Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков: симптомы и лечение

Сталкиваясь с болями в колене у активного ребенка, родители не подозревают, что такое болезнь Осгуда Шлаттера. Надрыв сухожилия надколенника происходит в месте его крепления к большеберцовому бугорку при частом сокращении четырехглавой мышцы.

Состояние развивается на протяжении длительного времени, проявляется болями под коленом. Большеберцовый бугорок подвержен деформации, воспалению.

Что собой представляет болезнь Шлаттера?

Болезнь Осгуда Шлаттера – распространенная причина боли в колене у детей в возрасте 8- 15 лет. Патология заживает длительное время, и способна испортить подростку спортивную карьеру. По классификатору МКБ болезнь Осгуда Шлаттера отнесена к M92.5 или остеохондрозам большой или малой большеберцовой костей.

Чтобы отличить авульсионный перелом большеберцового бугорка от болезни, пациента просят пройтись. При переломах разгибание в суставе затруднено, при болезни Осгуда Шлаттера – возможно, но с болью. Заболевание Шляттера у подростков девочек встречается реже, чаще всего его дифференцируют с хондромаляцией надколенника.

Патология развивается постепенно. Пациенты жалуются на боли в большеберцовом бугорке или в области сухожилия надколенника после бега или длительной ходьбы, прыжков. Задолго до развития сильных симптомов подростки стараются избегать активности. Острое начало боли больше относится к переломам.

Обычно болезнь Осгуда Шлаттера не требует хирургического лечения. Исследование показало, что 90% пациентов при консервативной терапии через год избавились от симптомов патологии.

Иногда после наступления скелетной зрелости проблемы с суставом сохраняются: болезненность бугорка или воспаление бурсы. Патология минимально влияет на развитие нестабильности колена.

Причины развития

Большеберцовый бугорок у девочек до 11 лет и у мальчиков до 13 лет состоит из хрящевой ткани. Центр вторичной оссификации или апофиза развивается в возрасте 10-12 лет у девочек и 12-14 лет у мальчиков.

После завершения развития костной ткани первичная зона роста на проксимальной части большеберцовой кости и вторичный центр оссификации большеберцового бугорка закрывается, и болезнь Осгуда Шлаттера проходит.

Среди ортопедов распространена теория о том, что повторное растяжение сухожилия вблизи апофиза приводит к микроразрывам и воспалению. Обычно заболевание заканчивается нормальной оссификацией апофиза.

Зона роста между диафизом и эпифизом отличается широкой сосудистой сетью. Капилляры отстают в росте от костной ткани в период полового созревания, потому возможна гипоксия. Область бугристости большеберцовой кости становится подверженной травмам.

Потому примерно 20% детей, которые занимаются спортом – сталкиваются с болезнью Осгуда Шлаттера. Нагрузки в виде растяжения связки надколенника ведут к микротравмам на фоне частого и форсированного разгибания в суставе. В зоне наблюдаются надрывы волокон, нарушается кровоснабжение бугристости большеберцовой кости. Возможны кровоизлияния.

Длительным последствием патологии является боль и появление костных наростов на передней части колена.

Основные симптомы болезни Шлаттера

Симптомы и лечение болезни Шлаттера у подростков зависят от индивидуального течения патологии. Признаки заболевания часто расплывчатые, нарастают постепенно, рецидивируют и ослабевают.

Боль появляется без травм или других видимых причин, хотя примерно 50% пациентов сообщают о событии, которое спровоцировало болезнь. У 20- 50% больных заболевание поражает оба коленных сустава.

Под коленным суставом в области бугристости большеберцовой кости возникает отечность. На ощупь чувствуется утолщенный хрящ, заметно опухание, при надавливании возникает боль. Больной сообщает, что ему тяжело переносить вес тела на пораженную ногу, выпрямлять конечность во время шага или удара по мячу, а также сгибать колено.

Диагностика заболевания

Обычно диагноз ставят во время осмотра. Основной признак – точечная болезненность над большеберцовым бугорком. При пальпации ощущается твердая масса.

Прочие признаки болезни выявляются врачом при физическом обследовании:

  • проксимальный отек и болезненность большеберцовой кости;
  • увеличение большеберцового бугорка;
  • усиление боли при нажатии и прыжках – сокращении четырехглавой мышцы;
  • боль при разгибании колена;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра;
  • эритема большеберцовой бугристости.

Гистологические образцы костной части большеберцового бугорка показывают жизнеспособные клетки без признаков воспаления или аваскулярного некроза. Не всем пациентам с болезнью Осгуда-Шлаттера необходим рентген для постановки диагноза, но исследование позволяет исключить перелом, инфекцию и неопластические изменения.

Рентген может выявить окостенение в проксимальном конце бугристости большеберцовой кости, кальцификацию и утолщение надколенника, отек мягких тканей. Обычно исследование не показывает патологию, если организм находится в фазе преоссификации.

В острой стадии определяется отек и увеличение бугорка. В тяжелых случаях определяются фрагменты косточки.

Как лечить болезнь Шлаттера

Ортопеды рекомендуют выжидательную тактику и покой, а именно:

  • ограничить физическую активность;
  • использовать холодные компрессы в период воспаления;
  • снимать боль противовоспалительными средствами;
  • носить наколенник;
  • укреплять мышцы.

При воспалении лед прикладывают на 15-20 минут каждые 2-4 часа. Не рекомендовано применять кортикостероиды, в том числе внутрисуставно – препараты могут вызвать атрофию подкожной жировой клетчатки.

Также применяются физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лечение грязями, ударно-волновая терапия, УВЧ, массаж нижних конечностей, парафинолечение.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство у подростков не оправдано. Удаление фрагмента костной ткани может привести к преждевременному сращению большеберцового бугорка. Как лечить болезнь Шляттера у детей, если болезнь не проходит самостоятельно?

Вмешательство проводится у скелетно-зрелых пациентов. Исследование показало, что почти 80% пациентов восстановили прежний уровень предоперационной спортивной активности. Чаще всего применяется иссечение около и внутрисухожильных костей.

Удаление части большеберцового бугорка проводится не всегда. Вмешательства с обычным иссечением кости – более эффективные.

Операции проводятся, если увеличение большеберцовой бугристости сохраняется. Если бугорок увеличивается из-за контрактуры разгибательного механизма сустава, то проводится активная редукция и внутренняя фиксация сухожилия. У взрослых людей, перенесших болезнь ранее, требуется иссечение бурсы, если боль при вставании на колени сохраняется.

Внимание! Исследования показали, что хирургическое вмешательство не имеет значительного превосходства в результатах по сравнению с консервативным лечением.

Как лечить болезнь Шлаттера в домашних условиях народными средствами?

Народные средства как правило не используются, но дома нужно регулярно выполнять ЛФК при болезни Шляттера. Изолированное укрепление двуглавой мышцы проводят лежа с утяжелителем на голени. Помогают упражнения, связанные с развитием мышц- стабилизаторов: стойка на одной ноге, наклоны и тяги на одной ноге, стойка на нестабильной опоре.

При исчезновении боли выполняются прыжки, дающие нагрузку на стабилизирующие мышцы. Массаж фоам-роллером проводят как по передней, так и по задней поверхности бедра.

После снятия воспаления лечение в домашних условиях дополняют теплыми ваннами, аппликациями с парафином и озокеритом.

Медикаментозная терапия

Рекомендовано втирать в коленный сустав согревающие и противовоспалительные мази. Против отечности помогает Троксевазин. Среди обезболивающих средств применяются нестероидные противовоспалительные средства, но не дольше 2 недель.

Физиотерапия

Длительная иммобилизация коленного сустава противопоказана. Бандаж назначают сроком на 4-6 недель с перерывами в ношении. После утихания боли назначают упражнения:

  • растяжка четырехглавой мышцы бедра;
  • самомассаж и растяжка двуглавой мышцы бедра.

При наличии отека назначают магнитную терапию и УВЧ-терапию. При болевых синдромах требуется электрофорез с лидокаином, кальцием.

Возможные осложнения

Перенесенная болезнь Шляттера у взрослых может проявляться дискомфортом в бурсе надколенника – болях при упоре на колено. В некоторых случаях требуется операция.

Профилактика и прогноз

Профилактики заболевания не существует, поскольку оно развивается у 5% детей, которые не задействованы в спортивных секциях. Профессиональный спорт увеличивает риск в 4 раза, но это не является поводом для полного отказа от физической активности. Нагрузки стоит регулировать и наблюдать за состоянием ребенка.

Прогноз болезни благоприятный, и к возрасту созревания скелета симптомы проходят полностью.

Заключение

Болезнь Осгуда Шляттера – это патология подвижных детей, которые увлечены футболом, баскетболом и другими игровыми видами спорта. При появлении болей и воспаления важно дать организму восстановиться, чтобы не доводить состояние до обострения. С помощью отдыха и физиотерапии сухожилие четырехглавой мышцы быстро восстанавливается.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 25 ноября 2015;
проверки требуют

36 правок

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 25 ноября 2015;
проверки требуют

36 правок

.

Болезнь Осгуда–Шлаттера, Osgood–Schlatter disease — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

Преобладающий возраст развития болезни Осгуда — Шлаттера с десяти до 29лет, но если не вовремя не прекратить нагрузки , то костная ткань может не восстановиться уже никогда.Вероятность возникновения заболевания зависит от пола, лица мужского пола более подвержены.

Факторы риска развития болезни Осгуда–Шлаттера: баскетбол, хоккей, футбол, кикбоксинг, горные лыжи, спортивный туризм, большой теннис, дзюдо, самбо.
Заболевают молодые люди, в основном, совершенно здоровые. В конце XX века она описывалась французскими авторами как «апофизарный остеит», или «остеомиелит роста». Немного ранее датские и английские авторы считали болезнь характерным для молодых солдат и юных спортсменов травматическим периоститом. При данном заболевании необходимо сразу прекратить нагрузки и уменьшить ходьбу . Иногда боли в колене достигают такого уровня что ходить и стоять практически невозможно.

Клиническая картина[править | править код]

Чаще возникает у мальчиков 10-18 лет, не только после ушиба, падения или физических нагрузок, но и без какого-либо внешнего воздействия начинаются боли при сильном разгибании или крайнем сгибании колена, развивается ограниченная, плотная, резко болезненная при надавливании припухлость большеберцового бугра. Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены.
Патологический процесс как правило самоограничивается. Возникновение его обусловлено нагрузкой на собственную связку надколенника, прикрепленную к бугристости большеберцовой кости. На фоне ускоренного роста в подростковом возрасте, повторяющиеся нагрузки на связку, и незрелость бугристости большеберцовой кости, могут спровоцировать подострый перелом последней в сочетании с лигаментитом собственной связки надколенника. Эти изменения приводят к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может иррадиировать по ходу связки и выше надколенника в сухожилие четырёхглавый мышцы бедра, крепящееся в верхнему краю надколенника.
Часто вслед за одним заболевает и другое колено, с теми же объективными изменениями на голени
. Болезненность и боли держатся месяцами, обостряясь под влиянием механических инсультов, постепенно исчезая в течение года, редко позднее. Прогноз вполне благоприятный. Костный выступ остается, но без всякого ущерба для функции колена.
Гистологически процесс характеризуется утолщением хрящевой прослойки между большеберцовым метафизом и связкой надколенника, неправильными границами зон окостенения, простирающимися в сухожильную ткань и образующих богатый клетками волокнистый хрящ, иногда с основным веществом слизистого типа.[2]

Проявления болезни Шлаттера[править | править код]

  • Ограниченная болезненность в области бугристости большеберцовой кости (голень), усиливающаяся при сгибании в коленном суставе, особенно при приседании (даже неполном). Этим заболеванием часто страдают спортсмены-фехтовальщики, основная стойка которых предполагает некоторое приседание, и велосипедисты — постоянные вращательные движения ногами, из-за этого большая нагрузка на коленный сустав.
  • Отёчность мягких тканей

Диагностика болезни Осгуд-Шлаттера[править | править код]

  • Рентгенографическое исследование коленных суставов в боковых проекциях; часто наблюдаются характерные «хоботки» в области бугристости большеберцовых костей, нередко вводящие врачей в заблуждение; изолированные костные фрагменты небольших размеров, иногда в количестве 1-2-3. Картина представляется очень разнообразной, напоминающей дробления, искривления и надломы эпифизарного отростка.
  • Радиоизотопное сканирование
  • Ультразвуковое исследование коленного сустава

Примечания[править | править код]

Многие подростки в возрасте 11-17 лет сталкиваются с патологией коленной чашечки, под которой образуется болезненный отек. Проблема усиливается при сгибании конечности. Патология носит название болезнь Осгуда-Шлаттера, в большей мере ей подвержены подростки мужского пола, вовлеченные в занятия спортом.

Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

Разновидность остеохондропатии юношеского возраста впервые была описана в начале ХХ века двумя зарубежными врачами. Патологическое состояние характеризуется возникновением (без внешнего повода – падения, удара) болей при сгибании колена и образованием под ним плотной припухлости. Внешние воспалительные изменения мало заметны, состояние больного оценивается как удовлетворительное. Вслед за одним коленом может заболеть и другое – с присущими изменениями.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости вызвана усиленной нагрузкой на не сформировавшиеся до конца хрящи. Во время активного занятия спортом мышцы бедра растягивают сухожилия, соединяющие большеберцовую кость и коленную чашечку. Происходят надрывы сухожилия, вызывающие боли и отеки. Детский организм может спровоцировать рост костной ткани, чтобы устранить дефект, тогда появляется небольшой бугорок.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – симптомы

Основные факторы развития болезни Осгуда-Шлаттера – подростковый возраст, мужской пол (девочки 11-13 лет подвержены заболеванию, но в меньшей мере) и участие в спортивных состязаниях. Если ребенок регулярно занимается гимнастикой, хоккеем, футболом, фигурным катанием и ощущает дискомфорт и уплотнение под коленом, важно обращать внимание на симптомы. Болезнь коленного сустава Осгуда-Шлаттера имеет следующие признаки:

  • разные по силе боли под коленом, усиливающиеся после нагрузки;
  • боль ниже под коленной чашечкой, в области бугристости;
  • отечность мягких тканей;
  • напряжение мышц бедра, особенно четырехглавой.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – рентгенологические признаки

Диагностика состояния подразумевает клинический анализ и сопоставление его с рентгенологическими данными. Если поставлен диагноз остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, рентген более разнообразен по сравнению с другими подобными патологиями, но менее характерен. Внешне недуг можно спутать с дроблением, надломом или искривлением эпифизарного отростка. Исследование суставов выявляет следующие особенности заболевания:

  • уже закостенелый эпифизарный отросток изменил форму, структуру;
  • в области бугристости наблюдаются небольшие «хоботки»;
  • видны небольшие костные фрагменты, в количестве от 1 до 3;
  • в боковой проекции – разрешение и фрагментация апофиза области бугристости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – стадии и степени развития

Диагностика остеохондропатии не вызывает затруднений, когда течение патологии типичное. Пациенту назначают физиотерапевтическое лечение в зависимости от рентгенологической картины и того, как проявляется болезнь Осгуда-Шлаттера; стадии различаются по степени выраженности симптомов.

В течении болезни выделяют три степени:

  1. Первая. Симптомы минимальны, внешние проявления отсутствуют, но появляется боль.
  2. Вторая – боль становится интенсивнее, возникает бугор под коленом.
  3. Третья – заболевание сопровождается постоянным дискомфортом, болью, внешние признаки очевидны.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – лечение

Воспалительный процесс у юных спортсменов, как правило, проходит сам собой в течение года. С возрастом костная ткань перестает расти и патология исчезает. Болезнь Осгуда-Шлаттера не несет опасности и подразумевает умеренную терапию. После первого курса, который длится от 3 мес. до полугода, болезнь должна отступить. В иных случаях положительный результат наблюдается спустя 9-12 мес. или не наступает вовсе. Как лечить болезнь Осгуда-Шлаттера консервативными способами:

  • обеспечение полного покоя для пораженного участка;
  • пользование ортопедическим бандажом на время занятий спортом;
  • уменьшение воспаления;
  • нормализация процесса формирования костной ткани апофиза;
  • массаж;
  • гимнастика;
  • физиотерапия.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – ЛФК

Если симптомы ярко выражены – ярко проявляет себя болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков, лечение включает в себя занятия физкультурой (ЛФК). Упражнения необходимы для растяжения четырехглавой мышцы, поколенных сухожилий. Данные мероприятия позволяют снизить нагрузку на область, где к большеберцовой кости крепятся сухожилия наколенника. Регулярные занятия ЛФК – конкретно упражнения на усиления бедерных мышц – стабилизируют и коленный сустав. Больные могут заниматься физкультурой самостоятельно, под присмотром врачей или в специальном санатории.

Тейпирование при болезни Осгуда-Шлаттера

Активные спортсмены, столкнувшиеся с неприятной патологией, могут продолжить занятия спортом благодаря современным методам лечения. В их числе – тейпирование, накладывание специальных фиксирующих лент из эластичного хлопка на пораженные участки. Процедура показана, когда остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей и подростков не мешает нормальной жизни и нуждается лишь в коррекции. Ношением ленты можно добиться снижение болевого синдрома, нормализации мышечной работы и движения конечности.

Наколенник при болезни Осгуда-Шлаттера

Для фиксации колена используются наколенники. Их ношение помогает предотвратить развитие патологии, ускорить процесс выздоровления. Используются три разновидности изделия:

  • бандаж;
  • брейсы;
  • ортез.

В первом случае на колено надевается повязка – мягкая, средняя или жесткая в зависимости от достигаемой цели (профилактика, защита, снижение боли). Более жесткие брейсы регулируют диапазон сгибания колена. Можно делать зарядку, не нагружая суставы. Ортез при болезни Осгуда-Шлаттера жестко фиксирует сустав в определенном положении. Он снимает местное давление, положительно воздействует на коленное сухожилие.

Электрофорез при болезни Осгуда-Шлаттера

Пациентам с серьезными повреждениями – на второй и третей стадии развития патологии – показано физиотерапевтическое лечение болезни Осгуда-Шлаттера. Остеохондропатия большеберцовой бугристости устраняется с помощью введения лекарств под кожу с помощью электрического тока (электрофорез). Длительность процедур – 3-4 месяца. Лекарства применяются разные:

  1. Умеренная стадия развития патологии излечивается 2%-м раствором Лидокаина с последующей заменой на Никотиновую кислоту (ниацин) и кальций хлорида.
  2. Тяжелая стадия предусматривает электрофорез с Аминофиллином, Калий йодом, а затем теми же компонентами, что и в первом случае (CaCl2 + ниацин).

Болезнь Осгуда-Шлаттера – лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина способна принести облегчение при многих недугах, связанных с заболеваниями коленей. К ним относятся и остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь Осгуда-Шлаттера отступает быстрее с использованием следующих домашних методов:

  • масляные компрессы;
  • примочки;
  • парафиновые ванны.

Мази и примочки из трав хорошо действуют в качестве вспомогательной терапии (но с разрешения врача).

Несколько рецептов:

  1. Измельченные тысячелистник и зверобой смешиваются в одинаковой пропорции, добавляются в топленый свиной жир. Средство ставится на маленький огонь на 15 минут, остужается. Применяется в качестве мази.
  2. 1,5 ст. ложки чистотела добавляется в 200 мл кипяченой воды. Мазь настаивается в тепле 30 минут, затем фильтруется. Жидкостью смаивается марля, прикладывается колену и фиксируется бинтом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – операция

Крайне редко при остеохондропатии назначается хирургическое вмешательство. Это происходит, если при диагнозе болезнь Осгуда Шлаттера рентген выявил отделение крупных фрагментов от большеберцовой кости, или ни один из консервативных видов терапии не принес результатов. Дополнительное условие – пациент должен быть старше 14 лет. Как вылечить болезнь Осгуда-Шлаттера в сложных случаях? Операция заключается либо в удалении костных фрагментов (производится открыто через разрез), либо в фиксации их к бугристости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – ограничения

После устранения всех раздражающих факторов, обеспечения покоя поврежденному колену и проведения комплекса умеренной терапии, пациент должен продолжить соблюдать меры осторожности. Чтобы предотвратить болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков в дальнейшем, нужно давать разгрузку суставу, избегать провокаторов заболевания (прыжки, бег, стояние на коленях). Можно заменить привычные виды спорта на более лояльные (плавание, велосипед), хотя, как правило, после пройденного лечения ограничения на занятия спортом снимаются.

Профилактические меры – не всегда гарантия того, что болезнь не проявит себя снова. Любая микротравма может развиться в болезнь Осгуда-Шлаттера, если вовремя не заметить ее и не начать лечение. В группе риска всегда находятся дети и подростки, чья постоянная деятельность (танцы, спорт) несет опасность травмирования нижних конечностей. Для профессиональных спортсменов ежедневный уход за ногами должен стать привычным ритуалом. Только так можно сохранить здоровье ног и избежать остеохондропатии.