Анафилактический шок у детей, симптомы, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анафилактический шок — (точнее, коллапс) — острая, генерализованная аллергическая реакция с декомпенсированым нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-реагинами или IgG). Это наиболее тяжелая форма аллергической реакции и относится к неотложным медицинским состояниям. Первое упоминание об анафилактическом шоке относится к 2019 г. до н. э.: по сохранившимся документам, египетский фараон Мензес погиб от укуса осы или шершня.

Клинически от анафилактического шока ничем не отличается анафилактоидная реакция — псевдоаллергическая анафилаксия, патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием, хотя она вызывается внешними причинами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

T78.2 Анафилактический шок неуточненный

T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки

T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

Причины анафилактического шока

Анафилактический шок развивается остро после контакта больного с непереносимым аллергеном и представляет собой угрожающее жизни состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Особенность анафилактического шока — возможное развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отёка, бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Летальность при этом состоянии составляет 10-20%.

Что вызывает анафилактический шок у детей?

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы анафилактического шока

Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Для анафилактического шока характерна стадийность течения. В первой стадии отмечают общее возбуждение или, наоборот, вялость, страх смерти, пульсирующую головную боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной; возникает кожный зуд, уртикарная сыпь, отёк Квинке, гиперемию склер, слезотечение, заложенность носа, ринорею, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель. Артериальное давление в этой стадии в пределах нормы; ЦВД — на уровне нижней границы нормы.

Для второй стадии характерно снижение артериального давления до 60% от возрастной нормы, жёсткое дыхание, сухие рассеянные хрипы; пульс слабого наполнения, частота сердечных сокращений до 150% от возрастной нормы, развивается синдром малого сердечного выброса. Спутанность сознания, компенсаторная одышка, формирование шокового лёгкого. Прогностически плохие предвестники — появление акроцианоза на фоне общей бледности, гипотония и олигоанурия.

Третья стадия характеризуется крайне тяжёлым состоянием, сознание отсутствует, отмечают резкую бледность кожных покровов, холодный пот, олигоанурию, дыхание частое, поверхностное, повышенная кровоточивость тканей. Диастолическое артериальное давление не определяют, пульс нитевидный, тахикардия. Возникает сладж-синдром, ДВС-синдром.

Симптомы анафилактического шока у детей

Диагностика анафилактического шока

Диагноз анафилактического шока клинико-анамнестический. Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: травматическим, постгеморрагическим, кардиогенным, септическим; вазовагальным коллапсом; генерализованной холодовой крапивницей; аспирацией инородного тела и др. Для вазовагального коллапса (обморока) типичны брадикардия, тошнота и отсутствие респираторных и кожных проявлений аллергии, стабильное артериальное давление. Симптомы купируются после придания пациенту горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Какие анализы необходимы?

Неотложные помощь при анафилактическом шоке

Необходимо уложить больного горизонтально с несколько приподнятыми ногами, согреть его, провести энергичный массаж живота и конечностей, полость рта и дыхательные пути очистить от слизи и рвотных масс, голову ребёнка повернуть набок для предупреждения аспирации. Выше места введения медикамента или укуса (ужаления) необходимо по возможности наложить жгут, ослабляемый на 1-2 мин. Контроль артериального давления постоянно, не снимая манжетки.

Внутримышечно или внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина из расчёта 0,01 мл/кг (не более 0,3 мл) и преднизолон 10 мг/кг. Назначается хлоропирамин (супрастин) 2% раствор или дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор — 0,05 мл/кг внутривенно, внутримышечно. При низкой эффективности необходимо повторное внутривенное введение препаратов через 10-15 мин. При сохранении явлений бронхоспазма проводят ингаляции сальбутамола 1,25-2,5 мг (1/2-1 небулы) или 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) 4-5 мг/кг внутривенно капельно. При сохранении артериальной гипотензии показано введение 0,9% раствора натрия хлорида 10-30 мл/кгхч) внутривенно с введением фенилэфрина (мезатона) 1-40 мкг/кгхмин) или допамина 6-10 мкг/кгхмин). Проводят оксигенотерапию: 40-60% кислород через носовой катетер. При неадекватности дыхания. Артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., развитии отёка гортани необходима ИВЛ. При низкой реакции на эпинефрин применяют глюкагон по 1-2 мг внутривенно струйно. затем капельно со скоростью 5-15 мкг/мин до получения эффекта. Повторно вводят глюкокортикостероиды при рефрактерном бронхоспазме и для предотвращения возврата симптомов через 6-8 ч (бифазные реакции). При хорошем ответе на терапию назначаются антигистаминные препараты внутрь каждые 6 ч в течение двух суток, преднизолон 1-2 мг/кг каждые 4-6 ч или эквивалентные дозы других глюкокортикостероидов.

Как лечится анафилактический шок у детей?

[21], [22]

Важно знать!

Анафилактоидная реакция может появиться после резкого охлаждения, большой физической нагрузки, воздействия йодсодержащих рентгено-контрастных веществ (у 0,1% больных), декстрана, ванкомицина, витамина В6, Д-тубокурарина, каптоприла, ацетилсалициловой кислоты. В последние годы имеется рост числа случаев идиопатической анафилаксии.

Читать далее…

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы расскажем вам о том, что такое анафилактический шок у детей и чем он опасен.

Вместе с вами мы разберемся в причинах его возникновения, узнаем о симптомах и научимся оказывать неотложную помощь при данном явлении.

С чем связано развитие анафилаксии у ребенка

Чаще всего анафилаксия у детей развивается под воздействием контрастных и химических препаратов. Реакция обусловлена слабостью иммунной системы и пищеварительного тракта.

Реже шок свидетельствует о наличии пищевой аллергии или укусе насекомого. Известны случаи возникновения болезни от холода.

Любое лекарственное средство может повысить чувствительность организма к воздействию раздражителя и вызвать у ребенка анафилактический шок.

Антибиотики – первые в списке тех препаратов, которые провоцируют реакцию. Даже самая маленькая и допустимая доза спровоцировать бурную реакцию организма.

Введение сывороточных белков или вакцины в организм малыша может спровоцировать негативную реакцию.

А их повторное применение вызвать тяжелый анафилактический шок. Мамы, которые во время вынашивания ребенка или кормления грудью принимали серьезные медикаменты, этим действием повышают риск развития аллергии у своего малыша.

Реакция у ребенка может возникнуть при первом же взаимодействии с аллергеном. При этом совершенно не важно, какая доза поступила в организм.

Большую роль при появлении анафилаксии играет генетическая предрасположенность и состояние иммунной системы.

Шок от пищевой аллергии достаточно редкое явление. У детей возникает при непереносимости некоторых продуктов, таких как яичный белок, молоко или рыба.

Сигналы болезни у вашего малыша

Когда случается анафилактический шок у детей — симптомы могут проявляться в виде волнения, боли в области головы и шеи, потери равновесия.

Вспомогательные признаки острой реакции:

  • бледность кожных покровов на лице;
  • низкое артериальное давление;
  • шум в ушах;
  • чрезмерное потоотделение;
  • потеря сознания.

Иногда сопровождается крапивницей. Появляется боль в животе, учащенное и затрудненное дыхание, ощущение предшествующее рвоте, понос. Не исключена пена изо рта и приступообразное сокращение мышц.

Обморок при анафилаксии может вызвать смерть в ближайшем получасе. А при нарушении функций жизненно важных органов в течение 24-48 часов.

Довольно часто шоковое состояние сопровождается двухфазностью. После улучшения состояния больного, вновь понижается артериальное давление.

Существует несколько видов анафилаксии. Зависят они от того, какие органы пострадали больше всего. К первой относят типичную форму.

При ней снижается артериальное давление, наблюдается расстройство сознания, кожный зуд, возникает одышка и судороги.

Гемодинамическая форма влечет за собой нарушения сердечно – сосудистой системы. Наблюдаются такие симптомы как снижение давления, боль в области грудной клетки и глухие тона сердца.

Асфиксический вариант имеет следующую клинику: отек верхней части дыхательного горла, бронхоспазм, отек легких. Развивается шок из-за аллергии на пищу.

Гораздо реже случается церебральный вид острой аллергической реакции. Он задевает центральную нервную систему.

Для него характерно возбужденное состояние больного, эпилептические припадки, судороги, нередко останавливается дыхание и сердце.

Клиника «острого» живота относиться к абдоминальному виду анафилаксии. Больного в срочном порядке доставляют на операционный стол. При таком типе анафилактического шока у детей неотложная помощь — крайне важная мера.

Диагностируем шоковую реакцию

Диагностические мероприятия проводятся исходя из общего состояния малыша. В большинстве случаев, времени на полный сбор анамнеза и проведения исследований, нет.

Врач отталкивается от общего состояния больного. Тяжелое состояние ребенка указывает на проникновение в организм опасного аллергена.

Как только малышу станет легче, необходимо приступить к определению типа провоцирующего фактора.

Как помочь малышу при анафилаксии

Что делать при анафилактическом шоке у ребенка и как оказать первую помощь? Этот вопрос в первую очередь волнует родителей, которые столкнулись с бедой.

При первых симптомах анафилаксии необходимо оказать неотложную помощь.

Первым делом стоит прекратить ввод препарата, вызвавшего негативную реакцию. Место выше укола или укуса следует обвязать жгутом.

В область укуса или инъекции ввести 0,1% раствор адреналина. Доза зависит от возраста ребенка. На один год жизни ребенка приходится 0,1 мл вещества. На эту зону нужно положить холодный предмет.

В немедленном порядке вводят один из этих препаратов: Гидрокортизон, Преднизолон или Дексазон. Необходим он, как гормон коры надпочечников.

Любое лечебное учреждение имеет в своем арсенале противошоковые наборы. Так, как от устранения шока зависит жизнь малыша.

Если же рядом не оказалось медицинского пункта, больного следует уложить и приподнять ноги. Голову соответственно немного опустить и повернуть набок, чтобы пострадавший не заглатывал рвотные массы.

Обязательная мера – обеспечить ребенка теплом и свежим воздухом.

В случае, когда медикаментозные препараты бессильны, необходимо провести ряд важных мероприятий.

В их число проводят введение эндотрахеальной трубки в трахею, поддержание оборота воздуха через легкие с помощью искусственного дыхания, и проведение реанимационных мероприятий.

Прогноз зависит от быстрого оказания лечебной помощи и формы анафилаксии. При правильном алгоритме действий с недугом гораздо легче справиться.

Но стоит помнить, что опираться на такой показатель, как повышенное давление не стоит. Оказывать противошоковые мероприятия необходимо до тех пор, пока не восстановиться кровообращение.

Предотвращаем возможную негативную реакцию

Предотвратить развитие негативной реакции организма очень сложно. Назначение антигенных препаратов должно сопровождаться большой осторожностью.

Если у ребенка присутствует реакция на пенициллин, то применять препараты данной категории строго запрещено.

Каждый родитель обязан знать, что грудничок с наследственно предполагаемой аллергией должен придерживаться особого питания. В период прикормов каждый новый продукт следует вводить не чаще чем раз в неделю.

При наличии холодовой аллергии деткам запрещается купание в прохладной воде и долгое пребывание на улице в зимнее время.

Если у вашего ребенка возможна анафилаксия от укуса насекомых, то необходимой профилактикой станет ограничение ребенка от мест скопления цветущих растений и пасеки.

А так же защита окон и форточек специальными противомоскитными сетками.

Если в доме есть аллергик, в аптечке всегда должны находится средства для купирования острой симптоматики.

К их числу относят шприцы, противошоковые препараты и антигистаминные препараты для оказания помощи ребенку при анафилактическом шоке.

Частично купировать приступ вы можете сами, параллельно рекомендуется вызывать скорую помощь.

Важно запомнить

  1. Анафилактический шок способен вызвать смертельный исход.
  2. Причину анафилаксии помогут определить диагностические мероприятия.
  3. При развитии острой реакции вызывайте скорую помощь.

До встречи в следующей статье!