Аллергический нейродермит: причины, симптомы и лечение

Нейродермит – это кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

Общие сведения

Нейродермит – хронический дерматоз нейроаллергического характера, протекающий с частыми обострениями. В настоящее время в клинической дерматологии для обозначения группы заболеваний, протекающих с кожными аллергическими проявлениями, принят термин «атопический дерматит». Это понятие объединило такие отдельные нозологические формы, как нейродермит, пруриго (почесуха), экзема, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и др. Однако до сих пор отдельные диагнозы широко используются в клинической аллергологии, дерматологии, педиатрии, что диктует необходимость подробного рассмотрения к каждой из этих форм. По данным многочисленных исследований, нейродермит широко распространен в разных возрастных группах и встречается у 0,6–1,5% взрослых лиц. Заболеваемость нейродермитом выше среди женщин (65%) и жителей мегаполисов.

Нейродермит

Причины нейродермита

Несмотря на многолетнее изучение проблемы нейродермита, в его этиологии и патогенезе до сих пор остается немало «белых пятен».

  • Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы. В пользу неврогенной теории говорит и тот факт, что провоцировать манифестацию нейродермита или его обострение могут стрессовые ситуации. Лицам, страдающим нейродермитом, присущи невротические черты личности: тревожность, эмоциональная лабильность, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и пр.
  • Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста. На близость нейродермита к аллергическим заболеваниям указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.
  • Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом. Учитывая выше сказанное, скорее всего, следует думать о неврогенно-аллергической природе нейродермита и его преимущественном развитии у лиц с наследственной предрасположенностью.

Толчком к началу и прогрессированию нейродермита могут послужить психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители (обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, инсоляция, вакцинация), эндокринные нарушения, беременность, лактация и пр. Значительная роль в развитии нейродермита отводится патологии ЖКТ (ферментопатиям, гастродуодениту, дисбактериозу кишечника, запорам, дискенезиям желчевыводящих путей, хроническому панкреатиту и т. д.) и ЛОР органов (гаймориту, этмоидиту, хроническому тонзиллиту и фарингиту), создающим условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.

Патогенез

Основные патогенетические изменения при нейродермите касаются иммунных нарушений, избыточной продукции вазоактивных веществ и нарушений регуляции сосудистого тонуса. Так, у 80% пациентов с нейродермитом выявляется значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления, в частности гистамина, определяет характерные для нейродермита упорный зуд и чувствительность кожи. Следствием изменения тонуса сосудов кожи становится стойкий белый дермографизм, снижение температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена, функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите представлены акантозом, межклеточным отеком (спонгиозом), гиперкератозом, наличием периваскулярных инфильтратов в дерме.

Классификация

В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:

  • ограниченную (лишай Видаля) — захватывает отдельные участки кожи
  • диссеминированную — объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
  • диффузную – разлитое поражение кожных покровов.

Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит. По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).

Симптомы нейродермита

При ограниченном варианте поражение кожи обычно представлено локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи, пахово-бедренных складок, мошонки, половых губ, межъягодичной складки. Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные диссеминированными папулами по периферии. В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация, на фоне которой, в местах расчесов, может образовываться вторичная лейкодерма — участки обесцвеченной кожи.

Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения: лицо (лоб, щеки, красная кайма губ), шея, локтевые и коленные сгибы, грудная клетка, внутренняя поверхность бедер. Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации; границы измененной кожи нерезкие. При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Ведущий симптом нейродермита — мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковую инфекцию, вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.

Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами, продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония, гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.

Диагностика

Диагноз нейродермита может быть выставлен специалистом-дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина. Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.

Лечение нейродермита

Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления: устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза; наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение; системное лечение.

  • Диетотерапия. Пациенту, страдающему нейродермитом, показана гипоаллергенная диета; соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.; ношение белья и одежды из натуральных материалов; санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.
  • Местная терапиия нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей. Хороший эффект может давать криомассаж, физиотерапия (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон), рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура), обкалывание очагов ограниченного нейродермита бетаметазоном, гидрокортизоном.
  • Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Больным с тяжелыми формами диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация, плазмаферез.

Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и серо­водородные ванны, талассотерапия.

Прогноз и профилактика

Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность. Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.

Профилактика нейродермита должна начинаться с раннего детства и включать грудное вскармливание, рациональное введение прикормов, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, терапию сопутствующих заболеваний, исключение психотравмирующих факторов.

Нейродермит представляет собой патологию, которая сопровождается характерными высыпаниями на кожных покровах. У людей, которые столкнулись с этим недугом, очень портится внешний вид и ухудшается самочувствие. Если больные своевременно обратятся в медицинские учреждения для консультации и получения адекватной помощи, то им удастся довольно быстро вылечиться или перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии.

Как выглядит нейродермит?

Если рассматривать фото нейродермита, то можно заметить, что на кожных покровах пациентов происходят патологические изменения. Все высыпания сопровождаются сильнейшим зудом, из-за чего больные не выдерживают и начинают расчесывать очаги поражения, причиняя этим себе еще больший вред и усугубляя течение недуга.

Данное заболевание современная медицина классифицирует следующим образом:

  1. Ограниченный. Очаги поражения чаще всего располагаются на промежности, шее, коленных и локтевых сгибах. По фото видно, что нейродермит на руках у взрослых проявляется в виде единичных бляшек, которые имеют овальную форму, уплотненную структуру и шероховатую поверхность. Центральная зона с очагами поражения окружается папулами, имеющими красноватый или розовый оттенок.
  2. Диффузный. При развитии этой формы патологии у пациентов на кожных покровах появляется большое количество очагов поражения. Их местом локализации являются: лицо, в частности зона глаз и ротовой полости, нижние и верхние конечности (особенно на сгибах), область груди и шеи. Изучая картинки можно заметить, что у пациентов сильно пересыхает кожа, на поверхности которой в период прогрессирования недуга появляются небольшие пузырьки. При обострениях у такой категории больных может из эпидермиса выделяться серозный экссудат.

Классификация

Современная медицина проводит следующую классификацию недуга:

Форма нейродермита

Описание

Гипертрофическая

Местом локализации очагов поражения является область паха

Линейная

Очаги поражения локализируются на местах сгибов

Псориазоформная

Местом локализации патологических изменений являются кожные покровы в шейной зоне и в области головы

Фолликулярная

Очаги поражения размещаются в зоне роста волосяных фолликул (провоцируют их частичное выпадение)

Диффузная

Развивается чаще всего в юном возрасте на фоне индивидуальной непереносимости каких-либо продуктов

Очаговая

Чаще всего эта форма недуга диагностируется у мужской аудитории

Атопическая форма дерматита

Является разновидностью нейродермита, которая передается по наследству

Клинические проявления

Нейродермит представляет собой хроническую кожную патологию, которая часто рецидивирует под воздействием провоцирующих факторов. Период обострения сопровождается сильнейшим зудом, из-за которого больные начинают на уровне рефлексов расчесывать очаги поражения. В результате места с травмированной кожей начинают отекать, присутствующий на них эпидермис уплотняется, после чего на нем появляются папулы овальной формы. В большинстве случаев рецидивы случаются в демисезонное время года. После перехода в состояние ремиссии у многих пациентов остаются высыпания на некоторых участках кожи, например, вокруг губ.

Причины

Нейродермит на лице и на других частях тела развивается под воздействием внутренних факторов.

Специалисты рассматривают в качестве причин появления этого недуга следующие патологические состояния:

  • нарушения в работе эндокринной и нервной систем;
  • плохую наследственность;
  • стрессовые ситуации;
  • неспособность организма адаптироваться к перемене климата;
  • проживание в экологически неблагоприятном регионе;
  • употребление в пищу некачественных продуктов;
  • интоксикация;
  • эмоциональное, интеллектуальное, физическое перенапряжение;
  • нарушение обмена веществ;
  • продолжительный прием медикаментов;
  • нарушения в работе ЖКТ и т. д.

Симптомы нейродермита и лечение

Специалисты, прежде чем назначить медикаментозное лечение нейродермита у взрослых, изучают симптомы и выявляют спровоцировавшие недуг факторы. Данный вид кожной патологии на самой ранней стадии развития может себя никем не проявлять.

Со временем у пациентов появляется характерная симптоматика:

  • пересыхают кожные покровы;
  • начинается сильнейший зуд;
  • на коленных и локтевых сгибах, а также на других частях тела, появляются папулы;
  • больные становятся эмоционально нестабильными;
  • на пустом месте появляется раздраженность;
  • развиваются депрессии;
  • в крови может снижаться уровень сахара;
  • нарушаются пищеварительные процессы и т. д.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать нейродермит специалист проводит визуальный осмотр пораженных участков кожного покрова. На сегодняшний день не существует каких-либо специальных диагностических мероприятий для выявления этого недуга. Дерматолог может направить пациента на лабораторное исследование крови. Если результат покажет повышенное содержание эозинофилов, то значит, первичный диагноз будет подтвержден клинически. Также биологический материал больного может изучаться специалистом под микроскопом. В обязательном порядке проводится дифференцирование нейродермита с другими кожными патологиями, имеющими схожую симптоматику.

Медикаментозная терапия

Перед тем как специалист назначит больному консервативный курс терапии, он должен выявить все факторы, которые спровоцировали развитие недуга. После этого разрабатывается план лечения, который включает:

  1. Выявление аллергенов посредством проведения специального тестирования.
  2. Устранение сопутствующей симптоматики.
  3. Комплексную терапию основного заболевания.
  4. Оздоровление пациента, укрепление его иммунитета.
  5. Проведение профилактических мероприятий.

Дерматологи при проведении комплексной терапии нейродермита могут применять следующие медикаменты:

  1. Группа энтеросорбентов. Пациентам часто назначаются такие лекарственные средства: Полифепан, Энтеросгель, Активированный уголь. Они могут иметь форму геля, либо порошкообразную структуру. Проникая в организм больного, они начинают связывать все вредные вещества, после чего обеспечивают их довольно мягкое выведение.
  2. Группа диуретиков. Специалисты чаще всего прописывают пациентам таблетки Леспефлана, Гигротона, Верошпирона. Присутствующие в таких лекарствах активные вещества очищают организм и запускают процессы обновления лимфы. Такие медикаменты вместе с мочой выводят из организма аллергены.
  3.  Группа антибиотиков. У некоторых больных нейродермит имеет бактериальную природу, поэтому для борьбы с инфекцией им необходимо пропить курс антибиотиков. Такой категории пациентов лекарства этой группы назначаются после проведения анализа, позволяющего определить устойчивость патогенной микрофлоры к тому или иному препарату.
  4. Группа иммуномодуляторов. Больным прописываются такие медикаменты для укрепления иммунитета. В большинстве случаев назначаются таблетки Ликопида, Кагоцела, Иммунала.

Наружная терапия

При комплексной терапии нейродермита специалисты задействуют лекарственные средства, которые предназначены для наружного нанесения на пораженные участки кожи. Дерматологи рекомендуют такой категории больных два вида медикаментов:

  1. Группа кортикостероидных мазей. Например, терапия проводится мазями «Оксикорта», «Гидрокортизона», «Синалара». Такие медикаменты обладают широким спектром действия, способны тормозить процесс разрастания тканей, снимают отечность и устраняют зудение. Из-за большого количества побочных эффектов такие лекарственные средства можно применять только по назначению дерматологов, которые будут контролировать процесс терапии.
  2. Группа кератопластических мазей. Например, Серная, Цинковая, Дегтярная. Такие медикаменты оказывают смягчающее действие, благодаря чему быстрее проходит процесс отшелушивания.

Физиопроцедуры

Людям, которым была диагностирована эта форма кожной патологии, рекомендуется курсами проходить специальные физиопроцедуры. Хороший эффект достигается после прохождения магнитной или лазерной терапии. Также дерматологи назначают сеансы ультрафиолетового облучения, которые помогают улучшить состояние кожных покровов. Пациентам рекомендуется принимать ванны, наполненные травяными отварами, которые будут оказывать целебное воздействие на пораженный эпидермис.

Народные рецепты

Многие дерматологи включают в схему лечения нейродермита народные рецепты, которые задействуются параллельно с медицинскими препаратами и наружными лекарственными средствами. Прежде чем применить какой-либо «дедовский» метод больные должны получить консультацию у специалистов, так как на некоторые целебные травы у них может наблюдаться индивидуальная непереносимость.

Если у пациента не было выявлено противопоказаний, то он может задействовать в качестве дополнительной терапии следующие рецепты:

  1. В отдельной посуде смешиваются следующие компоненты: березовый деготь, пчелиный воск, жир гуся. После этого они доводятся на маленьком огне до кипения и остужаются. После загустения целебное средство можно применять для наружной обработки пораженных участков эпителия.
  2. Растапливается свиное сало (0,5кг), процеживается. В полученный жир добавляется сера (250г). Все компоненты перемешиваются, и после загустения мазь может задействоваться для наружной терапии.
  3. В пиалку выдавливается детский крем (1ст.л.), к которому добавляется сок чистотела (0,5ст.л.). После перемешивание средством можно проводить обработку очагов поражения.
  4. Для наружной обработки можно задействовать травяные отвары и настои.

Все приготовленные собственноручно мази, а также приобретенные в аптеках лекарственные средства, необходимо наносить только на подготовленные кожные покровы. Очаги поражения предварительно моют с мылом и просушивают. Перед первым нанесением целебных средств нужно провести пробу, на предмет развития аллергических реакций. Если проявится негативная реакция, то это средство нельзя применять.