Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) по гипотоническому типу

По современным представлениям дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение тонуса желчного пузыря и протоков без каких-либо нарушений в их структуре. Создаются условия, при которых желчь не может выделяться в кишечник равномерно. Заболевание широко распространено и занимает 2 место среди патологий пищеварительной системы.

Что такое нарушение моторики желчевыводящих путей?

Желчь крайне важна для нормального переваривания пищи. Также она обладает защитным действием, препятствуя попаданию в кишечник патогенных микроорганизмов.

Желчь вырабатывается в печени, накапливается в пузыре, затем по желчевыводящим путям попадает в двенадцатиперстную кишку через ее собственную мышцу, которая называется сфинктер Одди. Под влиянием некоторых факторов тонус мускулатуры желчевыводящей системы изменяется в сторону сокращения или расслабления.

По гипотоническому, или гипомоторному, типу

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу встречается чаще у взрослых. В этом случае мышечный тонус стенок желчного пузыря становится гипотоническим, то есть снижается: для сокращения ему требуется больше времени, в результате желчь застаивается и становится более концентрированной.

При определенных условиях гипомоторика может вести к образованию взвеси, сладжа, которые являются предвестниками

желчнокаменной болезни

.

По гиперкинетическому типу

При изменениях по гиперкинетическому типу мускулатура желчного пузыря напряжена, он сокращается быстрее обычного. Сфинктеры также спазмированы, и это не позволяет желчи свободно проходить. Такое состояние наиболее часто наблюдается у детей.

Функции желчи в организме

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей бывают общие и местные.

К общим относят:

  • слабость, быструю утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности;
  • тошноту;
  • вздутие живота;
  • в некоторых случаях – рвоту;
  • горький привкус во рту.

Местные проявления характеризуются болями в животе – наиболее типичный симптом.

Боль как один из характерных признаков

Это проявление имеет отличия в зависимости от формы дисфункции желчного пузыря.

Гиперкинетическая дискинезия проявляется приступообразными болями, коликами в области правого подреберья и около пупка. Они кратковременны и связаны с погрешностями в диете (употребление жирной пищи), стрессом и физическими нагрузками. Иногда болевые ощущения могут быть под правой лопаткой и в спине.

При дисфункции по гипомоторному типу возникают длительные тупые, ноющие боли, ощущение давления, распирания в правом подреберье.

Часто лишь по локализации боли сложно понять, какой именно тип дисфункции имеет место. Если вас беспокоят периодические неприятные ощущения под правым ребром, это повод обратиться к гастроэнтерологу, чтобы понять, что именно это такое.

Код МКБ

Согласно МКБ 10, дискинезия желчевыводящих путей подразделяется на:

  • дисфункцию желчного пузыря (K82.8);
  • дисфункцию сфинктера Одди (K83.4).

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей назначается только после проведения комплекса диагностических манипуляций и определения типа дисфункции. Терапевтические мероприятия включают нормализацию образа жизни, режима и характера питания, при необходимости применяется психотерапия.

Цель лечения – нормализовать отток желчи, устранить провоцирующие факторы и ведущие признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Вылечивается ли?

На вопрос о том, вылечивается ли полностью дискинезия желчевыводящих путей, следует дать отрицательный ответ. Нормализация тонуса возможна, однако для его поддержания требуется пожизненно соблюдать определенные правила и во многом изменить образ жизни (привычки, питание). Проводимое лечение направлено на улучшение самочувствия, предупреждение развитие обострений и осложнений, которые могут возникнуть в дальнейшем.

Лекарства

При дискинезии применяются желчегонные препараты. Они разделяются на холеретики и холекинетики. Холеретики оказывают стимулирующее влияние на образования желчи в печени, холекинетики – на ее выведение в кишечник.

Назначаются следующие лекарства при дискинезии по гипомоторному типу:

  • прокинетики – препараты, повышающие моторику всего пищеварительного тракта;
  • холекинетики;
  • минеральные воды.

При гиперкинетиеской дисфункции применяются:

  • холеретики;
  • спазмолитики, расслабляющие мускулатуру желчевыводящих путей;
  • седативные средства.

Тримедат

Комплексный препарат, нормализующий моторику во всем желудочно-кишечном тракте. Применяя Тримедат при дискинезии, можно воздействовать сразу на 2 механизма этого заболевания: стимулировать сокращение желчевыводящих путей при гипомоторном состоянии и снять спазм при гиперкинетическом.

Диета

Режим питания при дискинезии должен строиться таким образом, чтобы приемы пищи были частыми с небольшими объемами порций. Необходимо исключать жирную, высококалорийную, богатую холестерином пищу.  В рацион должна входить в большом количестве клетчатка, пшеничные отруби.

В диете при дискинезии желчевыводящих путей учитывают, как влияют некоторые пищевые вещества на моторику желчевыводящей системы.

При гиперкинетической дисфункции ограничиваются продукты, усиливающие сокращение желчного пузыря: животные жиры, крепкие бульоны, растительные масла. При расслаблении желчного пузыря хорошо переносятся сливки, не слишком наваристые бульоны, сметана, яйца всмятку. Необходимо планировать свой рацион и знать, что можно есть при дискинезии, чтобы избежать обострения заболевания и возвращения болевого синдрома.

Физические упражнения

Активный образ жизни, занятия любыми видами физкультуры влияют на хороший отток желчи, ликвидируют ее застой, способствуют нормализации массы тела. Упражнения при дискинезии рекомендованы в период ремиссии и во время умеренных болевых проявлений.

Благоприятно влияют пешие прогулки, плавание, небыстрые виды танцев, катание на лыжах и коньках. Дома можно выполнять легкие упражнения, не требующие специальной подготовки, например, «ножницы» — перекрещивания вытянутыми ногами перед собой, «велосипед». Лучше всего обратиться к специалисту по лечебной физкультуре, который подберет физическую нагрузку индивидуально.

Как принимать желчегонные препараты взрослым пациентам?

Лечение препаратами у взрослых должно проводиться курсами. В среднем они составляют 2-3 недели, но может назначаться и поддерживающее лечение в течение более длительного времени.

Аллохол

Относится к группе растительных средств с желчегонным действием. Аллохол при дискинезии способствует образованию желчи в печени и улучшает моторику пищеварительной системы.  Выпускается в форме таблеток.

Применяется после еды внутрь. Суточная доза: по 1–2 таблетки 3–4 раза в день.

Урсосан

Содержит урсодезоксихолевую кислоту. Обладает защитным действием на клетки печени, улучшает отток желчи, способствует растворению камней и препятствует их формированию. Выпускается в форме капсул по 250 мг.

Рекомендации, как принимать Урсосан: внутрь во время еды, запивая большим количеством жидкости. Суточная доза составляет 10-15 мг/кг.

Урсофальк

Является аналогом урсосана. Выпускается в форме таблеток по 500 мг, капсул 250 мг и суспензии 250 мг в 5 мл.

Рекомендации, как принимать Урсофальк: 10 мг/кг в сутки, дозу разделить на 2 приема.

Народные средства

В острый период и во время выздоровления добавляют лечение травами. Отвары кукурузных рылец, бессмертника, мяты перечной, тысячелистника, тмина повышают тонус желчевыводящих путей. Расслабляющим действием обладают отвары зверобоя, ромашки, горца змеиного. Лечение народными средствами обязательно должно дополнять медикаментозное.

Причины нарушения и меры профилактики

По причинам дискинезия желчевыводящих путей может быть первичная и вторичная. Первичная возникает редко и связана с нарушением в работе сложных механизмов, регулирующих тонус желчного пузыря.

Вторичная развиваются рефлекторно и сопровождает другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Также это может быть последствие перенесенного невроза, вирусного гепатита, глистной инвазии.  Диагностика дискинезии помогает установить природу развития заболевания, а это напрямую определяет тактику лечения.

Профилактика развития болезни направлена на формирование правильного образа жизни и его соблюдение. Большое значение имеет соблюдение режима дня, адекватная учебная нагрузка, занятия спортом и сбалансированное питание.

Нарушение моторики желчевыводящих путей у детей

В детском возрасте симптомы и лечение дискинезии имеют некоторые отличия. Дети часто указывают на локализацию боли в околопупочной области, а не под правым ребром. Одним из проявлений у них может являться плаксивость, особенно у дошкольников. Редко боль при дискинезии отдает в руку или под лопатку. Иногда встречаются бессимптомные формы дисфункции.

Все препараты имеют ограниченное применение у детей до достижения ими определенного возраста. Дозы также рассчитываются с учетом возрастных особенностей.

Заключение

  1. Основным проявлением дискинезии желчевыводящих путей является боль.
  2. Тип дисфункции влияет на клинические проявления заболевания и его лечение.
  3. Вылечить заболевание полностью нельзя, но можно его контролировать, значительно улучшив свое состояние и качество жизни.

Нарушение тонуса желчевыводящих путей приводит к застойным явлениям в билиарной системе, формированию взвеси из холестерина и других составляющих желчи. При определенных условиях дискинезия может способствовать развитию других патологических состояний желчевыводящих путей:

холестероза

, ЖКБ,

холецистита

.

Причины ДЖВП у детей

Механизм развития ДЖВП

Жёлчный пузырь накапливает жёлчь, которая секретируется в печени, и выпускает её в тонкий кишечник, где она выполняет свою функцию по расщеплению жиров, поступающих с едой. К тонкому кишечнику от жёлчного пузыря жёлчь проходит по жёлчному протоку. Когда жёлчный пузырь не может высвободить жёлчь или она не способна пройти через проток, она попадает обратно в жёлчный пузырь. Затем развиваются симптомы расстройства.

Когда человек ест, в тонком кишечнике выделяется гормон холецистокинин. Он прикрепляется к рецепторам, распределенным в мышце жёлчного пузыря, что заставляет его сжиматься. Жёлчь высвобождается и проходит в кишечник. При ДЖВП жёлчный пузырь не сжимается должным образом, и жёлчь не выходит.

В конце протока есть круглая мышца под названием сфинктер Одди. Гормон холецистокинин также прикрепляется к рецепторам сфинктера и даёт ему сигнал расслабиться. Затем жёлчь переходит в кишечник. Когда функция сфинктерных мышц нарушена, жёлчь не проходит по протоку и остаётся в жёлчном пузыре.

Экзогенные причины

Главная причина — нарушение координационной функции периферической нервной системы и нейрогуморального управления вследствие неграмотного режима приёма пищи (большие интервалы между приёмами, нарушение кратности приёма пищи, перекусы всухомятку, злоупотребление углеводистой и жирной едой) и нерациональной организации режима дня и пр.

Эндогенные причины

Помимо внешних факторов, есть внутренние причины, приводящие к неэффективному сокращению жёлчного пузыря и расслаблению сфинктера.

  1. Воспаление жёлчного пузыря (холецистит) препятствует его способности сокращаться.
  2. Иногда из-за аномалий строения билиарного тракта желчь не может течь правильно. Такие патологии бывают врождёнными, наследственными, или они могут возникнуть из-за постоянного воспаления в органе.
  3. Гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы). При данном состоянии увеличивается вероятность образования камней в желчном протоке. Тироксин расслабляет сфинктер, поэтому из-за недостатка этого гормона в кишечник поступает меньше желчи.
  4. Болезни ЖКТ. Патологии оказывают влияние на функционирование билиарного тракта. Обычно у детей с ДЖВП есть другие сопутствующие симптомы со стороны кишечника (диарея, запор, пищевая гиперчувствительность).

Основные проявления ДЖВП у детей

Основной признак – боль в животе, острая или тупая, после еды и нагрузки с усилением боли после физических упражнений (бег, прыжки). Скорее всего, боль будет сосредоточена в верхней правой области живота и может переходить на бок или спину. Возможны тошнота, рвота, горький вкус в полости рта, увеличение печени, боль во время пальпирования, часто бывает неприятный запах из ротовой полости. Боль при пальпировании наблюдают в правом подреберье, в области эпигастрия. Основываясь на симптомах расстройства, не всегда представляется возможным выявить тот или иной тип нарушений билиарного тракта.

Типы ДЖВП

Выделяют гиперкинетический (гипермоторный) и гипокинетический (гипомоторный) вид ДЖВП.

Гипермоторная форма встречается значительно реже, чем гипомоторная. Тип характеризуется слишком частым или сильным сжатием жёлчного пузыря и не полным расслаблением сфинктера. Предполагается, что при этом состоянии у ребёнка в жёлчном пузыре имеется избыток рецепторных областей для холецистокинина.

Симптомы гиперкинезии схожи с общими проявлениями ДЖВП. Однако есть две отличительные характеристики: значительная острая боль и возникновение боли в сердце. Степень болезненности обусловлена резким увеличением давления в жёлчном пузыре и гипертонусом сфинктера. Возможны тахикардия, потеря мышечной силы и слабость.

ДЖВП по гипотоническому типу более распространенная из двух форм. Жёлчный пузырь и протоки не сжимаются достаточно хорошо, чтобы вывести всю жёлчь. Обычно боль тупая и продолжительная, хотя в значительной степени зависит от личностных особенностей пациента.

Методы диагностики ДЖВП

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови при ДЖВП все показатели находятся в пределах нормы. Повышение лейкоцитов и СОЭ будет указывать на протекание воспалительных процессов в организме. Исследование мочи выявляет более тёмный цвет образца, возможно наличие жёлчных пигментов. В биохимическом анализе крови временное значительное повышение уровня ферментов печени и/или билирубина может указывать на дисфункцию сфинктера Одди.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование

На первом этапе исследования специалист определяет величину и форму жёлчного пузыря, присутствие перетяжек, изгибов и камней. Далее ребёнку предлагается употребить жирные продукты. Спустя час снова выполняется исследование, но теперь будет оцениваться скорость освобождения и степень сжатия жёлчного пузыря.

Дуоденальное зондирование

В двенадцатиперстную кишку вводится зонд для оценки моторики билиарного тракта и производится забор порции желчи. Материал исследуется на предмет наличия признаков воспалительного процесса, камней, паразитов.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Исследование позволяет исключить патологии в верхних отделах ЖКТ, когда они подозреваются в качестве причины ДЖВП.

Холецистография

Радиоактивный химикат вводится внутривенно пациенту. Тестируемый химикат удаляется из крови печенью и выделяется в жёлчь. Затем исследуемый химикат рассеивается везде, куда жёлчь проникает: в протоки, жёлчный пузырь и кишечник. Камера, воспринимающая радиоактивность, помещается над брюшной полостью ребёнка. Так специалист может просматривать «изображение» печени, протоков, жёлчного пузыря и прилежащих областей, куда радиоактивный химикат перемещался в заполненные жёлчью печень, протоки и жёлчный пузырь. Гормон холецистокинин используется для стимуляции сокращения жёлчного пузыря. В этом исследовании оценивается скорость сокращения органа, функционирование сфинктера.

Лечение дискинезии

Режим

Рефлекторное воздействие имеет большое значение в развитии болезни, поэтому следует с особой тщательностью организовать рациональный режим дня, предоставить ребёнку достаточное время для сна – не меньше 7 ч, а также ограничить физическую нагрузку. Необходимо оградить ребёнка от физических переутомлений и стресса.

Диетические рекомендации

Показан принцип фракционного 5 – 6 разового питания (стол No 5 по М. И. Певзнеру). Рекомендуют нежирные виды птицы, рыбы, мяса, творог и другие молочные изделия; квота по белкам должна быть выше на 20 %, чем долженствующая. Ограничивают продукты, включающие жиры, на 10 – 20 % с исключением продуктов с животными жирами. Не рекомендованы к употреблению продукты холодных температур, так как это может привести к спазму сфинктера.

Форма ДЖВП Рекомендуется Ограничивается Исключается
Гипокинетическая Продукты, стимулирующие выделение жёлчи: овощи, фрукты, масло растительного происхождения, яйца. Продукты, включающие жиры, холодные, вызывающие спазм сфинктеров. Жареные, маринованные, копчёные продукты, грибы, какао, кофе, сильно наваристые бульоны, напитки с газом.
Гиперкинетическая Нежирные виды, птицы, рыбы, мяса, творог и др. Квоту по белкам увеличить на 10 – 20 % долженствующей. Продукты, стимулирующие жёлчеотделение: жирные птица, рыба, мясо, масло растительного происхождения, яйца.

Основные фармацевтические препараты

При гипермоторном типе рекомендуют нейротропные медикаменты с седативным эффектом (валериана, бром, Персен, Адаптол).

Спазмолитические лекарственные средства для снятия боли используют в зависимости от возраста больного: Папаверин – от полугода, Дротаверин – от 6 лет, Мебеверин – от 12 лет, Пинаверия бромид – от 18 лет. Жёлчегонные (холеретики), оказывающие холеспазмалитическим эффект, назначаются по 2 нед в месяц на протяжении полугода: Одестон, Олиметин, Фламин, Хофитол и пр.

При гипомоторной ДЖВП выписываются нейротропные медикаменты со стимулирующим эффектом: экстракт алоэ, женьшеневая настойка, Пантокрин. Показаны холекинетики (стимулирующие моторику жёлчных путей): магния сульфат, Ксилит, Сорбит, Хофитол, Урсосан, Одестон, Галстена и пр.

Ферменты назначают при выявлении относительной панкреатической недостаточности.

Если есть спазм сфинктера, категорически противопоказаны жёлчегонные средства, терапия включает Дротаверин, Папаверин – средства, снижающие тонус жёлчного пузыря. При дисфункции сфинктера Одди – Домперидон (стимулятор моторики ЖКТ).

Осложнения ДЖВП

Без своевременного лечения болезнь будет прогрессировать, общее состояние больного будет ухудшаться, возможно развитие серьёзных осложнений:

  • хронический холецистит и холангит (воспаление протоков);
  • гастрит;
  • жёлчекаменная болезнь;
  • хронический панкреатит;
  • дуоденит;
  • дистрофия.

Прогноз

В целом прогноз ДЖВП благоприятный, если дискинезия вызвана иным заболеванием, то прогноз будет зависеть от основного расстройства.

Профилактика

Необходима диета в соответствии с возрастом, тонизирующая лечебная физкультура, питьевая бальнеотерапия (терапия минеральной водой), лечебные травы, физиотерапия, витаминотерапия.

Противорецидивная терапия

Гипермоторная форма Гипомоторная форма
Минеральные воды
Низкой минерализации: Славянская, Смирновская, Азни, Ессентуки No 4 и 20, Нарзан, Варзи-Ятчи – по 3 мл на 1 кг массы тела в сутки, подогретые до 40 0С за 15 – 30 мин до еды, 5 – 6 раз в сутки, курс 1 – 1,5 мес 2 раза в год. Сильной минерализации: Арзни, Ессентуки No 17, Моршанская, Баталинская, Увинская и другие – 18 – 20 0С за 15 – 20 мин до еды 3 раза вдень, курс 3 – 4 нед 2 раза в год.
Фитотерапия
Сушеница топяная, травка дымянки, одуванчик лекарственный, чистотел, шалфей, мята, семя укропа и пр. Рыльца кукурузы, цветки бессмертника, ромашка, крапивные листья, василёк, плоды шиповника, зверобой, душица, тысячелистник.

Заключение

ДЖВП наиболее распространена у детей в дошкольном возрасте. Основу лечения составляют не медикаментозные методы, включающие психотерапевтическую коррекцию, нормализацию режима дня и питания, рациональную физическую нагрузку.

Признаки застоя желчи в протоках желчного пузыря или наоборот, слишком быстрое ее движение с попаданием в полость двенадцатиперстной кишки с недостаточно насыщенной консистенцией, приводят к тому, что заболевший человек начинает испытывать следующие симптомы болезни:

  • в правом подреберье со стороны расположения печени появляется ноющая боль, которая периодически переходит в фазу обострения и принимает режущий характер;
  • возникают первые позывы к тошноте, а после приема жирной пищи не исключается выделение рвотных масс;
  • нарушается стул (взрослый человек страдает от жидкостной диареи, либо же от продолжительного запора, длящегося 2-3 дня и более);
  • учащается мочеиспускание, а сама урина приобретает насыщенный коричневый оттенок;
  • снижается аппетит и больной может на протяжении длительного периода времени не испытывать чувства голода;
  • наблюдается повышенное газообразование, появляется отрыжка воздухом, а вздутие живота, которое является неотъемлемым признаком метеоризма, можно наблюдать невооруженным глазом, либо же методом пальпации брюшной полости.

Симптомы интоксикации при дискинезии желчевыводящих путей полностью отсутствуют, что практически всегда подтверждается анализами крови.

В особо сложных случаях, если произошло воспаление стенок желчного пузыря может незначительно повышаться общая температура тела, которая достигает 37,2 — 37,4 градуса по Цельсию, но подобная клиническая картина фиксируется крайне редко.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Существует большое количество прямых и косвенных факторов, которые затрагивают стабильную работу органов системы пищеварения и процесс синтеза желчи. Исходя из этого ДЖВП классифицируют по типу дисфункции и выделяют причины, ее развития. Выглядят они следующим образом.

По гипотоническому типу

У больных с данной разновидностью заболевания отмечается слабость мышечных волокон, отвечающих за выработку желчного секрета, а также продвижения его по протокам с дальнейшей доставкой в полость двенадцатиперстной кишки для расщепления сложных жирных кислот, попавших в организм человека вместе с едой.

Сниженная активность и ослабленный тонус стенок желчного пузыря может быть спровоцирован недостатком пищевых гормонов, плохой наследственностью со стороны родителей, малоподвижным образом жизни и сниженной физической активностью самого человека. При гипотоническом типе желчь выделяется в недостаточном количестве, либо же слишком медленно продвигается по каналам.

По гипертоническому типу

Данный вид ДЖВП в отличие от гипотонического типа болезни, отличается чрезмерной активностью стенок желчного пузыря. Они постоянно сокращаются под воздействием нервных импульсов, поступающих к органу с центров коры головного мозга, отвечающих за регуляцию деятельности органов, расположенных в брюшной полости.

В результате непрекращающегося спазма желчь также теряет возможность спокойно передвигаться по каналам и обеспечивать нормальный процесс пищеварения. Чаще всего причина дискинезии по гипертоническому типу — это неврологические заболевания, связанные с дисфункцией нервных окончаний.

По гипокинестическому типу

Этот диагноз выставляется больным наиболее часто, так как характеризуется дефицитом желчи. В результате частого переедания, употребления слишком большого количества жирной пищи, спиртных напитков, неправильно организованном питании, возникает нехватка желчи. Она начинает вырабатываться в значительно меньших объемах, чем этого требует желудочно-кишечный тракт.

В связи с этим развиваются дисфункции в системе пищеварения, жирная еда не усваивается, у человека открывается жидкостная диарея, появляется тошнота и выделение рвотных масс.

По гипомоторному типу

Сложная и наиболее редко встречающаяся дискинезия (гипокинезия) желчевыводящих путей, так как характеризуется сразу целым комплексом нарушений в работе желчного пузыря. Отмечается не только вялость работы данного органа, но еще и фиксируется полное или частичное отсутствие моторики мышечных волокон, расположенных в окружности каналов, по которым желчный секрет транспортируется в двенадцатиперстную кишку.

Данная патология очень тяжело поддается лечению, а причинами ее возникновения может быть острая печеночная недостаточность, гельминтоз, лямблиоз, вирусное поражение печени, онкологические процессы в органах ЖКТ.

По гипермоторному типу

ДЖВП с повышенной активностью желчного пузыря и всех его отделов, которые принимают участие в процессе, включающего в себя этап синтеза желчи вплоть до завершающей стадии ее заброса в двенадцатиперстную кишку. При наличии дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу у больного отмечается непрекращающийся заброс желчи в органы желудочно-кишечного тракта с ее значительным избытком. Человек начинает испытывать сильную горечь во рту, исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, а каловые массы приобретают насыщенный темный цвет с зеленоватым оттенком. Чаще всего причина недуга скрывается в неправильном питании, злоупотреблении алкоголем, недавно пережитом пищевом отравлении, либо же тяжелой интоксикации организма химическими веществами.

Разграничение и выделение ДЖВП по типам, дает возможность лечащему врачу-гастроэнтерологу более правильно поставить пациенту диагноз и в дальнейшем сформировать курс лечения, позволяющий за максимально короткий период времени устранить не только саму симптоматику заболевания, но и купировать причинные факторы ее возникновения.

Методы лечения взрослых при дискинезии желчевыводящих путей

Терапия любого недуга, поражающего слизистую оболочку, мышечные волокна и плотные слои эпителиальных тканей органов системы пищеварения человека, состоит из двух основных направлений. Это традиционные методики лечения, состоящие из медикаментозного воздействия на очаг патологии, либо же использование народных лекарств, основанных на целебных свойствах трав.

Рассмотрим более подробно, как в обоих случаях стабилизировать движение желчного секрета без вреда для здоровья.

Желчегонные препараты

Современная фармакология предлагает широкий спектр таблеток, которые предназначены для повышения активности движения желчи в пузыре и его протоках, либо же устранения спазма и снижения интенсивности ее заброса в двенадцатиперстную кишку.

Наилучшим терапевтическим эффектом пользуются следующие лекарственные средства:

  • Аллохол (холеретик, который содержит в своем составе натуральную желчь и применяется при гиподискинезии);
  • Никодин, Осалмид, Оксафенамид (синтетические средства, стимулирующие работу желчного пузыря);
  • Уросан, Холосас, Фламин, Хофитол, Фебихол (комбинированные препараты, в составе которых находятся, как химические компоненты, так и часть экстрактов, полученных из лекарственных растений).

Каким именно образом принимать конкретный медикамент, в какой дозировке и продолжительности, определяет исключительно врач-гастроэнтеролог на основании диагноза, который выставлен пациенту, а также исходя из общей клинической картины течения болезни.

Желчегонные травы

Среди большого количества самых разнообразных растений, обладающих желчегонными свойствами, рекомендуется заваривать такие травы, как:

  • листья одуванчика, собранные в период с мая по конец июня;
  • рыльца с кукурузных початков;
  • ягоды шиповника;
  • аир болотный;
  • репешок обыкновенный;
  • корень лопуха;
  • стебли полыни горькой;
  • зверобой;
  • листья лесной земляники.

Соотношение сухой массы целебного растения и объема кипятка, которым они заливаются для получения лечебной микстуры определяется исходя из типа дискинезии. Более подробная информация отображена в инструкции к применению той или иной травы. На всех этапах терапии необходимо периодически делать УЗИ желчного пузыря, контролируя состояние его стенок и протоков.

Диета

Соблюдение норм правильного питания выводит процесс лечения ДЖВП совершенно на иной уровень, что обеспечивает ускоренное выздоровление. Больным с дискинезией желчевыводящих путей рекомендуется полностью отказаться от приема следующих продуктов:

  • все виды блюд, приготовленных по принципу быстрого питания (хот-доги, гамбургеры, пицца, шаурма);
  • шоколад, черный чай и кофе;
  • кондитерские изделия с большим количеством жирного крема и начинкой на его основе;
  • сладкие газированные напитки, раздражающие слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта;
  • супы, приготовленные на основе мясных, рыбных и грибных бульонов;
  • все виды жиров животного происхождения, свиное сало, комбинированные жирные кислоты, которые продаются в магазинах под видом маргарина;
  • копченая рыба, мясо, консервы, продукты, приготовленные путем маринования или соленья;
  • все разновидности бобовых культур, редис, репа, чеснок и репчатый лук;
  • каша, сваренная из пшеничной крупы;
  • серый вид хлеба;
  • спиртные напитки независимо от того, какое количество градусов находится в их составе;
  • острые специи, способные вызвать раздражение слизистой оболочки стенок желчного пузыря, который и без того работает неправильно.

В тот же момент для лечения и профилактики дискинезии желчевыводящих путей, взрослому человеку необходимо насыщать свой рацион питания такими продуктами, как:

  • постные куриные грудки без кожицы;
  • макаронные изделия и крупы, отваренные на воде или нежирном молоке;
  • овощи, отваренные или приготовленные на пару (также можно запекать в духовке);
  • пшеничные отруби;
  • яичный омлет;
  • обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана, молоко, простокваша, а категорически запрещены сливочное масло и острые сорта сыров);
  • белый хлеб, который полежал 1 день и стал немного черствым;
  • сухое диетическое печенье «Мария», галеты, сухари;
  • постные виды рыб;
  • мед, натуральный зефир, пастила, мармелад;
  • не крепкий зеленый чай;
  • салаты из свежих овощей и фруктов за исключением перечисленных выше;
  • молочные и овощные супы, приготовленные по обезжиренным вегетарианским рецептам.

Соблюдение данной диеты дает возможность избежать обострения дискинезии желчевыводящих путей, обеспечить стабильную работу желчного пузыря и других органов желудочно-кишечного тракта. Также это меню отлично подойдет беременным женщинам, которые проходят лечение ДЖВП и в тот же момент нуждаются в поступлении в организм достаточного количества витаминов, минералов, белков, аминокислот и углеводов.

Возможные осложнения и последствия у взрослых

При отсутствии своевременно начатого лечения, больного может ожидать развитие вторичных заболеваний, которые заключаются следующих патологиях:

  • хронический холецистит;
  • появление камней в желчном пузыре и его каналах;
  • печеночная недостаточность с нарастанием эффекта интоксикации;
  • воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника и желудка;
  • потеря веса и плохая усвояемость съеденной пищи.

Наиболее опасным осложнением дискинезии желчевыводящих путей является формирование в них большого количества камней, которые исключают возможность дальнейшей проходимости желчи и приводят к тому, что больной попадает на прием к врачу-хирургу. В 85% случаев это заканчивается операцией и полным удалением желчного пузыря, а человек становится вынужден до конца оставшихся дней придерживаться диетического питания.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (ДЖВП) – заболевание, возникающее при нарушении моторной (двигательной) функции, а также тонуса желчного пузыря и протоков. Одновременно возникает нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается расстройствами пищеварения.

Более 70% заболеваний желчевыводящей (билиарной) системы приходится на эту патологию. Чаще болеют лица женского пола, особенно, молодые с астеническим (худощавым) типом телосложения.

Если заболевание не удалось вовремя выявить и вылечить, то со временем могут развиваться такие состояния: холецистит (воспаление желчного пузыря), холангит (воспаление желчных протоков), желчекаменная болезнь (образование песка и камней в желчевыводящих путях).

Причины возникновения ДЖВП

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей бывает первичной или вторичной. Имеется теория о возможности гепатоцитов синтезировать уже патологически измененную желчь.

Первичная ДЖВП

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей появляется под воздействием различных патологических факторов в первично неизмененных желчных путях.
Основными причинами образования первичной ДЖВП являются:

  • Острые или хронические стрессовые ситуации и, как следствие, дисфункция вегетативной нервной системы.
  • Злоупотребление пищей с повышенным содержанием жиров, быстрая еда, частое переедание и другие погрешности питания.
  • Гиподинамия, астенический (худощавый) тип телосложения, дефицит веса.
  • Аллергические заболевания, особенно хронические.
  • Прием определенных медикаментозных препаратов, к примеру, комбинированных оральных контрацептивов, эстрогенов, которые могут изменять состав желчи.

Вторичная ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей появляется на фоне имеющихся у человека заболеваний и патологических состояний, осложняя их течение:

  • Заболевания гепатобилиарной системы – гепатит, холецистит, камни в желчевыводящих путях и др.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, энтероколит и др.
  • Хронические воспалительные состояния брюшной полости и органов малого таза – сальпингоофорит, пиелонефрит и др.
  • Инфекционные заболевания ЖКТ – сальмонеллез.
  • Наличие глистов или паразитов в организме – лямблиоз, описторхоз.
  • Некоторые эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной железы, климактерический синдром и беременность у женщин.
  • Врожденные аномалии развития гепатобилиарной системы. Чаще возникает у детей.

ДЖВП с точки зрения психосоматики

Психосоматика – один из видов альтернативной медицины, которая изучает влияние психологических причин на развитие и течение соматических (телесных) болезней. Психосоматическим считается заболевание, при котором медицинское обследование не выявило органических или физических причин, его вызвавших.

Психосоматика строится на выявлении эмоциональных проявлений, влияющих на течение заболевания.

Среди людей, страдающих заболеваниями желчевыводящих путей, выделяют два доминантных психологических портрета:

  1. Люди конфликтные, алчные и злые. Обычно такие личности очень обидчивы, легко вступают в конфликты и споры, часто сами провоцируют их.
  2. Люди, склонные к излишнему самопожертвованию для окружающих. Смысл жизни таких личностей – служение человечеству. Они практически лишены честолюбия, стремятся подавить негативные эмоции и «спрятать» их внутри себя. Не дают себе права на ошибку и долго «переваривают» любые, даже незначительные, свои промахи.

Психосоматика подразумевает лечение таких пациентов в виде психотерапевтических методов, пересмотре своих жизненных принципов и позиций. Производится коррекция образа жизни. По принципам психосоматики, большинство таких заболеваний передается по наследству.

Поэтому их лечение обязательно хотя бы с точки зрения здоровья будущих детей. Например, первому типу людей будет рекомендовано научиться прощать других людей, держать под контролем гнев и раздражительность.

Второму типу личности психосоматика рекомендует уделять больше внимания своим желаниям, дать себе право на ошибку.

Ребенку, страдающему ДЖВП характерны такие черты, как пунктуальность, строгое выполнение обещаний, добросовестность. И в то же время такие дети ранимы, подозрительны, особенно ко всему новому. Отличаются повышенной чистоплотностью. Бывают замкнуты со склонностью к самообвинению.

Классификация ДЖВП

Единой классификации дисфункциональных расстройств желчевыводящих путей не существует. В клинической практике выделяют следующие критерии:

  1. По локализации процесса – дисфункция желчного пузыря (по гипер или гипомоторному типу), дисфункция сфинктера Одди.
  2. По природе возникновения – первичные и вторичные.
  3. По состоянию функционирования – гиперфункция и гипофункция.

Симптомы

Клинические проявления обусловлены типом ДЖВП. Тонус мышц и сфинктеров, а также интенсивность выделения желчи (кинезис) являются основными критериями их работы. Исходя из этого, выделяют четыре типа нарушений:

  • Гипотонический (гипомоторный) – снижение тонуса мышц и сфинктеров.
  • Гипертонический (гипермоторный) – повышение мышечного тонуса.
  • Гипокинетический – вялый отток желчи, замедление выброса.
  • Гиперкинетический – активный отток желчи, резкий выброс.

Такое подробное различие ДЖВП используется медиками. Для понимания темы достаточно разделения на гипотонический и гипертоничекий типы. Также встречается смешанный, для которого характерны симптомы обоих типов разной степени выраженности.

ДЖВП по гипертоническому типу

Часто диагностируется у детей и молодых людей.

Боль возникает в области печени при физической нагрузке, беге.

Характер ее острый, резкий, колющий. Похожа на таковую при печеночной колике или приступе острого холецистита. Боль иногда отдает в правую руку, лопатку.

Развиваются выраженные диспепсические симптомы: тошнота и рвота на высоте болей, склонность к поносу. Язык часто обложен белым налетом.

Возникают проявления астеновегетативного синдрома: утомляемость, снижение работоспособности, слабость, частые головные боли, нарушения аппетита — анорексия (снижение или отсутствие его). Наблюдается похудение.

ДЖВП по гипотоническому типу

Обычно развивается у людей старше 40 лет.
Боль также появляется в правом подреберье, однако, интенсивность ее несколько меньше.

Диспепсические симптомы возникают обычно после еды.

Наиболее выражены отрыжка, горький привкус во рту, тошнота. Рвота встречается редко. Часто наблюдается метеоризм (скопление газов в кишечнике). Стул неустойчивый, склонность к запорам. Часто развивается ожирение.

Гипотония желчного пузыря ведет к застою желчи, вследствие чего в нем образуются камни и развивается желчекаменная болезнь. А присоединение инфекции, чему способствует гипотония желчного пузыря, обычно приводит к развитию холецистита или холангита.

Особенности ДЖВП у детей

Заболевание встречается у детей старше трех лет. Чаще встречается гипермоторный и смешанный тип, реже – гипомоторный.

ДЖВП является самой часто встречающейся и ранней патологией гепатобилиарной системы у детей.

Причины и механизмы развития ДЖВП у ребенка практически не отличаются от таковых у взрослого.

При развитии ДЖВП у детей часто появляются симптомы со стороны нервной системы. Ребенок становится плаксивым, быстро утомляется, у школьников снижается работоспособность. Также у ребенка могут выявляться гиподинамия, потливость, сердцебиение и другие симптомы.

Основные симптомы и диагностика ДЖВП идентичны у ребенка и у взрослого.
При лечении ДЖВП основной акцент делается на питании ребенка как во время обострения, так и вне его.

Диспансерное наблюдение ребенка с дисфункциональными билиарными нарушениями осуществляют в течение трех лет от последнего обострения.

Для предупреждения развития у ребенка ДЖВП необходимо следить за его режимом питания, не допускать переедания. Также следует ограждать ребенка от стрессовых ситуаций, не допускать эмоционального перенапряжения и своевременно корригировать вегетативные нарушения.

Диагностика

Диагностика ДЖВП основывается на жалобах больного, их связи с приемом пищи.
Также применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

При первичной ДЖВП изменений в показателях лабораторных исследований обычно нет. При вторичной – изменения обусловлены характером патологического процесса, при течении которых возникла дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При необходимости производятся анализы на присутствие гельминтов в организме.
Среди инструментальных методов обследования наибольшее распространение получили:

  1. УЗИ позволяет выявить врожденные аномалии развития органов билиарной системы. Этот метод незаменим в диагностике некоторых состояний желчного пузыря: помогает выявить камни, косвенные признаки его воспаления. При сочетании с функциональными пробами («желчегонный завтрак») можно оценить его сократительную способность.
  2. Рентгенологические методы – холецистография и холангиография с применением контрастирования. В настоящее время применяется редко в связи с широким распространением УЗИ и других методов диагностики.
  3. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  4. Ретроградная эндоскопическая холангиография – этот и предыдущий метод также подразумевают применение рентгенолучей. Однако результаты при их применении более значимые, нежели при проведении «классической» рентгендиагностики.
  5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние фатерова сосочка, произвести дренирование холедоха.
  6. Фракционное дуоденальное зондирование производится для забора образцов желчи для дальнейшего исследования, например, на присутствие паразитов или бактерий. Также производится оценка тонуса и степени функционирования желчного пузыря и протоков.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Помимо ДЖВП, лечение направляется на устранение всех возможных причин, при действии которых появляется дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Обязательно производится лечение всех первичных заболеваний, на фоне которых возникает ДЖВП – холецистит, гепатит, язвенная болезнь и т. д.
Основным условием является коррекция образа жизни и питания.

Диета

При лечении ДЖВП очень важно правильное питание. При обострении заболевания должна соблюдаться специальная диета. Иногда только изменение питания и корректировка образа жизни позволяет вылечить заболевание.

Специальный режим питания, который назначается при ДЖВП соответствует диете №5 по Певзнеру.

Диета подразумевает ограничение жиров при сохранении калорийности и соотношения других компонентов – белков и углеводов.

Режим питания основывается на применение принципа дробного питания: пища употребляется часто и небольшими порциями. Следует исключить переедание и стараться принимать еду по возможности в одно и то же время. Такой режим диеты позволяет осуществлять регулирование выброса желчи и не допускать ее застоя.

Употребляемая при диете пища должна проходить кулинарную обработку в виде варки или запекания, иногда тушения. Блюда подаются в теплом виде.

При диете №5 рекомендуется умеренное ограничение соли и увеличение употребления жидкости до 2–2,5 литра в сутки. Алкоголь следует исключить. Необходимо обязательное присутствие клетчатки в ежедневном меню диеты и обогащение его витаминами и минеральными веществами.

В лечебном питании – диете №5 есть список разрешенных и запрещенных продуктов. Мы не будем на этом останавливаться. Важно отметить только то, что при диетическом питании необходимо исключить продукты, влияющие на тонус желчевыводящих путей, провоцирующие раздражение органов ЖКТ, а также вызывающие застой и сгущение желчи.

При следовании основам лечебного питания в большинстве случаев улучшается пищеварение и стул, нормализуется производство и выброс желчи. Симптомы ДЖВП становятся мало выраженными или совсем исчезают.

Несоблюдение диеты может спровоцировать усугубление симптомов ДЖВП и развитие таких заболеваний, как холецистит, желчекаменной болезни, холангит, заболевания органов ЖКТ и т. д.

Медикаментозное лечение

Препараты, применяемые при лечении ДЖВП, подбирают с учетом типа заболевания (гипо или гипермоторный). Также производится лечение сопутствующих заболеваний и состояний.

Гипотонический тип, препараты

При гипотоническом типе ДЖВП применяют холеретики – препараты, которые увеличивают выработку и выделение желчи. Эти препараты содержат в своем составе желчные кислоты и желчь.

Назначаются препараты, обладающие тонизирующим свойством на вегетативную нервную систему, например, настойка элеутерококка.
В период ремиссии может использоваться беззондовый тюбаж.

Гипертонический тип, препараты

При гипертоническом типе применяют холекинетики и спазмолитики. Эти препараты снимают спазм сфинктеров, улучшают выделение желчи.Для правильной работы нервной системы применяются седативные препараты. К ним относятся соединения брома – бромиды и препараты валерианы.

Также применяются некоторые средства народной медицины.

При ДЖВП с учетом ее типа может применяться физиотерапия. Санаторно-курортное лечение должно проводиться вне обострения. Рекомендованы профильные санатории.

Очень рекомендован прием лечебных минеральных вод. Подбор их также должен учитывать тип ДЖВП. Например, при гиперкинезии употребляется вода с низким содержанием минералов — Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4, а при гипокинезии — с высокой минерализацией (Арзани, Ессентуки 17).