Алгоритм действий при подготовке к ФГДС Фиброгастродуоденоскопия детям

Password recovery

Восстановите свой пароль

Ваш адрес электронной почты

Пароль будет выслан Вам по электронной почте.

Фиброгастродуоденоскопия — это эндоскопическая процедура, суть которой лежит во введении гибкой эластичной трубки, внутри которой расположено волокно с оптической системой. С помощью данного инструментального исследования можно осмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку. Эту процедуру назначают детям для диагностики различных пороков развития желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни. Также с помощью фиброгастродуоденоскопии определяют наличие инородных тел в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Последнее довольно часто встречается у маленьких детей, которые любят проглатывать различные мелкие игрушки.

Показания к проведению фиброгастродуоденоскопии

Существует целый ряд заболеваний, при подозрении на наличие которых, назначают данную диагностическую процедуру. Чаще всего исследование проводят при наблюдении симптомов, которые указывают на:

  • атрезию пищевода;
  • врожденный пилоростеноз;
  • врожденную диафрагмальную грыжу;
  • химические ожоги желудка и пищевода;
  • инородные тела в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта;
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • гастродуоденит;
  • язвенную болезнь;
  • ГЭРБ.

Только квалифицированный детский врач может назначить данное эндоскопическое исследование ребенку, руководствуясь основными показаниями к ФГС желудка. Процедуру проводят, если наблюдаются следующие симптомы:

  • рвота ярко-красной кровью;
  • рвота «кофейной гущей»;
  • черный стул в виде дегтя;
  • сильная схваткообразная боль в животе;
  • регулярно возникающая тошнота и рвота;
  • замедление в физическом развитии, недобор массы тела у маленьких детей;
  • значительное похудение.

Противопоказания к фиброгастродуоденоскопии

Данную процедуру в детском возрасте назначают гораздо реже, чем взрослым. Это обусловлено инвазивностью и большим количеством противопоказаний. Кроме этого, гастроскопия представляет собой огромную нагрузку и стресс для организма. Именно поэтому, педиатры редко применяют данный метод исследования и, по возможности, ограничиваются лабораторными и другими не инвазивными процедурами.

ФГДС детям проводить нельзя при:

  •  сердечно-сосудистой недостаточности;
  • легочной недостаточности;
  • гемофилии;
  • варикозном расширении вен пищевода;
  • стриктурах пищевода;
  • наличии аневризмы аорты;
  • серьезной патологии со стороны сердца.

Особенности гастроскопии у ребенка

Перед тем, как делать ребенку гастроскопию, следует его подготовить к этой процедуре. Маленьким пациентам необходимо уделить особое внимание, объяснить суть манипуляции и успокоить. Когда зонд будет находиться внутри пищеварительного тракта, ребенку стоит вести себя спокойно, чтобы не вызвать нежелательных последствий.

Подготовка включает следующие пункты:

  • В первую очередь следует успокоить ребенка и объяснить ему, зачем выполняется данная процедура. Лучше всего это делать спокойным и размеренным голосом, чтобы не спровоцировать бурную эмоциональную реакцию. Так можно уменьшить страх перед процедурой и сделать её легче для самого малыша.
  • Если малышу меньше 3 лет, процедура проводится немного иначе. Используется очень тонкий зонд диаметром 4 мм, который вводят через нос. Таким образом, удается минимизировать неприятные ощущения и рвотный рефлекс.
  • Обязательно следует учитывать особенности диеты перед процедурой. Период голода должен составлять около 8 часов. При этом позволяется выпивать небольшое количество жидкости. Для правильности данной процедуры следует освободить желудок от пищи, чтобы открыть видимость всех стенок этого органа.
  • В некоторых случаях используется гастроскопия во сне. Она применяется очень редко, так как взвешивается необходимость погружения ребенка в медикаментозный сон и показания к процедуре. В таком случае проводятся дополнительные меры, которые связаны с обеспечением свободного дыхания.
  • Гастроскопия ребенку проводится при использовании специального оборудования, которое гораздо меньше, чем для взрослых. Это позволяет не травмировать чувствительные слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Возможные осложнения после обследования

Гастроскопия у детей в норме не сопровождается никакими осложнениями. Современная аппаратура и квалификация врача позволяет избежать любых нежелательных последствий неприятной процедуры. Очень редко наблюдаются некоторые осложнения, что вызваны инвазивностью гастроскопии:

  • Тошнота и неприятные ощущения в глотке. Эти симптомы наблюдаются практически у всех детей после гастроскопии и проходят на протяжении нескольких часов.
  • Зонд, несмотря на свои маленькие размеры, может повредить стенку пищевода. Микроцарапины слизистой оболочки некоторое время могут сопровождаться незначительным болевым синдромом и неприятными ощущениями.
  • Повреждения хрящей гортани и глотки. Чаще всего наблюдается из-за неаккуратного введения зонда.
  • Кровотечение из-за повреждения крупного новообразования. Прямое показание к немедленному оперативному вмешательству.

Гастроскопия желудка и двенадцатиперстной кишки — довольно простая процедура и безопасная для детей, если ее выполняет высококвалифицированный специалист на качественном оборудовании. Важную роль играет подготовка к гастроскопии и соблюдение всех правил процедуры.

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует
.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.

Примечание:
перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
— при взятии материала на биопсию — пища подается пациенту только в холодном виде
.

Подготовка пациента к колоноскопии

Колоноскопия — это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.
Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.
Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки
.
При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозия, кровоизлияния, новообразования.
Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информировать и обучение пациента.

Проблемы пациента:

— негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.

— страх перед вмешательством.

— стеснительность.

— чувство дискомфорта при проведении процедуры.

Показания:

— для диагностики доброкачественных злокачественных заболеваний толстого кишечника.

— для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции.

— для подтверждения диагноза на морфологическом уровне.

— визуальный осмотр слизистой оболочки высоко – расположенных отделов толстого кишечника.

— для проведения диспансерных и профилактических осмотров.

— при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.

Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита: болезнь Крона, профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.
Осложнения:
— перфорация толстой кишки;
— выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
— разрывы серозной оболочки толстой кишки

Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.

Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).
4. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.
5. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма.
Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви.

Не принимайте активированный уголь!
Можно:
бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели.
Накануне исследования: разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти).
6. До исследования назначаются раствор препарата фортранс. Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела.
7.

Этапность подготовки День перед исследованием День исследования
Одноэтапная подготовка 13.00 — последний прием пищи, 15.00 — 19.00 — прием Фортранса — 4 л раствора. Исследование проводится в первой половине дня.
Двухэтапная подготовка 15.00 — последний прием пищи 17.00 — 19.00 — прием Фортранса 2 л раствора. 7.00 — 9.00 — прием Фортранса — 2 л раствора. Исследование проводится во второй половине дня.

8. К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни).
9. Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание:
— очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования;
— для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно;
— изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!
— пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками;
— примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул;
— опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса;
— прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования;
— раствор имеет сладковатый привкус
. Для улучшения вкуса, Фортранс можно лить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых.

162. Подготовка пациента к ректороманоскопии»

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологичсского исследования.
Приготовьте: стерильные: ректоскоп, салфетка, вазелин, шпатель, клеенку, кружку Эсмарха, воду, тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором.

Ректороманоскопию проводит врач, медсестра ассистирует

Алгоритм действия:
1. Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности процедуры. Объясните пациенту, что исследование проводит врач.
2. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак
3. Сделайте пациенту очистительную клизму утром в 6 часов (полная кружка) и за 2 часа до исследования (неполная кружка). Пациент должен находиться в вертикальном положении до обследования.
4. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
5. Проводите пациента в манипуляционный кабинет.
6. Проводите пациента в палату, обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание:
— ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30см;                              — ректороманоскопию проводят после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике;
— если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму;
— между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

163. Подготовка пациента к цистоскопии»

Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочка мочевого пузыря; лечебная: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря.
Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование.
Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:
1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента

2. Проводите исследование натощак.
3. Предупредите пациента о необходимости тщательно подмыться утром перед исследованием и обучите его технике гигиенической процедуры (подмывания) наружных половых органов.
4. Поставьте очистительную клизму утром за 2 часа до исследования.
5. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
6. К назначенному часу сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.
7. Сопроводите пациента в палату после исследования.
8. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после исследования.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 174;

Гастроскопия – это инструментальный метод исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, который используется в практике врачей гастроэнтерологов уже много лет. Полное название метода отражает его информативность – эзофагогастродуоденоскопия.

Это значит, что в течение одной процедуры можно последовательно осмотреть пищевод, место его перехода в желудок, разные отделы желудка, его выходной отдел и сфинктер привратника. Последним и самым «глубоким» участком пищеварительного тракта, куда может попасть гастродуоденоскоп, является первая часть тонкого кишечника – двенадцатиперстная кишка. Это исследование может быть неприятным, особенно если требуется биопсия – получение для исследования маленького кусочка слизистой оболочки или образования. Как нужно готовиться к этому исследованию?

Второе популярное название исследования – фиброгастроскопия. Раньше, до появления пластмасс, медицинской резины и упругих материалов, которые возможно стерилизовать, в медицине применялись жесткие гастроскопы, которые представляли собой полую металлическую трубку. Исследовать с ее помощью можно было только пищевод и иногда желудок. Такое исследование было мучительным и небезопасным, так как напоминало известный цирковой трюк с «глотанием шпаги».

После изобретения гибкого фиброгастроскопа, который послушно повторяет все изгибы пищевода, а также после появления волоконной оптики и миниатюрных светодиодов достаточной мощности отпала необходимость помещать на конце миниатюрную фотокамеру. При необходимости могут быть использованы миниатюрные щипчики различной конфигурации для взятия биопсии. В том случае, если необходимо остановить небольшое кровотечение, возможно применение электрокоагуляции (прижигания) для скорейшего заживления.

Это исследование перешло в разряд рутинных медицинских инструментальных методик, обладающих высокой информативностью. Поэтому третье, сокращенное название этой методики – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Методика проведения процедуры ФГДС

Прежде чем объяснить, как происходит необходимая подготовка к процедуре, нужно рассказать, как она будет протекать:

  • нужно будет снять обувь, брючные ремни, расстегнуть пуговицы, снять очки, съемные зубные протезы, галстук и лечь на кушетку на бок, лицом к врачу, который сидит перед вами;
  • медсестра с помощью специального спрея оросит заднюю стенку глотки анестетиком, (чаще всего, лидокаином), чтобы уменьшить рвотный рефлекс, который может вытолкнуть аппарат;
  • в зубы вставят специальный загубник, который предохраняет фиброскоп от случайного укуса, а также предохраняет зубы;
  • под зрительным контролем трубка фиброскопа, ярко светящаяся на конце, погружается через рот в глотку и далее – в пищевод; периодически для расправления стенок органов через трубку подается некоторое количество воздуха – это помогает осмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку;
  • среднее время исследования – от 10 минут до получаса;
  • после окончания процедуры из-за анестезии слизистой оболочки глотки возможно поперхивание при глотании; поэтому после процедуры нужно подождать несколько часов, прежде чем чувствительность слизистой восстановится полностью.

Как подготовиться к процедуре гастроскопии

Подготовка к процедуре ЭФГДС очень простая, но все ее пункты нужно выполнить неукоснительно. Это позволит избежать неприятных ощущений во время исследования, а также поможет сделать его более информативным. Если пренебречь рекомендациями по подготовке, то можно просто потратить и время, и средства впустую. Подготовка к гастроскопии состоит в следующем:

  • За 2 – 3 суток до исследования нужно отменить орехи, шоколад, семечки (они могут задерживаться в желудке более трех суток), различные спиртные напитки, а также соусы и приправы. Если нужно будет взять биопсию, то такие раздражающие блюда смогут вызвать более длительное кровотечение, чем обычно.
  • Во второй половине дня накануне исследования не стоит переедать, ужин должен быть легким, не позже чем за 12 часов до исследования, которое назначается утром натощак или в первой половине дня. Так, например, если исследование назначено на 10 часов утра, то ужинать нужно накануне не позже чем в 8 часов вечера, а за 8 часов и ближе к исследованию есть категорически запрещено.
  • С утра для подготовки к исследованию нужно хорошо почистить зубы, при этом стараться не проглотить зубную пасту. Также запрещен любой прием пищи. При жажде можно выпить стакан воды, но не позже, чем за два часа до процедуры. Все другие жидкости (молоко, кефир) запрещены.
  • Очень важно утром накануне исследования воздержаться от сигарет, не брызгаться духами и одеколоном.
  • В том случае, если вам прописан утренний прием лекарств, от которого нельзя воздержаться, нужно предупредить врача не утром, а в то время, когда вам только собираются назначить исследование. Это касается всех видов пищевой и лекарственной аллергии, особенно на местноанестезирующие препараты (Новокаин и Лидокаин).
  • Явиться нужно за 10 минут до назначенного времени, с собой нужно иметь направление, паспорт, страховой полис (в том случае, если процедура проводится бесплатно за счет средств фонда ОМС), амбулаторную карту пациента или результаты предыдущих исследований, а также полотенце.

Какие медицинские исследования и манипуляции можно делать в тот день, когда назначена ФГДС, если они назначены еще раньше? Можно делать:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенографию, рентгеноскопию (без применения бариевой взвеси), ФЛГ;
  • медицинские инъекции, взятие крови, и все, что не связано с дачей лекарств и диагностических жидкостей через рот.

После того, как фиброгастроскопия закончена, необходимо не делать резких движений, а необходимо спокойно посидеть 10 – 15 минут. В том случае, если выполнялась биопсия, врачи сами предложат полежать некоторое время. Кроме того, необходимо и после процедуры соблюдать определенные правила:

  • Прием воды и пищи после процедуры запрещен в течение 30 минут или до возвращения чувствительности слизистой оболочки глотки, обработанной анестетиком.
  • В том случае, если проводилась диагностическая биопсия, в течение последующих 24 часов должна соблюдаться диета, направленная на максимальное механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки пищевода и желудка. Для этого можно употреблять протертые негорячие и неострые супы-пюре, молоко, фруктовые некислые кисели. Следует ограничить употребление грубой клетчатки.

Эта простая памятка, без сомнения, будет полезна всем, кому назначено это важное исследование. Кто предупрежден – тот вооружен и может без страха и лишних вопросов спокойно пройти важное исследование, которое может стать первым шагом на пути к выздоровлению.