Диагностика антител к ВПГ 1 и 2 типа, расшифровка анализов

20.03.2018

Как расшифровать анализы?

Здравствуйте, я сдала анализы на пап-тест методом жидкостной цитологии, и там было написано, что клеточные изменения связанные с вирусом Herpex simlex, Cytomegalovarius, HPV. Мне назначили сдать кровь для определения их в крови. Я получила результаты, но не могу расшифровать их, особенно я обратила внимание что показатель герпеса IgG очень большой аж 13.75. Можете, пожалуйста, расшифровать эти все показатели и обьяснить что это значит.

1 ОТВЕТ 10.07.2013

Разъясните результаты анализа крови на герпес

Разъясните пожалуйста результат анализа крови на герпес, написано так-вирус простого герпеса 1 и 2 типа, антитела IgM-результат -не обнаружены, референсные значения -не обнаружено, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, антитела IgG-результат-10.1, референсные значения- 1.1 — обнаружены, расскажите что это значит пожалуйста

3 ОТВЕТА 13.05.2014

Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах анализов

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в результатах анализов. 26 марта сдавала кровь на герпес в Инвитро. Результаты IgG 23.4 IgM положит. Доктор назначила лечение ацикловиром с контрольным анализом. В общем анализе крови — лейкоциты 3.86 нейтрофилы 31% (1.20), лимфоциты 50% (1.93). После пройденного лечения сдавала кровь 26 апреля опять в Инвитро (спустя 2 недели после окончания лечения). Результаты такие же: IgG 23.4 IgM положит. Подумала, что возможно, ошибка. Лейкоциты — 3.74; нейтр…

1 ОТВЕТ 28.09.2014

Замершая беременность, помогите раасшифровать анализы, можно ли беременить?

Здравствуйте, доктор! У меня в марте была замершая беременность, помогите пожалуйста расшифровать эти анализы! Врачи толком ничего сказать не могут! Можно ли уже беременить? Большое спасибо вам за ответ! 10-051 Антитела IgA+ IgG к Результат Норма
хламидиям (anti-C. Trachomatis-
IgA+IgG)
_IgA 0
. 39 0 — 1
_IgG …

1 ОТВЕТ 05.11.2014

Герпес, необходимо ли лечение?

Здравствуйте! 2 месяца назад у меня появился новый половой партнер, он предупредил, что носитель герпеса. Секс был всегда с презервативом. Недавно я решила сдать анализы на герпес и вот результаты: первый раз Вирус простого герпеса 2 IgG 46. 5 ++ Ед/мл Смотри текст 22. 0 — антитела обнаружены Вирус простого герпеса 2 IgM 1. 0 ++ коэф. Позитив. Смотри текст

1 ОТВЕТ

Жжение, боль кожи половых органов и в паху, появление маленьких пузырьков, которые затем трансформируются в эрозии. Это – основные признаки генитального герпеса.

Возбудитель процесса чаще всего относится ко 2 типу вирусов герпетической группы.

Попав в организм человека единожды, остается навсегда. Течение заболевания рецидивирующее, но с помощью правильного лечения, эпизоды обострения можно свести к минимуму.

Лабораторные анализы на герпес 2 типа помогают установить факт заражения.

Предупреждают о начинающемся обострении и дают оценку эффективности борьбы с заболеванием.

Общая характеристика генитального герпеса

Возбудители, в нашем случае – вирусы простого герпеса (ВПГ) 2 типа.

Попадают на поверхность гениталий мужчин и женщин при незащищенном сексе с партнером, у которого инфекция находится в активной фазе.

Вирусы очень быстро проникают вглубь тканей через нервные окончания. Затем по волокнам чувствительных нервов достигают ганглиев спинного мозга и там «обосновываются». Периодически, при ослаблении иммунитета, выходят оттуда. И опять-таки по нервным волокнам продвигаются к коже паховой области. Это – стадия обострения, которая проявляется жжением и болью, высыпаниями.

Как раз сейчас человек заразен и при телесном контакте передаст заболевание партнеру. В норме, такие симптомы проходят через 10-15 дней и наступает стадия ремиссии, во время которой заразить других людей нельзя.

Основы диагностики герпеса 2 типа

Чтоб установить диагноз генитального герпеса, опытному врачу дерматологу достаточно один раз увидеть характерные высыпания. Однако типичная картина встречается не всегда. Тогда возникает необходимость в идентификации возбудителя с помощью лабораторных анализов. Сделать это можно несколькими путями:

  • вирусологический метод;
  • микроскопический метод;
  • молекулярно-генетические методы;
  • иммунологические методы.

У каждого из подходов есть свои особенности и возможности, поэтому выбор конкретного метода делается индивидуально.

Чтоб пройти диагностику – достаточно обратиться к дерматовенерологу в поликлинику или на частный прием.

Диагностическим материалом является соскоб с кожи, мазок со слизистых оболочек или венозная кровь (сыворотка).

Ждать атаки (обострения) генитального герпеса и появления сыпи не обязательно.

Современные методики позволяют получить ценные данные и по анализу крови из вены.

Анализ на половой герпес: вирусологический метод

По аналогии с бактериологическим, является чем-то вроде посева. Материал с высыпаний помещают в специальную культуру клеток и через несколько дней исследуют зараженные клетки.

Специфичность методики очень высока, но ее проведение связано со значительными трудностями и дороговизной оборудования. Плюс – недостаточно высока чувствительность.

Вирусологическое исследование материала позволяет найти вирусы герпеса 2 типа с пузырьков в 97% случаев. А когда высыпания дошли до стадии корочек, выявляемость падает до 27%.

Естественно, в стадии ремиссии диагностическая ценность методики падает до нуля. Поэтому отрицательные результаты вирусологического исследования очень часто приходится подтверждать другими методами.

Анализ на герпес 2 типа: микроскопический метод

Здесь материал для анализа тот же, что и для предыдущего метода – соскоб с очага высыпаний.

Рассмотреть ВПГ в обычный оптический микроскоп невозможно, для этого необходим микроскоп электронный. Зато в окуляр можно увидеть характерные изменения, происходящие с зараженными эпителиальными клетками под влиянием вируса герпеса:

  • увеличение размеров отдельных клеток;
  • формирование гигантских клеток с несколькими ядрами;
  • утолщение ядерной оболочки;
  • специфические включения в ядрах.

Микроскопический анализ соскоба с очага герпетического поражения может даже сказать, первое ли проявление или рецидив. Но идентифицировать вирус герпеса 2 типа такой анализ не позволяет.

К тому же специфичность методики низкая – около 50%.

Электронная микроскопия позволяет рассмотреть вирус в материале. Но для этого необходима большая концентрация вирионов. Также нельзя отличить разные типы вирусов герпеса друг от друга.

Анализ ПЦР на герпес 2 типа

У всех на слуху – полимеразно цепная реакция или ПЦР. Методика основана на идентификации в диагностическом материале уникальных генетических маркеров вируса герпеса 2 типа.

ПЦР универсальна – для ее проведения можно взять соскоб с высыпаний или порцию крови, мочи. Обладает высочайшей чувствительностью: находит вирусы при наличии одного вириона на миллион других клеток. Также высокоспецифична. Но обладает одним недостатком: высокая стоимость оборудования и реактивов для проведения тестов. Из-за таких особенностей, ПЦР на герпес 2 типа является подтверждающим анализом при сомнениях врача в верности диагноза.

Иммунологический анализ на герпес 2 типа

Еще их называют серологическими. Это достаточно надежные и хорошо изученные анализы, которые сейчас наиболее распространены в клинической практике.

Преимущества:

  • высокая чувствительность и специфичность;
  • простота проведения;
  • хорошая скорость постановки тестов;
  • оптимальная стоимость анализа.

Относительными недостатками являются не 100% точность результатов (меньше ПЦР). Но, используя разные иммунологические методики, опытный врач повышает диагностическую ценность данных до максимума. Их мы разберем подробнее немного ниже, в отдельном разделе.

Где обследоваться на половой герпес и что сдавать

Идентифицировать вирус герпеса 2 типа можно только лабораторными анализами. А чтоб выбрать наиболее подходящий – необходимо обратиться к врачу дерматовенерологу.

Доктор по результатам опроса и осмотра составляет план обследования, подбирает оптимальный анализ. Сразу же проводит сбор диагностического материала – мочу, кровь или соскоб/ мазок с пораженных участков тела.

Пробы в течение нескольких часов отправляются в сертифицированную лабораторию, где и проходят исследование. Результаты приходят врачу, как правило, – на следующий день.

Серологические тесты на герпес 2 типа

В эту группу исследований включено два направления анализов на вирус герпеса 2 типа:

  • идентификация в образце антигенов возбудителя;
  • определение антител к вирусу.

В спящем состоянии, в ремиссии, вируса в крови не бывает. Поэтому если серологический анализ на антигены герпеса 2 типа оказался положительным. Это свидетельствует о начинающемся обострении заболевания.

И наоборот – отрицательный анализ крови или соскоба на герпес 2 типа указывает на наступление стадии ремиссии. Поэтому такое направление применяется для исследования материала с места высыпаний, подтверждения эффективности лечения.

Второй механизм, с идентификацией антител, предоставляет больше информации. Особо полезной является возможность установления характеристик заболевания: давности заражения, активности возбудителей, склонности к рецидиву. Также можно отслеживать начало рецидива. О переходе в ремиссию антитела тоже рассказывают.

Анализа на половой герпес: идентификация вирусных антигенов

Выявить непосредственно возбудителей полового герпеса серологическими тестами можно двумя методиками.

Первая – метод флюоресцирующих антител. В его основе лежит применение сыворотки со специальными иммуноглобулинами, меченными люминофором.

Они светятся под ультрафиолетовым излучением.

Специфические иммуноглобулины обладают высокой сродностью к белкам оболочки вирусов герпеса 2 типа и при контакте прочно сцепляются с ними.

Алгоритм теста следующий:

  • образец обрабатывают такой сывороткой;
  • промывают;
  • смотрят под ультрафиолетом.

Если в образце были вирусы герпеса 2 типа, то иммуноглобулины прочно с ними свяжутся и после промывания останутся. Значит – будут светиться под ультрафиолетом и это можно будет заметить, результат положительный.

Вторая методика – иммуноферментный анализ (ИФА). Здесь принцип тот же: использование иммуноглобулинов, прочно связывающихся с возбудителем. Но вместо люминофора, белки в диагностической сыворотке помечаются специальным ферментом.

При формировании связки «антиген-антитело», этот фермент высвобождается и меняет цвет субстрата, на котором проводится исследование.

Если герпеса 2 типа в анализе нет, то ничего не меняется и результат признается отрицательным. То есть такие тесты предоставляют только два варианта ответа: есть герпес в образце или нет.

Определение антител к герпесу 2 типа

Здесь в качестве диагностического материала используется только кровь.

Как понятно из названия, эти методики позволяют выявить у человека герпес 2 типа косвенно, по специфическим антителам. Их синтезирует наш организм в ответ на заражение.

Возможные варианты проведения анализа:

  • реакция нейтрализации (РН);
  • реакция торможения гемагглютинации (РТГА);
  • реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
  • иммунный блоттинг.

Все эти методики отличаются между собой в деталях проведения самих реакций и в нюансах принципов, лежащих в их основе. Но используются такие анализы для одного: выявление в крови разных классов типоспецифичных иммуноглобулинов.

Проще говоря, помогают найти у пациента антитела конкретно к вирусу герпеса 2 типа. При этом уточняют особенности молекул этих антител и показывают концентрацию этих белков.

Разные классы иммуноглобулинов синтезируются в разные моменты развития инфекции.

Первыми начинают синтезироваться иммуноглобулины класса M (IgM). Они появляются в крови через несколько дней от момента заражения.

Молекула не отличается высокой стойкостью и связывается с вирионами слабо.

Второй диагностически значимый класс – иммуноглобулины G (IgG). Такие антитела к герпесу 2 типа находят спустя несколько недель от момента заражения. Их молекула более стойкая, прочно связывается с вирионами. К сожалению, из-за того, что репликация вируса идет в нейронах спинного мозга, уничтожить его антителам не удается.

Обобщенно, алгоритм анализа, следующий:

  • берут порцию крови и обрабатывают сывороткой с белками, которые прочно связываются с антителами класса M или G к герпесу 2 типа;
  • промывают образец;
  • добавляют в пробу еще одну сыворотку, в которой есть меченные люминофором или ферментом молекулы, связывающиеся с белками из первой сыворотки;
  • смотрят образец под микроскопом или наблюдают реакцию в нативном виде.

Если в крови были антитела класса M, то система отреагирует на них. То же самое происходит, если исследование нацелено на выявление иммуноглобулинов G.

Благодаря такой информации, врачи могут узнать о герпесе следующее:

  • есть ли он у пациента;
  • если есть – то давно ли произошло заражение;
  • насколько активно размножается возбудитель и стоит ли ждать очередного обострения в ближайшем будущем;
  • насколько хорошо справляется иммунитет со сдерживанием инфекции.

Каким образом узнаются такие данные, рассмотрим в следующем разделе.

Варианты расшифровки разных анализов на герпес 2 типа

Полнота врачебного вывод зависит от того, какие методики применялись для обследования человека и какие анализы он сдавал.

Отрицательный результат

Здесь абсолютная точность гарантируется только негативными ПЦР или иммунологическими анализами, направленными на выявление антител. Во всех других случаях, отрицательные результаты могут свидетельствовать о стадии ремиссии. То есть могут оказаться ложными. То же самое бывает, когда у человека при первом обследовании находят герпес 2 типа, назначают лечение и по завершении курса берут анализы повторно. Это свидетельствует о переходе инфекции в стадию ремиссии, когда она не опасна.

В таких случаях возбудитель исчезает из соскобов, не выявляется и в крови.

Положительный результат

Сказать, что человек заразился герпесом 2 типа, можно при положительном результате любого из перечисленных выше обследований. Такой вердикт не вызывает сомнения, если для исследования брали соскоб с пораженного участка кожи.

Иногда для уточнения диагноза или если симптомы заболевания заставляют врача сомневаться в том, что у человека герпес. Такому пациенту рекомендуют повторное обследование, другим методом.

Еще бывают случаи, когда при анализе материала с губ находят герпес 2 типа. Такая ситуация вполне вероятна, так как этот вирус может размножаться и в ганглиях тройничного нерва.

Случается, и наоборот, что при высыпаниях в области половых органов находят герпес 1 типа. А ведь это – типичный возбудитель процессов в области лица.

Как правило, положительный ответ – это половина нужной информации. Чтоб составить полную картину заболевания, необходимо исследование антител.

Обнаружение иммуноглобулинов класса M в крови указывает на недавнее первичное заражение. Если в образце находят IgG, то можно говорить о давнем, как минимум в несколько месяцев заражении.

Сочетание антител обоих классов свидетельствует о случае повторного инфицирования.

Существенно дополняет картину титрование иммуноглобулинов G. Это когда положительную сыворотку разводят в 2 раза и исследуют повторно (титруют). Такие шаги делают до тех пор, пока после очередного разведения результат не станет отрицательным.

Ценность титрования в том, что чем меньше нужно разведений до негативизации сыворотки, тем меньше концентрация антител. Соответственно – и активность герпеса ниже. Благодаря такому знанию можно отследить эффективность противовирусной терапии.

Когда сдают повторные анализы после лечения, титр должен снизиться минимум в четыре раза от исходного. И наоборот – если при очередном обследовании находят высокие титры у человека с изначально низкой концентрацией антител, то следует ждать очередного обострения. Такой мониторинг полагается всем, кто проходит лечение от герпеса 2 типа. Как раз для того, чтоб вовремя отреагировать на активную репликацию возбудителя.

Как правильно поступать при половом герпесе?

Лучше всего стараться уберечь себя от генитального герпеса. То есть практиковать только защищенный секс с постоянным половым партнером, избегать случайных связей.

Если же уберечься не удалось и появилась характерная сыпь – важно приостановить половую жизнь и обратиться к врачу. Благодаря этому можно подобрать оптимальный режим лечения и сделать так, чтоб герпес не давал о себе знать много лет. Обезопасив себя от очень неприятных проявлений заболевания, а полового партнера – от заражения. Ведь в стадии ремиссии человек не заразен.

При необходимости сдать анализ на герпес 2 типа обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Авидность антител IgG к вирусу простого герпеса I и II типов – общая стабильность связывания антител с антигенами вируса, которая характеризуется низкоавидными антителами IgG в первые недели и месяцы после первичного инфицирования, их постепенным исчезновением из крови и заменой на высокоавидные антитела IgG, что позволяет благодаря определению индекса авидности отличить первичную инфекцию от рецидива.

Данный анализ используется для подтверждения или исключения недавнего первичного инфицирования вирусом простого герпеса I или II типа, дифференциальной диагностики первичного инфицирования герпес-вирусной инфекцией и реактивации хронической или латентной инфекции, оценки риска передачи герпетической инфекции плоду или новорождённому и развития связанным с вирусом осложнений.

Назначается при выявлении положительных и сомнительных результатов определения IgG- и IgM-антител к вирусу простого герпеса, при обследовании беременных с подозрением на первичное инфицирование герпес-вирусом.

Какие тесты входят в данный комплекс:

  • Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
  • Определение авидности IgG к Herpes simplex virus 1/2

Синонимы русские

Авидность, антитела класса G, ВПГ-1, ВПГ-2, герпес-вирус человека, тип 2, герпес-вирус человека, тип 1.

Синонимы английские

Нerpes simplex virus type 1 (HSV-1); Нerpes simplex virus type 2 (HSV-2), HSV avidity antibodies (IgG).

Метод исследования

  • Хемилюминесцентный иммуноферментный анализ — Herpes Simplex Virus 1/2, IgG;
  • иммуноферментный анализ — определение авидности IgG к Herpes simplex virus 1/2.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Герпетическая инфекция (ГИ) может формировать тяжелую патологию у детей и взрослых, особенно у иммунодефицитных лиц. Наибольшую опасность это заболевание представляет для беременных женщин, у которых в результате первичной инфекции может произойти самопроизвольный выкидыш либо родиться ребенок с тяжелыми пороками развития. Важной задачей для врача является определение сроков инфицирования беременной. Кроме того, определение формы герпетической инфекции (первичная, рецидивирующая) важно с точки зрения выбора тактики лечения. Серологические тесты, в которых у обследуемых лиц определяют наличие антител к вирусу простого герпеса (ВПГ), позволяют выявлять в крови первично инфицированного ВПГ человека специфические иммуноглобулины класса М (ВПГ-IgM) через 4-6 дней, иммуноглобулины класса G (ВПГ-IgG) через 10-14 дней с момента клинических проявлений заболевания. Продукция IgM достигает максимального значения на 15-20-е сутки. IgM сохраняются в организме человека недолго (1-2 месяца), а IgG – всю жизнь на высоком уровне. Это обусловлено тем, что ВПГ относится к возбудителям, которые могут персистировать в организме человека неограниченно долго (пожизненно) в латентной форме. Рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высокой концентрации IgG, что свидетельствует о постоянной антигенной стимуляции организма больного. Однако следует иметь в виду, что далеко не всегда высокие титры коррелируют с активностью инфекционного процесса. Появление IgM у таких больных говорит об обострении болезни. IgM к ВПГ могут образовываться как при первичном инфицировании, так и при реинфекции и при реактивации вируса. Таким образом, выявление специфических IgM не является надежным и достоверным доказательством первичной герпетической инфекции. Кроме того, отсутствие IgM и/или динамики титров специфических IgG могут быть обусловлены поздним сроком взятия крови с момента инфицирования или неадекватным иммунным ответом, связанным с нарушениями иммунной системы.

Данное исследование позволяет определить антитела IgG к 1-му и 2-му типу вируса простого герпеса в сыворотке крови. Антитела IgG к вирусу простого герпеса 1-го или 2-го типа обнаруживают у 80-90 % взрослых людей, поэтому однократное их определение не имеет клинического значения. Важно наблюдать за динамикой изменения их уровня. При острой инфекции или реактивации вируса выявляется нарастание уровня антител IgG. Антитела IgG могут циркулировать пожизненно. 4-кратное нарастание уровня антител при исследовании в парных сыворотках, взятых с интервалом 7-10 суток, свидетельствует о рецидивирующей герпетической инфекции. Определение IgG в сыворотке крови к вирусу простого герпеса 2-го типа показано всем беременным, так как установлено, что инфицированные имеют в 2-3 раза больший риск спонтанного аборта и инфицирования новорождённого по сравнению с интактными пациентами.

При инфицировании вирусом простого герпеса 1-го и/или 2-го типа концентрации антител IgG на ранних стадиях инфекции могут не обнаруживаться. Уровни антител могут быть очень низкими или необнаруживаемыми в периоды между реактивациями. В подобных ситуациях можно получить отрицательный результат даже при наличии предшествующего контакта с вирусом.

Определение авидности IgG – характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами (определяется числом связывающих участков и силой связывания). Высокая авидность специфических IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. Определение индекса авидности IgG к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа позволяет уточнить сроки инфицирования и дифференцировать первичную герпетическую инфекцию от обострения хронической или латентно текущей инфекции.

Вирус простого герпеса 1-го типа. Наиболее частые клинические проявления:

  • орально-фациальные поражения;
  • афтозно-язвенный стоматит;
  • лабиальный герпес;
  • герпетический дерматит;
  • герпетиформная экзема;
  • кератит;
  • конъюнктивит;
  • энцефалит.

Вирус простого герпеса 2-го типа. Наиболее частые клинические проявления:

  • генитальные поражения слизистых;
  • менингит.
  • Для подтверждения или исключения недавнего первичного инфицирования вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типа;
  • для дифференциальной диагностики первичного инфицирования герпес-вирусной инфекцией и реактивации хронической или латентной инфекции;
  • для оценки риска передачи герпетической инфекции плоду или новорождённому и развития связанным с вирусом осложнений.
  • При выявлении положительных и сомнительных результатов определения IgG- и IgM-антител к вирусу простого герпеса;
  • при обследовании беременных с подозрением на первичное инфицирование герпес-вирусом.

Herpes Simplex Virus 1/2, IgG

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат означает присутствие антител IgG к HSV-1 или HSV-2, что указывает либо на активную, либо на перенесенную в прошлом герпес-вирусную инфекцию.

Отрицательный результат говорит о малой вероятности острой герпес-вирусной инфекции, а также о том, что организм до этого не контактировал с вирусом простого герпеса. Однако непосредственно после инфицирования, когда достаточное количество антител еще не выработалось, результат может оказаться ложноотрицательным. В этом случае рекомендуется дополнительный тест на IgM и повторный анализ на IgG через несколько недель.

Определение авидности IgG к Herpes simplex virus 1/2

Единицы измерения: результаты приводятся в виде индекса авидности (ИА), %.

Индекс авидности менее 50 % – низкоавидные антитела IgG к ВПГ. При первичной инфекции более 50 % антител, персистирующих в организме, обладают низкой авидностью. Если в крови при наличии IgM обнаруживаются IgG с низкой авидностью, то это свидетельствует об острой стадии первичной инфекции. Обнаружение низкоавидных IgG без присутствия IgM может иметь место при сроках инфицирования более 1 месяца. В таких случаях необходимо определять в динамике увеличение титра IgG и изменение индекса авидности.

Индекс авидности 50-60 % – пограничная авидность (серая зона). Пограничный результат указывает на позднюю первичную либо раннюю паст-инфекцию.

Индекс авидности более 60 % – высокоавидные антитела IgG к ВПГ. Наличие высокоавидных IgG при наличии IgM предполагает реактивацию герпетической инфекции либо свидетельствует о вторичном иммунном ответе в случае реинфекции ВПГ. Определение высокоавидных IgG при отсутствии IgM свидетельствует о паст-инфекции. При паст-инфекции (рецидивирующий герпес, первый эпизод непервичного герпеса) индекс авидности IgG составляет 60-100 %.

Только с наработкой высокоавидных ВПГ-IgG и стабилизацией их концентрации можно говорить об окончании острой фазы первичной герпетической инфекции.



Кто назначает исследование?

[07-031] Herpes Simplex Virus 1/2, IgM

[09-013] Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-013] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]

Литература

1. Набор реагентов для иммуноферментного определения индекса авидности иммуноглобулинов класса G к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов в сыворотке (плазме) крови. – ВектоВПГ-1,2-IgG-авидность. – Инструкция по применению. – 2014.

2. Герпетическая инфекция. А.В. Мурзич, М.А. Голубев. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ. Южно-Российский медицинский журнал. – № 3. – 1998.

3. Levi M., Ruden U., Wahren B. Peptide sequences of glycoprotein G-2 discriminate between Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) and HSV-1 antibodies. // Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology. -1996. — Vol. 3, No.3. — P. 285-289.

5. Liljeqvist J., Trubala E. Localization of type -specific epitopes of Herpes simplex virus type 2 glycoprotein G recognized by human and mouse antibodies. // Journal of General Virology. -1998. — Vol. 79. — P. 1215-1224.

Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа – самые распространенные разновидности герпетической инфекции. Особенность простого герпеса состоит в том, что он может длительное время скрытно находиться в организме. Инфекция начинает себя проявлять при нарушениях работы иммунной системы.

Каким образом происходит заражение?

Источник герпесвируса — люди, инфицированные ВПГ. У зараженного человека моча, содержимое везикул, отделяемое эрозий, язв, носоглоточная слизь, конъюнктивный секрет, слеза, менструальная кровь, околоплодные воды, вагинальный и цервикальный секреты, сперма — могут содержать вирус. Его локализация зависит от пути заражения.

Механизмы передачи ВПГ:

• инфекция передается контактно-бытовым путем (через зараженную посуду, игрушки, белье и т. д.);

• вирус передается через половой контакт и через слюну (поцелуи);

• во время родов вирус передается от матери к ребенку.

Вирус 1 типа

ВПГ 1 типа – оральный (ротовой) или губной герпес. Заражение, как правило, происходит в первые годы жизни. 1 тип преимущественно поражает губы и носогубный треугольник. Но в зависимости от работы иммунной системы и области контакта вируса с организмом герпес может появляться на:

• кожных покровах пальцев рук и ног (преимущественно ногтевого валика пальцев);

• слизистой оболочке половых органов, ротовой, носовой полости и глаз;

• тканях нервной системы.

Герпес 2 типа

ВПГ 2 типа — аногенитальный (поражает область ануса и гениталий) или генитальный. Обычно заражение происходит через половой контакт. Характерные признаки заболевания:

• по статистике, инфицирование чаще всего происходит в период полового созревания;

• женщины заражаются герпесом 2 типа гораздо чаще, чем мужчины;

• имеющиеся в организме антитела к вирусу герпеса 1 типа не препятствуют заражению вирусом 2 типа;

• признаки кожных поражений генитальной области (промежности, ануса, нижних конечностей, ягодиц);

• бессимптомное или атипичное течение вируса 2 типа встречается в 70% случаев;

• для вируса 2 типа свойственны рецидивы проявлений;

• ВПГ — инфекция, провоцирующая процесс злокачественных перерождений: у женщин — тканей шейки матки, у мужчин — предстательной железы;

• герпес сопровождается гинекологическими заболеваниями и приводит к нарушению репродуктивной функции.

Вирус герпеса: симптомы и виды заболеваний

1. Герпетическое инфицирование ротовой полости:

• появляются воспалительные процессы (гингивит, стоматит, фарингит);

• заболевание сопровождается высокой температурой и увеличением лимфоузлов на шее;

• больного мучает недомогание и боль в мышцах;

• появляются болевые ощущения при глотании пищи;

• высыпания могут образовываться на деснах, языке, губах и лице;

• в отдельных случаях развивается поражение миндалин;

• продолжительность болезни — от 3 до 14 дней.

Тяжесть течения болезни находится в прямой зависимости от состояния иммунной системы.

2. Поражение половых путей вирусом герпеса. Симптомы:

• лихорадка;

• головная боль;

• болезненное состояние;

• болевые ощущения в мышцах;

• зуд;

• трудности с мочеотделением;

• выделения из влагалища и уретры;

• увеличенные и болезненные лимфоузлы в области паха;

• характерные кожные высыпания в области наружных половых органов.

В некоторых случаях сыпь появляется в области ануса. В этом случае больного беспокоят запоры, болевые ощущения в области заднего прохода, половое бессилие.

3. Герпетический панариций – поражение мягких тканей пальца, в большинстве случаев встречается среди медицинских работников. Симптомы:

• палец отекает, краснеет;

• ощущается боль при пальпации;

• появляется характерная сыпь;

• иногда заболеванию сопутствует высокая температура тела;

• воспаляются лимфоузлы.

4. Иногда поражает и внутренние органы вирус герпеса. Симптомы поражения внутренних органов:

• нарушения при глотании;

• болевые ощущения за грудиной;

• воспаление легких: протекает тяжело в случае присоединения бактериальной и грибковой инфекции;

• гепатит осложняется повышением температуры тела, в крови увеличивается уровень билирубина и трансаминаз, может развиться ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);

• артрит;

• некроз надпочечников и др.

Поражения внутренних органов герпетической инфекцией чаще всего встречается у лиц с иммунодефицитом.

5. Герпесвирусная инфекция глаз:

• появляется болезненность глаз;

• отек конъюнктивы;

• нарушения зрения.

При поражении вирусом герпеса глаз может развиться ухудшение зрения или полная слепота.

6. Герпетическая атака нервной системы:

• герпетический энцефалит: повышение температуры, развитие психических и неврологических нарушений;

• герпетический менингит может быть осложнением герпеса половых органов, признаки ярко выражены: головная боль, повышение температуры тела, светобоязнь;

• поражения вегетативной нервной системы: больной ощущает онемение и покалывание в ягодицах, испытывает трудности с мочеиспусканием, появляются запоры, импотенция.

Заболевание поражает нервную систему у людей с иммунодефицитом.

7. Герпесвирус у новорожденных атакует внутренние органы, центральную нервную систему и глаза. В большинстве случаев кожные высыпания появляются уже на поздних сроках болезни. Поэтому, если у ребенка нет герпетической сыпи, это не означает, что он не болен герпесом.

Простой герпес при беременности

Герпес очень опасен для беременной женщины. В этот период организм наиболее восприимчив к различным инфекциям из-за токсикоза, гормональной перестройки и т. п. Во время беременности наличие герпетической инфекции может спровоцировать необратимые процессы, которые крайне опасны для плода.

ВПГ при беременности (1 типа):

• Если в период планирования беременности у женщины при исследовании в крови не обнаружены защитные антитела к герпесу, то наступление беременности нежелательно.

• Даже если у женщины в крови присутствуют антитела к герпесу 1 типа, то они не препятствуют инфицированию герпесом 2 типа.

• Инфекция проникает через плаценту и поражает нервную ткань плода.

• Если инфицирование герпесом произошло в первой половине беременности, то возрастает вероятность развития уродства у плода, как совместимых, так и несовместимых с жизнью.

• Если вирус проник в организм на последних сроках, то инфицирование ребенка произойдет во время родов, через прохождение по родовым путям.

Вирус герпеса 2 типа:

• повышает риск выкидыша;

• вызывает многоводие матки;

• повышает риск невынашивания плода.

Осложнения вируса простого герпеса при беременности

• Замершая беременность.

• Самопроизвольный выкидыш.

• Преждевременные роды.

• Мертворождение.

• У будущего ребенка может развиться порок сердца.

• Приводит к развитию врожденных аномалий развития у плода.

• Врожденная вирусная пневмония.

• ВПГ у новорожденного ребенка может спровоцировать эпилепсию.

• У грудничка развивается ДЦП.

• Также у ребенка может появиться глухота и слепота.

Важно отметить, что ВПГ при беременности необходимо лечить на любых сроках. Чем раньше начато лечение, тем меньше вреда вирус нанесет будущему ребенку.

Когда следует производить диагностику антитела к герпесу?

• При появлении мелких пузырьков на слизистых оболочках или коже.

• При ВИЧ-инфекции или иммунодефицитном состоянии неясного происхождения.

• При появлении жжения, отечности и характерной сыпи в области половых органов.

• При подготовке к беременности необходимо сдавать анализ обоим партнерам.

• При наличии внутриутробного инфицирования ребенка или фетоплацентарной недостаточности и др.

Диагностика ВПГ

Диагностика вируса заключается в определении антител к ВПГ 1 и 2 типа – LgG и LgM. Для исследования необходимо сдать венозную или капиллярную кровь. По статистике, у большинства людей во всем мире определяются антитела к ВПГ. Но исследование титр антител за определенный промежуток времени дает намного больше информации о наличии герпетической инфекции в организме.

Антитела LgM к вирусу герпеса сохраняются в крови примерно 1-2 месяца, а антитела LgG – всю жизнь. Таким образом, антитела LgM являются показателями первичного заражения. Если титры LgM на момент сдачи анализа не были завышены, но показатели антител LgG являются высокими, это говорит о хронической форме течения герпетической инфекции в организме. Маркеры LgM повышаются только во время обострения заболевания.

Наличие в крови антител LgG говорит о том, что человек является вирусоносителем ВПГ.

ВПГ: лечение

Терапия герпеса имеет некоторые особенности:

• Полное уничтожение вируса невозможно.

• Не существует препаратов, которые можно применять с профилактической целью от инфицирования.

• ВПГ 1 и 2 типа не чувствительны к антибактериальным средствам.

• При кратковременном течении вируса 1 типа медикаментозная терапия не имеет смысла.

На сегодняшний день единственным средством прямого действия на вирус герпеса является препарат «Ацикловир». Средство выпускается в форме таблеток, мазей и растворов. Его применение в соответствии с инструкцией снижает длительность заболевания и сокращает число рецидивов. Лечение вируса 2 типа, кроме назначения медикамента «Ацикловир», может включать иммунокорректоры и физиологические растворы, снижающие концентрацию вируса в крови.

Осложнения ВПГ

• Вирус 2 типа играет большую роль в процессе развития опухолевых новообразований, таких как рак шейки матки и рак предстательной железы.

• ВПГ 1 и 2 типа крайне отрицательно сказываются на течение беременности и родов. Увеличивается риск развития уродства плода, совместимых и несовместимых с жизнью, спонтанные выкидыши, смерть новорожденного от генерализованной герпетической инфекции.

• ВПГ вместе с цитомегаловирусом способствует развитию атеросклероза.

• Герпес может активизировать вирус иммунодефицита человека, если он находится в неактивной стадии.

Герпетическая инфекция – это не приговор. При своевременном диагностировании и правильном лечении заболевание не нанесет вреда здоровью.

Анализы на генитальный герпес подразумевают комплекс исследований биологических жидкостей человека на содержание в них непосредственно вируса, а также степень иммунного ответа посредством выявления антител к патогену. Основными рутинными методиками, на которых базируется диагностика генитальной формы герпеса, являются полимеразно-цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА).

ПЦР призвана определять ДНК вируса в отделяемом секрете половых путей, крови, сперме и другом биоматериале, а ИФА нацелен на идентификацию уровня антител различных классов в сыворотке крови. Анализы на генитальный герпес позволяют оценить форму заболевания – острую, хроническую или носительство, а также определить сроки заражения. Достоверный диагноз выставляют на основании вирусологического исследования, но ввиду его дороговизны и невысокого уровня оснащенности отечественных лабораторий, методика используется редко.

Основные характеристики заболевания

Инфекция половых путей, обусловленная вирусами простого герпеса (ВПГ), занимает одну из лидирующих позиций в структуре воспалительных заболеваний репродуктивной сферы наряду с вирусом папилломы человека и хламидиозом. Вирус герпеса 1 и 2 типа распространен повсеместно, что и обуславливает высокие уровни носительства и заболеваемости. Антитела к нему обнаруживают более чем у 90% населения.

Генитальный герпес считается частным случаем ВПГ-инфекции и является одной из наиболее частых инфекций, передаваемых при сексуальных контактах. Отличие данного заболевания заключается в пожизненном носительстве патогена в бессимптомной форме (латенция). Это обстоятельство обусловливает немалый процент формирования хронических рецидивирующих форм болезни. Уровни заболеваемости постоянно растут, что во многом связано с угнетением иммунных реакций среди молодых людей, преимуществом хаотичной половой жизни, игнорированием барьерных средств контрацепции.

Важно!

Генитальный герпес характеризуется такой особенностью, как бессимптомное течение с одновременным выделением вируса в секрет половых путей, что ведет к распространению инфекции. Такие формы заболевания остаются недиагностированными, так как носитель герпеса не имеет клинических проявлений, что не дает повода для сдачи анализа.

Выделяют 2 типа вируса в зависимости от антигенного состава: первый и второй тип вируса простого герпеса. Наиболее часто антигены 1 типа обнаруживают при локализации герпеса на лице, а 2 тип регистрируют при поражении половых органов. Но обе разновидности способны инициировать инфекционное воспаление на слизистых как верхней, так и нижней половины туловища. Анализ на генитальный герпес должен включать исследование на оба типа ВПГ.

Пути инфицирования

фото герпес в интимной зоне у женщин

Заразиться можно при половых контактах с больным партнером либо бессимптомным носителем. Крайне редко инфицирование ВПГ наступает при бытовых контактах. При попадании на кожные покровы патоген не имеет способности к прямой инвазии, для этого необходимы микротравмы и трещины, мацерация, но в слизистые покровы вирус внедряется беспрепятственно. После внедрения ВПГ в кожу и слизистые эпителиальные оболочки половых органов развивается типичная клиника генитального герпетического поражения.

После чего иммунная система справляется с вирусом, и он переходит в латентное состояние, находясь при этом в нервных стволах и ветвях (преимущественно в седалищном и половом нерве). Дальнейшее развитие событий полностью определяется иммунной активностью человека. При нормальном иммунном ответе ВПГ рецидивирует редко.

Если присутствует иммунодефицит и нарушение местного иммунного ответа, генитальный герпетический процесс обостряется более 4 раз в год. Наибольшая частота обострений генитального герпеса наблюдается в первые годы после первичного инфицирования.

Диагностика генитальной формы герпеса и его своевременное лечение особенно важны на этапе планирования беременности. Частые рецидивы ВПГ-инфекции могут привести к инфицированию плода. Но наибольшую опасность для ребенка представляет первичное заражение женщины в период беременности, когда защитные антитела к ВПГ в ее крови отсутствуют. В таких ситуациях поражение тканей плаценты и проникновение вируса к плоду наблюдается часто. Единичные рецидивы генитального герпеса при беременности неопасны для будущего ребенка.

Генитальный герпес, вирус папилломы человека высокого онкогенного риска и хламидии ответственны за развитие злокачественной опухоли шейки матки у женщин. Своевременная диагностика инфекций, передаваемых половым путем важна, с точки зрения иммунокоррекции на момент выявления вируса. Так как генитальный герпес излечить полностью невозможно, полноценное лечение сопутствующих заболеваний, восстановление нормального общего и местного иммунного ответа играют первостепенную роль в прогнозе болезни. Если генитальная герпетическая инфекция находится в состоянии стойкой ремиссии, то никаких осложнений и последствий не наблюдается.

Методы диагностики генитального герпеса

фото генитальный герпес

Диагностика генитального герпеса включает:

  • сбор анамнеза и осмотр;
  • идентификацию вируса в отделяемом половых путей методом ПЦР качественно и количественно (ПЦР в режиме реального времени);
  • анализ крови на антитела к ВПГ;
  • исследование на ИППП методом ПЦР (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандиды, спектр ВПЧ);
  • посев отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • цитологический соскоб из шейки матки, кольпоскопия для исключения дисплазии и рака шейки матки;
  • оценка биоценоза влагалища (анализ Фемофлор).

Важно!

Диагностика генитального герпеса должна включать не только идентификацию ВПГ, так как изолированное течение герпетической инфекции наблюдается редко.

Как правило, половые пути и женщин, и мужчин поражаются различными видами патогенов бактериального, вирусного и грибкового происхождения. При обращении пациента к врачу с характерными жалобами или при обнаружении признаков герпетической инфекции проводится комплексная диагностика и выполнение анализов на различные инфекции. Полноценная диагностика и генитального герпеса, и иных видов инфекционных заболеваний полового тракта позволяет избежать осложнений и последствий, а также хронизации процессов.

Анализы на генитальный герпес выполняются в следующих случаях:

  • при жалобах на зуд, жжение, патологические выделения из половых путей;
  • при бесплодии;
  • при неудовлетворительных результатах цитологии шейки матки и кольпоскопии;
  • после лечения генитального герпеса в рамках контроля;
  • при планировании и наступлении беременности.

Контрольный анализ после генитального герпеса проводится спустя 4 недели от момента окончания курса лечения.

Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов являются обязательными для идентификации при беременности или ее планировании для определения давности инфицирования и характера процесса – острого или хронического.

ПЦР-диагностика

Материалом для обнаружения и подтверждения генитального герпеса служит:

  • содержимое пузырьков на коже половых органов;
  • мазки-отпечатки дна эрозий;
  • соскобы из уретры;
  • соскоб из цервикального канала;
  • мазок из заднего свода влагалища;
  • мазок из ампулы прямой кишки.

Мазки и соскобы исследуют методом ПЦР, посредством которого выявляется антиген ВПГ, что означает непосредственное наличие вируса в исследуемом материале. Определение ДНК вируса может осуществляться количественно и качественно. Традиционный анализ ПЦР на генитальный герпес означает качественное определение – наличие или отсутствие ВПГ в материале.

Анализ ПЦР в режиме реального времени позволяет оценить количество вирусных частиц в материале, так называемую вирусную нагрузку. Такой анализ на генитальный тип герпеса является особенно важным при оценке эффективности проводимого лечения. Если антиген элиминируется из организма при терапии – количество ДНК ВПГ будет постепенно снижаться.

Чаще всего вирус простого герпеса обнаруживают у женщин в цервикальном канале. Наиболее оптимальным временем для сдачи ПЦР-анализа на генитальный герпетический инфекционный процесс у пациенток является вторая фаза менструального цикла ввиду физиологического подавления иммунитета и больших шансов на положительный результат.

Положительный анализ на половой герпес методом ПЦР оценивается в зависимости от наличия клиники и планов на зачатие. При отсутствии беременности и ее планирования в ближайшем будущем, носительство генитального герпеса подвергается наблюдению.

Беременные женщины-носительницы вируса при отсутствии симптомов подвергаются терапии, так как наличие в цервикальном канале возбудителя способно привести к инфицированию плода внутриутробно и при родах. Клиника генитального герпеса и лабораторное подтверждение заболевания по анализам служат поводом для назначения лечения.

Важно!

ПЦР-анализ на ВПГ 1 и 2 типа из половых путей должен быть отрицательным в норме.

Однократный отрицательный результат ПЦР-анализа на генитальный герпес не является поводом для принятия окончательного решения, как правило, диагностику повторяют еще 2-3 раза. При необходимости исследование выполняют 1 раз в неделю на протяжении месяца.

Антитела к ВПГ

Диагностическая ценность методики определения уровня антител к ВПГ различна и во многом определяется формой инфекции: первичное инфицирование, хроническая рецидивирующая форма, состояние иммунного ответа, длительность заболевания.

Механизм выработки антител типичен и характеризуется продукцией IgM на антиген ВПГ при первой встрече с вирусом и во время обострении хронической формы, а антитела IgG означают наличие клеток памяти и перенесения заболевания в прошлом. Anti HSV 1 и 2 типов класса М начинают продуцироваться на 4-5 день от момента проникновения вируса в организм, а на 15-20 сутки их уровень достигает максимума.

Антитела к herpes simplex virus 1 и 2 типов класса IgG начинают определяться на 10-14 сутки от факта инфицирования. Позднее продуцируются антитела IgA. Антитела к вирусу простого герпеса класса IgG сохраняются на протяжении всей жизни и означают серопозитивность.

Изредка наблюдаются ситуации, когда иммунная система человека не вырабатывает должное количество антител в ответ на ВПГ. Если не вырабатываются антитела на генитальный герпес, но клиника присутствует, следует сдать анализ крови на иммунограмму для выяснения основных характеристик клеточного и гуморального иммунитета. При тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях иммунитет может не отвечать должной выработкой антител.

При нормальном иммунном ответе, наличии клиники герпетического поражения половых органов и отсутствии антител, рекомендуется пересдать анализ через 2 недели.

Расшифровка анализа крови на ВПГ

Анализ ВПГ включает определение антител классов IgA, IgM, IgG. Более устаревшие методики подразумевают идентификацию титра антител IgG при двукратном определении с интервалом в 2 недели в случае диагностики первичной инфекции или обострения. Титр антител к ВПГ IgG положительный, если наблюдается четырехкратное их увеличение через 10-14 дней.

При планировании беременности или ее наступлении в обязательном порядке определяются антитела к ВПГ 1, 2 IgG и IgM.

  1. Антитела IgG к вирусу простого герпеса на фоне отрицательных IgM говорят о давнем инфицировании, отсутствии острого процесса и считаются наиболее благоприятным вариантом результата анализа, так как плод находится под защитой.
  2. Положительный результат на герпес 1,2 типа IgM при отрицательном результате IgG говорит о первичном инфицировании, и при наличии беременности такой вариант может привести к заражению плода. Исход зависит от срока гестации и может проявляться в виде замершей беременности, выкидыша, пороков развития, гибели плода или преждевременных родов при внутриутробном инфицировании.
  3. Если антитела к вирусам herpes simplex 2 и 1 типа положительны в обеих классах, то такой итог говорит об обострении заболевания.
  4. Анализ на герпес 1, 2 типа отрицательный в обеих классах антител свидетельствует об отсутствии иммунитета к инфекции, что также является неблагоприятным в аспекте инфекционной безопасности для плода. Вероятность первичного заражения во время гестации и реализации внутриутробного инфицирования очень высока. Но данный результат регистрируется крайне редко. Как правило, более 90% женщин к наступлению репродуктивного возраста уже имеют защитный уровень антител.

При диагностировании герпетической генитальной инфекции с целью лечения результаты оцениваются по такому же алгоритму.

Что означает положительный HSV 1 и 2 типов класса IgG и надо ли лечить заболевание при таком результате?

Такой результат говорит о наличии протективных антител и не является поводом для назначения терапии. В некоторых ситуациях диагностика генитальной формы заболевания проводится слишком рано, когда при обострении еще не успели выработаться IgM. При повторном анализе крови отмечается увеличение IgG, что подтвердит рецидив, спустя некоторое время положительными станут и IgM. Антитела класса G к вирусу простого герпеса при обострении увеличиваются в несколько раз. С целью выявления давности инфицирования применяют методику определения авидности антител. Чем ниже данный показатель, тем более свежим считается заражение.

Важно!

Антитела IgA, IgM в анализе ВПГ 1 и 2 типа сохраняются на протяжении 30-60 дней после первичного заражения.

В сложных клинических ситуациях применяют вирусологический метод, который подразумевает заражение биологическим материалом культур клеток или куриных эмбрионов. Диагноз генитального герпеса выставляют на основании характерного действия на клетки. Такой способ позволяет поставить диагноз со 100% точностью.

Полезное видео