Болезнь Пертеса у ребенка: причины, признаки, лечение

Болезнь Пертеса у детей – патология, которая развивается в результате нарушения кровоснабжения в бедренной кости. Доктора также могут использовать диагноз «остеохондропатия головки бедра» или «субхондральный некроз ядра окостенения головки бедра», что является синонимами. К данному заболеванию необходимо относиться со всей серьезностью, так как при своевременном лечении можно избежать неприятных осложнений. Когда может возникнуть подозрение на болезнь Пертеса? В каких случаях следует обратиться за помощью к медикам? Какие существуют методики диагностики и лечения заболевания?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: в чем заключается и чем опасна для детей?

Болезнь у детей чаще развивается в возрасте от 4 до 12 лет и является самой распространенной формой разрушения головки кости в детском возрасте. В среднем диагностируется 1 случай на 1 200 детей, обычно поражается сустав с одной стороны. При развитии данной патологии происходит нарушение кровоснабжения в костной ткани бедра, что ведет к недостаточному поступлению в костную ткань веществ, необходимых для ее нормального роста и развития. Это проявляется в виде дистрофии и нарушения структуры эпифиза (конец кости, где формируется суставная поверхность), а со временем приводит к его разрушению.

Без своевременной диагностики и лечения развивается гипотрофия (ткани не получают достаточного питания) ягодичных мышц, а в дальнейшем и всей нижней конечности. Происходит нарастание хромоты, которая носит постоянный характер, и усиление болей. В ряде случаев может наблюдаться укорочение конечности (здоровая нога длиннее).

Причины заболевания

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно главной причины болезни. Как правило, заболевание развивается под воздействием сразу нескольких факторов. Одни дети имеют предрасположенность к болезни Пертеса в результате миелодисплазии.

Патология нередко приводит к ограничению, а порой к полному перекрытию кровоснабжения головки бедренной кости (ГБК), что становится причиной асептического некроза.

Иногда миелодисплазия протекает бессимптомно, однако при воздействии определенных факторов (инфекция, травма и пр.) возникают различные ортопедические патологии.

Особую роль в развитии болезни Пертеса играет наследственность. Часто аномальное строение тазобедренного сустава обуславливается генетической предрасположенностью. Также остеохондропатия головки бедра может развиться под воздействием следующих факторов:

  • инфекционные заболевания (грипп, синусит, тонзиллит и пр.);
  • недоношенность или маленький вес новорожденного;
  • нарушение костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена;
  • гипотрофия, рахит;
  • гормонально-обменные нарушения у подростков;
  • повышенные нагрузки на суставы в период болезни (несоблюдение постельного режима);
  • пассивное курение (малыш вынужден находится в одном помещении с курящими);
  • травма.

Симптомы у детей

Поначалу заболевание дает о себе знать умеренными болями, возникающими во время ходьбы или бега. Ребенок испытывает неприятные ощущения в области тазобедренного или коленного сустава. Иногда боль пронизывает всю ногу. Родители начинают замечать, что малыш прихрамывает. Недуг заставляет ребенка припадать на больную ногу или подволакивать ее. Обычно на ранней стадии болезни родители не предпринимают никаких активных действий, им даже в голову не приходит обратиться к ортопеду, т. к. симптомы слабо выражены и в большинстве случаев объясняются травмой или повышенными нагрузками.

По мере разрушения головки сустава и возникновения импрессионного перелома симптомы усиливаются. Боль очень сильная, ребенок не может наступить на больную ногу, из-за чего хромота становится ярко выраженной. Больное место опухает.

Дети с такой патологией не могут вывернуть ногу кнаружи, у них сильно ограничены вращательные и сгибательно-разгибательные движения сустава. Присоединяются вегетативные расстройства дистальных отделов конечности (потливость стопы, бледность кожных покровов и пр.). Нередко недуг провоцирует подъем температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем боли утихают, но хромота сохраняется, появляются симптомы, характерные для прогрессирующего артроза. Нередко у детей с такой патологией выявляют укорочение больной конечности.

Диагностика болезни Пертеса

В основе диагностики болезни Легга-Пертеса лежит рентгенологическое исследование сустава, с его помощью специалисты определяют стадию и степень деформации. Согласно полученным результатам врач выбирает оптимальные способы лечения. Дополнительными диагностическими методами служат:

  • ультразвуковое исследование;
  • лучевая диагностика;
  • магнитно-резонансная томография;
  • артроскопия;
  • анализа крови и мочи.

Рентгенологическое обследование

При подозрении на болезнь Пертеса делают не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмму в проекции Лауэнштейна. На основании полученных результатов исследования врач ставит диагноз, чаще всего используя классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Ортопед, изучая рентгенограмму, выявляет особенности строения костей и степень деформации суставной головки.

Снимки позволяют увидеть метафизарные изменения, линию субхондрального перелома и другие патологии.

Ультразвуковое исследование

К помощи УЗИ прибегают в том случае, если недуг вызван ревматизмом. Нередко на начальной стадии болезнь Пертеса трудно диагностировать с помощью рентгена, поэтому пользуются ультразвуковой денситометрией. Это неинвазивный, безболезненный и безопасный метод диагностики, позволяющий определить количественную минеральную плотность костной ткани. Благодаря УЗИ специалист определяет состояние костной ткани тазобедренного сустава, помогает оценить степень поражения костей.

Компьютерная томография

Полученные рентгеновские снимки позволяют изучить особенности строения костной ткани, но на начальной стадии болезни не позволяют оценить степень поражения мягких тканей и костных структур. Диагностировать болезнь Легга-Кальве -Пертеса у маленьких пациентов можно с помощью МРТ или компьютерной томографии тазобедренного сустава.

КТ определяет начальные изменения в головке бедренной кости. На экране компьютера врач видит послойные снимки проблемного участка, что позволяет выявить характерные для асептического некроза состояния, к примеру отек костного мозга.

Стадии развития заболевания

Стадия остеонекроза

Заболевание принято подразделять на пять последовательных стадий. Первая, именуемая стадией остеонекроза, характеризуется прекращением кровоснабжения определенного участка ГБК, что ведет к развитию очагового некроза. Обычно пораженный участок составляет менее 10% от общей массы суставной головки. Эта стадия не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, часто протекает бессимптомно. У ребенка могут возникнуть едва ощутимые боли в области бедра и незначительные нарушения походки.

Стадия импрессионного перелома

Вторая стадия импрессионного перелома ГБК определяется в том случае, если площадь структурных изменений костной ткани превышает 10%, но остается в пределах 30% от общей массы головки тазобедренного сустава. К развитию второй стадии приводит вдавленный перелом с последующей деформацией ГБК, который может развиваться без видимых причин под воздействием привычных нагрузок. С этого момента ребенок испытывает значительный дискомфорт во время ходьбы, что отражается на его походке.

Стадия фрагментации

Стадия фрагментации определяется при деформации свыше 30%. Боли сопровождают малыша при ходьбе, а также сохраняются в спокойном состоянии. Наблюдается припухлость в области бедра, движения ГБК ограничены. Из-за нарушения опорной функции конечности ребенок начинает сильно прихрамывать на одну ногу. Воспалительный процесс приводит к подъему температуры тела и возникновению симптомов интоксикации организма.

Стадия репарации

В стадии репарации процессы разрушения уступают процессам восстановления. В отдельные фрагменты поврежденных костей врастают сосуды, образуется новая костная ткань, которая по своей структуре близка к здоровым костям, но не обладает той же прочностью. Возобновляется рост ГБК, что при неправильном лечении приводит к дальнейшему усугублению проблемы. Головка приобретает неправильные формы, это становится причиной вывихов, подвывихов и вторичного коксартроза.

Заключительная стадия

На стадии исхода можно понять, приведет ли болезнь Пертеса к осложнениям или процесс выздоровления пройдет без последствий для ребенка. Если хрящевая зона в результате некроза была разрушена, то у ребенка могут возникнуть нарушения, связанные с ростом бедренной кости в длину. Из-за укорочения конечности у ребенка нарушается походка, такая патология нуждается в коррекции хирургическим путем. Если на 4 стадии произошла деформация ГБК, развивается прогрессирующий артроз.

Лечение болезни Пертеса

Если у ребенка до 6 лет симптомы заболевания слабо выражены и костно-мышечная ткань имеет незначительную деформацию, целесообразно придерживаться выжидательной тактики. В течение всей болезни ребенок должен находиться под контролем специалиста, который при необходимости назначит специальное лечение.

Если же течение болезни вызывает опасения, ребенка направляют на стационарное лечение в ортопедическом отделении. После того как основной курс лечения будет пройден, ребенок продолжает принимать лекарства на дому. Болезнь Пертеса нуждается в длительной консервативной терапии, которая порой длится от 2 до 4 лет.

Консервативное

  1. Обычно детям назначают хондропротекторы. Эта группа препаратов ускоряет восстановительные процессы в костных и хрящевых тканях.
  2. Ребенок должен принимать минерально-витаминные комплексы, предназначенные для укрепления и питания тазобедренных суставов.
  3. Ангиопротекторы улучшают кровоснабжение костных и суставных структур.
  4. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Воспаление и отек снимают нестероидные противовоспалительные средства.

Во время медикаментозной терапии конечность должна быть максимально разгружена. Чтобы обездвижить сустав, ребенку накладывают специальную шину или повязку Петри. Ортопедические конструкции надежно фиксируют ГБК в правильном положении, не позволяя ей смещаться и деформироваться.

Оперативное

Операция может потребоваться только в особо тяжелых случаях. Как правило, ее проводят детям старше 6 лет, когда структурные изменения в костной ткани приводят к деформированию ГБК и подвывиху бедра.

Во время операции хирург пользуется двумя основными методиками фиксации суставной головки в правильном положении:

  • корригирующая остеотомия бедра медиализирующая;
  • ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

В ходе хирургического вмешательства суставная головка фиксируется в вертлужной впадине металлическими пластинами или болтами. Если есть необходимость, впадина дополнительного углубляется. После установки пластин ребенок должен находиться в гипсовом корсете не менее 6–8 недель.

Прогноз и последствия

При своевременно начатом лечении болезни Пертеса прогноз благополучный. Заболевание поддается лечению, а его последствия не представляют опасности для жизни и здоровья маленького пациента. Если болезнь запустить и долго не лечить, то это может привести к инвалидности. Деформированные участки ГБК влияют на работоспособность всей конечности.

При тяжелых поражениях атрофируются ягодицы и мышцы конечности. Недостаточная мышечная масса приводит к косметическим дефектам. Ребенок с болезнью Пертеса испытывает скованность в суставе, его походка портится. Некроз тканей приводит к интоксикации, что способствует развитию осложнений.

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Диагностика

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды.

Диагностика включает:

  • рентген тазобедренного сустава;
  • определение стадии болезни;
  • УЗИ, КТ;
  • артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

Лечение

Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

Главная задача лечебных мероприятий – это возвращение нормального анатомического строения сустава. В таком случае болезненные ощущения не будут беспокоить больного, а походка станет прежней.

Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

  • Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
  • Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
  • Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
  • Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
  • Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

  • Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
  • Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
  • Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
  • Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

  • Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
  • Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

Нагрузку постепенно увеличивают.

Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

Физиотерапевтические процедуры

Применяют следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • диатермию;
  • тепловые процедуры;
  • грязелечение;
  • озокерит.

Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

Профилактика

К сожалению, профилактики этой болезни не существует. Исход зависит от правильности лечения.

Развитие болезни Пертеса невозможно спрогнозировать. Заболевание может как прогрессировать, так и самостоятельно регрессировать. Иногда на борьбу с этой патологией уходит вся жизнь и результата так и не удается достичь.

Болезнь Пертеса — это патология, при которой за нарушением кровоснабжения головки бедра следует ее асептический некроз. Заболевание, которое также называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатией головки бедренной кости, — это одна из часто встречающихся форм асептического некроза. От болезни страдают дети и подростки.

К сожалению, первым признакам заболевания часто не придают должного значения. В тазобедренном суставе появляются незначительные болевые ощущения, больной начинает слегка прихрамывать, подволакивая ногу. Затем боль и хромота усиливаются, развивается отек, мышцы слабеют, возникают контрактуры. Если пациент не получает необходимое лечение, то головка бедра деформируется, что приводит к развитию коксартроза. Для диагностики нужен сбор анамнеза и рентгенологическое исследование; после установления диагноза начинается длительное консервативное лечение.

В МКБ-10 патологии присвоен код М91.1 (болезнь Легга-Кальве-Пертеса или же юношеский остеохондроз головки бедренной кости).

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга. Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Нельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

Стадии и последствия заболевания

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Симптомы болезни Пертеса у детей

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу. Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду. Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе. Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается. Иногда конечность укорачивается.

Велика вероятность, что пациент в дальнейшем столкнется с прогрессирующим артрозом.

Диагностика

Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна. Картина заболевания связана со стадией и степенью выраженности патологии. Две рентгенологические классификации — Кэттерола и Сальтера-Томсона — наиболее популярны.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
  • 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
  • 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
  • 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.

Классификация Сальтера-Томсона:

  • 1 группа. Только проекция Лауэнштейна может показать субхондральный перелом;
  • 2 группа. Наружная граница головки остается без изменений, но снимки показывают перелом;
  • 3 группа. Наружная часть эпифиза попадает в зону перелома;
  • 4 группа. Субхондральный перелом «захватывает» весь эпифиз.

Если у специалистов остаются сомнения, то установить точный диагноз помогает МРТ. Так можно оценить состояние мягких тканей и костей.

Лечение

Если симптомы болезни Пертеса у детей 2-6 лет выражены слабо, а рентгенография выявляет лишь незначительные изменения, то особая терапия не нужна. Маленькие пациенты должны посещать детского ортопеда. В других случаях дети проходят лечение сначала в ортопедическом отделении, а потом получают амбулаторную терапию.

Как долго длится лечение? Пациенту понадобится не менее 12 месяцев, в среднем — 2,5 года, в тяжелых случаях — 4 года.

Что необходимо для лечения:

  • поддержание мышц в тонусе;
  • снятие нагрузки с конечности;
  • применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
  • использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
  • стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.

Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела. Лишний вес заставляет суставы переносить дополнительные нагрузки, поэтому все пациенты должны придерживаться правильной диеты во избежание ожирения. Рацион должен быть полноценным, человеку следует употреблять пищу, которая богата белком, кальцием и витаминами. Терапию дополняет массаж и комплексы специальных упражнений.

Если пациент лежит на вытяжке или его конечности загипсованы, то проводится электростимуляция мышц из-за отсутствия двигательной активности.

Врачи назначают детям прием ангиопротекторов и хондропротекторов. Препараты употребляются перорально или вводятся внутримышечно. Со второй стадии пациентам назначается прогревание, грязелечение, УВЧ, электрофорез и лечение озокеритом. Только после рентгена, подтверждающего сращение перелома, больному разрешают нагружать ногу. Упражнения разрешаются на четвертой стадии, на пятой использовать комплексы ЛФК для восстановления мышечных функций.

Тяжелые случаи болезни Пертеса (подвывих, сильная деформация) требуют оперативного вмешательства. Помощь хирурга допустима только по достижении пациентом возраста 6 лет. Как правило, специалисты проводят ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В реабилитационный период пациенту понадобится массаж, употребление медикаментов, ЛФК, физиотерапия.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок.

Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить. Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана. Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза.

Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг. Что это такое, какие причины и симптомы, а также что назначают в качестве лечения для детей и взрослых, мы рассмотрим далее.

Болезнь Легга Кальве Пертеса

Болезнь Пертеса – это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь Пертеса у детей встречается, начиная с пятилетнего возраста. У взрослых это заболевание не диагностируют, так как все первичные симптомы и связанные с ними нарушения появляются в детстве. Конечно, может прийти к врачу взрослый хромающий человек, и у него диагноз будет выставлен в зрелом возрасте. Но при опросе выяснится, что проблемы с ногой волновали его в детском и подростковом возрасте.

Обычно у девочек заболевание протекает более тяжело, с высокой вероятностью возникновения инвалидности, но в основном, заболевают мальчики: на каждые 5 мальчиков приходится один случай у девочки.

Патология Пертеса может существенно снижать качество жизни человека. Прогноз может быть как благоприятный, когда человек в целом сохраняет здоровье и может вести полноценный образ жизни, так и неблагоприятный – когда развивается коксартроз и инвалидность.

  • Код по МКБ 10: M91.1.

Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) развивается на фоне острой нехватки кровообращения с последующим отмиранием участков эпифиза. Случаи заболевания чаще зафиксированы у мальчиков в возрасте от трех до четырнадцати лет. Среди девочек патология встречается реже, но протекает в более тяжелой форме.

Патологический процесс может поражать как один, так и оба сустава, причем отмечено, что при двухстороннем некрозе, одно из сочленений страдает меньше и быстрее восстанавливается. Для благоприятного прогноза важен возраст пациента: чем младше заболевший, тем больше у него шансов на восстановление сочленения.

Ранняя диагностика часто затрудняется, и больные попадают на прием к специалисту, когда дегенерация тканей доходит до пика, что в дальнейшем приводит к стойкой деформации головки кости с ухудшением качества жизни маленького пациента.

Причины развития у детей

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
    нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  • Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  • По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  • Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  • Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны.

Стадии разрушения тазобедренного сустава

Существуют пять стадий болезни Легга Кальве Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса + фото

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

  • сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;
  • появляется незначительная хромота;
  • со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;
  • становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;
  • меняется походка;
  • отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);
  • в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;
  • повышается температура тела;
  • в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений. В последующем боли в сочленении постепенно стихают, двигательная функция постепенно восстанавливается, но хромота, как правило, остается. В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.

Диагностика

Изменения тазобедренного сустава на рентгене

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды. Диагностика включает:

  • рентген тазобедренного сустава;
  • определение стадии болезни;
  • УЗИ, КТ;
  • артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

Лечение

Болезнь Пертеса лечится консервативным и оперативным способом. Несмотря на все достижения современной медицины, терапия пациентов с таким диагнозом до сих пор представляет трудности и не всегда бывает эффективной. Каждый из методов лечения направлен на разгрузку сустава и полное его восстановление.

Пациенты с легким течением патологии до пяти лет лечатся в домашних условиях под постоянным мониторингом детского ортопеда. Дети с тяжелыми формами болезни госпитализируются в стационар. Длительность лечения обычно составляет от одного до четырех лет.

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия Болезни Пертеса включает:

  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для
  • предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Кроме всего этого, врачом-ортопедом назначается медикаментозное лечение (использование сосудорасширяющих средств — никотиновая и аскорбиновая кислота, никошпан, но-шпа и др.), специальные ежедневные вытяжения и другие методы лечения, благодаря которым происходит улучшение кровообращения в пораженных областях, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и процессов костеобразования, а также сохранение функции сустава и поддержание общего тонуса всех мышц и мышц конечности в частности.

  • Помимо всего прочего, врач назначает и витаминотерапию.
  • Как правило, девочкам, имеющим данное заболевание, проводится более интенсивное лечение.
  • Однако прогнозы гораздо хуже, чем у мальчиков.

Если ребенку от 2 до 6 лет и у него слабо выражены признаки заболевания на исходной рентгенограмме, то в этом случае тактика лечения сводится к простому наблюдению.

Детям же более старшего возраста проводится лечение, направленное на восстановление движений в тазобедренном суставе.

Операция

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция. Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости.

При заболевании Пертеса проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на “разворот” вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Прогнозы

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок.

  • Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить.
  • Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой.
  • Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана.
  • Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

Профилактика

Болезнь Пертеса – непредсказуемое заболевание, его невозможно полностью предотвратить ввиду того, что наблюдаются определенные трудности выявления групп риска данной болезни. В плане профилактических мероприятий может выступать только внимательное отношение родителей к здоровью своих детей.

Если ребенок жалуется на быструю утомляемость ног, боль в коленном суставе, у малыша изменилась походка, следует немедленно показать его детскому ортопеду, чтобы исключить тяжелое заболевание. Не нужно игнорировать проблему, ранняя диагностика позволить своевременно провести лечебные мероприятия и обеспечить сохранение здоровья в детском возрасте.

Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав.

Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны.

Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.

Если ребенок стал прихрамывать и говорит, что ему больно, когда он ходит, стоит немедленно посетить доктора. Болезнь Пертеса может возникнуть у детей в раннем либо подростковом возрасте совершенно неожиданно, без видимых, казалось бы, причин.

Есть шансы остановить разрушительный процесс данной патологии. Чем раньше пройти диагностику и приступить к лечению, тем больше шансов избежать операции.

Но даже если показана операция, лучше провести ее вовремя, избежав инвалидности.

Что собой представляет болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Что такое болезнь Пертеса у детей? Ее еще называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Это сбой в снабжении кровью области головки тазобедренного сустава, в результате чего погибают клетки организма, не получающие кислород и питание. Постепенная гибель костной ткани носит дистрофический характер.

Недуг чаще всего встречается у детей 4-15 лет (у девочек реже в 5 раз, чем у мальчиков). Но у девочек недуг несет более сложные последствия, вплоть до инвалидизации. Замечено, что чаще поражается один из суставов – левый или правый.

Но в 5 % случаев бывают и двухсторонние поражения. Однако второй сустав в этом случае поражается меньше первого и успешнее поддается лечению.

Причины заболевания и факторы риска

Причины болезни Пертеса у детей точно не установлены. Есть версия, что развитию данного заболевания способствуют несколько факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • полученные травмы;
  • эндокринные проблемы и нарушение обмена веществ;
  • переходный возраст и связанные с ним гормональные особенности;
  • инфекции, ослабление иммунитета;
  • слишком большая нагрузка на ножки малыша.

Болезнь тазобедренных суставов, увы, диагностируется у детей в последние годы чаще. Одним из предположений, поясняющим возникновение Легга-Кальве-Пертеса, является природная аномалия в сегменте спинного мозга, вследствие чего кровоснабжение сустава нарушается.

Эту аномалию называют миелодисплазией. В результате нее вместо 10-12 нормальных артерий и вен в области головки бедра находится лишь 2-4 недоразвитых сосуда малой проходимости.

Больше риска обнаружить эту аномалию возникает у детей:

  • имеющих меньше 2 килограммов веса при рождении;
  • перенесших рахит в раннем детстве;
  • скудно и однообразно питающихся – с нехваткой витаминов и минералов;
  • часто болеющих простудными заболеваниями и имеющих аллергии;
  • страдающих гипотрофией.

Все перечисленные риски не обязательно приводят к этой болезни. Но если такие факторы имеют место, надо внимательно отнестись к первым жалобам малыша. Стартом для начала развития недуга могут служить небольшие травмы при прыжках, ушибах, растяжениях. Также заболевание имеет место при воспалительных процессах, после перенесенного гриппа, ОРВИ либо при гормональном сбое.

Стадии болезни и симптомы

Стадии болезни Пертеса имеют определенную симптоматику. На первых стадиях заболевания ребенок не жалуется. Симптоматика практически отсутствует. Далее малыш начинает прихрамывать. Он быстро устает, его активность снижается.

Внимательные родители могут заметить изменение походки. А потом появляются другие синдромы: ребенок чувствует боли во время ходьбы или при движении ногой.

Проявления болезни Пертеса у детей таковы:

  • прогрессирование болевых ощущений из-за разрушения костной ткани;
  • ощущение боли по всей ноге, в паху или в пораженном тазобедренном суставе;
  • потеря подвижности сустава, невозможность развернуть стопу наружу;
  • круговые движения ногой затруднены;
  • согнуть и разогнуть сустав проблематично;
  • отечность тканей в области больной ноги;
  • температура тела может подняться до 37,5 градусов;
  • стопа потеет, но при этом остается холодной.

Все явственнее проявляется хромота, ребенок припадает на пораженную ногу. Он не в состоянии нормально бегать и прыгать, как все дети. Мышцы бедра и ягодиц слабые. Это все свидетельствует о том, что некроз тканей прогрессирует, верхняя часть головки бедренной кости поражена.

Различают пять стадий заболевания

Стадия Проявление
Скрытая Жалобы практически отсутствуют, но разрушительный процесс идет
Импрессионный перелом Пораженный сустав не выдерживает нагрузку, нога кажется короче другой
Рассасывание Ощущение боли при движении
Восстановление костной ткани Болевые ощущения становятся мягче, но функциональность ноги нарушена по-прежнему
Конечная стадия Подвижность суставов утрачена, но уже ничего не болит

Иногда болезнь может развиваться стремительно. Она характеризуется появлением сильных болей даже при незначительных движениях, слабостью в мышцах ног и ягодиц, заметным отеком в области сустава.

Повышается температура тела до 37,5 градусов. Ребенок заметно хромает.

При стремительном развитии болезни даже отдых не приносит облегчения. Надо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы как можно скорее остановить патологический процесс.

Диагностика

Современная медицина имеет возможность распознать болезнь Пертеса в начале ее развития.

Основные методы диагностики:

  • рентген, который дает масштабную картину недуга (но на начальных этапах болезни он бесполезен, не покажет первые признаки изменений в структуре кости);
  • КГ или МРТ, что позволяет увидеть начало патологии (к сожалению, такая дорогостоящая аппаратура есть далеко не во всех больницах);
  • УЗИ (дает развернутую информацию об изменениях в мышечной ткани рядом с пораженным суставом).

При первых признаках патологии родителям надо обратиться в поликлинику, пройти исследования. Врач определит степень патологии – от малозаметных деформаций в костной ткани до видоизмененной грибовидной бедренной головки. От этого зависит и терапия.

Лечение

Лечить болезнь можно терапевтическим путем либо хирургическим. Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента и стадии запущенности заболевания. Все стадии, кроме конечной, поддаются лечению с применением специальных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, диеты, а также за счет снижения нагрузки на тазобедренный сустав.

Усилия направлены на то, чтобы головка бедренной кости оставалась шарообразной, не меняла форму. Терапия преследует такие цели:

  • стимулировать кровоток и остановить омертвение тканей тазобедренного сустава;
  • повысить мышечный тонус пострадавшей ноги;
  • убрать болевой синдром;
  • ускорить вывод из организма погибшей ткани.

Процесс терапевтического лечения требует времени не менее полугода, а иногда больше. Успешный результат возможен, если заболевание диагностировали на 1-4 стадии. Когда произошло окостенение тканей, проводится оперативное вмешательство. Назначать оперативное лечение болезни Пертеса разрешается у детей старше 6 лет.

Консервативное лечение

Очень важно быстрее заметить недуг и избежать крайней меры – операции. Терапия болезни Пертеса у детей включает комплексное лечение:

  • правильное питание, богатое кальцием и витамином D;
  • употребление витаминов группы «В» для улучшения кровообращения;
  • средства, улучшающие кровоток в пораженном участке;
  • лекарственные препараты, способствующие выводу элементов омертвевшей ткани из организма;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • накладывание специальных гипсовых повязок либо специальных ортопедических конструкций,
  • которые разгружают пораженный сустав;
  • электрофорез, тепловые процедуры, массаж, специальные упражнения, лечебные грязи.

Постепенно ткани пораженной конечности заменяются здоровыми. Этот процесс длительный, но результативный. Он может занять от двух до четырех лет. Схема консервативного лечения корректируется по мере восстановления пораженных тканей.

После лечения требуется постоянное посещение врача-ортопеда, чтобы держать под контролем достигнутые успехи в лечении.

Оперативное вмешательство

На поздних стадиях, когда произошли необратимые процессы, терапевтический подход не имеет никакого эффекта. Спасти положение может только операция, причем речь идет о дорогостоящей высокотехнологичной операции.

Однако родители ребенка могут обратиться в свое управление здравоохранения по месту жительства и оформить документы на бесплатное хирургическое вмешательство по квоте. Как правило, всегда есть квоты, либо придется немного подождать очереди.

В процессе операции хирург исправляет положение костей в тазобедренном суставе и фиксирует их с помощью особых приспособлений. Их потом убирают.

Может использоваться такой метод как вытягивание костной ткани. Противопоказанием к нему могут служить тяжелые психические нарушения у малыша. После операции ребенок нуждается в физиотерапевтических процедурах и особых препаратах. В их числе — хондропротекторы. Болезнь Пертеса лечится длительно и требует соблюдения всех назначений доктора.

При поздней диагностике заболевания не исключены последствия в виде истончения хрящевой ткани, остеоартрит головки бедра. Потребуется протезирование деформированного тазобедренного сустава. В противном случае ребенку грозит инвалидность в будущем.

Прогноз

Заболевание Пертеса – не приговор. При своевременном выявлении недуга и правильно организованной помощи возможно полноценное восстановление нормальной функции конечности.

Не стоит бояться и операции. Если другие методы не помогли,или родители поздно хватились, операция исправит положение. Ребенок со временем вернет свою подвижность, забудет последствия заболевания, догонит сверстников в физическом развитии.

В целом это заболевание не несет угрозу жизни малышу. И боли могут со временем полностью исчезнуть. Однако если не предпринимать никаких мер, недуг может привести к инвалидности в возрасте 16-25 лет.

Советы родителям

Если болезнь подтверждена врачом, стоит ограничить ребенка в некоторых действиях. Но даже после успешного лечения надо поберечься. Вот на что необходимо обратить внимание родителям:

  • не разрешать носить тяжести;
  • включить в распорядок дня ребенка физические упражнения;
  • пересмотреть питание ( оно должно быть разнообразным, богатым витаминами и минералами);
  • обеспечить раз в году санаторно-курортный отдых, который очень полезен для здоровья ребенка,
  • перенесшего болезнь Пертеса;
  • исключить некоторые виды спорта, которые имеют высокий риск травматизма (футбол, хоккей, фигурное катание).

В то же время нельзя чрезмерно ограничивать ребенка в физических нагрузках. Он должен чаще бывать на свежем воздухе, совершать прогулки. Насыщение организма кислородом очень важно для таких детей.

Болезни тазобедренных суставов у малышей, так же, как и у детей более старшего возраста, поддаются лечению куда успешнее, чем у взрослых. Раннее выявление болезни имеет более благоприятный шанс на успех лечения.