синдрома

  1. Вегетативно-сосудистые нарушения: головная боль, головокружения, повышения артериального давления, озноб. Наиболее распространенные признаки — приливы и потливость.
  2. Эндокринные нарушения: ожирение, дисгормональная гиперплазия молочных желез, остеопороз.
  3. Психические нарушения.

Также к нарушениям при климактерии относят: снижение потребностей, трудности с концентрацией внимания, агрессивность, раздражительность, обидчивость. Эти расстройства могут проявляться с большей выраженностью под воздействием внешних и внутренних факторов. Для предупреждения климактерической депрессии требуется дифференцированная диагностика.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Клиника «Психическое здоровье»

климакс, женское здоровье, яичники

Непредсказуемые колебания гормонов, изменение внешности, бесплодие и старение — любая комбинация этих причин вызывает эмоциональный стресс, который может привести к перепадам настроения и, как следствие, вызвать серьёзное психическое расстройство — климактерическую депрессию. Женщины, у которых были депрессивные эпизоды ранее, особенно если они были вызваны родами или менструациями, подвергаются более высокому риску развития депрессии во время менопаузы или перименопаузы.

Депрессия при климаксе

Депрессия — это слово, используемое для описания трёх совершенно разных состояний: депрессивное настроение — это нормальный, короткий период ощущения грусти, который обычно встречается и редко требует лечения. Медицинский термин — дисфория.

Депрессия как симптом может быть вызвана широким спектром медицинских или психологических проблем или интенсивной реакцией на жизненные события (например, развод, потеря работы, смерть близкого человека). Как правило, это состояние длится недолго и чаще всего не требует лечения, хотя оно может прогрессировать до клинической депрессии. Медицинский термин для этого расстройства — дистимия.

Клиническая депрессия — это расстройство, которое, как считается, является результатом химического дисбаланса в мозге. Клиническая (основная) депрессия требует лечения.

Гормоны и настроение

Многие изменения, ведущие к менопаузе (перименопаузе), вызваны колебаниями уровня гормонов, вырабатываемых яичниками. У женщин, которые вошли в перименопаузу, в четыре раза чаще появляются депрессивные симптомы, чем до этого, и в два раза чаще развивается клиническая депрессия. Согласно исследованию, колебания и изменения уровней репродуктивного гормона, особенно эстрогена, являются предикторами депрессивных настроений.

Кроме того, естественное снижение уровня эстрогенов может значительно повлиять на здоровье и развитие депрессии во время климакса. Интересно что воздействие эстрогена, в период менопаузы может быть усилено такими состояниями, как ожирение и резистентность к инсулину, которые связаны с бездействием.

Симптомы и диагностика

Симптомы депрессии при климаксе могут быть различной интенсивности. В дополнение к головным болям и усталости, появляются следующие эмоциональные или вторичные симптомы депрессии:

  • две или более недели депрессивного настроения;
  • снижение интереса или удовольствия в деятельности;
  • изменение аппетита;
  • изменение сна;
  • усталость или потеря энергии;
  • чрезмерное чувство вины или бесполезности;
  • чрезвычайная неугомонность и раздражительность;
  • мысли о самоубийстве.

Чтобы диагностировать проблему, врачи используют анализы крови для определения уровня функции яичников и щитовидной железы. Соответствующий специалист также должен получить информацию о возможных симптомах и жизненных стрессах. Кроме того, тяжёлую депрессию, можно диагностировать, если женщины подавлены в течение большей части дня, в течение как минимум двух недель или не заинтересованы в той деятельности, которая их привлекала ранее. Некоторые пациентки испытывают оба этих первичных симптома.

Варианты лечения

Лечение депрессии при климаксе зависит от тяжести симптомов. Врачи могут назначать гормональную терапию, антидепрессанты и психотерапию женщинам с тяжёлыми симптомами. Пациентки с менее выраженными симптомами депрессии могут использовать только гормональную терапию или антидепрессанты в сочетании с психотерапией. Женщины, которые полностью вошли в менопаузу, лучше реагируют на антидепрессанты, чем на гормональную терапию.

Те, кто начинает принимать антидепрессанты, должны ожидать от одного до двух месяцев, прежде чем почувствуют улучшение. Пациенты с гормональной терапией могут ожидать ответ через две — четыре недели.

При тяжёлой депрессии назначаются антидепрессанты для коррекции химического дисбаланса. Хотя, как правило, требуется несколько недель, чтобы получить полный эффект от препарата, большинство женщин испытывают заметное улучшение при использовании этих препаратов с самого начала их приёма. Лечение антидепрессантами наиболее эффективны при использовании в сочетании с консультированием или психотерапией.

Гормональная терапия

Гормональная терапия уже давно является спорной темой, и новые исследования, о роли гормонов в лечении депрессии, показали, что эта терапия может помочь предотвратить симптомы депрессии у женщин. Исследователи обнаружили, что у пациенток с перименопаузальным и ранним постменопаузальным периодом, которых лечили гормонами, реже возникают депрессивные настроения.

Гормональные средства когда-то назначались большинству женщин с менопаузой, как способ уменьшить общие симптомы менопаузы и предотвратить будущие риски для здоровья. Женщины принимали гормонозаместительные средства, состоящие из комбинации дополнительного прогестерона и эстрогена. Однако гормональная терапия может иметь больше рисков, чем пользы. У женщин в возрасте 60 лет, которые принимали гормонозаместительную терапию в течение нескольких лет, было зарегистрировано больше случаев:

  • образования сгустков в крови;
  • сердечных заболеваний;
  • рака молочной железы;
  • инсульта.

Гормональное лечение для молодых женщин, если оно применяется в течение короткого промежутка времени, может принести пользу, без таких значительных рисков.

Для женщин, которые находятся в перименопаузе, гормональная терапия и психотерапия могут быть единственными методами, необходимыми для успешного лечения. Женщины, у которых никогда не было депрессивного эпизода, до того как они вступили в менопаузу, также могут положительно реагировать на гормональные средства. Тем не менее некоторые врачи рекомендуют добавлять антидепрессант в план лечения, если депрессия тяжёлая или была в прошлом.

Домашние средства

Бороться с депрессией при климаксе можно различными способами. В первую очередь необходимо рассмотреть стратегии, не связанные с лекарствами, которые могут быть использованы для снижения вероятности депрессивных симптомов, включая меры по изменению образа жизни, такие как управление стрессом и повышение физической активности.

Для лёгкого и умеренного депрессивного состояния могут быть полезны травяные средства, такие как зверобой и др.

Нужно участвовать в деятельности, которая может заставить чувствовать себя лучше. Это лёгкие физические упражнения, просмотр кинофильма, игра в мяч или участие в религиозных, социальных и других мероприятиях. Женщина, вступающая в менопаузу, должна рассмотреть возможность продолжения или начала регулярной программы физических упражнений.

Женщины, которые активны, испытывают более мягкие симптомы менопаузы. Кроме того, упражнения могут препятствовать увеличению веса и помочь сохранить кости крепкими. Фактические исследования показывают, что упражнения более эффективны, чем гормональные препараты, при поддержании желаемого соотношения жировых отложений.

Необходимо отложить принятие важных решений до прекращения эмоционального спада. Прежде чем принять решение о существенном переходе — смене работы, замужества или разводе нужно обсудить это с близкими людьми, которые имеют более объективное представление о ситуации.

Для менопаузальных колебаний настроения некоторые эксперты рекомендуют оральную контрацепцию с низкой дозой — даже если контрацепция нежелательна. Эстроген прогестиновые таблетки обеспечивают стабильные уровни гормонов и могут регулировать колебания настроения. Кроме того, они обеспечивают другие преимущества для здоровья, такие как регулирование маточного кровотечения и снижение риска развития рака матки и яичников.

Настройка на менопаузу

Женщины, входящие в менопаузу, должны знать признаки депрессии, так как даже те, кто не испытывал этого состояния, могут пострадать от возможных потрясений в период климакса. Проблемы среднего возраста, которые часто возникают в это время, также могут вызывать неприятные эмоции. Гормональные изменения могут вызвать негативные чувства по поводу внешнего вида и самоидентификации.

Менопауза может быть напряжённым временем для любой женщины, но поддержка со стороны друзей и семьи должны облегчить переход. Члены семьи должны поощрять женщин к лечению, а не к переносу их симптомов. Они также могут помочь поддерживать здоровый образ жизни.

Многие изменения, которые происходят во время менопаузы, вызваны средним возрастом и гормональными изменениями. Члены семьи должны быть чувствительны к чувствам женщин в отношении этих изменений. Дети могут приложить особые усилия для регулярного общения с матерями. Супругам следует также знать, что гормональные изменения могут влиять на ответы их жён на секс, но чёткое общение и поиск помощи от врача, по мере необходимости, могут поддерживать физические отношения в хорошем состоянии.

Физиологические изменения, которые происходят в организме женщины в возрасте 45-55 лет, связаны с масштабной перестройкой работы эндокринной системы. Эти процессы неизбежно затрагивают психику, поскольку работа головного мозга регулируется гормонами. На состояние и настроение женщины оказывает влияние не только вступление в определенный возраст, а вполне конкретные изменения в физическом самочувствии.

При обнаружении у себя симптомов депрессии следует обращаться за лечением к профессиональному психологу или психотерапевту. Тогда вторая половина жизни окажется наполненной приятными сюрпризами, радостью и уверенностью, а не тусклым и беспросветным существованием типичной пожилой дамы.

Причины депрессии

С чем связана большая частота заболеваемости депрессией среди женщин старше 45 лет? В первую очередь, с изменениями во внешности, которые вызывают страх старости и смерти. В результате перестройки гормональной системы снижается выработка женских половых гормонов, что приводит к появлению морщин, уменьшению эластичности кожи.

Депрессия при климаксе затрагивает в первую очередь тех женщин, которые в течение большей части жизни сильно зависели от своей внешней привлекательности. Старение тела вызывает у этих пациенток ужас, а изменения своей внешности – отвращение

Все проблемы, которые имелись с самооценкой, усугубляются многократно, женщина чувствует себя некрасивой, боится лишиться любви и расположения близких.

В сексуальной сфере тоже происходят перемены, снижение уверенности в себе вызывает уменьшение либидо. Часто сексуальное желание и жизненный тонус покидают партнеров в этом возрасте не одновременно, поэтому возникает большое количество супружеских измен со стороны мужчин. Тревога по поводу возможной (или существующей) неверности вносит дополнительное напряжение в состояние женщины. Лечение должно быть направлено на уменьшение страха и тревоги, на формирование чувства безопасности и уверенности в своем успешном будущем.

Время уделить себе внимание

Многие симптомы депрессии вызваны изменением социальных ролей пациенток. Вторую половину жизни женщины могут посвятить своему развитию и своим личным потребностям, в то время как в первой половине большинство из них обслуживали нужды семьи. Многие женщины просто не знают, что можно сделать со свободным временем, кроме ухода за ускользающей внешностью. Взросление и отдаление детей пугает их, а отсутствие привычной нагрузки воспринимается женщинами, как собственная ненужность. С этим связано навязчивое желание «увидеть внуков».

Исчезновение радости в жизни может происходить постепенно, а может случиться в один момент. Переезд ребенка, сложности в отношениях с супругом, прибавка в весе, обнаружение седых волос или новых морщин способны запустить целый каскад негативных выводов, проекций и прогнозов на будущее. Проблема является действительно серьезной и заслуживающей внимания, поэтому женщина нуждается в помощи специалиста. Лечение депрессии основано на терапевтическом контакте с профессионалом, поэтому если пациентке сложно установить доверительные отношения с психологом-мужчиной, следует выбрать психолога-женщину.

Как проявляется депрессия?

Симптомы депрессии затрагивают и физическое, и психическое состояние женщины. Со стороны психики отмечается:

  • стремительное падение самооценки;
  • высокий уровень тревоги;
  • мрачный взгляд на собственное будущее;
  • отсутствие сексуального желания или трудности с достижением оргазма.

Каждый процесс, протекающий в психике находит свое отражение в физическом состоянии.
Соматические симптомы депрессии:

  • нарушение питания, отсутствие аппетита или переедание;
  • снижение или набор массы тела;
  • расстройство сна, потребность спать больше обычного или бессонница;
  • беспокойный сон, кошмары, неприятные сновидения;
  • ухудшение памяти, снижение когнитивных способностей, концентрации внимания;
  • уменьшение работоспособности и энергии.

В тяжелых случаях пессимистический настрой провоцирует суицидальные мысли и поведение. Агрессия, направленная на себя, подталкивает женщин на голодание, жесткие ограничения в питании, непредумышленное причинение себе вреда. Эти симптомы представляют опасность для жизни и здоровья, поэтому при лечении требуется устранить их в первую очередь.

Повод насторожиться
Некоторые проявления депрессии могут быть скрытыми, например, повышенная частота заболеваемости простудными и другими инфекциями. К соматическим симптомам относится обострение хронических проблем со здоровьем, появление новых недугов.

Гормональная перестройка – это большой стресс для всего организма, не только для психики. Увеличение частоты заболеваемости должно служить сигналом к внимательному наблюдению за своим психическим состоянием.

Первые симптомы депрессии – это ощущение внутренней опустошенности, которое может маскироваться не только за плохим, но и за искусственно вызванным бодрым настроением. Соматизированная депрессия существенно укорачивает продолжительность жизни, поэтому лечение нужно проводить, как можно раньше.

Как избавиться от депрессии?

Большинство пациенток имеют нереалистичные представления о ходе лечения. Современный подход основан на терапевтическом союзе профессионала и пациента, в котором любое вмешательство происходит только при добровольном согласии. Назначение антидепрессантов и транквилизаторов требуется не во всех случаях, однако, медикаменты позволяют:

  • нормализовать сон;
  • уменьшить тревожность;
  • вернуть здоровый аппетит;
  • повысить концентрацию внимания и работоспособность.

После того, как физические симптомы больше не представляют угрозы для пациентки, нужно заняться лечением причины заболевания.

Что включает в себя работа психотерапевта?

  • восстановление хорошей самооценки, если ее не было, то построение положительного отношения к себе с нуля;
  • помощь в установлении конструктивных отношений с близкими людьми, работа с проекциями, негативными ожиданиями;
  • формирование доверия к людям и уверенности в собственных силах;
  • работа с сексуальной сферой, возвращение сексуальной активности;
  • поддержка творческого и профессионального развития женщины.

Компетентный специалист всегда выстраивает работу так, чтобы пациентка получала прямую выгоду с самой первой консультации, и продолжала получать ее после того, как психотерапия будет окончена. Депрессия при климаксе, несмотря на всю серьезность этого заболевания, может стать настоящей удачей для женщины, и дать ей возможность качественно изменить свою жизнь в лучшую сторону.