Анатомия подвздошной кишки как части тонкого кишечника

Строение стенки тонкой кишки человека

То́нкая кишка́ челове́ка (лат. intestinum tenue) — отдел пищеварительного тракта человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения.

Общие сведения

Тонкая кишка называется тонкой за то, что её стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки, а также за то, что диаметр её внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки, но это можно рассмотреть лишь у мертвого человека, у живого же они либо практически одного диаметра, либо очень близкого (за счет того, что тонкая кишка может растягиваться). Термин «тонкий кишечник» (как и «толстый кишечник») не считается правильным и отсутствует в анатомической номенклатуре.

Тонкая кишка представляет отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка и кончающийся подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) клапаном у места перехода тонкой кишки в толстую.

Тонкая кишка является самым длинным отделом пищеварительного тракта; её брыжеечный отдел занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и частично полость малого таза. Диаметр тонкой кишки неравномерен: в проксимальном её отделе он равен 4—6 см, в дистальном — 2,5—3 см.

Характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является то, что она почти полностью расположена забрюшинно (ретроперитонеально), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesenterium.

Тонкая кишка принимает участие во всех этапах пищеварения, включая всасывание и перемещение пищи. Здесь пищевая кашица, обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, здесь же происходит и всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры. В тонкой кишке вырабатываются ферменты, которые совместно с ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой и желчным пузырем, способствуют расщеплению пищи на отдельные компоненты. Затем белки преобразуются в аминокислоты, углеводы расщепляются на простые сахара, а жиры — на более мелкие составляющие, что способствует эффективному всасыванию питательных веществ.

Именно в тонкой кишке также происходит всасывание большинства лекарственных веществ, ядов, токсинов и ксенобиотиков при их пероральном введении. Лишь немногие из лекарств, ядов и прочих ксенобиотиков всасываются ещё в желудке. Кроме переваривания, всасывания и транспортирования пищевых масс, тонкая кишка также выполняет функции иммунологической защиты и секреции гормонов.

Тонкая кишка человека состоит из трёх отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок

Отделы тонкой кишки

В тонкой кишке выделяют следующие отделы:

  • двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum);
  • тощая кишка (лат. jejunum);
  • подвздошная кишка (лат. ileum).

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) начинается под печенью на уровне XII грудного или I поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идет слева направо и сзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня II или верхнего отдела III поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево, располагается почти горизонтально, пересекая впереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх впереди брюшной аорты, и, наконец, на уровне тела I ил II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее головку и отчасти тело поджелудочной железы.

Начальный отдел кишки называется верхней частью, pars superior, второй отдел — нисходящей частью, pars descendens, последний отдел — горизонтальной (нижней) частью, pars horisontalis (inferior), которая непосредственно переходит в восходящую часть, pars ascendens. При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior, при переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior, и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстнотощий изгиб, flexura duodenojejunalis.

Большой и малый сосочки двенадцатиперстной кишки

На конце продольной складки слизистой оболочки в середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки, примерно на 12—14 см ниже привратника желудка имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки (синоним Фатеров сосок), в котором располагается сфинктер Одди, регулирующий, в общем случае, поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и не допускающий попадание содержимого кишки в жёлчный и панкреатический протоки[1]

Выше большого сосочка, на расстоянии от 8 до 40 мм, может располагаться малый сосочек двенадцатиперстной кишки (он имеется не у всех), через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы.

Тощая кишка

Это проксимальный отдел брыжеечной части тонкого кишечника. Она образует 7—8 горизонтально расположенных петель, которые занимают левую верхнюю часть брюшной полости и пупочную область.

Подвздошная кишка

Строение

Эпителиальная пластинка тонкой кишки

Виды энтероцитов Локализация клеток Особенности строения Функция
Столбчатые (каёмчатые) В кишечных ворсинках и криптах 1. Много микроворсинок, секреторных гранул, лизосом, пиноцитозных пузырьков; 2. Развиты секреторный, транспортный и энергетический аппараты; 3. Сложные межклеточные контакты и базальная складчатость с митохондриями 1. Секреторная (ферменты мембранного и внутриклеточного пищеварения); 2. Пищеварительная (всасывание продуктов ферментативной диссоциации и внутриклеточного пищеварения); 3.Транцеллюлярная (перенос диссоциированных мономеров в кровь или лимфу); 4. Участие в обмене желчных кислот; 5. Транспорт иммуноглобулинов
Бокаловидные В кишечных ворсинках и криптах. Количество увеличивается от тонкой кишки к толстой 1. Форма бокала; 2. Ядро и цитоплазма с органеллами оттеснены к базальному полюсу; 3. Основная часть цитоплазмы заполнена гранулами со слизью 1. Секреция компонентов пристеночной слизи; 2. Бактерицидная
Клетки Панета В донышках крипт 1. Развит секреторный аппарат белкового синтеза; 2 . Много гранул с пищеварительными ферментами 1. Секреция ферментов и лизоцима (бактерецидный фактор); 2. Накопление цинка
Недифференцированные, в том числе стволовые В нижней половине кишечных крипт. Способны к перемещению в пределах эпителиальной пластинки 1. Слабо развиты органеллы; 2. Высокая митотическая активность 1. Камбиальная
М-клетки В нижней половине крипт в контакте с лимфоидными фолликулами собственной пластинки 1. Мембранные ниши с лимфоцитами; 2. Эндоцитозные и транспортные везикулы 1. Захват антигенов из содержимого кишечника, предоставление их лимфоцитам, активация лимфоцитов; 2. Транспортировка иммуноглобулинов от плазмоцитов

Внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта мелкими выростами, что увеличивает площадь всасывания. Если тонкая кишка оказывается перегруженной токсинами, скорость и эффективность процесса пищеварения снижается. В этом случае кишка просто не в состоянии выполнять свои физиологические функции.

Болезни

  • Расстройство всасывания может привести к возникновению колита, вызываемого аллергией на глютен, белок, содержащийся в крупах, в частности, в пшенице. Поверхность кишки и ворсинки повреждаются, возникают серьёзные проблемы с всасыванием и усвоением пищи, организм недополучает витамины и минералы, возникает диарея, которая только усугубляет проблему. Основные симптомы подобного состояния — тошнота, стул с неприятным запахом, вздутие живота, боль, покраснение кожи, потеря веса.
  • Качество крови, определяемое получением адекватного питания, зависит от диеты и функционирования тонкой кишки. Так как тонкая кишка получает из пищи железо, которое помогает снабжать клетки тела кислородом, следовательно, низкий уровень железа в крови приводит к уменьшению насыщенности крови кислородом.
  • Язва двенадцатиперстной кишки
  • Дуоденит
  • Энтерит
  • Кишечная непроходимость
  • Болезнь Крона
  • Целиакия
  • Меккелев дивертикул

Примечания

  1. Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2005—512 с ISBN 5-98322-092-6. Гл. 1. Морфологические особенности двенадцатиперстной кишки.

См. также

  • Моторика тонкой кишки

Эта страница в последний раз была отредактирована 28 декабря 2019 в 15:14.

Неприятные ощущения и боли в области желудка всегда очень опасные. Многие люди часто не реагируют на симптомы, связаны с проблемами пищеварения, что в итоге приводит к серьёзным проблемам, длительному и сложному лечению.

Особого внимания требует и подвздошная кишка — это часть тонкой кишки, а точнее нижнего отдела. Особенностью является то, что орган покрыт полностью брюшиной. Кишка не имеет особенной формы, но не смотря на это она отличается от тощей кишки своими масштабными размерами и диаметром, в ней больше сосудов, стенки намного толще.

У взрослых людей длина кишки около полтора – два метра. По статистике у мужчин достигает большего размера, нежели у женщин. Диаметр может достигать до 20-25 мм.Подвздошная кишка является важным органом, который выполняет незаменимые функции – регулирует ферменты (их выделение), помогает переваривать пищу, поглощает полезные вещества (минералы, соли). Именно поэтому следует следить за её нормальным функционированием, обращать внимания на симптомы, которые могут быть фактором, говорящим о серьёзных болезнях.

Симптомы

Диагностирование болезней органов пищеварения является сложным процессом. Именно симптомы помогают доктору сделать правильные выводы, назначить лечение. Главными симптомами болезни данного органа являются:

  • метеоризм (частое урчание в животе как до, так и после еды говорит о серьёзных проблемах, не стоит игнорировать его);
  • резкая потеря массы тела (это говорит о том, что полезные вещества не всасываются кишкой и организм не получает достаточное количество витаминов) анемия;
  • во рту наблюдается воспаление слизистой;
  • жидкие каловые массы (в которых видно остатки употребляемой пищи, причем походы в туалет наблюдаются чаще);
  • ноющая, частая, острая боль, которая наблюдается в области пупка или же справа;
  • поносы (подробнее о поносах можно прочитать тут), запоры;
  • кровотечения (часто при заболеваниях кишки наблюдается кровь в фекалиях);
  • тошнота;
  • рвота (подробнее о рвоте можно прочитать тут);
  • потеря аппетита;
  • чрезмерное газообразование;

Болезни

Заболевания кишки имеют относительно похожие симптомы, чаще всего их провоцируют нарушения в всасывании веществ, количества выделения, пищеварении. В том случаи если у вас частое урчание в желудке, расстройство, частые и регулярные боли необходимо пройти обследования, чтобы диагностировать возможную болезнь на ранних стадиях.

Если игнорировать выше перечисленные симптомы, то спустя 2-4 года болезни достигнуть последних стадий и начнут активно прогрессировать. При этом возникнут осложнения: амилоидоз, непроходимость, кровотечения, свищи.

Заболевание Крона

Данная болезнь по статистике довольно распространённая. При этом воспаление происходит именно в конце кишки, а именно в последних 20 сантиметров.

Для заболевания очень важным является момент своевременного обнаружения болезни и соответственно лечения.

Характерные симптомы:

  • боли справа (часто путают с аппендицитом);
  • лихорадка;
  • тошнота, рвота (наблюдается очень часто);
  • анемия;
  • кровотечение (кровь наблюдается в каловых массах);
  • появление рубцов (при их большом количестве появляется непроходимость кишки);
  • частые поносы, запоры;
  • боли (они возникают чаще всего через 3-4 часов после приёма пищи).

Лимфоидная гиперплазия

Заболевание возникает из-за изменений в самой кишке. Чаще всего данные нарушения исчезают и не причиняют никакого вреда организму. Бывают случаи, когда все проходит, не так гладко, причиной этому может послужить рецидивы и отклонения тканей кишки.

Симптомы:

  • резкая потеря массы тела, которые сложно вернуть;
  • диарея;
  • понижение иммунитета (организм не сопротивляется, что способствует тому, что инфекции легко попадают в него);
  • кровь в фекалиях;
  • боли (абдоминальные);
  • вздутие живота;
  • чрезмерное газообразование.

Злокачественные образования

Рак повздошной кишки сам по себе встречается не так уж часто, чаще диагностируют матастазирование из иных органов. Питание – играет важный фактор при этой болезни. Именно жирная и копчёная еда, а точнее её чрезмерное употребление, является провоцирующим фактором.

Важно! В молодом возрасте опухоль проявляется крайнее редко, чего нельзя сказать о людях после 45-50 лет. Вероятность заболевания у мужчин больше, чему женщин. Болезнь протекает медленно, пациент может на протяжении 1-2 лет не догадываться о том, что он больной.

Именно в связи с этим, люди обращаются к доктору уже на последних стадиях, что существенно усложняет лечение и реабилитацию.

Как говорилось выше, при продолжительном игнорировании болезни, опухоль может переходить и заражать соседние органы. При этом могут проявляться такие симптомы:

  • тошнота;
  • колики;
  • вздутие желудка;
  • тяжесть;
  • снижение веса;
  • непроходимость;
  • кровотечение в кишке.

По размеру опухоли различают на:

  • эндофитные (имеют чёткую форму и границы, чаще всего врастают в кишку);
  • эндофитные (данный вид опухоли разрастается по длине кишечника).

По гистологической характеристике опухоли разделяют на:

  • лимфома (из-за того, что организм не сопротивляется, инфекции провоцируют);
  • аденокарциома (самый редкий вид, чаще всего сопутствующим фактором является болезнь Крона);
  • лейомиосаркома (достигает масштабных размеров, уже на ранних сроках проявляет себя агрессивно);
  • карциноид (особенностью является то, что развивается опухоль медленно, проявляет себя на последних стадиях).

Язва

При хронической болезни кишки и не своевременном, пренебрежительном отношении к лечению могут образоваться дефекты – язвы. По статистике более 70% болезни припадает на мужчин.

Главными причинами могут являться нарушение в работе сосудов, приём медикаментов, которые не подходят, травмы оболочки кишки, чрезмерное количество соляной кислоты.

На первых стадиях характерными симптомами являются боли, которые обостряются при приёме жирной и острой пищи, чаще всего с правой стороны.
На последних стадиях появляется гной и кровь в каловых массах. Если вовремя не начать лечение, то происходят усложнения:

  • перфорация;
  • рак;
  • сужение кишки;
  • внутренние кровотечения.

Атрезия

Характерным симптомом есть то, что вещества не проходят в последнем участке кишки. Особенность этой болезни в том, что она врождённая.

Симптомы:

  • вздутие желудка;
  • отсутствие мекония;
  • рвота, тошнота (характерно уже при первых днях жизни);
  • беспокойство;
  • пропадает аппетит у ребёнка;
  • недостаточные каловые массы.

Важно! Аскариды обычно локализуются в тощей и повздошной кишках и паразитируют там около года. Характерные симптомы аскаридоза: боль в животе, потливость, запор, отечность век и лица, повышенная температура, зуд. При наличии данных симптомов целесообразно сделать анализ кала на яйца глистов.

Лечение

Резекция, другое название данного вида терапии – «отсечение». Выполняется при хирургическом воздействии с помощью трубки.
Данный вид операций показан при:

  • атрезии;
  • опухолях;
  • кровотечениях;
  • перфорации;
  • кишечной непроходимости;
  • болезни Крона;
  • грыжах.

Чаще всего используют не хирургические методы, а медикаментозные. Доктор назначает курс лечения, при соблюдении которого, в большинстве случаев больного ждёт позитивный результат. Важным фактором является так же соблюдение диеты. Чаще всего рекомендовано употреблять быстроусвояемые продукты, не жирные, лёгкие. Запрещаются алкогольные и газированные напитки, острое, жаренное, солёное, тяжёлые блюда с рыбы, грибов, мяса.

Рекомендуют:

  • пшеничный хлеб;
  • каши;
  • компоты, чай;
  • легкие блюда;
  • мясо (кролик, курица, желательно отварные или приготовлены на пару).

При соблюдении подобного рациона в комплексе с медикаментами исход будет позитивным.

Необходимо пристально следить за здоровьем, проходить профилактические медосмотры, обращать внимание на симптомы, которые проявляются и при необходимости обращаться к доктору. Очень важно не заниматься самолечением и при первых проявлениях начинать лечение. Многие болезни, которые диагностируются на первых стадиях легко и безболезненно можно вылечить.

Интересное видео

Наиболее полное видео, в котором врач раскрывает тематику нашей статьи:

Брыжеечная часть тонкой кишки рас­полагается в нижнем отделе брюшной полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя ее гра­ница — в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8-5,0 см, в дистальной — 2,7-3,0 см. Вся эта часть тонкой кишки распола­гается и интраперитонеально, т. е. по­крыта со всех сторон висцеральной брюшиной, за исключением узкой по­лосы места прикрепления брыжейки.

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков  делится на два отдела: проксимальные 2/5 ее длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные 3/5 — подвздошную кишку, ileum резкой границы между ними нет.

Петли тонкой кишки имеют более или менее определенные положение и направление: 6-7 петель проксималь­ного отдела (тощая кишка) располо­жены горизонтально и занимают ле­вую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную об­ласть; 7-8 петель дистального отдела (подвздошная кишка) вертикальные, занимают подчревную, правую под­вздошную области и полость малого таза. В малом тазу расположены по­следние петли подвздошной кишки пе­ред переходом в концевой отдел, вследствие чего последний имеет на­правление снизу вверх и направо (вос­ходящее) в подвздошную ямку. Кроме того, петли тонкой кишки располо­жены в два слоя.

В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный, которым кишка фиксирована к бры­жейке, и противоположный свобод­ный. В области брыжеечного края к стенке кишки подходят сосуды и нервы.


Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех слоев: сероз­ного, мышечного и слизистой оболо­чек.

Серозная оболочка, tunica serosa, обле­гает кишку снаружи с трех сторон, ос­тавляя свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по разные стороны ее.

С подлежащей мышечной оболоч­кой серозная оболочка соединяется при посредстве подсерозной основы, tela subserosa. слизистой основы, tela submucosa. Слизи­стая оболочка образует круговые складки, plicae circulares, имеет кишечные ворсинки, villi intestinales, и крипты, в которых открыва­ются протоки кишечных желез, glandulae intestinales, а также лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т. е. все те образования, которые (за исключе­нием дуоденальных желез) присущи слизистой оболочке двенадцатиперст­ной кишки. Разница в строении этих образований заключается в следу­ющем: в брыжеечной части тонкой кишки число круговых складок меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и от тощей кишки к подвздош­ной кишке число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе их почти нет. Общее количество складок в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. В той же последовательности (от начала к концу тонкой кишки) снижа­ется и высота складок.

Ворсинки в брыжеечной части тон­кой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной. Ко­личество их убывает в дистальном на­правлении; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм2; длина и толщина их также уменьшаются.

Место впадения подвздошной кишки в слепую — илеоцекалъное отвер­стие, ostium ileoceale, оно окаймлено во­ронкообразной заслонкой с выпукло­стью в сторону просвета слепой кишки — илеоцекалъным клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis).

В подслизистой основе, tela submucosa, брыжеечной части тонкой кишки рас­положены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii, до­стигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна прося­ному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают собранные в группы лимфатические фолликулы — группо­вые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregati. Они располагаются на противоположном брыжейке крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.

Топография брыжеечной части тонкой кишки.

Брыжеечная часть тон­кой кишки занимает центральное положение в нижнем этаже брюшной полости, располагаясь ниже брыжей­ки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева петли тонкой кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисхо­дящей (слева) ободочной кишкой. Спе­реди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Задняя поверхность тонкой кишки прилежит к париетальной брюшине, покрыва­ющей правее корня брыжейки ниж­нюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной же­лезы, нижний конец правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу, а левее корня брыжейки — нижний конец левой почки, левый мочеточник, левую боль­шую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонкой кишки примыкает сиг­мовидная ободочная кишка со своей брыжейкой.

В полости малого таза петли тонкой кишки прилегают спереди — к моче­вому пузырю, сзади — к прямой кишке, а у женщин — к матке и ее при­даткам.

Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды.

Иннервация: двенадцатиперстная кишка — plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior и ветви n. vagus; брыжеечная часть тонкой кишки — plexus coeliacus, mesentericus superior. В толще стенки кишки располагается обширное кишечное сплете­ние (plexus entericus), связанное с plexus mesentericus superior, оно объединяет: ple­xus submucosus, plexus myentericus (между круговым и продольным мышечными сло­ями), plexus subserosus.

Кровоснабжение: двенадцатиперст­ная кишка — аа. pancreatoduodenales supe­rior, anterior et posterior (из a. gastroduodenalis) и a. pancreatoduodenalis inferior (из а. mesenterica superior); брыжеечная часть — aa. intestinales (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам на­правляется в v. portae. Лимфатические со­суды несут лимфу к nodi lymphatici pancrea­toduodenales superiores, colici (от двенадца­типерстной кишки), mesenterici, ileocolici.